Актуальность проблем гепатит с

https://www.allbest.ru/

2016 .

1.

1.1

1.2

1.3 D

1.4

1.5 —

2.

2.1

2.2

3.

3.1

3.2

—

-HBc IgG — G

-HBc IgM —

-HBe —

-HBs —

-HCV IgG — G

-HCV IgM — M

HBsAg —

HBcAg —

HBeAg — e

—

—

—

D — D

—

—

HBV —

HCV —

HDV — D

HGV — G

—

—

—

—

—

. , . , . , -, . , , 180 C 400 — . 9 14 (53 , ). . 2015 , B 13-14 100 . , — 58,5 100 ., B — 40 100 . 40 . (), 60% 20 39 .

-, , . 57% 78% . — (- ) , . , . (-) . . — / . , . : . :

1. ;

2. ;

3. ;

4. .

: .

: .

:

1.

2. — .

3. .

1.

1.1

. ( , HBV) . . HBsAg- , , , , . , , , . — — .

. HBV HBeAg, ( , ) — HBV (). HBsAg, — IgG — ( 1, 1). , , . , , , , . 1/4 [11].

. . , , , , , . , , , . . . , , , , . , . , . , . .

, -. , . , , , , , , . , . ( — , ) ( , , , , , , , , , , ..).

, , , , , . [2, 6].

, , , , . ( ). , . ( — ). , , HBV- .

. , . . .

HBV-: , , , ; , . HBV- . , , , , . . 20% , , , , . , , , , , , , , , , , , . , ( ), , , , , — ( , ) ( , , , ), .

— , , , , , [9].

1.2

, , . / .

HCV HCV / -HCV IgM, , , . , , , , ( 1, 2).

. . , , . . . , . HCV , . -HCV IgG, aHTH-NS4, -HCV IgM, , (. 1, . 2). .

(, , ). — , .

, , . , — , , , , .

. , , , , . , , . , . . . . . , . , . , -HCV IgM. , , . , — , , , , , , , , , , , , , [3, 6].

HCV-. HCV- . . , , HBV.

1.3 D

D HDV/HBV- — .

. , , D , . , , , , . , . . D HDV.

D . — ( , ). , . , , , . . , , -HDV IgG.

HDV — -HDV IgM, HDAg.

HBV (HBeAg, — IgM, HBV) , . HBsAg .

— HDV-, 1—2 .

. HDV- , . D , . D ; , -, .

1.4

» «. , , () . — 70- . : , ( , ). ( , , .. ). .

1.5 —

-, . , ( ), — , . — , , . . — . ( 200 /) ( 10 /*) . (-), 16 , , ( 1 ).

2.

2.1

(), . , HBV . . , , , , , , . , , , .

, . , , , ( , , , ). 12-25 50 . . , . : , , , , , , . , . . . . ( -, -, , , , ) [2, 10].

( ), , . , , , , , — . , . [6].

( ), ( 1-5% ) -.

, . , ( ) —. . ( ) [1].

2.2

, , ( ) , ( HCV ). , , , . , , HCV, , . . , -HCV . , — [5].

, . , , , , 2 , . — , -NS4 . , ( , ), , — [6, 11].

HCV- . , 14, ( 20—30% ) — 18 ( 5—7% ) — 23—28 [8].

3.

3.1

, 2015. : — 32%, — 2,2 , — 20%; — 23%, — 32%, — 21%, — 62%; — 8%. ( 1): — 11,8%, — 86,9%;

— 14%;

— 40%;

— 30,4%, — 58,4%, — 24,6%.

1 2015 ( )

, .

2015 . 80,9 % (2014 . — 79,3%, 2013 . — 78,2 %, 2012 . — 76,1 %; 2011 . — 76,5 %); — 18,0 % (2014 . — 19,4 %, 2013 . — 20,2 %2012 . — 22,3 %; 2011 . — 22,2 %).

() 2014 . 24,4 %, 100 2015 . — 6,81 (2014 . — 9,01, 2013 . — 10,18, 2012 . — 10,83; 2011 .- 11,98; 2010 . — 11,46; 2009 . — 15,33), 36,9 % (2015 . — 10,79). 17 3,9 0,28 1,1 100 .

2014 . () 17,3 % (2015 . — 30,52, 2014 . — 36,89, 2013 . — 39,43; 2012 . — 36,95; 2011 . — 41,0; 2010 . — 37,79; 2009 . — 45,69). ( 2, . 1).

(2015 . — 38,04) 19,8 %.

17 2014 . 10,5 % 3,31 100 . (2014 . — 3,7, 2013 . — 1,41, 2012 . — 3,91; 2011 . — 3,06; 2010 . — 2,19; 2009 . — 3,76).

2015 . 4,5 ( 1, .1).

2 2011-2015 .

13 787 249 .

11,4 : 11,16 2006 . 0,99 2015 . 100 .

10 ( 2,9 ) ( 129,1 2006 . 45,07 2015 .), 17 10,6 ( 23,4 2006 . 2,21 2015 .).

, 2,9 ( 19,8 2006 . 6,81 2015 .), 17 4,9 ( 5,4 2006 . 1,1 2015 .).

(). 3,2 ( 5,13 2006 . 1,59 2015 .).

() () 2015 . — 1023,51 100 , 0,6 % (2014 . — 1017,72 100 . ). 2015 . 18 646 . ( 2, . 2).

31.12.2015 . 13520 , .. — 2330 , — 10577 , — 342 , — 193 .

3.2

2011 2015 .

, , .

, , , , , , (. ).

3 (%)

4 ()

5 (%)

6 , , 2013

7 , , 2014

8 , , 2015

2011-2015 . .

, . ( 4).

, , .

. 2011-2015 . , 2014 ., .

, , , .

1) , , D. — , . , — . , ( , , ..). .

2) , , HCV- HCV 2/3 -HCV , -HCV ѻ. HCV-, , , , . , , — , . () . . , , HBsAg. , — .

3) . «». . , , , (, , ) ( , ) . , , . — , (, ). — ( » «, «» , ). , , , , .

4) , — , , .

, . . , , . . , , , , , . — . . , , .

, , . , , , : , , . .

, , . , . — , . , .

1. .. , / . . . — .: , 2016. — 347.

1. .., .. — /.. . — .: , 2016. — 364 .

2. .., .. /.. . — .: -, 2012. — 244.

1. .., .., .. : . — .: -, 2016. — 640 .

2. .., .., .. . . — .: -, 2015. — 888.

3. .., .., .. . — .: , 2015. — 537.

4. .., .., .. . . — : — , 2011. — 256 .

5. .., .., .. : . — .: -, 2015. -192.

1. .. ( ). . — 2013. — 3. — .57-72.

2. .., .., .., .., .. — // VIII . . — 2012. — 93, 2. — . 32.

3. .., .., .., .., .., .., .. HBV- // , . — 2012. — 3. — . 10-18.

4. .., .., .., .., .. HGV // . — 2012. — 2. — . 35-40.

5. .. HCV- // . — 2012. — 4. — . 52-56.

6. .., — HBsAg // , . — 2013. — 4. — 44.

1. : /.: .. , .. . — .: , 2016. — 287.

1

1

2

2

. 1 2011 — 2015 . ( 100 ).

. 2 () () 2015 . ( 100 )

Allbest.ru

• ?

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Интерфероновая терапия

Интерфероны (ИФН) – это специфические белки, синтезируемые клетками иммунной системы человека в ответ на внедрение того или иного патогенного вируса. Впервые в медицинской практике интерфероны α (альфа), β (бета) и γ (гамма) для лечения гепатита С начали применять с 1992 г. На сегодняшний день интерфероны не рассматривают в качестве эффективного лекарственного средства для борьбы с вирусом гепатита С, хотя и продолжают применять для лечения пациентов.

Простые интерфероны короткого действия и пегилИрованные интерфероны продленного действия выпускают в виде порошков для приготовления растворов или в виде растворов для инъекций, а также в виде ректальных суппозиториев (свечей). Простые и пегилИрованные интерфероны назначают в составе комбинированной противовирусной терапии в сочетании только с рибавирином или в сочетании с рибавирином и софосбувиром. Рибавирин и софосбувир усиливают действие интерферона.

Очень важно правильно применять ИФН, так как в противном случае у пациентов возникают нежелательные побочные эффекты со стороны системы кроветворения, эндокринной системы, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Эффективность применения устаревших схем лечения на основе пегилИрованного интерферона в сочетании с рибавирином при гепатите С не превышает 50%. Продолжительность курса лечения зависит от генотипа вируса HCV и может составлять 24 или 48 недель, но в особых случаях увеличивается до 72 недель. Обычно для лечения применяют следующие виды интерферонов:

• пегилированные высокоочищенные интерфероны («Пегасис», «Пегинтрон», «Альгерон»), которые достаточно эффективны при относительно высокой стоимости; обладают продленным действием, поэтому инъекции делают 1 раз в неделю;
• простые интерфероны – значительно менее эффективны, стоят дешевле и требуют более частого введения (инъекции нужно делать не менее 3-х раз в неделю).

Безинтерфероновая терапия

У большинства больных гепатитом С традиционная терапия на основе пегилИрованного интерферона в сочетании с рибавирином не обеспечивает эрадикацию вируса HCV, вызывает множество серьезных побочных эффектов и ухудшает качество жизни. Поэтому современное лечение гепатита С предполагает применение полностью пероральной безинтерфероновой терапии препаратами прямого противовирусного действия, которые выпускают в виде таблеток.

Безинтерфероновая терапия практически не имеет противопоказаний, эффективна у 90-95% больных, очень хорошо переносится, не имеет серьезных побочных эффектов и значительно короче по продолжительности (всего 8 или 12 недель). Единственным минусом безинтерфероновой терапии является очень высокая стоимость оригинальных лекарственных препаратов.

Безинтерфероновую терапию в отличие от терапии на основе интерферона можно применять у очень тяжелых и трудных больных гепатитом С, в том числе:

• с декомпенсированным циррозом печени;
• с тяжелой почечной недостаточностью;
• с тяжелыми сопутствующими гематологическими, ревматологическими, неврологическими, эндокринными и прочими системными заболеваниями.

Результаты реальной клинической практики пяти последних лет убедительно показали, что безинтерфероновая терапия явилась настоящим прорывом в лечении больных гепатитом С. Большинство специалистов отмечают, что такое лечение эффективно и безопасно даже у особо тяжелых пациентов с осложненным течением заболевания. В числе наиболее популярных оригинальных лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для безинтерфероновой терапии нужно перечислить следующие:

• «Совальди» / «Sovaldi» (Sofosbuvir) – противовирусный препарат-ингибитор NS5B рнк-полимеразы 1-го поколения, который высокоактивен против всех известных генотипов вируса гепатита С и практически не имеет побочных действий; эффективность применения схем на основе софосбувира во многом зависит от грамотного выбора второго ингибитора для совместного приема в составе комбинированной терапии;

• «Зепатир» / «Zepatir» (Grazoprevir/Elbasvir) – современный комбинированный препарат, в состав которого входят два ингибитора 2-го поколения (NS3/4A протеазы и NS5A репликазы) в одной таблетке; высокоактивен и эффективен не менее чем у 92-95% больных с 1-м генотипом HCV; безопасен для больных с тяжелой почечной недостаточностью; длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель;
• «Даклинза» / «Daklinza» (Daclatasvir) – мощный пангенотипный ингибитор NS5A репликазы 1-го поколения, который применяют только в комбинации с ингибитором NS5В софосбувиром или ингибитором NS3/4A асунапревиром;

Диета при гепатите С

Правильная диета у больных гепатитом С является важным компонентом полноценного и сбалансированного лечения. Питание должно соответствовать следующим принципам:

• энергетическая ценность употребляемой пищи должна полностью соответствовать метаболическим потребностям и затратам организма;
• нужно ограничивать употребление поваренной соли до 4-6 граммов в сутки;
• принимать пищу нужно небольшими порциями, дробно, 5-6 раз в течение дня;
• основными способами приготовления пищи должны быть варка, тушение, запекание.

Очень важно, чтобы из рациона питания были полностью исключены чересчур жирные, жареные, острые, копченые и соленые продукты. Полезно ограничивать количество употребляемого хлеба, сдобы, кремов, мороженого, крепких спиртных напитков и сладких безалкогольных напитков. Во время противовирусной терапии желательно есть нежирные сорта рыбы, мяса, куриные яйца, овощи, не очень сладкие фрукты и ягоды. В целом, питание при гепатите С должно соответствовать принципам правильного и здорового питания.

Что делать после того, как вирус ушел из организма?

При своевременно начатом и правильно проводимом лечении вирус гепатита С быстро теряет свою активность, прекращает размножаться, количество возбудителя в организме снижается и в конце концов вирус полностью исчезает. После излечения очень важно как можно дольше придерживаться принципов защиты печени и правильного питания, а также периодически посещать лечащего врача для комплексного осмотра и оценки общего состояния.

В течение как минимум 3 лет после окончания курса лечения целесообразно ежегодно сдавать анализ крови на ПЦР РНК HCV. Также следует соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить повторного заражения. Пациентам не рекомендуют принимать в большом количестве крепкие алкогольные напитки и лекарственные препараты, которые могут вызвать повреждение печени.

Вирус «вернулся» после лечения (рецидив виремии RNA HCV)

Каждый пациент уверен, что после окончания терапевтического курса болезнь отступит навсегда. Однако бывают случаи, когда через некоторое время возникает рецидив гепатита С и встает вопрос о том, как лечить рецидив виремии RNA HCV если вирус «вернулся». Чаще всего причинами подобной неприятной ситуации являются следующие факторы:

• присутствие в организме пациента сопутствующих вирусных инфекций HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, которые «отвлекают» иммунную систему от борьбы с HCV;
• наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
• неверный выбор лекарств для лечения, режима и схемы терапии;
• прием препаратов сомнительного качества или с истекшим сроком годности;
• преждевременное прекращение курса терапии или короткая длительность лечения;
• продвинутая стадия печеночного фиброза (или цирроз);
• наличие у пациента криоглобулинемии, гематологических или лимфопролиферативных заболеваний;
• нарушение пациентом во время лечения правил приема лекарственных препаратов;
• наличие у вируса HCV мутаций лекарственной устойчивости;
• отсутствие контроля совместимости лекарств во время курса лечения.

Латентный, оккультный (скрытый) гепатит С

По данным ВОЗ «носителями» вируса гепатита С в настоящее время являются не менее 70 миллионов человек по всему миру. У 95% из их числа имеет место хроническая виремическая форма гепатита С. У остальных 5% больных хроническая HCV-инфекция представлена в виде латентной формы гепатита С, при которой вирус в крови с помощью ПЦР определить нельзя ввиду низкой концентрации РНК HCV. Вирус гепатита С в организме больных оккультным гепатитом С присутствует, но «прячется» глубоко в клетках печени, иммунных клетках крови и костного мозга, что требует выполнения стернальной пункции костного мозга. Больной человек с латентным гепатитом С не подозревает о наличии коварной инфекции, которая со временем становится причиной множества опасных осложнений.

Латентная форма гепатита С представляет повышенную опасность для зараженного человека, так как при этом отсутствуют даже минимальные признаки заболевания и все анализы длительное время остаются в норме. Из-за этого пациенту не назначают никакого лечения. Скрытый период латентного гепатита С может продолжаться долгие годы. Все это время люди считают себя полностью здоровыми, однако печень незаметно разрушается и прогрессирует цирроз.

Пациенты с латентной формой гепатита С являются источником инфекции и представляют опасность для окружающих.

Секс при гепатите С

Чаще всего заражение вирусом гепатита С происходит при непосредственном контакте с кровью, которая содержит вирусные частицы HCV (так называемый гемоконтактный механизм передачи инфекции). Для передачи вируса достаточно небольшой капли крови. Вирус гепатита С может также присутствовать в вагинальном секрете женщин и сперме мужчин, однако передача инфекции половым путем считается маловероятной. Чтобы избежать заражения и негативных последствий заболевания нужно придерживаться следующих элементарных правил:

• использовать презерватив при половом контакте с малознакомыми партнерами;
• отказаться от незащищенных сексуальных контактов при наличии повреждений кожи и слизистых оболочек в области гениталий;
• отказаться от незащищенных половых контактов при наличии у партнера (партнерши) половых инфекций;
• отказаться от частой смены половых партнеров.

Беременность и гепатит С

Активную HCV-вирусную инфекцию и гепатит С у беременных женщин нередко впервые в жизни обнаруживают совершенно случайно при проведении первичного скринингового обследования в женской консультации. Никаких экстренных действий в таких случаях не предпринимают, прерывание беременности не проводят, противовирусную терапию назначают только после родов. Вынашивание ребенка во время беременности не оказывает негативного влияния на характер течения хронического гепатита С и состояние печени у беременной женщины. В течение первых двух-трех месяцев после рождения ребенка уровни ферментов АЛТ и АСТ приходят в норму и полностью восстанавливаются. Это связано с особенностями иммунитета и кровоснабжения печени у беременных женщин.

Наличие активной вирусной инфекции гепатита С в организме беременной женщины никак не влияет на репродуктивную функцию, не увеличивает вероятность врожденных аномалий плода или мертворождения. В то же время декомпенсированный цирроз печени у беременной женщины может спровоцировать тяжелую внутриутробную гипотрофию и/или гипоксию плода, невынашивание беременности, самопроизвольный аборт, преждевременные роды и даже гибель родильницы (см. презентацию «Печень и беременность – норма и патология» на соответствующей странице сайта). Из-за повышенной вероятности пищеводно-желудочных кровотечений из варикозно расширенных вен значительно возрастает риск мертворождения или гибели родильницы.

Спорт при гепатите С

Спорт является неотъемлемой и важной составной частью полноценной жизни пациентов при гепатите С. Это объясняется следующими причинами:

• спорт и физкультура обеспечивают нормализацию массы тела; доказано, что лишние килограммы плохо влияют на обмен веществ у больного гепатитом С и могут спровоцировать ожирение печени и возникновение конкрементов (камней) в желчном пузыре; регулярные занятия физической культурой и спортом позволят нормализовать обмен жира и желчных кислот и не допустить развития стеатоза печени и ЖКБ;
• физкультура и спорт повышают иммунитет и укрепляют защитные силы организма; отсутствие физической активности становится причиной застоя в печени, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, гиподинамии и прочих проблем; из-за сниженного иммунитета вирус гепатита С начинает более активно размножаться в клетках печени и иммунных клетках крови и костного мозга и более стремительно распространяться по всему организму;
• спорт и физкультура способствуют улучшению кровообращения и бОль?