Алгоритм действия медицинских работников гепатиты в с

— ,

_________________________

— ,

( )

2012.

.

: . .., ,

: —

:

1.

1.1. , , — .

1.2. /- , — .

1.3. , , .

, ( 3.1.5.2826-10 — 2.1.3.2630-10 — , ) -, .

2.

1722 , — , 2011 . 216 , . . %) . . , (65,2 %) , (11,8%) .

2011 . 57,1 % , 35,4 % — 7,5 % — . 33,4 %, (17,5 %), — (17,5%), (7,0 %), (, , .) 24,6 % .

, , 78,3 %, (9,8%), (7,6%) (4,3%). 38,9 % — , 22,2 % — , 38,9 % — , . 91,7 % .

, — , 20 1,9%, 20-30 24,3%, 30-40 31,7%, 40-50 18,6%, 50 23,6%.

(21,7%) , 11,2% — — , 3,1 % — , 8,7 %, 8,1% — — , 4,3 % — . .

(72,6%), . (71,7 %) , 68,1 % — . 9,9 % . 13,7% , 4,3 % .

45,5 % , 4 (36,4%) — 2 18,2 %.

78,3 % ( . . 68,5%, 9,8 %), — 9,8 % , 2,2 %, 2,2 %, 7,6 %.

58,9 % , 25,0 %, 33,9 %, 16,1 %, 1,8%. 5- 21,4 % — .

(24,8 %) / (15,5 %), 13,0 %, 9,9 %, 9,3 %, — 10,6 %.

: (44,1 %), (26,1 %), 11,8 %, (10,6 %), 7,5 %.

95,8% , . — 93,8 % . ( 83,3%, . 92,4 % ).

3. -,

, , — ( , 3 1 5-7 ).

, , — .

( ) ( — , , ).

.

, .

:

1) ( 4);

2) ( — ). -, .

3) , ;

4) ;

5) ( ) — .

( ) , , , 12 ǻ;

6) , ;

7) () — — ;

8) — , .

.

, , .

/ + /. ; , , .

( 2 ). 72 , .

30 .

9) , , , ( 48 ) 0126 . ( 34 . ). , -HBs . 10 / , 1 ;

9) ( -1, 000 01.01.2001.);

10) , ǻ ( )

, ( ) , ( 12 , ).

4. , .

1. 70 %- , 70 %- .

2. , — ( ), 0,01% ( 1:10000 0,05 500 0,02 200 ex tempore);

, 70 %- 0,05 %- ( 1:2000 — 0,05 100 ).

3. , , , , 70% 5% .

— 2.1.3.2630-10 :

— 70% ;

— 5% — ;

— — 1:10 000 (0,05 500 0,02 200 ) — — 1% — , 1% — ( );

— ;

— (200 500 ) ;

— , , , , (2).

—

:

, ( ). : () .

5. .

________________ ]_________________________________________

(, , )

«___ » ______________________ 20___ .

. .

1. ____________________________________________________

(, , )

2. , __________________________________________________________________________________

( , , , , )

_________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________

4. :

, , ________________________________________________________________

(, ) ___________________________________________________________

, ____________________________

5. ____________________ __________

6. () _____________________________________________________________

___________________ . . ________________________________

7. , _____________________________________

8. -:

_________________________________________________________________

(, , )

/, , , /

( ) , ________________________________________________________________ (, , )

, :

» » 20 . » «20 .

( — )

,

____________________________________________________________

(, , , )

9. , _____________________________

_________________________________________________________________________________

10. , ____________

________________________________________________________________________________________

11. , ( , , , . .):

12. (, , , , . .)__________________________________________________________________

13. __________________________________

14. ( )_________________

______________________________________________________________________________________

15. ____________________________________________________________

16. :

-: (, )______________ _________________________________________________

(, ) ______________ _______________ ______________________________ (, ) ______________ ________________________________________________

, , -_________________

________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

.__________________________________________________________________________

(, )_____________________________________________

(, )______________________________________________

, :

_________________________________________________________________________________________________

17. _______________________________________________________________

( , )_________________________________________________

____ __________________ 20__. :

_______________________________________________

, _____________________________________________________________________________

______________________

( , )

: ..20..

: ..20..

________________________________________________________

( , , ,

— ,

)

: ..20..

: ..20..

. 45 .

6. .

*

* c .

01.01.2001 . , , .

7. , .

ǻ ( ), — .

, , — — 1 , ( ): , — 3, 6, 12 .

, ( ) , — ( 12 , ).

, , :

— (, ), ;

— -, , Ļ, , ,

, .

1.

( ). , 01.01.2001. . :

— , . . .

— . . : , , . , .

— . .

— , , , . .

— .

— . : , , , , , .

2. , -, :

:

, .

, , , .

, , , — .

:

01.01.2001.. — :

:

:

— , , , ;

— , ;

— ;

— ;

— .

. , .

.

, , , .

.

3.

, , , , .

.

: .

(, , ), .

: , , , ().

, : , , .

:

:

— ;

— ;

— ;

— ;

— ().

, , , .

8. :

1. 3.1.5.2826-10 -;

2. 2.1.3.2630-10 — , ;

3. — 01.01.01 . N 6963-;

4.

01.01.01. 000 — ( . 01.01.2001. 000).

Источник

. ,

«

,

27 2011 N1040 «

—

«

,

( )

1.

1.1. , , -.

1.2. /- , — .

2.

— . 1 2016 219,6 100. ( 570,0 100.).

— . , — . 2013-2016 -, 1,5 .

, /, , -, , .

3.1.5.2826-10 » -» . » «, 12 .

. ( , , , ). 20 39 60%. , — , , , . , , .

— » — , , . «. () (, ), (, ) .

. 0,23%, 0,09%.

, , , , :

— () ;

— , ;

— ;

— — ;

— ;

— ;

— , ;

— 5 ;

— ;

:

— ;

— ;

— ;

— , ;

— ;

— , 2.1.3.2630-10 «- , «, 3.1.2826-10 » -«;

— , ( , — .)

— :

— ;

— , , ;

— , ;

— — , — — ;

— . , 2- / + /, » » ( 8(4742) 34-12-49, 36-13-25 8(4742) 34-20-70).

3. -,

1. , , ( , 3- 1 5 — 7 ) .

2. , , — , 3, 5 .

3. , ( ) ( , , ).

4. ,

:

— :

— — 70% , 70% ;

— , — ( );

— — , 70% ;

— , , — , , , 70% 5% ;

— , ( — — ). — » «. ( ) , , 12 » » : ., . .135, 34-20-75, 8-910-351-70-78;

— , , , ;

— » » ( N6 );

— — , ;

— () ( ) — — — ( 2 ) ;

— — , ( , , , ). (/ 200/50 — 2 2 + / 300/150 1 2 ;

— ;

— , , , , — ;

— — / + /, ; , , . 300 (1 )+ (200 — 1 , 300 — 1 , 150 — 2 — ), (30 — 2 )+ (300 — 1 150 — 2 ). 3- , 2- ;

— ( 2 ). 72 , , ;

— , — 30 ;

— , , , ( 48) 0 — 1 — 2 — 6 . ( 3 — 4 . ). , HBs . 10 / , , — 1 ;

— ( N5 );

— -, » » ( ).

— , ( ). , — ( 12 , );

— — :

70% ;

5% ;

, , , , (2 .);

;

— , ( );

— ( , , ;

— , , , » «. (, ) » «.

6. _____________ ________________________ ( ) : «___» _________ 20 ___ . : «___» _________ 20 ___ .

7.

* ______________________________ * .

, , 27 2012 N1438 13 2013 N495 » , , , , «.

8. —

/ — » » _______________________________________ ( ) _______________ 20___ . : _____________________ : _____________________ : ____________________________________________________________ , .

9. , , ,

1. » » .

2. , , — — 1 , ( ): , — 3, 6, 12 .

3. , ( ) , — ( 12 . , ).

4. , , , , -, , , .

5. -, :

— ;

— , ;

— , , , — , , .

6. -, , (.5) , (, ), » «.

7. » » » » . . , , .

:

— ;

— ;

— ;

— ().

10.

, . , , , , .

, . , , -, () :

— ;

— — , , , ;

— , ;

— ;

— ;

— , , ;

— ( ) ; , ;

— .

11.

, , , .

, , . .

1. .

2. , , , , .

3. , .

4. .

5. , , , , , , , . , .

6. :

— , , , ;

— , ;

— . , , ;

— (, ), , . .

8. .

, :

— , , , , , , , ;

— , ;

— ;

— , ;

— , , ;

— — , .

12.

. , , .

) :

— ;

— ‘ , , ;

— / ;

— ( , );

— , , , , ( ) .

) :

— , , ; , , ;

— , ;

— , ;

— , . , .

) :

— , , , , , , ;

— , , ;

— , — (, — , , — ) 20 — 30 , . , ;

— — (, , — ) , .

) , ; , .

) , .

13.

, , , . .

) ( , , , ):

— ; , ;

— , .

) , , :

— , ( ) ;

— , ;

— , , , . ;

— , . , , . . , , , .

14.

3. » — 20 2007. N6963-;

4. 16 1994. N170 » — ( . .. 18.04.1995. N100).

7. » -» » — 2015.

• 5.

Источник

Аварийные ситуации

С целью профилактики возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и других нежелательных состояний (токсических, аллергических и других) запрещается:

повторное использование медицинских изделий однократного применения;

использование медицинских изделий и лекарственных средств с истекшим сроком годности, а также с нарушением условий хранений и транспортировки, указанным производителем;

повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения с истекшим сроком годности.

Профилактические мероприятия проводят исходя из положения, о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты B, C, ВИЧ-инфекция и других).

Приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

В случае проколов:

— немедленно снять перчатки;

— вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);

— обработать руки 70% спиртом;

— смазать края раны 5% раствором йода;

— при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.

В случае порезов:

— немедленно снять перчатки;

— вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);

— обработать руки 70% спиртом;

— смазать края раны 5% раствором йода;

— при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента

На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.

Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.

ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).

На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).

На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.

При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:

— опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);

— обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;

— при наличии ВИЧ у пациента — назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;

— при выявлении у пациента ВГВ, ВГС — консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов — не позднее 72 часов после аварийной ситуации);

— поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;

— связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;

— зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.

Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

Факторы, повышающие риск заражения:

— ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;

— ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;

— глубокое (внутримышечное) повреждение;

— высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.

Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:

Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:

— 70% этиловый спирт — 100 мл в заводской упаковке;

— салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;

— 5% спиртовой раствор йода — 1 флакон в заводской упаковке;

— лейкопластырь бактерицидный — 1 упаковка;

— перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;

— шприцы стерильные однократного применения или пипетки.

Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.

Согласно Приказу Минздрава России №1н

Антисептики и дезинфицирующие средства:

— йод — раствор для наружного применения 5%;

— этанол — раствор для наружного применения 70%.

Медицинские изделия:

— бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) — 2 шт.;

— лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) — 3 шт.;

— салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) — 1 уп.

Буклет для скачивания «Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С у медицинских работников»

Источник

Иркутский областной центр СПИД

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения

Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

— защищать лицо — марлевой повязкой, глаза — очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;

— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных

инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»:

Состав «Аварийной аптечки»:

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см+7,2 см)- 3 шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) — 1 уп..

Аварийная ситуация — нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

— снять перчатки;

— если кровь идет — не останавливать;

— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

— на незащищенную кожу — обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

— на слизистую глаз,носа и рта — ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

— халат — снять, замочить в дезрастворе;

— обувь — обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;

— пол, стены, мебель, оборудование — загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.

• Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
• С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.

• Поставить в известность заведующего отделением, лабораторией или лицо, его замещающее, и принять меры по ликвидации последствий аварии.
• Проведение первичной медицинской само- или взаимопомощи.
• Регистрация в журнале аварийных ситуаций с указанием даты, времени, места, характера аварии (подробное описание аварийной ситуации, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), соблюдение правил техники безопасности), лиц, находившихся на месте аварии, а также проведенные мероприятия.
• Обязательный забор крови для лабораторного исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты в течение первого часа от момента травмы. Доставка в лабораторию диагностики СПИД должна быть в течение 3-х часов, а сыворотки крови — в течение 7 суток при хранении в холодильнике. Эти лабораторные исследования будут необходимы при решении вопроса о профессиональном характере заражения.
• Составляется АКТ о повреждении и загрязнении кожных покровов и слизистых биоматериалом при проведении лечебно-диагностических манипуляций больным в 5 экз. в соответствие с изменениями в СанПИН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» от 27.10.2016 г. (для пострадавшего, работодателя, ТУ Роспотребнадзора, центра профессиональной патологии, и страховщика). Результаты лабораторного обследования на момент аварии сохраняются вместе с актом.
• Пострадавший медработник незамедлительно отправляется к инфекционисту КИЗ поликлиники по месту жительства на консультацию и для постановки на «Д» учет или в ОЦПС.

Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.

Диспансерное наблюдение

• Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года с лабораторным исследованием крови на ВИЧ-инфекцию 1 раз через 3, 6, 9, 12 месяцев.
• Снятие с диспансерного учета производится при наличии 3-х отрицательных результатов обследования, на усмотрение врача-инфекциониста.
• Врач-инфекционист КИЗа о каждом случае взятия медработника на «Д» учет и назначения посттравматической химиопрофилактики в обязательном порядке сообщает в областной центр профилактики СПИД с указанием паспортных данных, характера аварии и перечня назначенных антиретровирусных препаратов (какие, сколько, откуда получены).
• В период диспансерного наблюдения при получении первого положительного результата лабораторного исследования методом ИБ врач-инфекционист направляет данного медработника в ОЦПС для уточнения диагноза и стадии заболевания.

Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

• Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:

— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;

-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

Источник