Бцж детям с вич инфекцией

Проблемы иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

С.М. Харит, Л.М. Лянко
НИИ детских инфекций Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург
Н.Ф. Снегова
ГНЦ Институт иммунологии Минздрава РФ, г. Москва

В мире ежегодно рождается от 6 до 7 тыс. детей от ВИЧ-инфицированных женщин и около 1,6 на 1000 новорожденных составляют ВИЧ-серопозитивные. В России в начале 2003 года официально зарегистрировано около 240 тыс. ВИЧ-инфицированных пациентов (в 2002 году родилось 4500 детей от ВИЧ-инфицированных женщин).

Прогноз инфицирования новорожденного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери зависит от стадии болезни в период беременности, уровня вирусной нагрузки, от проведенной в период беременности и родов химиопрофилактики, от химиопрофилактики, проводимой новорожденному [3, 4]. Диагноз ВИЧ-инфицирования исключается или устанавливается чаще всего в возрасте 12-18 месяцев.

Вакцинация имеет важнейшее значение [1,2], так как у ВИЧ-инфицированных детей во много раз выше заболеваемость инфекциями, которые могут быть предотвращены средствами вакцинопрофилактики, чаще развиваются тяжелые их формы, отмечается высокая летальность.

В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию инактивированными препаратами при всех стадиях ВИЧ-инфекции. Считают [7], что ВИЧ-инфицированные дети способны вырабатывать как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ, но содержание антител может быть снижено.

В литературе существуют как данные о безопасности и эффективности вакцинации ВИЧ-инфицированных живыми вакцинами, так и сведения о возможности развития вакциноассоциированных заболеваний, снижении уровня СD4+ лимфоцитов и увеличении вирусной нагрузки в поствакцинальном периоде [5, 6].

В России до настоящего времени отсутствует единый методический подход к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, что побудило нас предложить тактику вакцинации, учитывающую организационные, социальные и клинические аспекты, и оценить эффективность и безопасность иммунизации таких детей.

Вакцинацию детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, начинают в родильном доме, а продолжают по месту жительства в прививочном кабинете поликлиники, в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на вакцинопрофилактику, или в детском учреждении, в том числе круглосуточного пребывания. Кроме того, детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных необходимо прививать против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и ежегодно против гриппа.

Все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, дети в учреждении круглосуточного пребывания должны быть планово привиты (вакцинированы и своевременно ревакцинированы) против всех инфекций, включенных в календарь прививок, а также против гриппа.

Персонал прививочного кабинета должен быть дополнительно проинструктирован по выполнению противоэпидемического режима при иммунизации данного контингента детей.

Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, до установления окончательного диагноза прививают всеми инактивированными вакцинами. Вопрос о введении живых вакцин решается после уточнения диагноза ребенка. При исключении ВИЧ-инфекции и отмене диагноза «Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией», детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок. Детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфицирование (В.23)» до начала введения живых вакцин проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита. При отсутствии иммунодефицита (абсолютное число СD4+ клеток не менее 25% возрастной нормы) вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано, а при использовании инактивированных препаратов по окончании полного курса прививок целесообразно определение титров специфических антител для решения вопроса о введении дополнительных доз вакцин.

Профилактика гепатита В

В Российской Федерации применяют рекомбинантные генноинженерные вакцины против гепатита В.

Первую прививку проводят в первые 12 часов жизни в родильном доме, с дальнейшей иммунизацией по схеме 0-1-2-12 (4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой) вне зависимости от выявления контактов с гепатитом В, так как в большом проценте случаев инфицирование ВИЧ сочетается у матерей с инфицированием гепатитами В и С.

При тяжелом нарушении здоровья ребенка прививку проводят сразу после стабилизации состояния в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, затем в поликлинике по месту жительства по указанной схеме, в сочетании с другими плановыми прививками.

Профилактика туберкулеза

В родильном доме вакцинацию не проводят [8]. В дальнейшем иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной.

Вопрос о вакцинации БЦЖ-М решают после установления окончательного диагноза, что бывает чаще всего в 12-18 мес., но не ранее 6 мес. возраста:

  • детей с отмененным диагнозом «перинатальный контакт» и с подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфицирование» без клинических и лабораторных (по числу CD4+ клеток) признаков иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой пробы Манту;
  • детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции или с числом CD4+ лимфоцитов менее 25% возрастной нормы введение вакцины БЦЖ противопоказано;
  • привитым детям реакцию Манту проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым — 1 раз в 6 месяцев.

Профилактика полиомиелита

Иммунизация инактивированной вакциной предпочтительна для всех детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, а также детям не инфицированным, но имеющим в семейном окружении больных в стадии СПИД, применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита (Имовакс Полио, Тетракок).

Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка

Всем детям с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом используют вакцину АКДС или анатоксины.

Вакцину АКДС можно применять одновременно с инактивированной вакциной против полиомиелита (Имовакс Полио), в разные участки тела, в разных шприцах или же использовать вакцину Тетракок (комбинированная АКДС/инактивированная полиовакцина), которую вводят с 3-х мес. в сроки, соответствующие национальному календарю профилактических прививок.

Читайте также:  Вич частые простуды признак

При наличии противопоказаний к использованию вакцин АКДС и Тетракок вводят анатоксины АДС (д.Т.Вакс) или АДС-М (Имовакс д.Т.Адюльт) по схеме введения этих препаратов.

Детям, больным СПИДом, с выраженным клеточным иммунодефицитом, рекомендуется контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 месяца после законченного курса иммунизации. Если титры антител ниже защитного уровня, проводят дополнительное введение АДС-М анатоксина с последующим контролем титров антител.

Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи

Используют живые вирусные вакцины против кори, паротита, краснухи.

Вакцинация проводится только после установления окончательного диагноза. Детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных без клинических проявлений (после лабораторного обследования на СD4+ клетки) прививают в соответствии с национальным календарем прививок.

Детям с клиническими проявлениями ВИЧ инфекции и признаками иммунодефицита введение живых вакцин против кори, краснухи, паротита противопоказано. При контакте с больными корью и паротитом проводится иммуноглобулинопрофилактика.

Дополнительная вакцинация

Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и с ВИЧ-инфекцией следует рекомендовать дополнительную иммунизацию против инфекций: гемофильной, пневмококковой, менингококковой, гриппа, гепатита А в соответствии с инструкциями по применению данных вакцин. Прививки против этих инфекций не только защищают привитых детей, но и оказывают противоэпидемический эффект в семье, детском учреждении, предотвращая распространение инфекции. При иммунизации детей учитывают все сопутствующие заболевания.

В соответствии с предложенной тактикой, авторами проведена иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся в доме ребенка №10 (г. Санкт-Петербург). Привиты АКДС (102 неинфицированных ребенка, с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция — 11 детей), против гепатита В (109 детей), БЦЖ (11 человек — 1 с ВИЧ-инфекцией, 10 неинфицированных), живой противокоревой вакциной (7 ВИЧ-инфицированных детей, с предварительным определением уровня CD4+ (титр противокоревых антител через 2 года — 1:20-1:40)). Также проводилась селективная вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции тип b (42 и 74 дозы соответственно).

Для оценки безопасности иммунизации за всеми детьми наблюдали в течение 24 мес. Вакцинальный процесс при использовании всех вакцин был гладким у большинства детей. Ни один из привитых в поствакцинальном периоде не заболел интеркуррентными инфекциями, ни в одном случае не было отмечено поствакцинальных осложнений.

Предлагаемая тактика иммунизации позволяет прививать детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, практически в декретированные сроки, а полученный нами опыт подтверждает клиническую безопасность и иммунологическую эффективность их вакцинации.

Литература

  1. Информационное письмо «О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным детям в Санкт-Петербурге» КЗ СПБ, 29.06.01.
  2. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24 февраля 1995г.
  3. De Cock KM, Fowler MG Mercier E, et al. JAMA 1 Mar 2000 283 (9): 175-82
  4. Fowler MG, Simonds R.J., Roongpi Su Thipong A. Pediatr. Clin North Am, Feb 2000, 47 (1): 21 — 38
  5. Kroon FP, van-Dissel JT, Labadie J et al. // Clin. Infect. Dis. — 1995. — V.21. — №5. — P.1217-1222.
  6. Measles in HIV infected children// MMWR.-1988. — V.37. — P. 183-186.
  7. American Academy of Pediatrics. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2000.

© С.М. Харит, Н.Ф. Снегова, Л.М. Лянко, 2003

Источник

, — —

:[613.95:616-002.5]:[616.98:578.828HIV:618.5](470.54)

..1, ..2, ..3, ..3, ..3
1 — ,
2 — ,
3 — , .

Efficiency of vaccine of Calmette and Guerin immunization in children born by HIV-infected mothers
Nechaeva O.B.1, Skachkova E.I.2, Podymova A.S.3, Popkova G.G.3, Eysmont N.V.3
1 — Federal Public Health Institute, Moscow
2 — Ministry of Health and Social Development , Moscow
3 — Sverdlovsk regional antitubercular dispensary , Ekaterinburg

, —
. 40% — .
— 25
(74,8%), (65,6%),
(38,3%)
(81,4%).

68,9% ,
— , (92,7%) -,
(44,2%).
(0,7%
4,4%, P<0,01) (0,8%
5,5%, P<0,001), (1,0% 4,8%,
P<0,01).

, — ,
, ,
, — (19,2% 44,3%, P<0,001).
, — ,
— ,
, — ,
, : 1
25,2% 45,0% (P<0,002),
53,9% 22,5% (P<0,001).

, -,
, —
.

Sverdlovsk region takes the first place in
Russia in the number of children who were born by HIV-infected mothers.
More than 40 % of HIV-infected women gave birth to children. HIV-
infected mothers gave birth to children mainly at ages till 25 years
(74.8 %), never were married (65.6 %); women as a rule were not
registered in womens health clinic (38.3 %) and did not receive
antiretroviral therapy (81.4 %) during pregnancy.

In the region, 68.9 % of children born by HIV-infected mothers have
got anti-TB vaccination , mainly with modified vaccine of Calmette and
Guerin (92.7 %), often in a maternity hospital (44.2 %). Among children
who have got anti- TB vaccination at early ages, «curve » in the
tuberculine tests was less often (0.7 % against 4.4 %, P <0.01) and
tuberculosis morbidity was registered rarely (0.8 % against 5.5 %, P
<0.001), general case mortality was lower (1.0 % against 4.8 %, P
<0.01).

In children born by HIV-infected mothers and vaccinated with vaccine
of Calmette and Guerin, HIV-infection was registered significantly more
rarely than in children who were not anti-TB vaccinated (19.2 % against
44.3 %, P <0.001). In spite of the fact that vaccinated with vaccine
of Calmette and Guerin HIV-infected children born by HIV-infected
mothers have rarely got antiretroviral therapy during child births, they
have HIV-infection developed later than in children who have not got TB
vaccination, that is, in the ages of till 1 year in 25.2 % and 45.0 %
of all cases (P <0.002) respectively, in the ages of 2 years and more
in 53.9 % and 22.5 % of all cases (P <0.001) respectively. vaccine
of Calmette and Guerin not only promotes reduction in TB contamination
and morbidity , but also increases terms of HIV-infection development ,
and in some cases prevents contamination in children born by
HIV-infected mothers.

Читайте также:  Экспресс тест на вич одна полоска

: , -, , , —

Key words: tuberculosis, HIV-infection , vaccine of Calmette and Guerin, children born by HIV-infected mothers.

, — , 90- [6]. XXI [3]. — [5]. 25-34 , [1, 4]. , 45 15-44 [2].

2009 — 62 , 6,7% -.

, — (10,3% , ). 40% — . , — , 1,6-1,7% .

, — ( — ) 18.08.2004 . 588- / 01/1-175 — . , — , , — . . .

, — , . , . 2004 , — , .

— 559 . 228 (40,8 2,1%) , -. 368 (65,8 2,0%) .

, — , . 871 , 235 (27,0 1,5%) — 636 — . : .

, — (235 ), 1 0,4 0,4%, 1 2 13,6 2,2%, 2 86,0 2,3% . — 115 (48,9 3,3%), 120 .

, — (636 ), . 485 (76,3 1,7%), 151 .

, , — , 600 (68,9 1,6% ), 271 ( ).

559 — — :

— -: 15 — 0,5 0,3%, 15-17 — 6,8 1,1%, 18-19 — 18,3 1,6% ( 19 — 25,6 1,8%), 20-24 — 52,4 2,1% ( 25 — 78,0 1,8%), 25-29 — 13,9 1,5%, 30 — 8,1 1,2%;

— : 19 — 10,9 1,3%, 20-24 — 63,9 2,0% ( 25 — 74,8 1,8%), 25-29 — 19,7 1,7%, 30 — 5,5 1,0%;

— (47,4 2,1%) (33,6 2,0%), (17,0 1,6%) (2,0 0,6%);

— — (6,1 1,0%), (14,8 1,5%), (14,3 1,5%), — (11,4 1,3%), (33,8 2,0%), (0,2 0,2%), (0,4 0,3%), (19,0 1,7%);

— (29,7 1,9%) (4,7 0,9%); (65,6 2,0%);

— (38,3 2,1%) ; (24,0 1,8%);

— — , (58,7 2,1%), (19,9 1,7%) (12,1 1,4%), (9,3 1,2%) — ;

— — (28,4 1,9%), (25,8 1,9%) (13,1 1,4%), (32,7 2,0%);

— (53,8 2,1%) -, (3,2 0,7%) ;

— (52,6 2,1%) — , (30,2 1,9%) — ; — ( 15-17% );

— (41,7 2,1%), (36,7 2,0%) , (8,9 1,2%);

— () 18,6 1,6% , 71,2 1,9% , 3,8 0,8% ; (5,7 1,5%) , -;

— (75,7 1,8%) (93,8 1,0%); (5,7 1,0%) (0,5 0,3%);

— , , (88,4 1,4%);

— (10,9 1,3%); ;

— 1,6 0,5% — , 2,5 0,7% ;

— 1,6 0,5% 0,9 0,4% .

. 1 871 , — , 235 -, 636 — .

1

, — ()

, — —
235 636 871 600 271
1 : 46,0 51,4 49,9 53,8 41,3
2 :
2 5,1 2,7 3,3 1,5 7,4
2 2,5 15,3 8,0 10,0 7,7 15,1
2,5 3 29,4 31,6 31,0 31,1 30,6
3 50,2 57,7 55,7 59,7 46,9
3 :
45 9,4 3,3 4,9 3,0 9,2
45 50 34,5 30,0 31,2 29,8 34,3
50 55 47,6 49,1 48,7 53,4 38,4
55 8,5 17,6 15,2 13,8 18,1
4 : 6 19,6 15,9 16,9 13,8 23,6
7-8 64,7 65,1 65,0 68,7 56,8
9-10 15,7 19,0 18,1 17,5 19,6
5 :
7,2 2,2 3,6 3,3 4,1
11,9 7,1 8,4 8,0 9,2
3,8 8,5 7,2 8,3 4,8
6 :
75,3 83,8 81,5 87,0 69,4
14,9 11,6 12,5 8,2 22,1
9,8 4,6 6,0 4,8 8,5
7 : 51,9 75,2 68,9 69,8 66,8
29,8 39,8 37,1 39,7 31,4
8 — 100,0 0,0 27,0 19,2 44,3
9 -: 6 14,5 0,0 14,5 7,8 20,8
6-11 20,8 0,0 20,8 17,4 24,2
12 35,3 0,0 35,3 25,2 45,0
12-17 16,6 0,0 16,6 12,2 20,8
18 51,9 0,0 51,9 37,4 65,8
18-23 10,2 0,0 10,2 8,7 11,7
24 37,9 0,0 37,9 53,9 22,5
10 -:
63,4 0,0 63,4 58,3 68,3
25,5 0,0 25,5 28,7 22,5
11,1 0,0 11,1 13,0 9,2
11 — 1,7 0,0 0,5 0,2 1,1

(600) . . 2 , — .

2

, — ()

, — —
235 636 871 600 271
1 :
6,0 0,9 2,3 1,8 3,3
1,7 0,3 0,7 0,3 1,5
1,7 1,0 1,1 1,1 1,5
90,6 97,8 95,9 96,8 93,7
2 , — 9,8 3,5 5,2 2,0 12,2
3 48,9 76,3 68,9 100,0 0,0
4 :
-1 28,7 2,3 7,3 7,3 0,0
— 71,3 97,7 92,7 92,7 0,0
75,7 36,7 44,2 44,2 0,0
2- 5,2 3,5 3,8 3,8 0,0
2 19,1 59,8 52,0 52,0 0,0
1,7 0,4 0,7 0,7 0,0
5 3,0 1,4 1,8 0,7 4,4
6 7,2 0,5 2,3 0,8 5,5
7 0,4 0,0 0,1 0,0 0,4
8 , — 0,0 2,2 1,6 0,8 3,3
9 2,1 2,2 2,2 1,0 4,8
Читайте также:  Права беременных женщин при вич

: 49,9 1,7% 50,1 1,7% . 6 (83,1 1,3%). , , 3 (55,7 1,7%) 2,5 3 (31,0 1,6%). 50 (63,9 1,6%) 45 50 (31,2 1,6%), 45 (4,9 0,7%).

: (3,6 0,6%), (8,4 0,9%) (7,2 0,9%).

, (81,5 1,3%) (12,5 1,1%), (6,0 0,8%).

4,1 0,7% .

2 3,3 0,6% -. , . , — , 5,2 0,8% .

68,9 1,6% , — . — (48,9 3,3%), — (76,3 1,7%). (92,7 1,1%) -, (44,2 1,7%).

— (75,7 4,0%) , — -. , — , (36,7 2,2%).

4 (0,7 0,3% ) : 2 -, 1 1 . 16 (1,8 0,5%) , 0,7 0,3% , 4,4 1,2% (P<0,01).

20 , — (2,3 0,5%), , 17 — (7,2 1,7%) 3 — (0,5 0,3%) (P<0,001). 5 , (0,8 0,4%), 15 , (5,5 1,4%) (P<0,001). (13 ) (6 ), (1 ) (5 ). — .

-. , — , -, (5,7 1,5%) (50,9 3,3%), (46,1 3,3%) . , -, (32,9 2,6%) , (27,5 2,5%) (85,2 2,0%).

, , ( 19,6 2,1% 16,8 2,7% ) ( 71,7 2,3% 70,2 3,3% ), — . , , ( 69,8 1,9% 66,8 2,9% ) ( 39,7 2,0% 31,4 2,8% ).

, — , — , , 19,2 1,6% 44,3 3,0% (P<0,001).

1,0 0,4% , 4,8 1,3% , (P<0,01).

— : (115 ) (120 ). . 3.

3

— , — ()

—
-1 —
115 120 235 33 82
1 : 35,7 67,5 51,9 6,1 47,6
27,8 31,7 29,8 18,2 31,7
2 -: 6 7,8 20,8 14,5 6,1 8,5
6-11 17,4 24,2 20,8 18,2 17,1
12 25,2 45,0 35,3 24,3 25,6
12-17 12,2 20,8 16,6 3,0 15,9
18 37,4 65,8 51,9 27,3 41,5
18-23 8,7 11,7 10,2 9,1 8,5
24 53,9 22,5 37,9 63,6 50,0
3 — 0,9 2,5 1,7 0,0 1,2

: — , -, 5,7 1,5% ( 4,6 2,0%; 7,0 2,4%). — , (35,7 4,5% 67,5 4,3%, P<0,001). , -1 (6,1 4,4%).

, — , , : 1 25,2 4,0% 45,0 4,5% (P<0,002), 53,9 4,6% 22,5 3,8% (P<0,001). 18 — 37,4 4,5% . , — , , -, .

— , — -1 -, — .

, . , : D4- (), /, , , , [7].

( CD4) . . , , , , — [1].

, . , . — . , , , . — .

. , , . , , . D4- , : -1. [1].

D8- [1]. , . D8- 7- -.

, , -, -2, — .

— , -, -, .

, , 6 .

  1. — 25 (74,8%), (81,0%), (25,7%), (65,6%). — , , (7,3%) 18 24 (70,7%), (41,3%), (52,6%), (41,7%) (36,7%). (38,3%) (81,4%).
  2. , — , 5,2% . 68,9% , — , (92,7%) -, (44,2%). (0,7% 4,4%, P<0,01) (0,8% 5,5%, P<0,001), (1,0% 4,8%, P<0,01).
  3. , — , , , , — (19,2% 44,3%, P<0,001), , .
  4. , — , — , , — , , : 1 25,2% 45,0% (P<0,002), 53,9% 22,5% (P<0,001).
  5. , -, , — .
  1. .., .., .., .., .., .., .. // 2009 . , . ., 2010. . 22-60.
  2. .., .. // , 2009. 1. .6-9.
  3. .., .., .. — , // . 2009. 7. . 4-8.
  4. 2006 . , / .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , . , . , . . .: , 2007. 126 .
  5. .., .., .., .. — // 2009 . , . ., 2010. . 128-139.
  6. .. 2009 . // . 2010. 5. . 14-21.
  7. Folks T.M. and Clyde E.Hart // The Life Cycle of Human Immunodeficiency Virus Type I. // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention) Philadelphia-New York. 1997.Vol.746. P.29-45.

References

  1. Belilovskiy EM, Borisov SE, Skachkova EI, Son IM,
    Galkin VB, Danilova ID, Pashkevich DD. Zabolevaemost tuberkulezom v
    Rossiyskoy Federatsii [Tuberculosis
    morbidity in Russian Federation]. V kn:
    Tuberkulez v Rossiyskoy Federatsii v 2009 g. Analiticheskiy obzor
    statisticheskikh pokazateley po tuberkulezu, ispolzuemykh v
    Rossiyskoy Federatsii [In: Tuberculosis in
    Russian Federation in 2009. Analysis and review of statistical
    measures of tuberculosis used in Russian Federation].
    Moscow; 2010. p. 22-60.
  2. Nechaeva OB, Kozhekina NV. Tuberkulez u
    zhenshchin detorodnogo vozrasta v Sverdlovskoy oblasti [Tuberculosis
    in fertility age females in Sverdlovsk Region].
    Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal 2009;(1):6-9.
  3. Skachkova EI, Shestakov MG, Temirdzhanova SYu.
    Dinamika i sotsialno-demograficheskaya struktura tuberkuleza v
    Rossiyskoy Federatsii, yego zavisimost ot urovnya zhizni [Dynamics
    and structure of tuberculosis in Russian Federation. Dependence from
    living standards]. Tuberkulez i bolezni
    legkikh 2009;(7):4-8.
  4. Kakorina EP, Mikhaylova LA, Mikhaylova YuV, Son
    IM, Skachkova EI, Borisov SE, Bogorodskaya EM, Shilova MV, Punga VV,
    Kononets AS, Sidorova SV, Belilovskiy EM, Danilova ID, Yakubovyak V,
    Korobitsyn A. V. van Gemert. Tuberkulez v Rossiyskoy Federatsii 2006
    g. Analiticheskiy obzor osnovnykh statisticheskikh pokazateley po
    tuberkulezu, ispolzuemykh v Rossiyskoy Federatsii [Tuberculosis
    in Russian Federation in 2006. Analysis and review of statistical
    measures of tuberculosis used in Russian Federation].
    Moscow: OOO Izdatelstvo Triada, 2007. 126 p.
  5. Frolova OP, Belilovskiy EM, Shinkareva IG,
    Yurasova E.D. VICh-infektsiya v Rossiyskoy Federatsii i ee vliyanie
    na zabolevaemost tuberkulezom [HIV-infection
    in Russian Federation and its influence on tuberculosis morbidity].
    V kn.: Tuberkulez v Rossiyskoy Federatsii
    v 2009 g. Analiticheskiy obzor statisticheskikh pokazateley po
    tuberkulezu, ispolzuemykh v Rossiyskoy Federatsii [In:
    Tuberculosis in Russian Federation in 2009. Analysis and review of
    statistical measures of tuberculosis used in Russian Federation].
    Moscow; 2010. p. 128-139.
  6. Shilova MV. Epidemicheskaya obstanovka po
    tuberkulezu v Rossiyskoy Federatsii k nachalu 2009 g [Epidemic
    situation with tuberculosis in Russian Federation at the start of
    2009]. Tuberkulez i bolezni legkikh
    2010;(5):14-21.
  7. Folks TM and Clyde E.Hart. The Life Cycle of Human Immunodeficiency
    Virus Type I. AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention)
    Philadelphia-New York. 1997. Vol.746. P. 29-45.

: 18601

Источник