Беременность с вич екатеринбург

Минздрав утвердил правила для ВИЧ-инфицированных пар, которые хотят завести ребенка

Фото: Сергей Логинов, архив 66.RU

Алгоритмы утверждены для пар с одним и двумя ВИЧ-инфицированными потенциальными родителями.

Свердловский минздрав утвердил алгоритм обследования и наблюдения ВИЧ-дискордантных (где один партнер ВИЧ-положительный, а второй — ВИЧ-отрицательный) и ВИЧ-конкордантных (где оба партнера ВИЧ-положительные) пар, которые планируют беременность. Приказ за подписью и. о. министра Ирены Базите опубликован на официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области.

Согласно документу, алгоритм обследования и наблюдения ВИЧ-дискордантных пар, которые планируют завести ребенка, включает в себя 10 пунктов:

1. Диспансерное наблюдение обоих партнеров осуществляется по месту жительства, на основании письменного заявления пациента.
2. Лица, у которых ВИЧ-инфекция выявлена впервые, а также их половые партнеры подлежат обязательной постановке на учет в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» (далее — ГБУЗ СО «ОЦ СПИД»), его филиалы, кабинеты инфекционных заболеваний (далее — КИЗ), клинико-диагностические кабинеты (далее — КДК).
3. Врач-инфекционист проводит консультирование о рисках передачи ВИЧ-инфекции партнеру и будущему ребенку.
4. Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны получать лечение антиретровирусными лекарственными препаратами независимо от наличия клинических и лабораторных показаний к их назначению. При назначении антиретровирусных препаратов женщинам следует учитывать их лекарственное взаимодействие с фармакотерапевтической группой эстрогенов и/или гестагенов.
5. При планировании беременности в ВИЧ-дискордантной паре рекомендована консультация акушера-гинеколога с целью исключения бесплодия у одного из партнеров.
6. При исключении бесплодия у партнеров, при наличии фазы ремиссии у ВИЧ-положительного партнера и исключении ВИЧ-инфекции у ВИЧ-отрицательного партнера (отрицательный результат на ВИЧ методом ИФА через шесть месяцев после последнего незащищенного контакта) инфекционист рекомендует зачатие в день максимальной фертильности (с использованием тестов на овуляцию). Фаза ремиссии: отсутствие клинических проявлений вторичных заболеваний, неопределяемая вирусная нагрузка не менее шести месяцев от начала АРВТ, уровень CD4 клеток: 350 кл/мкл (для ВИЧ-инфицированных женщин).
7. Если беременность не наступила при регулярных половых контактах в течение 12 месяцев у женщины до 35 лет или в течение шести месяцев у женщины после 35 лет, то пара направляется к акушеру-гинекологу в межмуниципальный кабинет бесплодного брака (далее — МКББ) для обследования, лечения, установления причины бесплодия, определения показаний для проведения вспомогательных репродуктивных технологий (далее — ВРТ).
8. Пациенты, использующие ВРТ, заполняют форму информирования о рисках передачи ВИЧ-инфекции партнеру и будущему ребенку, в двух экземплярах. Один экземпляр выдается пациенту для передачи в Центр вспомогательных репродуктивных технологий, второй вклеивается в амбулаторную карту.
9. По результатам консультации при наличии фазы ремиссии у ВИЧ-положительного партнера и исключении ВИЧ-инфекции у ВИЧ-отрицательного партнера (отрицательный результат на ВИЧ методом ИФА через шесть месяцев после последнего незащищенного контакта) врачебной комиссией выдается заключение о возможности проведения процедуры с применением ВРТ.
10. При наступлении беременности с помощью ВРТ или при естественном зачатии оба партнера наблюдаются у инфекциониста по стандарту.

Алгоритм обследования и наблюдения ВИЧ-конкордантных пар, которые планируют завести ребенка:

1. Диспансерное наблюдение обоих партнеров осуществляется по месту жительства, на основании письменного заявления пациента.
2. Оба ВИЧ-инфицированных партнера подлежат обязательной постановке на учет в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД», его филиалы, КИЗ, КДК.
3. Врач-инфекционист проводит консультирование о рисках передачи ВИЧ-инфекции будущему ребенку.
4. Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны получать лечение антиретровирусными лекарственными препаратами независимо от наличия клинических и лабораторных показаний к их назначению. При назначении антиретровирусных препаратов женщинам следует учитывать их лекарственное взаимодействие с фармакотерапевтической группой эстрогенов и/или гестагенов.
5. При наличии фазы ремиссии у обоих партнеров инфекционист рекомендует зачатие в день максимальной фертильности (с использованием тестов на овуляцию). Фаза ремиссии: отсутствие клинических проявлений вторичных заболеваний, неопределяемая вирусная нагрузка не менее шести месяцев от начала АРВТ, уровень CD4 клеток~350 кл/мкл (для ВИЧ-инфицированных женщин).
6. Если беременность не наступила при регулярных половых контактах в течение 12 месяцев у женщины до 35 лет или в течение шести месяцев у женщины после 35 лет, то пара направляется к акушеру-гинекологу в МКББ для обследования, лечения, установления причины бесплодия, определения показаний для проведения ВРТ.
7. Пациенты, использующие ВРТ, заполняют форму информирования о рисках передачи ВИЧ будущему ребенку, в двух экземплярах. Один экземпляр выдается пациенту для передачи в Центр вспомогательных репродуктивных технологий, второй вклеивается в амбулаторную карту.
8. По результатам консультации при наличии фазы ремиссии у обоих ВИЧ-положительных партнеров врачебной комиссией выдается заключение о возможности проведения процедуры с применением ВРТ.
9. При наступлении беременности с помощью ВРТ или при естественном зачатии оба партнера наблюдаются у инфекциониста по стандарту.

По данным Свердловского областного центра СПИДа, до трети ВИЧ-позитивных пациентов состоят в отношениях с ВИЧ-отрицательным партнером. При этом более 80% всех ВИЧ-позитивных пациентов — люди детородного возраста (от 18 до 49 лет) и до 65% таких пар не имеют детей.

По данным минздрава, каждая 40-я пара в Свердловской области — ВИЧ-дискордантная.

Источник

«Акушеры были в противочумных костюмах»: как в Екатеринбурге впервые принимали роды у женщины с ВИЧ

Сейчас Вера Лунегова преподаёт в Областном медицинском колледже и рассказывает об особенностях беременных с ВИЧ студентам.

Поделиться

По данным областного СПИД-центра, в Свердловской области около 16 тысяч детей родилось от ВИЧ-положительных мам. Столько же, 16 тысяч человек, имеющих статус ВИЧ-плюс, умерли.

В 1993 году, когда в Екатеринбурге выявили первую беременную женщину с подтверждённой ВИЧ-инфекцией, даже одноразовых шприцев в наших больницах не было. И даже в медицинской среде проблему СПИДа либо не признавали вовсе, либо боялись ВИЧ-положительных, как чумы. Вера Лунегова, которая сейчас работает преподавателем в Областном медицинском колледже, вела ту первую беременность ВИЧ-положительной женщины.

— Обычная женщина, ей было около 35 лет, — вспоминает Вера Вячеславовна. — Не наркоманка, не проститутка. Она просто устраивала свою жизнь. Вышла замуж, пара возрастная, оба очень хотели иметь ребёнка, готовились, и вот долгожданная беременность. Женщина пришла в консультацию, встала на учёт, и у неё выявили ВИЧ. Было очень серьёзное расследование, даже нашли одного из её прежних партнёров, который в тот момент жил за рубежом. Но путь передачи так и не выявили. Я работала в женской консультации и вела её, поэтому меня пригласили работать в СПИД-центр.

— Как ваши коллеги-медики отреагировали на этот факт — появление беременной ВИЧ-инфицированной?

— Большинство медработников в то время вообще говорили, что это надуманная проблема, никакого ВИЧ не существует. Говорили: «Что вы носитесь со своим СПИДом?» При этом в женской консультации медики, когда узнавали про пациентку с ВИЧ, пугались, что она тут всех заразит. А люди в большинстве своём думали, что это проблема наркоманов, проституток и гомосексуалистов. И эта женщина ведь никому не говорила свой диагноз, ей не с кем было поговорить о своей проблеме, в большей степени она нуждалась не в помощи акушера-гинеколога, а психолога, поэтому я для неё стала и психологом, и подругой. Тем более что у меня тогда пациентов с ВИЧ было всего несколько человек.

— Что тогда уже знали о СПИДе?

— А у нас была информация из первых рук, мы проходили учёбу в Санкт-Петербурге. И мы, специалисты, которые там собирались, были очень заинтересованы в проблеме, такие дебаты устраивали во время кофе-брейков. Хотя часто вопросов было больше, чем ответов. Как работать с такими пациентами? Не было готовых схем, рекомендаций. Еще мы контролировали соблюдение санитарно-эпидемических норм в больницах. Шприцы одноразовые были только в частных клиниках, которые начали открываться, а в обычных больницах инструменты стерилизовали. Перчатки одноразовые появились, но к ним относились очень трепетно, повторно стерилизовали, чтобы использовать несколько раз.

На таких манекенах будущие медики учатся принимать роды.

Поделиться

— Эта первая женщина с ВИЧ — как она отнеслась к диагнозу?

— Она на удивление спокойно отнеслась к ситуации. А муж вообще сказал: «Всё врут, СПИДа нет». Когда мы рекомендовали прервать беременность в связи с диагнозом, она не стала, и муж был не согласен на это. Чувствовала себя шикарно, беременность протекала без осложнений. Проблема возникла, когда стали решать вопрос, где рожать.

— Роддома её принимать не хотели?

— Было совещание на уровне Горздрава. И никто из наших роддомов не хотел брать. Договорились так: мой домашний телефон на скорой. Когда начнутся роды, она звонит в скорую, те перезванивают мне, за мной приезжает машина, и я еду к ней принимать роды. Сотовых тогда не было, поэтому я должна быть дома. Но потом всё-таки вопрос решился. Она рожала в инфекционке 40-й больницы, принимали роды в противочумных костюмах. Родила шикарного мальчишку, он не был инфицирован. Несмотря на это, проблемы потом были и с детскими поликлиниками. Она не могла, как обычная мама, пойти в поликлинику.

В 90-е годы мало кто знал о путях заражения ВИЧ-инфекцией. Сейчас такие плакаты есть в большинстве медучреждений.

Поделиться

— Почему? Ребёнок же был без ВИЧ?

— Да, но всё равно не хотели принимать. Не знали, что такое ВИЧ, боялись. Прививки, обычные осмотры, всякие младенческие болезни — обращалась к педиатру нашего СПИД-центра. Но проблемы не всегда случаются в рабочее время — в выходные, ночью по этой схеме, через скорую, выходили на нашего педиатра. Например, такая ситуация: ребёнок играл с пластмассовой игрушкой, отковырял глазик, сунул в рот, и этот глазик — такая полусфера — присосался к нёбу. Когда мама доставала деталь изо рта, ребёнок ей прикусил палец, до крови. У неё, конечно, паника, потому что мог произойти контакт, могла она ногтем, например, поцарапать нёбо ребёнку. И вот таких ситуаций было несколько, это происходит со всеми детьми, но она не могла побежать в местную поликлинику.

— Сколько она прожила после рождения ребёнка?

— Около 10 лет, я точно не помню. В какой-то момент сменила работу, потеряла с ней контакт, а потом позвонила — муж сказал, что её уже нет, он остался с сыном.

Поделиться

— Она не проходила терапию?

— Проверенных терапевтических схем, тем более для беременных, тогда ещё не было, эффективность терапии была не изучена. Мы с ней ездили в центр Покровского в Москве, в этом центре как раз изучали эффективность терапии на разных группах. Я там впервые увидела такое количество инфицированных, и все лежали в одном отделении — и наркоманы, и гомосексуалисты, и беременные женщины, и обычные люди, тогда ещё было много пациентов из Элисты, где была вспышка. Я тогда увидела это и убедилась: СПИД есть, он рядом. Позже, уже после родов, моя пациентка начала принимать терапию, но момент развития инфекции был упущен. Она это понимала.

Помню, когда мы были в Москве, она увидела мыло марки Camay на витрине — это тогда было нечто невиданное и дорогое. Смотрит и говорит: «Куплю себе такое, кто знает, может, если не сейчас, то не успею попробовать».

— А следующие ваши пациентки с ВИЧ, беременные, как к ним попадала инфекция?

— Да разные были, были и наркоманки, которые до последнего не знали, что вообще беременны. А ещё такая типичная история для 90-х: тогда же Афган был, недавно закончился (советские войска покинули Афганистан в 1989-м. — Прим. ред.). Вот был парень в Афгане, там попробовал наркотики. А невеста его ждала. Вернулся, через год-другой поженились, потом беременность. Женщина становится на учёт — ВИЧ.

— Как воспринимали этот диагноз?

— Сложно реагировали, с ними психолог работал. Какие-то пары распадались, какие-то оставались. У нас тогда ещё было предписание рекомендовать прерывание беременности. Но женщины не могли. Больше оставляли, всё-таки материнский инстинкт берёт своё. Понимали последствия, но шли на этот риск. И в итоге дали медикам необходимый опыт. Мы теперь знаем, как вести такие беременности, как принимать роды, свести риски к минимуму — во многом благодаря им.

Источник

Беременность и ВИЧ

Возможность иметь собственных детей у ВИЧ-положительных людей такая же, как и у ВИЧ-отрицательных. Желание иметь ребенка у ВИЧ-положительной женщины — сама собой разумеющееся желание.

В МО в год рождается примерно 700 детишек у ВИЧ-положительных матерей. У1/3 женщин беременность наступает уже на фоне лечения (АРТ). Так как сама беременность является показанием к неоднократному обследованию на ВИЧ — других 2/3 пациенток ВИЧ-инфекция выявляется во время беременности.

Что же делать если у вас выявлен положительный или сомнительный анализ на ВИЧ? Ответ один — сразу же прийти в центр по борьбе со СПИДом. Здесь мы уточним диагноз, а если ВИЧ-инфекция подтвердится, мы вместе с вами сделаем все, чтобы ребенок родился здоровым.

ВИЧ может передаваться ребенку от матери на поздних сроках беременности (чаще в 3-м триместре), во время родов или во время грудного вскармливания.

Если не принимать никаких мер — риск передачи вируса ребенку очень высок (30 — 50%). Этот риск еще выше если мать была заражена незадолго до наступления беременности или в течение беременности. Также опасность рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией возрастает у женщин с поздней стадией заболевания, если вирусная нагрузка (количество вируса в крови) высокая, а иммунитет низкий.

При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.

В этом разделе мы разместили для вас информацию о том, как свести к минимуму риск заражения ребенка.

Как свести к минимуму риск заражения ребенка?

И еще раз! Забеременели, имея ВИЧ-инфекцию? Давно не были на приеме? Или ВИЧ-инфекция выявлена у вас во время обследований при беременности — приходите к нам. Мы поговорим, успокоим, обследуем и назначим все необходимые препараты. Вот примерный сценарий нашего взаимодействия:

Вы приходите в центр СПИДа.

Если вы пришли в первый раз вас направят на прием к врачу эпидемиологу, возьмут анализы, уточнят еще раз есть ли ВИЧ-инфекция, расскажут, как жить теперь, имея этот вирус, об основных правилах безопасности и гигиены.

Если вы у нас не первый раз, то смело можете обратиться в регистратуру и сказать, что беременны! У нас такое правило: перед тем как вы попадете к инфекционисту — обязательно посетите гинеколога Центра СПИД. Он определит сроки беременности, уточнит характер ее течения, даст нужные рекомендации … и отправит на прием к инфекционисту.

Беременные женщины у нас не стоят в общей очереди! Их пропускают вне очереди!

Врач-инфекционист оценит результаты ваших анализов на вирусную нагрузку и иммунный статус и примет решение о назначении антиретровирусной терапии.

Основная цель применения антиретровирусной терапии при беременности — снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня как можно раньше, чтобы не произошло заражения ребенка на поздних сроках беременности и во время родов.

Не волнуйтесь!

Назначая АРТ беременной женщине, врач выберет препараты, безопасность которых для плода которых подтверждена мировой практикой и практикой нашего центра. А потом контролирует эффективность и безопасность их применения, оценивая результаты анализов на вирусную нагрузку и иммунный статус.

А также, все препараты вы получите бесплатно в аптеке, которая находится рядом с Центром.

Во время беременности вы не только наблюдаетесь в центре СПИДа, но и продолжаете наблюдаться в женской консультации по месту жительства.

Мероприятия, позволяющие предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку, состоят из трех этапов

1 этап — Прием лекарственных препаратов беременной женщиной.

Чем выше вирусная нагрузка, тем раньше нужно начинать прием антиретровирусных препаратов. Врач назначит вам три-четыре препарата, которые вы должны будете принимать тщательно в течение всей беременности, в день родов и, вероятно, после родов. Сначала вы пьете их чтобы свести к минимуму количество вируса в крови и не заразить ребенка во время беременности и в родах, а после родов продолжаете их прием, чтобы быть здоровой и вырастить ребенка, отвести его в школу, проводить в институт и успеть понянчить внуков.

2 этап — Внутривенное введение препарата Ретровир женщине во время родов («капельница»).

Здесь особенно добавить нечего, кроме того, что эта «капельница» также уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку во время родов. Некоторым женщинам с целью уменьшения этого риска может быть рекомендовано оперативное родоразрешение — кесарево сечение.

3 этап — Прием антиретровирусных препаратов новорожденным ребенком.

Это очень важно. Именно на этом этапе при помощи препаратов нам удается полностью удалить вирус из кровяного русла ребенка даже если вирусу в небольших количествах удалось туда попасть во время родов.

Малышу мы начинаем давать препараты в первые 6 часов после рождения (не позднее 3-х суток). Дозу для разового приема вы рассчитаете самостоятельно. Доза зависит от веса ребенка. Чем больше вес — тем больше доза.

Попробуйте потренироваться в расчете дозы дома заранее! Пример самостоятельного расчета дозы сиропа Ретровир для ребенка: Вес ребенка 3 250 г.

3,25 * 0,4 мл = 1,3 мл — разовая доза, дается дважды в день.

Большинство детей получают сироп Ретровир в дозе 0,4 мл на 1 кг веса дважды в день (каждые 12 часов) в течение 28 дней. В особых случаях доктор может добавить ребенку еще 2 препарата для профилактики: суспензия Вирамун — 3 дня, раствор Эпивир — в течение одной недели.

Перед родами мы обязательно выдадим все препараты, которые необходимы вам и ребенку, а также рекомендации, которые напишет наш инфекционист для врача родильного дома, который будет принимать у вас роды.

Чтобы роды не застали вас врасплох!

Все препараты для ребенка, флакончики для «капельницы» вам и листочек с рекомендациями сложите в один пакет и храните в холодильнике. Рожать вы можете в родильном доме по месту жительства.

Не волнуйтесь!

Все родильные дома Московской области обеспечены всеми необходимыми антиретровирусными препаратами для профилактики.

Важно знать!

Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком). Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!

На первом году жизни мы трижды обследуем ребенка:

2 дня после рождения

· в роддоме вашему малышу возьмут кровь для исследования на ВИЧ методом ПЦР (обнаруживает частички вируса) и ИФА (выявляет антитела — защитные белки, вырабатываемые организмом человека на присутствие инфекции) для доставки в Центр СПИД.

1 месяц

· кровь для анализа на ВИЧ методом ПЦР возьмут в детской поликлинике или больнице, в кабинете профилактики ВИЧ- инфекции по месту жительства (если не удалось сдать кровь в этот срок по месту жительства, это нужно будет сделать в Центре СПИДа в возрасте 2 месяца).

4 месяца

· вы приедете с ним к нам в Центр по борьбе со СПИДом для осмотра врачом-педиатром и исследования крови на ВИЧ методом ПЦР. Также врач может назначить дополнительные анализы вашему ребенку (иммунный статус, гематология, биохимия, гепатит С и др.).

Важно знать!

Если вы пропустили один из сроков обследования, не откладывайте его на потом. В возрасте от 1 месяца и до 1 года жизни ребенка нужно обследовать на ВИЧ методом ПЦР минимум 2 раза!

Что означают результаты анализов?

1. Положительный результат анализа крови на антитела к ВИЧ. Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка в среднем к 1,5 годам.

2. Положительный результат ПЦР. Это исследование выявляет сам вирус, а значит, положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Важно срочно приехать с малышом в Центр СПИДа. Мы возьмем дополнительные анализы, и все перепроверим.

3. Отрицательная ПЦР. Отрицательный результат — самый лучший результат! Вирус не обнаружен. Отрицательная ПЦР на второй день жизни ребенка говорит о том, что вероятнее всего ребенок не заразился во время беременности. Отрицательная ПЦР в 1 месяц жизни говорит, что ребенок не заразился и во время родов. Достоверность этого анализа в месячном возрасте составляет около 93%. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев — ребенок не инфицирован с вероятностью близкой к 100%.

Как мы обследуем детей на втором году жизни?

Если у ребенка уже есть отрицательные результаты анализов крови на ВИЧ методом ПЦР, главным методом исследования с 1 года жизни становится определение в крови ребенка антител к ВИЧ. Средний возраст, когда кровь ребенка полностью «очищается» от материнских белков — 1,5 года.

1 год

· вы приедете с ребенком в Центр СПИДа или сдадите кровь на антитела к ВИЧ по месту жительства. Если результат анализа отрицательный (антител не обнаружено) мы повторяем процедуру через месяц. После второго отрицательного анализа на антитела ребенок может быть снят с учета досрочно. Не волнуйтесь, если в этом возрасте анализ на антитела положительный или сомнительный! Потребуется пересдача в срок — после 1,5 лет.

1,5 года

· В возрасте старше 1,5 лет при наличии предыдущих обследований достаточно одного отрицательного результата на антитела к ВИЧ! И ребенок будет снят с учета! Он здоров!

Что потребуется для того, чтобы мы были уверены, что ребенок здоров и сняли его с учета?

· Возраст ребенка — старше 1 года

· Наличие двух и более отрицательных ПЦР на ВИЧ в возрасте старше 1 месяца

· Наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ в возрасте старше 1 года

· Отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.

У ребенка подтверждена ВИЧ-инфекция

Если при обследовании малыша в любом возрасте от 1 до 12 месяцев мы получим два положительных анализа ПЦР на ВИЧ — это значит, что заражение произошло. У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза такие же как у взрослых (положительный анализа крови на антитела к ВИЧ).

Важно знать! Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.

Дети с ВИЧ-инфекцией остаются под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства. ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить размножение вирус иммунодефицита и исключить его влияние на организм растущего ребенка. Важно помнить! Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.

Деток, рожденных нашими ВИЧ-положительными мамами, прививают как всех других детей согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:

Вакцина против полиомиелита должна быть инактивированной (не живой).

Разрешение на прививку БЦЖ (прививка против туберкулеза), которая обычно делается в роддоме, Вы получите от педиатра Центра СПИДа

Телефон педиатрического отделения: 8-919-139-73-31 (с 09:00 до 15:00 кроме четверга). Мы вас ждем вместе с детьми каждый четверг с 800 до 1400, в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 09:00 до 16:00.

Источник

Источник