Боль почек при вич

Поражение почек при ВИЧ-инфекции — не редкость. По данным литературы, оно наблюдается у 20—30% больных. Характеризуясь порой тяжелыми клиническими проявлениями, патология почек может существенно влиять на прогноз.

Спектр возбудителей, вызывающих патологию мочевыделительной системы при ВИЧ-инфекции, широк. Практически при всех оппортунистических заболеваниях, особенно при их диссеминированном течении, это возможно, хотя и не всегда удается выявить клинические признаки нарушений. При применении нефротоксичных препаратов необходим строгий лабораторный контроль во избежание развития тяжелых осложнений.

Поражение почек при ВИЧ-инфекции принято подразделять на ВИЧ-нефропатию и острую почечную недостаточность.

Наиболее частые клинические признаки ВИЧ-нефропатии — протеинурия, изменение осадка мочи, почечная недостаточность. При ВИЧ-нефропатии артериальная гипертензия развивается крайне редко. Особенностью этой патологии является и то, что даже при выраженной почечной недостаточности размеры почек остаются нормальными, а при наличии тяжелого нефротического синдрома со значительной гипоальбуминемией отеки развиваются очень редко. При УЗИ более чем у 50% больных выявляют повышение эхогенности кортикального слоя почек.

Классическая морфологическая картина ВИЧ-нефропатии характеризуется как очаговый сегментарный гломерулосклероз с микрокистозным расширением канальцев, дегенеративными изменениями их эпителия и скоплением белка в их просвете. При электронно-микроскопическом исследовании примерно у половины больных обнаруживают плотные гломерулярные депозиты и почти у всех больных — цитомембранные и внутриядерные включения, которые находятся внутри эндоплазматического ретикулума эндотелия клубочков, клеток интерстиция почек, лимфоцитов, макрофагов и фибробластов. Такие включения связывают с возможным прямым поражением почек ВИЧ, так как аналогичные включения обнаруживают и при других вирусных инфекциях. Однако эта связь не доказана. В частности, не исключена роль оппортунистических и неоппортунистических вирусных агентов (цитомегаловирус, вирус гепатита В, аденовирус), а также микоплазм (М, fermentans, М. incognitas).

Течение ВИЧ-нефропатии может быть различным. Некоторые авторы, наблюдавшие больных с выраженной протеинурией и нефротическим синдромом, ни у одного из них не зафиксировали развития процесса до почечной недостаточности. Другие же, наоборот, отмечали быстрое прогрессирование ВИЧ-нефропатии с развитием терминальной почечной недостаточности в течение нескольких недель. При этом чаще всего проведение гемодиализа оказывается невозможным из-за общего тяжелого состояния большинства больных, так как развитие терминальной уремии наблюдается обычно у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Кроме того, отмечено более быстрое истощение и наступление смерти больных с ВИЧ-нефропатией, находящихся на гемодиализе. Есть предположение, что гемодиализ ускоряет течение ВИЧ-инфекции. У части больных успешным оказалось применение кортикостероидов.

В патогенезе острой почечной недостаточности (ОПН) при ВИЧ-инфекции имеют значение выраженные гемодинамические сдвиги, которые могут развиваться вследствие длительной диареи, обусловленной оппортунистическими инфекциями, часть из которых оказывает также прямое токсическое действие на почки. Такое же действие оказывают применяемые для их лечения антибактериальные и противовирусные препараты (пентамидин, сульфадиазин, аминогликозиды, фоскарнет и др.).

В большинстве случаев ОПН при ВИЧ-инфекции имеет обратимый характер, что происходит либо спонтанно, либо при проведении соответствующих лечебных мероприятий вплоть до гемодиализа. Лишь в редких случаях наблюдается развитие ОПН до ее терминальной стадии. Коррекция водно-электролитного баланса, своевременная отмена препарата, оказывающего нефротоксическое действие, могут довольно быстро привести к нормализации функции почек.

Когда человека начинают беспокоить боли или дискомфорт в области почек, не стоит затягивать с визитом к урологу. Только после тщательной диагностики можно будет ответить на вопрос, почему болят почки.

Печальная статистика гласит, что почечными патологиями страдает порядка 3% населения планеты, и у такого же количества людей имеются данные проблемы, но они на них стараются не обращать внимания. А ведь ни для кого не секрет, что, бороться с болезнью можно, главное – знать её причины.

Основные причины

Почки у человека в норме расположены под нижними ребрами, в верхней части поясницы. Боли в почках могут беспокоить постоянно, а могут возникать в виде приступов.

Примечание: точно определиться с характером болей и ответь, отчего болят почки, можно только после консультации специалиста, так как иногда подобные боли могут быть следствием заболеваний кишечника, селезенки, печени или позвоночника.

Основными причинами болей в почках являются следующие патологии:

1. Мочекаменная болезнь.
2. Пиелонефрит (инфекционная патология, поражающая почечные чашечки и лоханки).
3. Гломерулонефрит (воспаление, поражающее почечные клубочки и канальцы).
4. Атеросклероз почечных артерий.
5. Тромбоз почечных артерий.
6. Множественные или единичные кистозные образования в почках.
7. Доброкачественные опухоли.
8. Рак почки.
9. Гидронефроз.
10. Врожденные пороки почек.
11. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
12. Травмы почек (ушибы, разрывы или размозжение).
13. Туберкулез почек.
14. Беременность.

Однако иногда, когда пациенты жалуются на то, что почки болят причины такого состояния зачастую могут иметь совсем не почечное происхождение.

Одной из самых частых причин поясничных болей является остеохондроз поясничного отдела позвоночника и грыжа межпозвоночного диска. Также характерные боли могут возникать при травмах близлежащих органов, остром аппендиците, простатите и аденоме простаты. Именно поэтому прежде, чем делать поспешные выводы и приступать к лечению, следует пройти полное диагностическое обследование

Причины развития почечных патологий

В том случае, когда диагностируются те или иные болезни почек причины патологического состояния и симптомы каждого конкретного урологического заболевания отличаются друг от друга.

Некоторые почечные патологии возникают вследствие неправильного питания, сидячего образа жизни, недостатка воды в организме. Другие развиваются из-за проникновения в почки инфекции, тяжелой физической работы, травм, отравлений различными ядами и токсинами, а также бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов.

Ответы на часто задаваемые вопросы

В этой статье мы собрали самые интересные и часто задаваемые вопросы людей, которых беспокоят боли в области почек.

Очень многие наши читатели интересуются, почему болят почки после пива. Пиво – это очень коварный напиток, способствующий обезвоживанию организма. В этом случае на почки возлагается двойная нагрузка: выведение алкоголя (для чего требуется большее количество жидкости), а затем фильтрация загустевшей крови. Как следствие, возникают тянущие боли в области почек.

После употребления пива на почки ложится двойная нагрузка

У многих людей возникают жалобы на то, что болят почки после алкоголя, употребленного даже в незначительных количествах. По мнению специалистов, нет совершенно никакой разницы, что именно пьет человек: пиво, водку, джин или коньяк. Практически весь алкоголь обладает мощным мочегонным действием и нарушает выделительную и фильтрационную функцию почек.

Даже периодическое или одноразовое употребление горячительных напитков приводит к появлению осадка в моче (зачастую белкового происхождения). А вот у любителей выпить все гораздо серьезнее. В этом случае вымывающиеся из организма фосфаты, магний и кальций осаждаются в почках и образуют камни. Также зачастую у такой группы пациентов выявляют склероз сосудов почек и пиелонефрит.

Утренние боли в почках – это серьезная проблема, требующая профессиональной помощи. Боль возникает из-за того, что накопившаяся за ночь моча вызывает повышение внутрипочечного давления. Как правило, после мочеиспускания такие боли проходят, однако на следующее утро они возникают снова. Это один из признаков почечной патологии, выявить которую можно только в ходе комплексного диагностического обследования.

Боли в правой и в левой почке

Самой частой причиной почечной боли, возникающей в одной из почек, является воспалительный процесс (пиелонефрит). Также болевой синдром может возникать при наличии камней в почке или же при гломерулонефрите (аутоиммунном поражении почек).

К сожалению, пациент не всегда может точно определить причину болей в левой части поясницы. Иногда такие болевые ощущения могут вызвать патологии селезенки или толстого кишечника.

Рекомендация: для постановки правильного диагноза разумнее будет обратиться к специалисту.

Как правило, боли в левой почке может спровоцировать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз, доброкачественные опухоли и различные воспаления, возникающие в этом органе

Ответ на вопрос, почему болит правая почка, ничем не отличается от предыдущего ответа. Вместе с тем хотелось бы подчеркнуть, что чаще всего при нефроптозе наблюдается опускание именно правой почки, в связи с чем, отмечаются выраженные боли в этой области.

Как правило, нефроптоз (подвижная или блуждающая почка) развивается преимущественно у женщин. Такое состояние связано с особенностями строения женского организма (более широким тазом, большей эластичностью связок и сниженным тонусом брюшной стенки). При этом почка из поясничной области смещается в область живота или таза, а затем может возвращаться (или не возвращаться) в исходное положение.

Почему болят почки у беременных

Информируя вас о том, почему болят почки у человека, обязательно хотелось бы уделить внимание почечным болям, возникающим при беременности.

На протяжении всех триместров беременности органы будущей мамы несут на себе удвоенную нагрузку, большая часть которой приходится на спину и почки. На сроке 22-28 недель у беременных женщин иногда формируется гестационный пиелонефрит (6-7% случаев). Порядка 9% будущих мам болеет гломерулонефритом, являющимся осложнением ангины или гриппа, а также у 0,1-0,2% женщин может развиться уролитиаз (мочекаменная болезнь). Все эти патологии требуют срочной медицинской помощи, так как они могут значительно ухудшить протекание беременности и даже стать причиной выкидыша.

Когда нужна консультация врача

В том случае, когда у человека развивается тупая односторонняя боль в поясничной области или в боку, повышается температура тела, развивается слабость и ломота в теле, особенно если не так давно возникали инфекции мочеполовых путей, следует срочно показаться урологу. Не стоит откладывать с визитом, так как бездействие в такой ситуации может очень пагубно отразиться на состоянии здоровья.

Поражение почек ВИЧ, известное как ВИЧ-зависимая нефропатия (HIVAN), в настоящее время является третьей по распространенности причиной развития терминальной стадии заболевания почек у афроамериканцев в возрасте от 20 до 64 лет. Более 90% пораженных пациентов имеют африканское происхождение, что указывает на роль генетических факторов.

Классическая картина HIVAN характеризуется массивной протеинурией и быстро прогрессирующей терминальной стадией поражения почек у инфицированных пациентов. В почках наблюдаются процессы гломерулосклероза и поражения интерстициальной ткани канальцев с повреждением эпителиальных клеток и дилатацией канальцев с образованием микроцист.

Наблюдается гиперплазия эпителия канальцев или клубочков, а также образование внеклеточного матрикса в мезангии и интерстиции канальцев.

Несмотря на то, что нефропатия обычно развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, у некоторых пациентов это клиническое состояние может появляться вскоре после острой инфекции. Рассматриваются различные потенциальные вирусологические и иммунологические механизмы развития ВИЧ-зависимых нефрологических нарушений. Их можно наблюдать как при ВИЧ-1-, так и при ВИЧ-2-инфекции.

Этиология поражение почек ВИЧ. Считается, что предполагаемая причина развития HIVAN, как и в случае заболеваний ЦНС и кишечника, связана с действием либо самой ВИЧ-инфекции, либо токсических клеточных факторов. Вирус был обнаружен в клетках почек ВИЧ-инфицированных пациентов. С помощью лазерной микродиссекции показано присутствие ВИЧ в отдельных эпителиальных клетках почек, где он напоминал вирус, циркулирующий в крови, но, по-видимому, все же находился в составе отдельного резервуара.

Даже у пациентов, получающих противовирусное лечение, ВИЧ обнаруживается в эпителиальных клетках почек. Кроме того, было показано, что чувствительность эпителиальных клеток почек к инфицированию не зависит от CD4. Это может быть связано с действием специфического подтипа вируса. Происходит нарушение роста и жизнеспособности инфицированных клеток.

Другие исследователи показали, что ВИЧ-инфицирование эпителиальных клеток проксимальных канальцев приводит к развитию их апоптоза за счет активации каспаз и усиления экспрессии Fas. Мезангиальные и канальцевые клетки человека восприимчивы к вирусной инфекции и, по-видимому, экспрессируют CD4 и хемокиновые рецепторы. В этих работах было показано, что инфицирование Х4-вирусом вызывает гибель клеток канальцев. Этот процесс связан с действием вирусных белков gp120, gp41 или Tat.

Механизм проникновения вирусов в клетки почки до сих пор неизвестен. Обычно в почечном эпителии не наблюдается экспрессии рецепторов к хемокинам, за исключением случаев выращивания клеток в культуре in vitro.

Также было продемонстрировано инфицирование первичных и перевивных культур эндотелиальных и мезангиальных клеток клубочков и эпителиальных клеток клубочков вирусом Х4. При этом происходит выработка цитокинов, способствующих развитию гломерулосклероза (в частности, тромбоцитарного фактора роста, TGF-b, IL-6, TNF и IL-8).

В поддержку вирусной этиологии также говорит развитие нефропатии у мышей, экспрессирующих трансген ВИЧ в эпителиальных клетках почек. Кроме того, изучение приматов показало развитие гломерулосклероза и других почечных патологий у макак резус, при этом в клубочках обнаруживался вирус биотипа R5. Хотя основным заболеваниям почек при ВИЧ-инфекции является ВИЧЗН, также было описано развитие иммунокомплексного гломерулонефрита. Однако, в отличие от HIVAN, тяжесть иммунокомплексного поражения почек, по-видимому, не зависит от концентрации вируса или количества CD4+-Т-клеток и это заболевание редко встречается у пациентов африканского происхождения.

Исследование с помощью гибридизации in situ образца биопсии почек, полученного от ВИЧ-инфицированного пациента,
демонстрирующее экспрессию вирусной мРНК (стрелки) в эпителиальных клетках канальцев. Увеличение, х200.

Ученые считают, что их исследование лишь подчеркивает важность мониторинга функции почек среди ЛЖВ как части повседневной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.

Нарушение работы почек становится все более распространенной причиной серьезных заболеваний и смертности среди людей, живущих с ВИЧ. Точные причины частой встречаемости нарушений пока не до конца ясны, однако уже могут включать в себя воспаления вследствие отсутствия лечения ВИЧ-инфекции, а также высокую распространенность традиционных факторов риска, таких как диабет и гипертензия.

Предыдущие исследования показали, что до трети ЛЖВ могут иметь нарушения функции почек. Однако группа исследователей из Копенгагена во главе с д-ром Н. Петерсеном заявила, что предыдущие работы чаще всего включали в себя людей, имеющих дополнительные факторы риска. К ним относились продолжающаяся репликация ВИЧ, ко-инфекция гепатита С, употребление инъекционных наркотиков и др.

Чтобы установить более точную связь между ВИЧ-инфекцией и нарушением функции почек, Петерсен и его коллеги разработали перекрестное исследование с участием белых ВИЧ-позитивных пациентов, получавших антиретровирусное лечение и имевших неопределяемую вирусную нагрузку. Каждого человека с ВИЧ сравнивали с четырьмя людьми из общей популяции того же возраста и пола.