Больной вич история болезни
СПИД: история возникновения, распространение, симптомы. Справка
Более 20 лет назад в мире началась эпидемия самого страшного и непонятного вирусного заболевания современности – СПИДа. Его заразность, стремительное распространение и неизлечимость снискали заболеванию славу «чумы ХХ века».
История возникновения
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS по-английски), вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является смертельной болезнью, средств для лечения которой в настоящее время не существует.
Некоторые ученые считают, что вирус ВИЧ был передан от обезьян к человеку примерно в 1926 году. Последние исследования показывают, что человек приобрел этот вирус в Западной Африке. До 1930-х годов вирус никак не проявлял себя. В1959 году в Конго умер мужчина.Позднейшие исследования медиков, проанализировавших его историю болезни, показали, что, возможно, это был первый зафиксированный в мире случай смерти от СПИДа. В 1969 году в США среди проституток были зафиксированы первые случаи болезни, протекавшей с симптомами СПИДа. Тогда медики не обратили на них особого внимания, посчитав редкой формой пневмонии. В 1978 году у гомосексуалистов в США и Швеции, а также среди гетеросексуальных мужчин в Танзании и на Гаити были обнаружены симптомы одного и того же заболевания.
И только в 1981 году Центр по контролю и профилактике болезней (CDC) сообщил о выявлении у молодых гомосексуалистов в Лос-Анджелесе и Нью-Йорке новой болезни. В США было выявлено около 440 носителей вируса ВИЧ. Около 200 из этих людей умерли. Так как большинство больных были гомосексуалистами, новая болезнь получила название «Иммунодефицит, передаваемый гомосексуалистами» (Gay Immuno Deficiency – GRID) или «Гомосексуальный рак» (A Gay Cancer).
5 июня 1981 года американский ученый из Центра по контролю над заболеваниями Майкл Готлиб впервые описал новое заболевание, протекающее с глубоким поражением иммунной системы. Тщательный анализ привел американских исследователей к выводу о наличии неизвестного ранее синдрома, получившего в 1982 году название Aquired Immune Deficience Syndrom (AIDS) – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Тогда же СПИД назвали болезнью четырех «Н», по заглавным буквам английских слов — гомосексуалисты, больные гемофилией, гаитяне и героин, выделив этим самым группы риска для новой болезни.
Иммунный дефицит (снижение иммунитета), от которого страдали заболевшие СПИДом, ранее встречался только как врожденный порок недоношенных новорожденных детей. Врачи установили, что у этих больных снижение иммунитета не было врожденным, но было приобретено в зрелом возрасте.
В 1983 году французским ученым Монтанье была установлена вирусная природа болезни. Он обнаружил в удаленном у больного СПИДом лимфатическом узле вирус, назвав его LAV (lymphadenopathy associated virus).
24 апреля 1984 года директор Института вирусологии человека Мэрилендского университета доктор Роберт Галло объявил о том, что он нашел истинную причину СПИДа. Ему удалось выделить вирус из периферической крови больных СПИДом. Он изолировал ретровирус, получивший название HTLV-III (Human T-lymphotropic virus type III). Эти два вируса оказались идентичными.
В 1985 году было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела: кровь, сперму, материнское молоко. В том же году был разработан первый тест на ВИЧ, на основе которого в США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и ее препараты.
В 1986 году группа Монтанье объявила об открытии нового вируса, который получил название HIV-2 (ВИЧ-2). Сравнительное изучение геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что в эволюционном плане ВИЧ-2 далеко отстоит от ВИЧ-1. Авторы высказали предположение, что оба вируса существовали задолго до возникновения современной эпидемии СПИДа. ВИЧ-2 был впервые выделен в 1985 году от больных СПИДом в Гвинее-Бисау и Островах Зеленого Мыса. Исследования показали, что обусловленные ВИЧ-2 и ВИЧ-1 заболевания являются самостоятельными инфекциями, так как имеются различия в особенностях возбудителей, клинике и эпидемиологии.
В 1987 году Всемирная Организация Здравоохранения утвердила название возбудителя СПИД – «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ, или в английской аббревиатуре HIV).
В 1987 году была учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу, а Всемирной ассамблеей здравоохранения принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. В этом же году в ряде стран внедряется в лечение больных первый противовирусный препарат – азидотимидин (зидовудин, ретровир).
Необходимо подчеркнуть, что ВИЧ и СПИД не синонимы. СПИД – понятие более широкое и означает дефицит иммунитета. Такое состояние может возникнуть в результате самых различных причин: при хронических истощающих заболеваниях, воздействии лучевой энергии, у детей с дефектами иммунной системы и у больных старческого возраста с инволюцией иммунной защиты, некоторых медикаментозных и гормональных препаратов. В настоящее время название СПИД применяется для обозначения только одной из стадий ВИЧ-инфекции, а именно манифестной ее стадии.
ВИЧ-инфекция — новое инфекционное заболевание, называвшееся до открытия ее возбудителя как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция — прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание, с кровоконтактным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется вторичными инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.
Источником ВИЧ-инфекции является больной СПИДом человек или бессимптомный вирусоноситель. Основной механизм передачи инфекции – кровоконтактный. Болезнь передается при половых контактах, особенно гомосексуальных; от инфицированной матери к ребенку в период беременности через плаценту, во время родов, при грудном вскармливании от матери к плоду; через бритвенные приборы и другие колюще-режущие предметы, зубные щетки и т. п. Эпидемиологи ВИЧ не допускают существования воздушно-капельного и фекально-орального путей передачи, так как выделение ВИЧ с мокротой, мочой и калом весьма незначительно, а также незначительно и число восприимчивых клеток в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях.
Существует и искусственный путь передачи: при лечебно-диагностических манипуляциях путем проникновения вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки (транс¬фузии крови и ее препаратов, трансплантации органов и тканей, инъекции, операции, эндоскопические процедуры и т. п.), искусственном оплодотворении, при внутривенном введении наркотических веществ, выполнении различного рода татуировок.
В группу риска входят: пассивные гомосексуалисты и проститутки, у которых более вероятны повреждения слизистых оболочек в виде микротрещин. Среди женщин основную группу риска составляют наркоманки, вводящие наркотики внутривенно. Среди больных детей 4/5 составляют дети, матери которых больны СПИДом, инфицированы ВИЧ или принадлежат к известным группам риска. Второе по частоте место занимают дети, которым производили гемотрансфузии, третье – больные гемофилией, медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов.
Вирус иммунодефицита может существовать в организме человека в течение десяти – двенадцати лет, никак себя не проявляя. А на начальные признаки его проявления многие люди не обращают должного внимания, принимая их за симптомы других, на первый взгляд не опасных заболеваний. Если вовремя не начать процесс лечения, наступает конечная стадия ВИЧ – СПИД. Вирус иммунодефицита может стать базой для развития других болезней, носящих инфекционный характер. Наряду с риском развития СПИДа повышается и риск появления других инфекционных заболеваний.
Симптомы
Лихорадка более 1 месяца, диарея более 1 месяца, необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, пневмонии затяжные, рецидивирующие или не поддающиеся стандартной терапии, постоянный кашель более 1 месяца, затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, сепсис, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых людей.
Последняя стадия – СПИД – протекает в трех клинических формах: онко-СПИД, нейро-СПИД и инфекто-СПИД. Онко-СПИД проявляется саркомой Капоши и лимфомой головного мозга. Нейро-СПИД характеризуется разнообразными поражениями ЦНС и периферических нервов. Что касается инфекто-СПИДа, то он проявляется многочисленными инфекциями.
При переходе ВИЧ в заключающую стадию — СПИД — симптомы заболевания становятся более явными. Человека все чаще и чаще начинают поражать различные заболевания, такие как пневмония, туберкулез легких, вирус герпеса и другие заболевания, получившие название оппортунистические инфекции. Именно они и ведут к самым тяжелым последствиям. В это время вирус иммунодефицита становится тяжелейшим заболеванием. Бывает, что состояние больного настолько тяжелое, что человек даже не в состоянии вставать с постели. Такие люди чаще всего даже не подлежат госпитализации, а находятся дома под присмотром близких им людей.
Диагностика
Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа.
Лечение
На современном этапе развития медицины лекарства, способного полностью вылечить это заболевание, не существует. Однако, при своевременном начале лечения ВИЧ можно надолго отодвинуть момент перехода вируса иммунодефицита в развитие СПИДа, а следовательно и продлить более-менее нормальную жизнь больному.
Уже разработаны схемы лечения, которые могут существенно замедлить развитие заболевания, а так как инфекция протекает в большинстве случаев длительно, то можно надеяться на создание за это время эффективных лечебных средств.
Источник
История болезни, история жизни
29 мая в больнице святителя Алексия был проведен очередной семинар «Паллиативная помощь и уход. Медицинские, психологические и духовные аспекты при ВИЧ/СПИДе и прогрессирующих хронических заболеваниях». Семинар был организован ресурсным центром паллиативного ухода, который работает при паллиативной службе Свято-Димитриевского сестричества с 2008 года
Семинары этого цикла проводятся по благословению Его Святейшества, Святейшего Патриарха Московского и всея Руси Кирилла в рамках церковной программы Русской Православной Церкви по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом «Поддержка инициатив религиозных организаций по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа и паллиативному уходу в Российской Федерации»
Особенностью майского семинара стало то, что в нем впервые приняли участие родственники людей живущих с ВИЧ/СПИД. А еще в аудитории больницы святителя Алексия присутствовали врачи, медсестры сотрудники комиссии по церковной социальной деятельности, учащиеся патронажных курсов и училища сестер милосердия, и добровольцы. Во второй день семинара состоялась паломническая поездка в Новый Иерусалим, вместе с сестрами милосердия и священником.
Семинар начался с молебна. Врачи, сестры милосердия, волонтеры и родственники вместе молились за своих подопечных с ВИЧ/СПИД. Открыл семинар иерей Роман Бацман, клирик больничного храма свт. благв. царевича Димитрия. Отец Роман уже не первый год оказывает духовную помощь и поддержку больным ВИЧ/СПИД и их семьям. Многие родственники больных, пришедшие на семинар, впервые получили возможность пообщаться со священником и задали ему множество вопросов. Вопросы эти были очень болезненные и важные. В своей лекции о. Роман говорил о вещах, находящихся на стыке медицины, психологии и религии. Для тех, кому приходится в связи с болезнью переосмыслить всю свою жизнь, очень важно найти в ней новый, вечный смысл, иначе из депрессии не выйти. Священник подробно остановился на стадиях адаптации к диагнозу, для многих слушателей эта информация была новой. Доктор Элизабет Кюблер-Росс выделяет следующие стадии отношения больного к тяжелому хроническому заболеванию:
— Шок и отрицание (отказ верить);
— Гнев (раздражение, обращенное наружу);
— Торг, сделка, переговоры;
— Депрессия, раздражение, обращенное внутрь, печаль;
— Принятие или согласие.
Близким людям необходимо знать стадии и состояние больного, понять его чувства, а не взваливать на него груз вины. У тяжело больных гнев часто сменяется депрессией. Человек должен пройти большой путь, но сделать первые шаги, помочь ему в этом — задача близких
Когда священник говорил об особенностях этих стадий при ВИЧ/СПИДе, одна из слушательниц задала вопрос: «Внуку едва исполнилось 18. Он решил сделать себе пирсинг… и заразился СПИДом. Из-за этой случайности перечеркнута вся жизнь. Теперь он озлоблен на весь мир и мечтает о мести. Что делать?» О.Роман ответил, что, хотя, конечно, сложно что-то посоветовать, не видя человека и не поговорив с ним, но раз мальчик мечтает о мести, можно предположить, что он еще не прошел стадию гнева, агрессия его пока обращена вовне. Было ли заражение случайным, или логично проистекало из предыдущих поступков? Православные люди считают, что случайностей в жизни человека нет, и что любую беду можно обратить во благо… Но для начала близким людям стоит дать мальчику выговориться, понять его чувства, а не взваливать на него груз вины, понести который он сейчас не в состоянии. У тяжело больных гнев часто сменяется депрессией. Чтобы обрести новый смысл жизни, мальчику придется пройти большой путь, но сначала надо сделать первые шаг, помочь ему в этом — задача близких. Если они увидят, что мальчик готов поговорить о своих проблемах, можно организовать ему встречу со священником. Такая встреча в свое время изменила жизнь Максима, одного из подопечных Свято-Димитриевского сестричества. В разговоре с корреспондентом волонтер, посещающий больных в отделении ВИЧ/СПИДа, посетовал на то, что татуировки и пирсинг есть почти у всех молодых пациентов инфекционной больницы, и это нес мотря на то, что многие татуировки выполненыпрофессионально. «Не знаю, какая связь между пирсингом и СПИДом, и есть ли она вообще, — сказал волонтер, — но лично для меня вопрос тату и пириснга закрыт навсегда. Красота сомнительная, а опасность вполне реальная».
О стадиях ВИЧ и практической помощи в каждую из них рассказала Екатерина Петрова врач-инфекционист Московского городского центра СПИД. Лекция была очень подробная и… оптимистическая, потому что она была посвящена методам лечения СПИДа. Ведь сейчас существует ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) — метод терапии ВИЧ, суть которого состоит в приеме нескольких препаратов. Благодаря ВААРТ больные могут вести нормальный образ жизни, жить столько, сколько отпущено Богом, почти не теряя качества жизни, создавать семьи, рожать здоровых детей. Пациентам, стоящим на учете в СПИД-центрах по месту жительства, препараты выдаются бесплатно. Но проблема в том, что для приема лекарств нужно, как минимум желание жить, а кроме того придется пересмотреть свое отношение к жизни, отказаться от вредных привычек, регулярно посещать специалистов, а это для многих это оказывается непосильным.
Две истории
Мамы, пришедшие на семинар, были самые разные, но объединяло их желание помочь своим детям, поддержать их морально и физически. Имена героинь по понятным причинам изменены.
Об уходе за тяжелыми больными Ольга Александровна знает не меньше, чем специалисты. Свою красавицу-дочку она больше года вытаскивала с того света. Ее 30-летняя дочь Юлия приехала в столицу из Сибири. Через несколько лет у нее было все — любимая работа, достаток, друзья. Юля никогда не принимала наркотиков и не злоупотребляла алкоголем. Она была увлечена работой. Мама радовалась успехам дочери, они часто перезванивались и переписывались по интернету. Узнав о том, что дочь в инфекционной больнице, Ольга Александровна немедленно выехала в Москву. Она и представить не могла, что у ее дочери — СПИД. Юля лежала под капельницей, тогда она не могла даже говорить, прошептала чуть слышно: «Мамочка, прости меня!». Оказалось, что Юля больна уже год, узнала она об этом случайно, и до последнего скрывала свою болезнь. После изматывающей загранкомандировки Юля слегла. Почти год Юля вместе с мамой провела в больницах, мама добилась для нее возможности принимать ВААРТ. Терапия, слава Богу, пошла хорошо и не вызывала побочных эффектов. Ольга Александровна водила Юлю к психологу, к священнику, помогала выйти из того эмоционального тупика и изоляции, в которую попадают многие больные СПИДом. Сейчас они с дочерью живут вместе в Москве на съемной квартире и мама радуется, видя, как ее Юля оживает буквально на глазах. За это время жизнь самой Ольги Александровны тоже очень изменилась. Она говорит, что раньше и не представляла, что совсем рядом существует особый мир, полный страдания и надежды, не понимала, что заболеть ВИЧ/СПИДом может любой человек, а сейчас готова идти в школы, чтобы рассказать подросткам о том, как уберечься от этой страшной болезни.
Елена Федоровна — пенсионерка из Подмосковья. В церковь она ходит часто, сама молится и причащает внучку. В ее семье ВИЧ/СПИДом страдают двое — дочка, 30-летняя Надя и внучка Катенька, родившаяся от инфицированной мамы. Живут втроем на пенсию, Надя не работает, но целыми днями занята, — то «сидит на телефоне», то внезапно срывается на поиски героина. Доза стоит не меньше тысячи рублей, а чтобы добыть зелье, приходиться крутиться — «мутить», «сращивать», «шустрить», на лечение и на воспитание дочки времени у Нади нет, да и здоровье с каждым годом все хуже. Елена Федоровна уже почти смирилась с тем, что ее дочка колется прямо дома. Перепробовав все способы борьбы, она пришла к выводу, что наркомания неизлечима, а в их городке от наркотиков страдает каждая вторая семья, кто не колется, тот — пьет… Бабушка пытается спасти хотя бы внучку. Девочке уже три года, с рождения она принимала ВААРТ и сейчас вирус в ее крови не обнаруживается. Увидев, что анализы хорошие, бабушка… прекратила давать девочке лекарства, они же очень токсичные! О том, правильно ли она поступила, Елена Федоровна спросила на семинаре у врача инфекциониста. И получила ответ: «Прием препарата нельзя бросать ни в коем случае! Вы погубите ребенка! Ведь препараты не уничтожает вирус, а только блокирует цикл его развития!» После этого вопроса в перерыве к Елене Федоровне подходили многие участники семинара, буквально умоляя ее посоветоваться с лечащим врачом и продолжить давать внучке лекарства.
Во время паломнической поездки в Новый Иерусалим
Помогать нельзя в одиночку
Теоретическую часть семинара завершила Наталья Михайловна Палатова, преподаватель сестринского дела Свято-Димитриевского училища сестер милосердия. В свободное от основной работы время Наталья Михайловна в составе группы добровольцев посещает больных в отделении ВИЧ/СПИД .Она подробно рассказала об особенностях сестринского ухода за больными ВИЧ/СПИДом и особенностях помощи в каждую из стадий заболевания.
После семинара участники заполнили анонимные анкеты с ответами на вопросы, одну из которых мы позволим себе привести почти полностью
1. Работали ли Вы с ВИЧ-инфицированными пациентами?
Да. Я работала медицинской сестрой в отделении реанимации. Одним из пациентов был молодой человек, который поступил из СИЗО с диагнозами туберкулез и СПИД.
2. Испытывали ли Вы страх, дискомфорт при работе с ВИЧ – инфицированными?
Не могу сказать, чтобы мне было страшно, т.к. на тот момент я уже 12 лет отработала в «туберкулёзе». Это скорее было чувство неприязни, т.к. пациент был неадекватен (после семинара я понимаю почему), была очень тяжелая смена, т.к. каждые 15 — 30 минут что-то происходило: то он срывал с себя подгузники, то выдёргивал капельницу, то вставал с кровати и падал и т.д. Это дежурство останется в моей памяти навсегда еще и потому, что я работала одна.
3. Что Вам необходимо было бы для того, чтобы преодолеть дискомфорт и страх? В тот момент для преодоления неприязни и дискомфорта мне была необходима помощь, т.к. в отделении находились другие пациенты, а больной с ВИЧ требовал много времени. Каждые 15 – 30 минут необходимо было надевать перчатки, сверху халат, шапочку, маску и т.д., потом всё это снимать, чтобы пойди к другим пациентам. Были опасения, что во время введения препаратом пациент вырвется, и иголка от шприца или капельницы вонзится в меня. Но повторюсь – страха не было.
4. Знаете ли Вы случаи дискриминации со стороны медицинского персонала? Думаю, что мое неприязненное отношение к данному пациенту и является самой настоящей дискриминацией.
5. Готовы ли Вы помогать ВИЧ инфицированным?
Готова, но только в рамках своей основной работы.
6. Что Вам дал семинар?
Семинар мне дал знания. До семинара я не знала стадии развития болезни; из каких этапов складывается лечение. Я узнала о том, что если ВИЧ не обнаруживается в крови – это не значит, что нужно прекращать пить препараты, т.к. на сегодняшний день это заболевание неизлечимо. Впервые я услышала о богословских и этеческих аспектах болезни. Очень важно знать обо всём, что может облегчить уход за пациентом, страдания самого больного. А выбор всегда за тем, кто получил информацию.
Сестры Свято-Димитриевского сестричества продолжают создавать команду для помощи больным ВИЧ/СПИДом, объединяя для помощи этим людям усилия врачей, сестер милосердия, волонтеров, и родных и близких пациентов.
О. Ю Егорова, старшая сестра патронажной службы:
Мы составляем единую большую команду поддержки тех, кого затронула ВИЧ-инфекция, кто нуждается в заботе, лечении и уходе. Такая команда имеет единую цель и называется – службой паллиативной помощи.
Работа команды предполагает:
— общение и взаимодействие;
— умение оказывать поддержку друг другу;
— участие и понимание ценности каждого члена команды.
Паллиативную помощь нельзя осуществлять в одиночку. Какое-то время можно продержаться, но потом силы иссякнут, и дело потерпит крах. Можно начинать работать и вдвоем, и это уже — команда. Сегодня в нашей команде 40 человек, среди них есть и добровольцы. Присоединяйтесь!
Следующий семинар планируется в сентябре, записаться на него могут все желающие тел. 8 (495) 236-44-78, Ольга Юрьевна Егорова руководитель Ресурсного центра паллиативной помощи Свято-Димитриевского сестричества.
Алиса ОРЛОВА
Источник