Чем лечат гепатит с в питере

Особенности интерферона

Интерферон – это сложный по своему строению иммуностимулирующий белок эндогенного (естественного) или синтетического (искусственного) происхождения. В процессе образования эндогенного интерферона участвуют собственные клетки иммунной системы человека. В лечебной практике для исцеления применяют в первую очередь искусственные синтетические (генно-инженерные) интерфероны альфа, бета и гамма.

Терапия интерфероном моделирует и усиливает реакцию иммунной системы организма на вирус гепатита С вследствие значительно повышенной по сравнению с естественной концентрации интерферона в организме. Интерферон для медицинского применения выпускают в различной форме и в различных дозировках.

Виды интерферона

Существует 2 вида лечебного интереферона-альфа:

• стандартный интерферон-альфа короткого действия, который вводят внутримышечно или подкожно, 3 раза в неделю, по 3.000.000 или 5.000.000 МЕ;
• пегилированный интерферон пролонгированного действия, который также вводят внутримышечно или подкожно, один раз в неделю, в дозе 180, 135 или 90 мкг или из расчета 1,5 мкг/кг массы тела.

Для справки. Пегилированный интерферон получают посредством соединения молекул интерферона с молекулами полиэтиленгликоля. Обычная молекула интерферона мгновенно разрушается при попадании в организм. Полиэтиленгликоль поддерживает активное состояние молекул интерферона в высокой концентрации в течение нескольких дней, повышая, тем самым, его эффективность.

Рибавирин

Универсальный противовирусный препарат рибавирин препятствует процессу вирусного размножения на молекулярном уровне. Лекарство выпускают в желатиновых капсулах по 200 мг для приема внутрь, принимают 2 раза в день в суточной дозе 1.000 или 1.200 мг в зависимости от массы тела.

Важно знать: рибавирин эффективен только в сочетании с интерфероном-альфа или препаратами-ингибиторами прямого противовирусного действия; в качестве препарата для монотерапии рибавирин не применяют!

С момента открытия вируса гепатита С в 1989 г. прошло совсем немного времени, но прогресс в процессе создания новых эффективных лекарств позволил разработать так называемые препараты-ингибиторы прямого противовирусного действия. Препараты для безинтерфероновой терапии значительно лучше переносятся, они значительно более эффективны по сравнению с интерфероном, достоверно увеличивают показатели выздоровления и уменьшают потребность в лабораторном мониторинге и контроле во время проведения курса терапии, но при этом стоят значительно дороже.

Сколько стоит лечение, будет зависеть от вида медикаментов и длительности курса терапии. Цена препаратов на 4 недели лечения гепатита С в аптечном представительстве клиники ЭКСКЛЮЗИВ варьирует от 30.000 руб. (лечение на основе пегилированного интерферона) до 370.000 руб. (безинтерфероновое лечение).

Инновационные безинтерфероновые методики и новые препараты ингибиторы

Новейшие схемы лечения пациентов с HCV предусматривают режимы противовирусной терапии полностью без интерферона либо, что является менее эффективным, добавление к интерферону препарата-ингибитора протеазы NS3/4A первого поколения (например, телапревир или боцепревир), второго поколения (симепревир) или препарата софосбувир (ингибитор полимеразы NS5B).

Длительность курсов безинтерферонового лечения может составлять 8, 12, 16 и очень редко 24 недели, что намного короче по сравнению с длительностью курсов лечения интерфероном. В перечень наиболее эффективных новых молекул-ингибиторов прямого противовирусного действия входят следующие:

Ингибиторы NS3/4A протеазы

• симепревир / simeprevir – препарат «Олизио»;
• воксилапревир / voxilaprevir – входит в состав препарата «Восеви»;
• паритапревир / paritaprevir – входит в состав препаратов «Викейра Пак» и «Техниви»;
• асунапревир / asunaprevir – препарат «Сунвепра»;
• глекапревир / glecaprevir – входит в состав препарата «Мавирет»;

Ингибиторы NS5A репликазы

• омбитасвир / ombitasvir – входит в состав препаратов «Викейра Пак» и «Техниви»;
• ледипасвир / ledipasvir – входит в состав препарата «Харвони»;
• даклатасвир / daclatasvir – препарат «Даклинза»;
• велпатасвир / velpatasvir – входит в состав препарата «Эпклуза»;
• пибрентасвир / pibrentasvir – входит в состав препарата «Мавирет»;

Ингибиторы NS5B полимеразы

• софосбувир / sofosbuvir – препарат «Совальди», а также входит в состав препаратов «Харвони», «Эпклуза», «Восеви»;
• дасабувир / dasabuvir – входит в состав препарата «Викейра Пак»;

Схемы лечения гепатита С в иллюстрациях

Как можно и нужно лечить гепатит 1 генотипа

Самым распространенным не только в России, но и во всем мире является 1-й генотип, который имеет подтипы 1а, 1b, 1a/1b или 1-й неуточненный. Пациентов с 1-м генотипом HCV без цирроза печени, включая тех, кто имеет в прошлом неудачный опыт терапии пегилированным интерфероном-альфа в сочетании с рибавирином и софосбувиром, лечат с помощью нескольких безинтерфероновых режимов «первой линии», в числе которых:

1. «Харвони» – это оригинальная комбинация из двух препаратов-ингибиторов софосбувир и ледипасвир всего лишь в одной таблетке, которую принимают утром однократно в течение суток (курс лечения 8 или 12 недель в зависимости от особенностей клинической ситуации, решение принимает врач-гепатолог);
2. «Викейра Пак» – это оригинальная комбинация из трех препаратов-ингибиторов дасабувир и омбитасвир/паритапревир/ритонавир в двух разных таблетках, одну из которых принимают только утром, а вторую утром и вечером; всего в течение суток нужно принять 4 таблетки (курс лечения 8 или 12 недель в зависимости от особенностей клинической ситуации, решение принимает врач-гепатолог);
3. «Эпклуза» – это оригинальная комбинация из двух препаратов-ингибиторов софосбувир и велпатасвир всего лишь в одной таблетке, которую принимают утром всего один раз в течение суток (курс лечения 12 недель);
4. «Мавирет» – это оригинальная комбинация из двух препаратов-ингибиторов глекапревир и пибрентасвир всего в одной таблетке; в течение суток однократно утром принимают сразу все 3 таблетки (курс лечения 8 недель);
5. «Совальди» + «Даклинза» – это уже хорошо зарекомендовавшая себя комбинация из двух оригинальных молекул-ингибиторов софосбувир и даклатасвир от двух разных производителей; ежедневно утром однократно в течение суток принимают 1 таблетку «Совальди» и 1 таблетку «Даклинза» (курс лечения 12 недель).

Если режим «первой линии» оказался неэффективным и вирус HCV «остался» в крови или через какое-то время возник рецидив – тогда приступают к перелечиванию (retreatment), для чего применяют уже более мощные безинтерфероновые схемы, такие как:

1. «Восеви» – это оригинальная комбинация из трех мощных препаратов-ингибиторов софосбувир, велпатасвир и воксилапревир всего лишь в одной таблетке, которую принимают утром однократно в течение суток (курс лечения 12 недель);
2. «Совальди» + «Мавирет» – это комбинация из трех мощных препаратов-ингибиторов от двух разных производителей; ежедневно утром однократно в течение суток принимают 1 таблетку «Совальди» и 3 таблетки «Мавирет» (курс лечения 12 недель).

У некоторых пациентов при определенных условиях и в сложных клинических случаях, например, у пациентов с выявленными мутациями резистентности (лекарственной устойчивости) вируса HCV и/или субкомпенсированным циррозом печени, к вышеназванным оригинальным препаратам-ингибиторам прямого действия при перелечивании нужно обязательно добавлять рибавирин.

Важно запомнить: каждому пациенту врач гепатолог подбирает индивидуальный режим терапии; заниматься самолечением недопустимо и опасно!

Лечение гепатита С 2 генотипа

Больным со 2-м генотипом HCV, включая пациентов с компенсированным циррозом печени и тех больных, у кого в прошлом была неудача при лечении пегилированным интерфероном-альфа в сочетании с рибавирином и софосбувиром, на современном этапе можно назначать какой-либо из трех безинтерфероновых режимов «первой линии», в числе которых:

1. «Эпклуза» – это новая комбинация из двух оригинальных молекул-ингибиторов софосбувир и велпатасвир всего лишь в одной таблетке, которую принимают утром всего один раз в течение суток (курс лечения 12 недель);
2. «Мавирет» – это новая комбинация из двух оригинальных молекул-ингибиторов глекапревир и пибрентасвир всего в одной таблетке; в течение суток однократно утром принимают сразу все 3 таблетки (курс лечения 8 недель для пациентов без цирроза печени и 12 недель для пациентов с компенсированным циррозом);
3. «Совальди» + «Даклинза» – это уже хорошо зарекомендовавшая себя комбинация из двух оригинальных молекул-ингибиторов софосбувир и даклатасвир от двух разных производителей; ежедневно утром однократно в течение суток принимают 1 таблетку «Совальди» и 1 таблетку «Даклинза» (курс лечения 12 недель).

Как лечить 3 генотип вируса гепатита С

Вторым по распространенности в России после 1-го генотипа является 3-й генотип, который имеет подтипы 3а, 3b и 3ab. Больных с 3-м генотипом HCV без цирроза печени, включая тех, кто имеет в прошлом неудачный опыт терапии пегилированным интерфероном-альфа в сочетании с рибавирином и софосбувиром, рекомендуют лечить с помощью какого-либо из трех безинтерфероновых режимов «первой линии», в числе которых:

1. «Эпклуза» – это оригинальная комбинация из двух препаратов-ингибиторов софосбувир и велпатасвир всего лишь в одной таблетке, которую принимают утром всего один раз в течение суток (курс лечения 12 недель);
2. «Мавирет» – это оригинальная комбинация из двух препаратов-ингибиторов глекапревир и пибрентасвир всего в одной таблетке; в течение суток однократно утром принимают сразу все 3 таблетки (курс лечения 8 недель для пациентов без опыта лечения в прошлом и 12 недель для пациентов с вирусологической неудачей в анамнезе);
3. «Совальди» + «Даклинза» – это уже хорошо зарекомендовавшая себя комбинация из двух оригинальных молекул-ингибиторов софосбувир и даклатасвир от двух разных производителей; ежедневно утром однократно в течение суток принимают 1 таблетку «Совальди» и 1 таблетку «Даклинза» (курс лечения 12 недель).

Если у пациента с 3-м генотипом перед началом лечения диагностирован компенсированный цирроз печени (иными словами 4-я стадия фиброза), то нужно применять один из трех наиболее «мощных» режимов терапии, в числе которых:

1. «Восеви» – это оригинальная комбинация из трех мощных препаратов-ингибиторов софосбувир, велпатасвир и воксилапревир всего лишь в одной таблетке, которую принимают утром однократно в течение суток (курс лечения 12 недель);
2. «Мавирет» – это комбинация из двух мощных препаратов-ингибиторов; ежедневно утром однократно в течение суток принимают 1 таблетку «Совальди» и 3 таблетки «Мавирет» (курс лечения 12 недель для пациентов без опыта лечения в прошлом или 16 недель для пациентов с вирусологической неудачей в анамнезе);
3. «Совальди» + «Даклинза» + «Ребетол» – это уже хорошо зарекомендовавшая себя комбинация из двух оригинальных молекул-ингибиторов софосбувир и даклатасвир от двух разных производителей с обязательным добавлением рибавирина; ежедневно утром однократно в течение суток принимают 1 таблетку «Совальди» и 1 таблетку «Даклинза», а также дважды в день принимают рибавирин в суточной дозе 1.000 или 1.200 мг в зависимости от массы тела (курс лечения 24 недели).

Примерная стоимость оригинальных безинтерфероновых препаратов в аптечном представительстве клиники ЭКСКЛЮЗИВ

Комбинированный препарат «Викейра Пак» (МНН / международное непатентованное наименование – Дасабувир + Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир) высокоэффективен и излечивает HCV-инфекцию 1а и 1b генотипов более чем у 95% пациентов, включая пациентов с компенсированным циррозом печени. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты и серьезные нежелательные эффекты возникают очень редко. Длительность курса терапии, которая может составлять 8, 12 или 24 недели, определяет врач гепатолог в зависимости от конкретной клинической ситуации. Стоимость оригинального препарата «Викейра Пак» (производство AbbVie, Ирландия) на 12-ти недельный курс лечения в аптечном представительстве клиники ЭКСКЛЮЗИВ составляет немногим более 650.000 (шестиста пятидесяти тысяч) руб.

Какие бывают и как справиться с побочными эффектами медикаментов

Один и тот же безинтерфероновый лекарственный препарат может стать причиной совершенно разных нежелательных явлений и вызывать совершенно разные побочные реакции у некоторых людей. У большинства пациентов никогда не бывает никаких побочных эффектов от приема лекарств, в то время как у других периодически могут возникать нежелательные явления, в числе которых:

• усталость, слабость, головная боль – в таких случаях нужно сразу же посоветоваться с лечащим врачом и выполнить все без исключения врачебные рекомендации;
• тошнота, рвота и диарейный синдром – в таких случаях нужно начать употреблять как можно больше жидкости в любом виде (это могут быть любые соки, обычная питьевая вода, различные компоты) и, не откладывая, обсудить возникшие проблемы со своим лечащим врачом;
• повышение уровней активности ферментов АЛТ и/или АСТ, а также повышение уровней общего билирубина в крови – это тревожные лабораторные признаки повреждения клеток печени и нарушения печеночной функции, появление которых требует незамедлительного обращения к лечащему врачу и принятия соответствующих мер;
• появление аллергической сыпи на коже, сопровождающейся кожным зудом – в таких случаях нужно принять эффективный антигистаминный препарат и сообщить о проблеме лечащему врачу;
• появление желтухи, кожного зуда и/или асцита – это наиболее грозные клинические симптомы надвигающегося «печеночного неблагополучия», требующие немедленного обращения к врачу и проведения соответствующих диагностических мероприятий.

Важно запомнить: ведущие гепатологи и профессионалы по лечению гепатита с в петербурге сообещают, что с первых же дней приема безинтерфероновых лекарств самочувствие и общее состояние у большинства пациентов начинают постепенно улучшаться. Некоторые пациенты начинают хорошо себя чувствовать только к концу 3-го месяца лечения или после окончания полного курса лечения. На первый взгляд терапия только кажется долгой, но зато в результате лечения каждый пациент обязательно почувствует значительное облегчение и станет здоровым.

Беременность и лечение гепатита С

Беременность категорически противопоказана, если хотя бы один из супругов принимает токсичный рибавирин в комбинации с интерфероном при лечении гепатита С, либо если прошло меньше полугода после окончания приема этих препаратов. Рибавирин очень опасен не только для плода, но и для новорожденного ребенка, поэтому женщинам, которые недавно принимали рибавирин, не рекомендуют кормить малыша грудью.

Что касается безопасности применения во время беременности новых препаратов для безинтерфероновой терапии то такие исследования не проводились, поэтому женщинам с гепатитом С во время беременности препараты прямого противовирусного действия не назначают. Сначала нужно родить ребенка и уже после родов приступать к лечению гепатита. А лучше сделать наоборот – сначала раз и навсегда избавиться от вируса HCV, а уже потом рожать и воспитывать детей.

Продолжительность жизни у людей, не получавших противовирусного лечения

Цирроз печени у тех, кто заразился вирусом HCV, особенно 3-го генотипа, и не получал никакого противовирусного лечения, начинает «громко заявлять о себе» спустя примерно 15-20 лет после момента заражения. Доля больных с циррозом печени среди всех заразившихся вирусом гепатита С в зависимости от длительности срока давности инфицирования примерно такова:

Гепатит С и осложнения

Самое грозное и распространенное осложнение HCV-инфекции – это возникновение и декомпенсация цирроза печени, который развивается более чем у 75% инфицированных в течение первых 20 лет после заражения. Кроме симптомов, которые возникают при гепатите, болезнь сопровождается такими явлениями, как:

• желтушность кожи и склер;
• появление ярких сосудистых звездочек на коже лица, головы и верхней половины туловища;
• значительное снижение или практически полная потеря аппетита;
• прогрессирующая потеря массы тела;
• появление варикозных вен пищевода, желудка и прямой кишки; острый разрыв варикозных вен пищевода вызывает крайне опасное для жизни кровотечение, которое грозит смертью;
• отеки мягких тканей нижних конечностей и передней стенки живота;
• кожный зуд;
• асцит (патологическое накопление жидкости в брюшной полости).

Лечение в медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ

Целью лечения гепатита С является полное и окончательное удаление вируса HCV из организма. Отсутствие вируса в организме подтверждают отрицательные результаты анализов ПЦР на РНК в крови и мононуклеарах периферической крови через 12 и 24 недели после окончания курса терапии и после этого пациент считается выздоровевшим. При лечении новейшими ингибиторами прямого противовирусного действия полное выздоравление наступает у 97-99% пациентов. Если больной получает лечение пегилированным интерфероном-альфа в сочетании с рибавирином выздоровления можно добиться не более чем в 50% случаев.

В результате выздоровления полностью устраняется риск развития цирроза и рака печени, рака щитовидной железы, гломерулонефрита, криоглобулинемии и злокачественных заболеваний крови (лимфома, лейкоз), а также значительное улучшается качество жизни и увеличивается продолжительность жизни.

Преимущества лечения в клинике ЭКСКЛЮЗИВ

Клиника ЭКСКЛЮЗИВ – это центр лечения гепатита с в спб, который благодаря своим достижениям в области гепатологии хорошо известен не только в России, но и далеко за ее пределами. Первое в России специализированное отделение инновационной гепатологии имеет медицинскую Лицензию по специальностям «Инфекционные болезни» и «Гастроэнтерология» и Государственную Аккредитацию на право проведения клинических испытаний новейших лекарственных препаратов.

Врачи отделения консультируют и сопровождают пациентов на всех этапах диагностики перед лечением, во время прохождения курса лечения и после окончания курса терапии. Из-за высокой цены на оригинальные безинтерфероновые препараты у некоторых пациентов клиника реализует терапевтические схемы и лечебные режимы на основе пегилированного интерферона со значительно меньшей стоимостью.

Записаться к специалисту нашего центра

Записаться на прием к опытному врачу нашего многопрофильного медицинского центра для лечения или диагностики можно по телефону +7 (812) 570-80-80 ежедневно с 09.00 до 21.00 или онлайн здесь.