Чешется тело при гепатите

Кожный зуд является одним из основных симптомов нарушения функции печени. При попадании в организм вируса гепатита С первый удар принимает на себя именно печень. Пораженный орган перестает справляться со своей основной задачей – фильтрацией токсинов и продуктов распада, и они начинают попадать в кровь. Зуд при гепатите С имеет свою специфику: в большинстве случаев он появляется в ночное время, на коже образуются обильные высыпания, гнойники, большие воспаленные узлы. Избавиться от зуда можно только после полного излечения и нормализации работы печени и других внутренних органов.

Причины зуда

Кожный зуд при гепатите С – симптом того, что болезнь находится в стадии обострения. Основной причиной появления зуда является попадание в кровь желчных кислот, которые при нормальной работе печени выводятся с желчью. Эти кислоты откладываются в коже и раздражают нервные окончания.

Желчные кислоты необходимы для нормального пищеварения, в организме они выполняют ряд важных функций:

• они активизируют процесс эмульгации жиров и способствуют их всасыванию;
• регулируют моторную функцию кишечника;
• влияют на микрофлору кишечника;
• нормализуют уровень холестерина.

Желчные кислоты циклически поступают из двенадцатиперстной кишки в печень, а потом в желчный пузырь. После утраты стабильности они выводятся из организма вместе с каловыми массами. При дисфункции печени желчные кислоты попадают в кровь и вызывают зуд и жжение. Такое явление носит название холестаза.

Помимо этого, зуд может быть вызван:

• застойными явлениями в желчном пузыре;
• попаданием в кровь токсинов;
• проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта;
• сопутствующими инфекционными заболеваниями;
• аллергическими реакциями на принимаемые лекарственные средства;
• циррозом и другими тяжелыми поражениями печени;
• наследственной предрасположенностью к печеночным патологиям;
• проблемами с обменными процессами;
• наличием камней в желчном пузыре и протоках.

Сильный зуд при гепатите С может также быть следствием резкого повышения уровня билирубина в крови, обусловленного нарушениями функции печени. В норме образуемый при распаде эритроцитов белок полностью выводится из организма. Если печень не справляется с этой задачей, билирубин попадает в кровь, вызывая раздражение рецепторов кожи.

Зуд может сопровождаться и другими неприятными симптомами:

• кожа меняет цвет, становится желтоватой или покрывается красными пятнами;
• пациенты жалуются на повышенное потоотделение, причем пот имеет выраженный неприятный запах;
• может появляться изжога, приступы тошноты, проблемы с кишечником;
• часто появляется дискомфорт, тяжесть и тянущие боли в правом боку.

Все эти симптомы свидетельствуют о нарушениях функции печени и требуют незамедлительного лечения.

Лечение зуда

Единой методики для лечения зуда при поражениях печени не существует, поскольку эти неприятные симптомы являются следствием вирусного гепатита. Для того, чтобы избавиться зуда, необходимо ликвидировать причину его появления, т.е. провести полный курс комплексной антивирусной терапии.

Для облегчения состояния пациентов рекомендуется проведение симптоматического лечения:

• Механизмы, вызывающие зуд при гепатите С, сходны с аллергическими реакциями. Для снятия симптомов назначаются антигистаминные препараты: Супрастин, Лоратодин, Цетрин, Зодак и т.д.;
• При локализации зуда и воспалительных явлений на отдельных участках кожи рекомендуется местная наружная терапия мазями и кремами, способными непосредственно воздействовать на нейроны эпидермиса, например, Циклосопорин.
• При зуде конечностей и всего тела назначаются препараты системного действия. Препарат первой линии – Холестирамин, относящийся к группе абсорбентов. Препарат уменьшает всасываемость в кровь холестерина и стимулирует процесс выработки желчных кислот. Снижая концентрацию в крови желчных кислот, Холестирамин препятствует их проникновению в эпидермис, купируя зуд.
• Если лечение не дает нужного эффекта, назначаются препараты второй линии, в частности антибиотики. Обычно для снижения зуда начинают колоть Рифампицин, способный разрушать РНК вируса.
• В особо тяжелых случаях показан прием антидепрессантов, например, Серталина.

Решая вопрос о том, как избавиться от зуда при гепатите С, нельзя забывать и о традиционных препаратах, входящих в общий курс лечения от инфекционного поражения печени:

• средства для вывода токсинов и очистки крови: Дюфалак, Энтеросгель и другие;
• иммуномодуляторы;
• гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале-Форте;
• витамины группы В и другие.

Если больного беспокоит зуд при гепатите С, лечение должно предусматривать и строгий режим со многими ограничениями:

• пациенту предписывается определенный рацион питания;
• необходимо следить за тепловым режимом, больному противопоказаны резкие перепады температур, переохлаждение и перегрев;
• следует пить как можно больше обычной чистой воды без сахара;
• нужно нормализовать работу нервной системы, избегать стрессов и волнений, побольше спать;
• полностью исключить употребление любых спиртных напитков и обязательно бросить курить.

В стадии обострения пациентам рекомендуется строгий постельный режим.

Диета

Многие пациенты недооценивают важность правильного рационального питания и не придают ему должного значения. Медики едины во мнении: зуд при хроническом гепатите можно значительно облегчить, строго соблюдая предписанную в этих случаях диету.

При поражении печени и проблемах с желчным пузырем и желчевыводящими путями пациентам назначается диетический стол №5. Из рациона полностью исключаются трансжиры и любые жирные блюда. Основу диеты составляют блюда с высоким содержанием белка и медленных углеводов. При выборе продуктов особое внимание нужно уделить их гликемическому индексу и количеству в них холестерина. Также должны быть полностью исключены продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпинат, свекла, какао и ряд других.

Основные принципы питания для снятия зуда:

• Питание должно быть дробным и низкокалорийным. Дневная норма не должна превышать 2000-2400 к/кал, принимать пищу нужно 5-6 раз в день, при этом последний прием должен быть не меньше, чем за 4 часа до сна.
• Полностью исключены жареные блюда, предпочтение отдается вареным, тушеным и приготовленным на пару продуктам.
• В рационе должны в большом количестве присутствовать продукты, богатые клетчаткой и пищевыми волокнами. Это нормализует работу желудочно-кишечного тракта и снижает нагрузку на печень.
• Еда не должна быть ни слишком горячей, ни холодной.
• Исключены сладкие газированные напитки, крепкий кофе и чай.
• Употребление соли и сахара сводится к минимуму. Нельзя есть сдобу, белый хлеб, шоколад, острые, маринованные, копченые блюда, субпродукты, колбасу и сосиски, жирную рыбу, майонез.

Важно соблюдать питьевой режим: пациентам с гепатитом С необходимо пить как можно больше простой воды, это ускоряет вывод токсинов.

В заключении следует сказать о том, что не существует единого мнения о том, чем можно устранить зуд кожи при гепатите С. Проблему нужно решать комплексно на фоне активной противовирусной терапии и нормализации функций печени.

Основное лечение, без которого невозможно говорить о полном выздоровлении, – новейшие лекарственные средства Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и Велпатасвир. Компания “МедФарма” – надежный поставщик этих препаратов по вполне доступной цене.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Зуд — это неприятное ощущение на коже, способствующее расчесам. Зуд может быть физиологическим процессом, если спровоцированные расчесы устраняют потенциально опасную причину или он вызван лекарствами или психическим заболеванием.

Виды зуда при внутренних заболеваниях

Зуд по ощущениям отличается от покалывания, жжения, боли и давления. Следует подчеркнуть, что зуд — это только один из симптомов заболевания и субъективное ощущение, иногда сопровождающееся корками, ссадинами, гиперпигментацией, лихенификацией, пиодермией или другими вторичными кожными поражениями.

Зуд может быть легким, умеренным и сильным. Состояние может нарушать сон и повседневную активность, вызывать дискомфорт и усиливать раздражительность. Постоянный зуд может стать серьезным источником стресса. 

Зуд может быть острым или хроническим, локализованным или широко распространенным — генерализованным. Его можно разделить на следующие виды: 

• Зуд при различных кожных заболеваниях, когда медиаторы воздействуют на свободные нервные окончания. 
• Зуд при заболеваниях внутренних органов. 
• Идиопатический зуд — когда причина неясна.

Патогенез кожного зуда — причины

Патогенез кожного зуда варьируется в зависимости от основного заболевания:

• При онкологических заболеваниях, заболеваниях печени и почек зуд обычно вызывается токсинами, циркулирующими в крови. 
• При лейкозах и лимфомах зуд может быть вызван гистамином и лейкопептидазой, выделяемыми циркулирующими базофилами и другими лейкоцитами. 
• При лимфоме Ходжкина зуд вызывается более высокими уровнями кининогена, гистамина и предшественников брадикинина, а в случае карциноидов — серотонина. 

Также могут жаловаться на зуд пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию, лучевую или биологическую терапию. Состояние может быть вызвано сухостью кожи — это побочный эффект, вызванный агрессивным лечением.

Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию

В этой статье мы рассмотрим основные заболевания и состояния внутренних органов, которые могут вызывать зуд.

Коротко остановимся на основных причинах появления зуда при заболеваниях внутренних органов.

Холестатический зуд при заболеваниях печени

Зуд часто встречается у пациентов с заболеванием печени и внутри- или постпеченочным холестазом. Также холестатический зуд может быть связан с первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом, вирусным гепатитом B и C, аутоиммунным гепатитом, карциномой желчных протоков и алкогольным циррозом печени.

Патогенез зуда при холестазе до сих пор недостаточно изучен: основное вещество, вызывающее зуд, еще не известно. Некоторые ученые утверждают, что зуд вызывается желчными кислотами в крови (холемия) или в коже, но корреляция между концентрацией желчных кислот в коже и интенсивностью зуда довольно слабая. 

Пациентам, страдающим холемическим зудом, полезно лечение с помощью фототерапии, холестирамина и плазмафереза, которые уменьшают или устраняют неизвестные циркулирующие вещества. В этом случае в качестве дополнительных лекарств для уменьшения зуда можно использовать антигистаминные препараты. Хороший эффект при лечении этого типа зуда был достигнут с помощью урсодезоксихолевой кислоты или ондансетрона.

Зуд у пациентов с хронической почечной недостаточностью и на диализе

Пациенты с хронической почечной недостаточностью и уремией испытывают тяжелые симптомы, и наиболее частым симптомом является именно зуд кожи. Он отмечается как минимум в 15% случаев, обычно в сочетании с поражением кожи от расчесов. 

Еще чаще – у 50-90% пациентов — зуд возникает при гемодиализе. Он может быть как локализованным, так и генерализованным. Интересно, что зуд не характерен для острой почечной недостаточности.

Гемодиализ

Патогенез уремического зуда еще недостаточно изучен. Причина его, скорее всего, многофакторная:

• дефицит железа;
• высвобождение гистамина;
• нарушение метаболизма кальция и фосфата;
• вторичный гиперпаратиреоз;
• пролиферация тучных клеток;
• гипервитаминоз витамина А;
• аллергические реакции на гемодиализные агенты и вещества;
• реакция моторных, сенсорных и вегетативных нервных клеток;
• эндогенные причинные факторы.

Для лечения зуда, связанного с повреждением почек, используются: ультрафиолетовая терапия, активированный уголь, холестирамин и фосфатсвязывающие средства. Иногда для уменьшения зуда проводят паратиреоидэктомию. При лечении зуда уремического происхождения повышение уровня гистамина не выявляется, что делает антигистаминные препараты бесполезными. 

Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда

Для диализных пациентов было бы полезно рекомендовать удаление как можно большего количества веществ, которые могут вызвать зуд, во время гемодиализа с использованием инактивирующих комплемент мембран. Известно, что зуд исчезает или уменьшается после трансплантации почек.

Зуд при гематологических заболеваниях

Значительная часть гематологических заболеваний сопровождается кожным зудом. При истинной полицитемии, когда наблюдается гиперпродукция всех 3 компонентов крови, зуд может возникнуть после контакта с водой или после горячей ванны. Следует отметить, что водный зуд может быть ранним признаком развития истинной полицитемии. Зуд может быть настолько сильным, что люди даже отказываются купаться. 

Гистамин и другие вещества выделяются из большого количества циркулирующих базофилов. Антигистаминные препараты в этом случае не очень эффективны, наиболее эффективны салицилаты, фотохимиотерапия или альфа-интерферон.

Дефицит железа часто сопровождается зудом даже при отсутствии анемии. В этом случае уменьшает симптомы прием добавок железа. У пожилых людей зуд может быть вызван злокачественным новообразованием, которое также может привести к анемии. Зуд также может поражать пациентов с гемохроматозом, когда уровень железа в крови и тканях повышен.

Около 30% пациентов с лимфомой Ходжкина чувствуют зуд. Это может быть даже ранним или первым симптомом болезни. В этом случае зуд уменьшается после лучевой терапии или химиотерапии.

Зуд не характерен для хронического лейкоза, миеломы и лимфосаркомы. Редко встречается при заболеваниях гранулематозного происхождения.

Зуд эндокринного происхождения

• Зуд — частый симптом у пациентов с сахарным диабетом (СД). Он может быть генерализованным или чаще локализуется в области головы, половых органов или заднего прохода. Это может быть связано с кожным кандидозом или, чаще, с плохим контролем диабета при высоком уровне глюкозы в крови. Зуд также может быть связан с невропатией, сухой кожей и приемом лекарств. Лечение часто требует использования противогрибковых средств.
• Зуд, связанный с гипер- или гипопаратиреозом, известен как симптом с начала двадцатого века, но до сих пор его механизм не установлен. Причинным фактором зуда при гиперпаратиреозе могут быть повышенный кровоток и, как следствие, повышенная температура кожи. 
• Зуд, связанный с микседемой, возникает редко, скорее всего, из-за сухой кожи. 
• Зуд и даже хроническая крапивница могут быть связаны с аутоиммунным тиреоидитом, когда антитела образуются против нескольких рецепторов тиреоглобулина и ТТГ. В этом случае для лечения подойдет левотироксин. Также может быть причиной зуда нарушение функции щитовидной железы. 
• Еще одним провокационным фактором уремического зуда может быть вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Основными причинами зуда при первичном гипотиреозе являются сухая кожа и кожный кандидоз.
• Дефицит гормонов в период менопаузы может спровоцировать зуд вульвы.

Зуд эндокринного происхождения в области головы

Зуд и онкологические заболевания

Карциномы легких, желудка, толстой кишки, простаты, груди или поджелудочной железы очень редко связаны с генерализованным зудом. Но зуд является важным симптомом различных мастоцитом (солитарная мастоцитома, пигментная крапивница, пятнистая телеангиэктазия, системный мастоцитоз). 

В коже человека триптаза преобладает в тучных клетках, а химаза – в альвеолах и клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желудка и кишечника. Это различие может помочь отличить мастоцитоз кожи от системной формы. 

Зуд канцерогенного синдрома иногда сопровождается покраснением. Зуд вызывается серотонином, который вырабатывается клетками энтерохромафила опухоли. Симптом уменьшается при лечении антисеротониновыми препаратами. 

Некоторые авторы указывают на общую связь между кожным зудом и опухолями головного мозга. Однако связь между кожным зудом и опухолями не всегда ясна. Зуд может быть результатом иммунного механизма, токсичных метаболитов, дефицита железа или сухой кожи. Удаление опухоли может уменьшить или устранить зуд. В этом случае антигистаминные препараты неэффективны.

Нейрогенный зуд

Заболевания головного мозга, такие как инсульт, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, абсцессы, иногда могут быть причиной сильного генерализованного или локализованного зуда. Симптом часто бывает приступообразным и односторонним. В этом случае состояние облегчает лечение амитриптилином, блокирующим захват серотонина.

Пациенты, страдающие невропатической болью, чаще жалуются на покалывание, чем на зуд.

Психиатрический и психогенный зуд

Эмоциональный стресс и психологические травмы, беспокойство, депрессия и психоз усугубляют зуд. У взрослых в 10% случаев генерализованный зуд вызван именно психологическими причинами.

Пожилые люди, чаще женщины, страдают так называемым синдромом Экбона, при котором пациенты жалуются, что на них якобы нападают вши, муравьи, мухи. Кожу они постоянно чешут, чтобы избавиться от насекомых. В этом случае эффективно лечение антипсихотическими препаратами.

Психиатрический и психогенный зуд при синдроме Экбона

Конечно, прежде чем диагностировать зуд психологического или психиатрического происхождения, необходимо прежде всего исключить заболевания кожи и внутренних органов.

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд может быть побочным эффектом приема различных лекарств. Симптом может быть связан с прямым воздействием на структуры кожи, а также с косвенной ятрогенной гепатотоксичностью или нефротоксичностью. 

Могут вызвать зуд:

• морфин, опиоиды;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• анальгетики;
• витамин А;
• контрастные вещества;
• золото;
• хлорхинолоны;
• сульфаниламиды. 

В этом случае применение антигистаминных средств бесполезно.

Лечение зуда

В большинстве случаев во время симптоматического лечения зуда следует избегать частого купания, раздражения, вызванного алкоголем, горячими жидкостями, едой и стрессом. В большинстве случаев пациенты могут принимать антигистаминные препараты первого или второго поколения. 

Лечение зуда антигистаминными препаратами

Например, в Европе назначается Н1 блокатор рецепторов Хифенадин (Fenkarol®) и его аналоги. Он не обладает седативным эффектом. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, поскольку он обладает низкой липофильностью (обнаруживается в мозге <0,05%). Препарат и его метаболиты выводятся из организма в течение 48 часов, в основном (44%) с мочой, а остальная часть – с желчью и легкими. Особенность препарата в том, что он активирует фермент диаминооксидазу, который расщепляет эндогенный гистамин примерно на 30%, а также действует, традиционно связываясь с рецепторами h2 и блокируя их.

Классические седативные блокаторы h2-рецепторов дифенгидрамин, клемастин и хлорфенирамин обладают нежелательными седативными, психомоторными и снотворными эффектами, но они все-равно назначаются для лечения зуда, особенно на ночь. Эффективны и трициклические антидепрессанты. 

Также эффективны фототерапия, холестирамин и капсаицин. Но основное лечение кожного зуда при заболеваниях внутренних органов — это специфическое лечение основного заболевания. Все лекарства должен подбирать врач!

Поделиться ссылкой: