Что такое диспансеризация вич

Лечение ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение

Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение и контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром СПИД субъекта Российской Федерации. Главное в ней – регулярно принимать подобранную лечащим врачом комбинацию антиретровирусных препаратов.
На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать (удалить) ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.
Антиретровирусная терапия позволяет добиться достоверного удлинения продолжительности жизни и отдаления времени развития СПИД.
Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.
Основные принципы применения антиретровирусных препаратов: 
— лечение необходимо начать до развития сколько-нибудь существенного иммунодефицита и проводить пожизненно;
— терапия проводится сочетанием трех–четырех антиретровирусных препаратов (такая тактика ведения больных ВИЧ-инфекцией обозначена как высокоактивная антиретровирусная терапия сокращенно ВААРТ).
ВААРТ — пока единственный способ контролировать ВИЧ. Именно одновременное воздействие на различные механизмы воспроизведения вируса позволяет добиться снижения его концентрации в крови до неопределяемой. Подбор препаратов, схемы приема и их дозировки должен осуществлять только ваш лечащий врач.
Препараты против ВИЧ подразделяются на несколько групп. Вот некоторые из них, чаще всего применяемые при лечении ВИЧ-инфекции
Первая и вторая группы препаратов мешают вирусу включить механизм репликации – «размножения». Эти препараты блокируют работу фермента обратной транскриптазы, которая и отвечает за создание внутри клетки CD4 новых вирусных РНК – основы будущих вирусов. Их называют ингибиторами обратной транскриптазы – нуклеозидные (НИОТ или NRTI) и ненуклеозидные (ННИОТ или NNRTI).
Третья группа подавляет работу другого вирусного фермента – протеазы. В результате нарушается формирование полноценных вирусных тел, способных заражать другие клетки. Эти препараты называются ингибиторами протеазы (ИП или PIs).
Четвертая группа мешает вирусу прикрепиться к поверхности иммунной клетки, и проникнуть в нее. Эти препараты называются ингибиторами проникновения или ингибиторами слияния (ИС).
Таким образом, применяемые методы лечения ВИЧ-инфекции условно можно разделить на две группы:

  1. Применение антиретровирусных препаратов, направленных против ВИЧ;
  2. Использование лекарственных средств против других инфекций и других повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ.

Антиретровирусная терапия пока имеет существенные недостатки:

  • высокая стоимость лечения;
  • выраженные побочные эффекты;
  • возможное развитие резистентности к применяемым препаратам; 
  • необходимость их частой смены;
  • многолетнее применение большого количества лекарственных средств.

Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4 лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.

Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией
Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. Основными задачами являются формирование приверженности диспансерному наблюдению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.
По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами центра СПИД и, при необходимости, специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики.
При диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.

Читайте также:  Бланки на вич инфекции

По материалам сайта Минздрава РФ o-spide.ru

Источник

Должны ли делать анализ на ВИЧ при диспансеризации? | Здоровье.ру

18 July 2019

Рассказываем, можно ли сдать тест на ВИЧ-инфекцию в рамках диспансеризации

Сначала разберемся, что же такое «диспансеризация»?

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, который включает в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, направленные на профилактику неинфекционных заболеваний.

ВИЧ – инфекция – хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, т.е. инфекционная болезнь. Таким образом, ни профилактический осмотр, ни диспансеризация не подразумевают проведение обследования на наличие ВИЧ-инфекции. В программу диспансеризации анализ на ВИЧ не входит.

Тем не менее, одной из задач проведения профилактических осмотров и диспансеризации является «информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции …с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции». Это указано в Приказе № 124н от 13.03.2019 г. «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Как пройти обследование на наличие ВИЧ-инфекции вы можете узнать у врача во время прохождения диспансеризации или профилактического осмотра.

Как можно пройти обследование на ВИЧ?

Сдать анализ можно в государственной медицинской организации (поликлинике по месту жительства) бесплатно или же платно в частной организации, которая имеет лицензию на этот вид деятельности. Для обследования на ВИЧ можно обратиться к своему терапевту в поликлинике по месту жительства с просьбой дать направление на исследование крови на ВИЧ.

Обследование на ВИЧ проводится добровольно при наличии информированного добровольного согласия гражданина (за исключением доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, отдельных профессий, заключенных – для них освидетельствование носит обязательный характер). Для несовершеннолетних – при наличии информированного добровольного согласия законных представителей до 14 лет, для несовершеннолетних, больных наркоманией (имеют официальное медицинское заключение о наличии заболевания) до 15 лет. С 15 лет, и, соответственно, с 16 лет – при наличии информированного добровольного согласия самого гражданина. Законный представитель имеет право присутствовать при проведении освидетельствования.

Сдать анализ на ВИЧ можно анонимно (кроме тех граждан, для которых освидетельствование носит обязательный характер).

При положительном анализе на ВИЧ, установление диагноза – выдача официального документа о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции осуществляется только государственными и муниципальными медицинскими организациями.

В программу диспансеризации анализ на ВИЧ не входит, но во время диспансеризации вас должны проинформировать о возможностях прохождения обследования. Пройти обследование на ВИЧ вы можете вне профилактических мероприятий – в поликлинике по месту жительства бесплатно или в частной клинике платно.

Своевременное обнаружение ВИЧ может сохранить собственное здоровье, здоровье партнера и будущих детей. Вовремя выявленное заболевание дает возможность раньше начать антиретровирусную терапию, подавляющую активность вируса. При правильном применении препаратов вирусная нагрузка снижается до неопределяемой (нулевой), а это значит, что передать ВИЧ уже нельзя.

Источник

2. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией

Залогом эффективного лечения больных ВИЧ-инфекцией, увеличения продолжительности и сохранения качества их жизни служит психосоциальная адаптация пациентов и приверженность к системе диспансерного наблюдения, что в свою очередь способствует своевременному началу терапии, способной предот­вратить развитие характерных для этого заболевания угрожающих жизни поражений. Поскольку пациенты не всегда могут обнаружить у себя признаки прогрессирования заболевания, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.

Лицам, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, проводится консультирование, разъясняющее цели, порядок, и необходимость диспансерного наблюдения. Уточняется готовность и возможность пациентов проходить регулярные обследования, а также меры, необходимые для решения выявленных проблем. Предлагается встать на диспансерное наблюдение. Цель диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами, как и вообще медицинской помощи – увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности. Основными задачами выступают психосоциальная поддержка пациентов, осуществляемая в том числе в процессе консультирования, и своевременное назначение АРТ.

Читайте также:  Признаки вич инфекции через год

Диспансерное наблюдение за больным ВИЧ-инфекцией осуществляется специально подготовленным врачом, как правило, инфекционистом центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет педиатр центра СПИДа или педиатр первичного звена под методическим руководством врача центра СПИДа.

Рекомендуется, чтобы в центре СПИДа пациент был прикреплен к конкретной бригаде, включающей врача, медицинскую сестру и социального работника. Для уменьшения нагрузки на врача рекомендуется организовывать сестринские приемы, проводимые специально подготовленной медицинской сестрой. Во время этого приема проводят консультирование пациента; определяют полноту обследования и лечения, наличие готовности следовать рекомендациям, факторы риска нарушения приверженности к терапии; измеряют массу тела и рост (у детей), уровень артериального давления, пульс.

Поскольку залогом успеха лечения больных ВИЧ-инфекцией является АРТ, при каждом визите пациента к лечащему врачу с ним должна проводиться беседа о необходимости рано или поздно ее начать, отношении к этому пациента и степени его готовности к приему терапии. Также обсуждаются вопросы целесообразности начала лечения в настоящее время.

При консультациях лечащего врача, помимо сбора анамнеза и физикального осмотра, предусмотренных медицинской услугой «прием врача-инфекциониста диспансерный», на некоторые вопросы следует обратить особое внимание.

При сборе анамнеза желательно получить информацию о:

  • времени и пути заражения ВИЧ (вероятном или известном). Сведения о тестировании на ВИЧ (дата первого положительного теста на ВИЧ, причина проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ);
  • заболеваниях, имеющих одинаковый с ВИЧ-инфекцией механизм передачи (гепатиты В и С, ИППП) или способствующих заражению ВИЧ;
  • сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции в настоящее время, данные о беременностях, эректильной дисфункции);
  • курении, употреблении алкоголя и других психоактивных веществ.

При сборе анамнеза заболевания следует обратить внимание на:

  • наличие в анамнезе заболеваний, которые могут быть следствием ВИЧ-инфекции (вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные пневмонии, туберкулез, увеличение лимфатических узлов, «мононуклеозоподобный синдром», изменения массы тела, телосложения).

Особое внимание следует обращать на возможные проявления туберкулеза. У каждого больного ВИЧ-инфекцией в обязательном порядке выясняют наличие контактов с больными туберкулезом и проводят активный опрос о наличии таких клинических симптомов, как лихорадка, кашель, снижение массы тела, ночная потливость. При наличии хотя бы одного из этих симптомов пациенту проводится консультация фтизиатра.

Также со слов больного или из представленных документов (если таковые отсутствуют, их требуется запросить) необходимо:

  • подробно выяснить историю лечения ВИЧ-инфекции (если оно проводилось);
  • время и место предшествующего лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих …

Источник

III. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЛИЦАМИ

ВИЧ-инфицированных лиц рекомендуется периодически обследовать, то есть осуществлять за ними диспансерное наблюдение.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является оказание своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки. Поскольку пациенты не всегда могут обнаружить у себя проявления заболевания или психологических проблем, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Таким образом, цель планового обследования ВИЧ-инфицированного в период диспансерного наблюдения — своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни и назначение соответствующего лечения.

Согласно действующему законодательству, обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.

При первичном обследовании проводится:

• Осмотр лечащего врача (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование).

• Регистрация вторичных заболеваний, их динамика, течение.

• Регистрация сопутствующих заболеваний.

• Оценка качества жизни по шкале Карновского (см. приложение №2).

• Рентгенография грудной клетки (если не проводилась в течение последних 6 мес).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень,

поджелудочная железа) и почек.

• Консультация окулиста (глазное дно).

• Консультация оториноларинголога (исследование слуха).

• Консультация невропатолога.

Читайте также:  Сколько времени делается экспресс тест на вич

• Консультация стоматолога.

• У женщин — консультация гинеколога.

• Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ методами твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).

• (При получении положительного результата повторное обследование реакции иммунного блота осуществляется только, если ранее это исследование не проводилось или вызывало сомнения).

• Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).

• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая аминотрансфераза — АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза — ACT, щелочная фосфатаза — ЩФ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин-фосфокиназа — КФК, амилаза или липаза, глюкоза).

• Общий анализ мочи.

• Исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С.

• Серологическое исследование на маркеры сифилиса.

• Иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8-

лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклональных антител).

• Определение уровня РНК ВИЧ в крови (если такая возможность имеется).

Консультации специалистов могут не проводится, если соответствующее обследование квалифицированно выполнил лечащий врач. По усмотрению лечащего врача при наличии дополнительных показаний могут проводиться и другие исследования. Если при обследовании установлена ВИЧ-инфекция в стадии 4В или выявлен уровень СD4-клеток менее 0,2×10 /л, рекомендуется провести исследование головного мозга методом компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для начала противоретровирусной терапии, а если она уже проводится, для ее коррекции.

Плановые обследования больных в стадии 3 (латентной) проводят один раз в 6 месяцев, а больных в более поздних стадиях ВИЧ-инфекции -1 раз в 3 месяца.

Если известно, что уровень СD4-лимфоцитов менее 0,5х109/л, плановые обследования проводятся 1 раз в 3 месяца.

По своему объему повторные плановые обследования несколько отличаются от первичного. При них не проводятся исследования на антитела к ВИЧ, консультации узких специалистов, за исключением стоматолога, окулиста и невропатолога, проводятся лишь при наличии показаний, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С и сифилиса проводится I раз в 24 недели. Объем планового повторного обследования зависит также от стадии болезни и, если известно, уровня СD4-клеток. У больных в стадии 3 при уровне CD4>0,5xl0 /л или неизвестном, а также у больных в стадии 4А с уровнем CD4>0,5xl09Ai, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводиться 1 раз в год (48 недель), в остальных случаях они проводятся 2 раза в год (3 раз в 24 недели). Консультации невропатолога и окулиста проводятся у этих пациентов 1 раз в 24 недели, в остальных случаях 1 раз в 12 недель.

При наличии дополнительных эпидемиологических и клинических показаний, свидетельствующих о наличии вторичных или сопутствующих заболеваний, для диагностики которых объем планового обследования недостаточен, по решению лечащего врача могут проводиться дополнительные исследования.

Внеплановые обследования проводятся при появлении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или развитии сопутствующих заболеваний.

График обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, представлен в приложении 4.

IV. ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Учитывая отсутствие в настоящее время возможности полного излечения больного ВИЧ-инфекцией, целью лечения является максимальное продление жизни больного и обеспечение сохранения ее качества.

При этом основными задачами являются:

• В стадии первичных проявлений (Стадия 2) –добиться максимального

уменьшения выраженности и продолжительности клинических проявлений, отмечающихся на этой стадии болезни, сократить продолжительность периода выраженной вирусемии.

• В латентной стадии первичных проявлений (Стадия 3) и в фазе ремиссии на стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) — предотвратить или отсрочить развитие угрожающих жизни поражений и обеспечить как можно более длительное сохранение качества жизни инфицированных лиц.

• На стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) в фазе клинического прогрессирования — с помощью рациональной терапии и профилактики вторичных заболеваний в сочетании с противоретровирусной терапией добиться ремиссии, восстановления качества жизни и его возможно более длительного сохранения.

К основным принципам терапии ВИЧ-инфекции можно отнести:

• Необходимость создания охранительного психологического режима.

• Своевременное начало эффективной этиотропной (противоретрови русной) терапии и профилактики вторичных заболеваний.

• Тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума.

• Своевременное лечение вторичных заболеваний, для чего необходима их ранняя диагностика.

Источник