Что включает в себя дотестовое консультирование по вич
Содержание статьи
МР 3.1.5.0076/1-13 До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ
Дата
введения: с момента утверждения
1. Разработаны ФБУН
«Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.В.Беляева).
2. Утверждены и
введены в действие руководителем Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко
20 августа 2013 г.
3. Введены впервые.
1.
Область применения
Методические рекомендации
предназначены для специалистов, проводящих обследование населения
на маркеры ВИЧ-инфекции, специалистов в области профилактики
ВИЧ-инфекции, организаторов здравоохранения, сотрудников
СПИД-сервисных организаций, а также могут быть использованы при
обучении студентов учебных заведений медицинского профиля и в
процессе последипломного образования.
2.
Основные положения
2.1. ВИЧ-инфекция — это
болезнь, распространение которой связано с поведением человека.
Поэтому профилактика заболевания основывается на изменении
поведения людей.
2.2. Для того, чтобы
способствовать изменению поведения людей в отношении ВИЧ-инфекции,
необходимо:
—
привлечь внимание к проблеме ВИЧ-инфекции;
—
сделать ее значимой для конкретных людей;
—
вызвать эмоциональный отклик на проблему ВИЧ-инфекции;
—
улучшить знания о ВИЧ-инфекции;
—
помочь оценить индивидуальный риск этого заболевания;
—
показать способы менее опасного поведения;
—
стимулировать принятие решения об изменении поведения;
—
предоставить поддержку.
2.3. Решение этих задач
диктует необходимость внедрения передовых, практичных, эффективных
и этически приемлемых методов тестирования и консультирования
(ТиК), которые бы отвечали потребностям различных целевых групп и
лечебно-профилактических учреждений.
2.4. Тестирование,
позволяющее выявить в крови человека наличие антител к вирусу
иммунодефицита, само по себе не является профилактической
процедурой, так как не приводит к изменению поведения, опасного в
отношении заражения ВИЧ.
При дотестовом
консультировании проводится:
—
оценка риска инфицирования;
—
выработка индивидуального плана снижения этого риска;
—
получение добровольного информированного согласия на
тестирование;
—
поддержка;
—
мотивирование на изменение поведения;
—
формирование доверия, последующей приверженности системе получения
помощи, диспансерному наблюдению и лечению заболевания
происходят в процессе до- и послетестового консультирования при
обследовании на антитела к ВИЧ.
2.5. Процедура
добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ (ДКТ) должна
быть стандартизована и предлагаться пациентам в следующих
ситуациях;
—
при желании пациента получить помощь, касающуюся профилактики
передачи или заражения ВИЧ;
—
при наличии медицинских показаний, выявленных при обследовании и
лечении пациента;
—
для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
2.6. В то время как
предложение пройти тестирование на антитела к ВИЧ при определенных
обстоятельствах должно стать обязательным, само тестирование должно
доводиться только после получения информированного согласия
пациента и в условиях строгой конфиденциальности.
2.7. Процедура получения
информированного согласия в различных медицинских учреждениях
неизбежно будет отличаться, но ее основные компоненты
неизменны:
—
предоставление пациенту достаточной информации о ВИЧ-инфекции;
—
осознание им положительных и отрицательных последствий определения
своего ВИЧ-статуса;
—
его свободный выбор в отношении тестирования на антитела к ВИЧ.
3.
Порядок обследования на ВИЧ в Российской Федерации
3.1. Федеральным
законом от 30.03.1995 N 38-Ф3 «О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» устанавливается, что
любой гражданин Российской Федерации может обследоваться на предмет
наличия у него антител к ВИЧ:
—
добровольно (п.3,
ст.7 Закона N 38-ФЗ);
—
бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем
здравоохранения (п.7,
ст.7 Закона N 38-ФЗ);
—
анонимно по желанию (п.2,
ст.8 Закона N 38-ФЗ);
—
с предварительным и последующим консультированием по вопросам
профилактики ВИЧ-инфекции (п.6,
ст.7 Закона N 38-ФЗ).
3.2. Освидетельствование
на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в
медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного
согласия пациентов в условиях строгой конфиденциальности, а в
случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет — по
просьбе или с согласия его законного представителя (СП
3.1.5.2826-10, п.5.5).
3.3. При желании лицо,
прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право пройти
повторное медицинское освидетельствование в любом учреждении
здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с
момента предыдущего освидетельствования (ст.12
Федерального закона N 38-ФЗ).
3.4. Есть категории лиц,
которые должны проходить обязательное медицинское
освидетельствование для выявления у них антител к ВИЧ. В любом
случае обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию должно проводиться
с до- и послетестовым консультированием.
3.5. Граждане Российской
Федерации, отказавшиеся от обязательного медицинского
освидетельствования, или в случае выявления у них ВИЧ-инфекции, не
могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и
тканей.
3.6. Обследование на
антитела к ВИЧ без проведения до- и послетестового консультирования
не имеет профилактической значимости. Мотивирование на изменение
поведения в отношении заражения ВИЧ происходит в процессе
консультирования.
3.7. При наличии
медицинских показаний, выявленных при обследовании и лечении
пациента, обследование на антитела к ВИЧ имеет диагностическое
значение и необходимо для правильного лечения пациента.
3.8. Порядок
консультирования и тестирования на антитела к ВИЧ в Российской
Федерации регламентирован рядом нормативных правовых актов и
документов, однако на практике предоставление консультирования
ограничено рядом причин:
—
В качестве услуги консультирование при обследовании на ВИЧ не имеет
до настоящего времени соответствующего кода в нормативных
документах.
—
Лица, обязанные по закону предоставлять услугу, ссылаются на
отсутствие времени и навыков, недостаточную информированность о
необходимости и порядке предоставления услуги.
—
В ряде случаев проведение консультирования носит формальный
характер.
—
Мониторинг проведения услуги не проводится.
—
Мониторинг качества консультирования при обследовании на антитела к
ВИЧ на постоянной основе не проводится.
—
Качество проведения консультирования при обследовании на антитела к
ВИЧ изучается преимущественно в рамках проектной активности.
4.
Обязательные требования к процедуре консультирования и тестирования
на антитела к ВИЧ
4.1. Основным методом
выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела
к ВИЧ с обязательным до- и послетестовым консультированием.
Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия
ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат тестирования на антитела к
ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку
существует период «серонегативного окна» (время между заражением
ВИЧ и появлением антител, который обычно составляет около 3
месяцев).
4.2. Тестирование и
консультирование должно быть добровольным.
4.3. Пациент должен дать
информированное согласие на проведение тестирования. Это
означает, что:
—
ему предоставлено достаточное количество информации;
—
он осознает положительные и отрицательные последствия определения
своего ВИЧ-статуса;
—
он дал свое согласие в обстановке, исключающей принуждение.
4.4. При проведении
дотестового консультирования необходимо заполнить форму
информированного согласия на проведение освидетельствования на
ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки
обследуемому, другая сохраняется в ЛПО (прилож.1).
4.5. При дотестовом
консультировании пациенту нужно рассказать о целях и процедуре
тестирования, а также о возможностях лечения ВИЧ-инфекции и
доступности различных видов социальной поддержки.
4.6. Результаты
тестирования на ВИЧ освидетельствуемому сообщает консультант в ходе
послетестового консультирования.
4.7. По возможности, до-
и послетестовое консультирование пациента проводит один и тот же
специалист.
4.8. О результатах
тестирования нужно сообщать конфиденциально, эта информация должна
быть доступна только медицинским работникам, имеющим
непосредственное отношение к оказанию помощи пациентам.
4.9. Пациенты с
положительным результатом тестирования должны пройти
консультирование и получить направления в службы медицинской и
психосоциальной помощи.
4.10. Консультирование
должно проводиться обученным специалистом (желательно
врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом и психологом).
4.11. При
конфиденциальном тестировании персональные данные на пациента
приводятся без сокращений (по паспорту или заменяющему его
документу, удостоверяющему личность обследуемого): полные Ф.И.О.,
полная дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код
контингента.
4.12. При анонимном
тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код,
включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения,
место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя,
отчество освидетельствуемого не указывается.
4.13. Результаты
исследования по телефону не сообщаются.
4.14. Для привлечения и
удержания пациентов в рамках программ оказания специализированной
медицинской помощи при ВИЧ-инфекции залогом успеха является
создание психологически благоприятной среды. Доверительная
атмосфера создает более искренние и устойчивые отношения пациента с
врачом, пациент будет расположен к более откровенному обсуждению
особенностей своего поведения в связи с ВИЧ-инфекцией.
4.15. Оказание
психологического давления, принуждение, запугивание, осуждение и
пренебрежительное отношение должны быть исключены из взаимодействия
медицинских работников с пациентами, так как использование таких
приемов является барьером получению медицинской помощи.
5. Что
дает консультирование и тестирование на антитела к ВИЧ
5.1. Сдавшему тест.
При положительном
результате:
— доступ к
необходимому медицинскому уходу (определение стадии ВИЧ-инфекции,
назначение АРВТ, профилактика оппортунистических заболеваний,
вакцинация, обследование на наличие других ИППП и туберкулеза,
прочие медицинские процедуры);
—
осознанную возможность изменить свое поведение с целью уберечь
других людей от заражения;
—
шанс разумно перепланировать свою жизнь исходя из новых
обстоятельств.
При отрицательном
результате:
—
мотивацию изменить поведение для предотвращения инфицирования ВИЧ в
будущем;
—
медицинский уход в связи с другими заболеваниями, не связанными с
ВИЧ;
—
возможность получить консультирование по проблеме ВИЧ-инфекции и
связанного с ней рискованного поведения.
5.2. Другому
человеку:
—
если у беременной женщины получен положительный результат теста на
ВИЧ, специальные меры профилактики могут снизить риск инфицирования
будущего ребенка. Добровольное тестирование и консультирование
беременных женщин позволяет вовремя предложить им профилактическое
лечение, необходимое для сохранения здоровья будущего ребенка.
5.3. Общественному
здравоохранению:
—
тестирование на антитела к ВИЧ способствует безопасности донорской
крови и органов;
—
эпидемиологические данные об актуальных формах рискованного
поведения в отношении передачи ВИЧ необходимы для разработки
эффективных программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.
5.4. Перечисленные
возможности могут реализоваться только при условии проведения
эффективного до- и послетестового консультирования.
5.5. Тестирование на
антитела к ВИЧ — не то же самое, что профилактика
ВИЧ-инфекции. Само по себе получение результата анализа не
гарантирует изменения поведения. Единственное, что связывает
тестирование с принятием решения об изменении поведения, — это
качественное до- и послетестовое консультирование.
5.6. Консультирование при
обследовании на антитела ВИЧ регламентировано российским
законодательством, и владеть навыками консультирования, равно как и
проводить его до- и после тестирования на ВИЧ, должен врач любой
специальности.
5.7. Общепринятым в
клинической практике должно стать получение зафиксированного на
специальном бланке информированного согласия пациента.
6.
Дотестовое консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ как
профилактика передачи ВИЧ
6.1. Дотестовое
консультирование представляет собой конфиденциальный диалог между
клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждение теста на
антитела к ВИЧ и возможных последствий в связи со знанием своего
ВИЧ-статуса. Такое консультирование ведет:
—
к принятию информированного решения о проведении теста;
или
—
отказу от прохождения теста.
6.2. Объем дотестового
консультирования определен санитарными правилами СП
3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
6.3. Все пациенты,
которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от
него.
6.4. Всем отказавшимся от
тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи
ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут
получить дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции, если у них
возникнет такая потребность в будущем.
6.5. Специалисты,
проводящие консультирование, должны уметь довести до сведения
пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а
также рассказать:
—
о путях передачи ВИЧ;
—
о способах защиты от заражения ВИЧ;
—
о видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут
получить люди, инфицированные ВИЧ.
6.6. Пациентам необходимо
предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих
медицинских учреждений и психосоциальных служб.
Источник
Порядок освидетельствования на ВИЧ инфекцию
Вряд ли в нашей стране найдется взрослый человек, который никогда не слышал о ВИЧ-инфекции и ее печальных последствиях. Всю необходимую информацию об этой грозном заболевании, мерах профилактики, основных симптомах и важности своевременного лечения, можно без труда найти в средствах массовой информации, интернете, печатных изданиях.
К сожалению, несмотря на все прилагаемые государством усилия, ежегодно регистрируются все новые и новые случаи заражения ВИЧ-инфекцией. И если раньше чаще заражались люди, ведущие асоциальный образ жизни (наркоманы, лица, ведущие беспорядочные половые связи, гомосексуалисты), то на сегодняшний день ВИЧ инфекция преимущественно регистрируется у социально благополучных людей дееспособного возраста.
ВИЧ инфекция — заболевание, характерное исключительно для человека, с хроническим течением и специфическим поражением иммунной системы, с формированием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который сопровождается развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований, приводящих к смерти человека.
Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
Заражение происходит от людей на любой стадии заболевания, в том числе, в инкубационном периоде, когда у заболевшего нет никаких клинических признаков.
ВИЧ может передаваться через половые контакты, в родах и при грудном вскармливании, а также при внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
Инфицирование ВИЧ может осуществляться при пересадке донорских органов, переливании крови, ее компонентов, использования донорской спермы, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, которые не прошли должным образом необходимую обработку.
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни). Если антитела к ВИЧ присутствуют, то это является доказательством наличия ВИЧ инфекции. Однако, отсутствие антител при тестировании вовсе не означает, что человек не инфицирован. Существует так называемое «серонегативное окно» — время между заражением и появлением антител (около 3 месяцев), в этот период и возможны ложноотрицательные результаты.
Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
В подавляющем большинстве случаев освидетельствование на ВИЧ-инфекцию является добровольным, за исключением:
Доноров крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов;
Врачей, медицинских сестер, и младшего медицинского персонала работающих в стационарах, поликлиниках или лабораториях;
Научных работников, специалистов, служащих и рабочих научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;
Военных – призывников и контрактников, курсантов военных училищ, командующего состава;
Иностранных граждан и лиц без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев.
Добровольное тестирование на ВИЧ можно провести анонимно. В этом случаи, при заполнении письменного согласия вместо фамилии, имени, отчества и адреса места жительства тестируемого, ставится номер.
При обследовании ребенка до 14 лет необходимо согласие родителя или другого законного представителя.
Как добровольное, таки и обязательное освидетельствование проходит в условиях строгой конфиденциальности, с дотестовым консультированием и информированным письменным согласием, один экземпляр которого остаётся на руках у тестируемого. В случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет — по просьбе или с согласия его законного представителя.
Результаты тестирования выдаются только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
При положительном результате тестирования на ВИЧ врач должен разъяснить необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, подробно рассказать про возможные способы лечения гарантировать конфиденциальность результата, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. Для окончательного диагноза ВИЧ-инфекции, обследуемый направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИД для консультирования и оказания медицинской помощи.
По телефону результаты обследования тестирования на ВИЧ не сообщаются.
Более подробно о ВИЧ -инфекции и правилах освидетельствования Вы можете прочитать в санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
Источник