Цирроз печени и фиброз при гепатите

Как лечить гепатит С с фиброзом печени. Сколько времени проходит до осложнений

Гепатит С и фиброз — жизнеугрожающие заболевания, при которых повреждается печеночная ткань и нарушаются функции печени. Фибротические изменения в органе происходят на фоне хронического воспаления, вызванного вирусом гепатита С (HCV). При сочетанном течении болезней возрастает риск цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной недостаточности. Для диагностики фиброза прибегают к УЗИ печени, биохимическому исследованию крови, коагулограмме.

Причины фиброза печени при гепатите С

Гепатит С — вирусная болезнь, характеризующаяся поражением печеночной паренхимы. Из-за бессимптомного течения в 75-80% случаев переходит в хроническую форму. Вялотекущее воспаление клеток печени приводит к их гибели и замещению рубцовой (фиброзной) тканью.

Вирус провоцирует хроническое воспаление печени, вследствие чего активируются жирозапасающие клетки Ито. Они прорастают внутрь паренхимы и превращаются в миофибробласты. Видоизмененные клетки Ито синтезируют аномальную структуру, которая состоит из:

1. гликанов;
2. фибриллярного белка;
3. гликопротеинов.

Это ведет к активации клеток Купфера, которые повреждают гепатоциты, белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты. В паренхиме увеличивается концентрация медиаторов воспаления и реактивного кислорода. Тем временем миофибробласты повышают плотность структуры, вследствие чего образуются фиброзные тяжи.

Фиброз — следствие хронического вирусного воспаления гепатоцитов. Он усугубляет течение гепатита С, так как серьезно повреждает печеночную ткань.

Факторы риска

Вероятность фиброза и скорость его прогрессирования зависят от разных факторов. Патологии больше подвержены дети, пожилые люди и те, у кого был выявлен гепатит С генотип 1. Он значительно чаще переходит в хроническую форму, грозящую рубцеванием печени.

Факторы, повышающие риск фиброза при гепатите:

• аутоиммунные расстройства;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление лекарствами;
• паразитарные инвазии;
• отравление солями тяжелых металлов;
• внепеченочная закупорка желчных протоков;
• портальная гипертензия;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• инфекционный мононуклеоз;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Всем без исключения пациентам с гепатитом С назначается лечебная диета. Она нацелена на уменьшение токсической нагрузки на пищеварительную и гепатобилиарную систему — печень, желчные протоки и пузырь. В случае ее несоблюдения увеличивается нагрузка на паренхиму. Активация окислительных реакций ускоряет трансформацию клеток Ито в миофибробласты.

Со временем фиброзная ткань замещает функциональные клетки печени и окружающих анатомических структур — печеночных и желчных протоков, кровеносных сосудов. Поэтому на фоне фиброза нередко возникает портальная гипертензия, поддающаяся только хирургическому лечению.

Систематический прием алкоголя в течение 7-8 лет ведет к массовой гибели гепатоцитов, формированию фиброзных тяжей в паренхиме. На фоне гепатита фиброз прогрессирует в 2.5-4 раза быстрее.

Сколько времени проходит от инфицирования до фиброза

Фибротические изменения в печени наблюдаются уже после перехода гепатита в хроническую форму. Если не лечить воспаление, оно становится хроническим в течение 4-6 месяцев. На скорость перехода острого гепатита в вялотекущую форму влияют:

1. сопротивляемость организма инфекции;
2. возраст;
3. генотип гепатита С.

От заражения до первых фибротических изменений в печени может пройти 6-10 месяцев. У страдающих иммунодефицитными состояниями фиброз прогрессирует быстрее, что связано с чрезмерной вирусной нагрузкой на паренхиму.

Обычно клинические проявления фиброза возникают спустя 6-8 лет. При гепатите С он маскируется под вирусное воспаление. Поэтому перед назначением терапии врач обязательно проводит комплексное обследование, определяет наличие и степень рубцовых изменений.

Стадии и симптоматика

Степень фиброза при гепатите С определяют по плотности паренхимы в кПа. Для оценки серьезности поражений используется шкала Метавир:

1. F0 — до 5.5 кПа. Фибротические изменения отсутствуют.
2. F1 — 5.8-7 кПа. Незначительное разрастание соединительной ткани вокруг гепатоцитов и клеток желчных путей.
3. F2 — 7.2-9 кПа. Отмечается умеренный фиброз, при котором рубцовая ткань формирует перегородки, соединяющие фиброзные островки вокруг клеток.
4. F3 — 9.5-12 кПа. Фибротические изменения наблюдаются внутри паренхимы, в печеночных артериях, лимфатических сосудах и желчных протоках.
5. F4 — свыше 12.5 кПа. Обнаруживаются признаки нарушенного строения печени. На фоне фиброза орган деформируется, выявляются изменения в его структуре.

Фиброз 1 степени при гепатите поддается эффективному лечению. В случае формирования узлов или закупорки печеночных сосудов происходит его трансформация в цирроз печени.

Клиническая картина зависит от распространенности и локализации фиброза. Если изменения наблюдаются только вокруг печеночных клеток, симптомы отсутствуют. Первые признаки заболевания проявляются при сильном повреждении печени, нарушении проходимости кровеносных сосудов.

Характерные проявления фиброза, вызванного гепатитом С:

• снижение работоспособности;

• хроническая усталость;

• малокровие;

• расстройства пищеварения;

• частые простуды;

• сосудистые звездочки на теле;

• варикозные кровотечения;

• брюшная водянка.

Если гепатит осложняется циррозом, на первый план выходят признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии. Отмечаются психические расстройства — фиксация взгляда, раздражительность, забывчивость.

Диагностика предполагает проведение лабораторно-аппаратных исследований:

1. анализы на АЛТ и АСТ;
2. коагулограмма;
3. общий анализ мочи;
4. анализ крови на биохимические маркеры фиброза;
5. КТ органов брюшины;
6. УЗИ печени;
7. эластография;
8. биопсия печени.

На выбор дополнительных методов диагностики влияют результаты лабораторных анализов. По полученным данным определяют подходящую тактику терапии гепатита и вызванных им фибротических изменений.

Как лечить гепатит, осложненный фиброзом

Основная цель лечения фиброза — устранение факторов, вызвавших рубцевание печеночной паренхимы. В терапию включаются антивирусные препараты, борющиеся с гепатитом. Для поддержания функций печени назначаются лекарства симптоматического действия.

Особое внимание уделяют диете, уменьшающей нагрузку на ЖКТ и гепатобилиарную систему.

Медикаменты

Лечение гепатита с фиброзом начинают с приема лекарств прямого антивирусного действия. Основу терапии составляют препараты, которые подавляют самокопирование трех вирусных белков HCVirus — полимеразы NS5B, протеина NS5A, протеазы NS3/4A:

1. Совальди;
2. Велпатасвир;
3. Дасабувир;
4. Нарлапревир;
5. Даклатасвир;
6. Асунапревир;
7. Даклинза;
8. Софосбувир;
9. Ледипасвир.

Особенности лечения зависят от генотипа гепатита С и вирусной нагрузки. Для устранения фиброза назначаются:

• глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) — купируют воспаление, что препятствует рубцеванию паренхимы;

• гепатопротекторы (Гептрал, Гепатосан) — нормализуют метаболическую и обезвреживающую функции печени, защищают ее клетки от разрушения;

• желчегонные препараты (Хофитол, Холосас) — стимулируют желчеотведение, устраняют расстройства пищеварения;

• антиоксиданты (Токоферол, Дибунол) — нормализуют окислительно-восстановительные реакции, выводят свободные радикалы и препятствуют рубцеванию печени;

• иммуностимуляторы (Амиксин, Вобэнзим) — увеличивают сопротивляемость организма возбудителю гепатита;

• ферменты (Панкреазим, Евробиол) — ускоряют переваривание пищи в кишечнике, предотвращают интоксикацию.

Чтобы замедлить рубцевание паренхимы при гепатите, всем без исключения пациентам назначают противофиброзные лекарства — Пентоксифиллин, Лецитин, Грелин.

Народные средства

Фиброз возникает в ответ на повреждение гепатоцитов, вызванное гепатитом. Поэтому терапия направлена на устранение вирусного воспаления. Для увеличения сопротивляемости организма HCV применяются фитосредства с иммуностимулирующим действием. Но прежде чем их использовать, надо проконсультироваться с врачом-гепатологом. Некоторые лекарственные травы повышают нагрузку на печень, что только усугубляет течение гепатита.

Рецепты народной медицины:

1. Травяной сбор. Смешивают по 2 ст. л. измельченных корней пырея и плодов шиповника. Добавляют 1 ст. л. крапивы. Запаривают 750 мл кипятка, оставляют в термосе на 15-20 минут. Профильтрованный настой выпивают по 250 мл дважды в сутки в течение 1.5 месяцев.
2. Куркума. В стакане теплой кипяченой воды растворяют 1 ч. л. меда. Добавляют ½ ч. л. куркумы. Выпивают залпом после еды трижды в сутки. Курс терапии составляет 2-3 недели.
3. Белокочанная капуста. Капусту измельчают в блендере. Через марлю выдавливают сок. Выпивают по 100 мл перед едой дважды в день в течение полумесяца.

Фитосредства стимулируют работу кишечника, очищают кровь от токсинов. При курсовом лечении уменьшается токсическая нагрузка на печень, ускоряется регенерация гепатоцитов.

Лечится ли фиброз

Если вылечить гепатит до формирования в паренхиме узлов, возможно полное выздоровление. Успешность лечения зависит от:

1. генотипа гепатита С;
2. иммунного статуса;
3. сопутствующих патологий;
4. возраста;
5. грамотности терапии.

После лечения обязательно нужно исключить факторы, провоцирующие массовую гибель гепатоцитов. В противном случае возрастает риск рецидива заболевания.

Фиброз 1-3 степени обратим, но лишь при условии успешного лечения гепатита. При его трансформации в цирроз выздоровление возможно только в случае пересадки донорской печени.

Профилактика перерождения печени при гепатите

От успешности терапии гепатита С зависит прогноз жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки, прием витаминно-минеральных комплексов предотвращают структурные изменения в паренхиме. Чтобы не допустить фиброза, следует:

• избегать психоэмоциональных нагрузок;

• отказаться от алкоголя и табакокурения;

• своевременно лечить фоновые болезни;

• принимать антиоксиданты и желчегонные средства;

• 1-2 раза в год делать УЗИ брюшных органов.

Легкий фиброз после лечения гепатита исчезает без последствий для здоровья. При соблюдении рекомендаций гепатолога, сбалансированном питании и отказе от вредных привычек риск обострений снижается в несколько раз. Длительное время фиброз протекает бессимптомно. Поэтому для его своевременного выявления желательно хотя бы 1 раз в год обследоваться у врача.

Источник

Фиброз печени при гепатите С

Хронический гепатит С протекает со структурными изменениями печени. Эти изменения характеризуются фиброзом, разрастанием грубой соединительной ткани. Если диагностирован гепатит С с фиброзом, лечение должно быть комплексным, направленным на восстановления исходной структуры печени и ее функций.

Проявление гепатита С

Гепатит С является инфекционным вирусным заболеванием. Вызывает это заболевание одноименный вирус гепатита С или HCV, hepatitis C virus. Основной путь проникновения вируса в организм — гематогенный, через кровь. В этой связи есть опасность заражения гепатитом С можно в лечебных учреждениях.

Правда, в больницах используют одноразовые шприцы и системы для внутривенных вливаний (инфузий), а многоразовые инструменты тщательно обрабатываются. Поэтому риск инфицирования гепатитом С в лечебном учреждении минимальный. То же самое касается переливания крови — все доноры обследуются. Гораздо большему риску мы подвергаем себя, посещая частные стоматологические кабинеты, косметические салоны. Часто болеют гепатитом С инъекционные наркоманы.

Кроме того, гепатит С передается транспалацентарно от матери к ребенку. Можно заразиться гепатитом С и посредством полового акта через сперму, вагинальную слизь, или микротравмы. Правда, интимный контакт с больным гепатитом С не обязательно сопровождается инфицированием.

Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 26 нед. Затем болезнь может протекать с общей слабостью, пищеварительными расстройствами, желтухой. После непродолжительного острого периода гепатит С переходит в хроническую форму.

В ряде случаев у лиц с сильным иммунитетом происходит самопроизвольное выздоровление. Но такое случается нечасто. А у подавляющего большинства пациентов заболевание протекает скрыто, латентно. Человек до определенного времени даже не знает, что инфицирован. Болезнь распознается уже на стадии осложнений. Вот при таком латентном хроническом варианте течения и отмечаются признаки фиброза при гепатите С.

Как влияет гепатит на появление фиброза

Говоря о фиброзе, следует вкратце остановиться на строении печени. Наша печень относится к паренхиматозным органам, и состоит из стромы и паренхимы. Строма представлена соединительной тканью. Пронизывая весь орган, она никаких специфических печеночных функций не выполняет. Это остов, скелет, каркас для печени.

Совсем другое дело — паренхима. В сравнении со стромой ее строение более сложное. Именно в паренхиме осуществляются основные печеночные функции:

• кроветворение
• синтез факторов свертывания крови
• образование желчи
• синтез белков, витаминов, гликогена, белков, аминокислот, и других питательных веществ
• нейтрализация токсинов
• и многое другое.

Структурной единицей паренхимы является печеночная долька. Паренхима включает в себя около 500 тыс. долек. Эти призматические образования размерами 1-2,5 мм на поперечном срезе имеют вид шестиугольника. В центре этого шестиугольника расположена центральная вена, впадающая в печеночную вену, ветвь нижней полой вены.

На периферии, в «вершинах» шестиугольника, располагаются т.н. печеночные триады. В их состав входят:

1. Ветвь печеночной артерии.
2. Ветвь воротной или портальной вены.
3. Желчный проток.

Вся долька пронизана т.н. печеночными балками, образованными большим количеством печеночных клеток, гепатоцитов. Кровь движется от периферии к центру печеночной дольки, в направлении печеночной вены, очищаясь при этом. В обратном направлении, от центра к периферии, по внутридольковым протокам идет желчь.

Все процессы очищения и синтеза обеспечиваются гепатоцитами. Эти же клетки первыми и страдают при гепатите С. HCV проникает внутрь гепатоцита, и использует все его ресурсы для своих нужд. На клеточной ДНК идет копирование и синтез вирусной РНК. Находящиеся в составе клеточной цитоплазмы питательные вещества расходуются на постройку вирусных частиц (вирионов).

Получается, что внедрение одного вириона заканчивается образованием большого количества новых вирионов. Выходя из погибшего гепатоцита, они заселяют новые печеночные клетки. В итоге количество поврежденных гепатоцитов увеличивается в геометрической прогрессии. Вокруг зон повреждения формируются характерные для воспаления признаки: скопление лейкоцитов (лейкоцитарная инфильтрация), местное полнокровие и отек.

Печеночная паренхима может регенерировать — взамен погибших гепатоцитов образуются новые. Однако регенераторные возможности органа небезграничны. Если разрушающее действие вируса сохраняется, как это и происходит при хроническом гепатите, то регенерация не успевает за повреждением. На месте погибшей паренхимы усиливается образование фибробластов — клеток, из которых состоит фиброзная соединительная ткань.

По большому счету, в этом процессе есть определенный смысл. Фиброзная ткань призвана ограничить, изолировать зоны инфекционного воспаления. Но при длительном присутствии вируса этот процесс становится неконтролируемым, и приобретает патологические черты, когда паренхима замещается соединительной тканью.

Как проявляется болезнь

Лечение фиброза печени гепатита С направлено на восстановление ее структуры, и на улучшение самочувствия пациента. Поэтому важно знать, как проявляется данный процесс. Примечательно, что само по себе усиленное образование соединительной ткани протекает безболезненно.

Паренхима лишена чувствительных рецепторов. Зато строма, печеночная капсула, обильно снабжена ими. Поэтому увеличение печени из-за застоя желчи и полнокровия сопровождается растяжением капсулы и ноющей болью. Дегенеративные изменения в печени на поздних стадиях фиброза сопровождаются ее уменьшением. Боль при этом не беспокоит.

Желтуха тоже редко встречается при хроническом гепатите С, осложненном фиброзом. Для того чтобы несвязанный билирубин в большом количестве присутствовал в крови, нужна массивная гибель гепатоцитов за короткое время. А при хроническом гепатите С они погибают постепенно.

Зато страдает пищеварительная функция. Нарушение образование и оттока желчи негативно сказывается на всасывании пищи в 12-перстной кишке. Пациенты жалуются на тошноту, боли в проекции желудка, вздутие живота, горечь во рту. Нарушение всасывания пищи в сочетании с обменными расстройствами приводит к исхуданию и анемии. Кожа и видимые слизистые становятся бледными с землистым оттенком.

В конечных стадиях заболевания практически вся печеночная паренхима замещается фиброзной тканью. Развивается печеночный цирроз. Печень уже не может выполнять свои функции. Вторично страдают другие системы органов. Скопившиеся токсины отравляют мозг. Замедляется мышление, ухудшается память, изменяется поведение — развивается печеночная энцефалопатия, которая затем переходит в кому.

Нарушение системного венозного кровообращения (портальная гипертензия) сопровождается появлением сосудистых «звездочек» на бледной коже. Расширенные радиально вены брюшной стенки образно называют «головой медузы». Расширяются вены пищевода и геморроидального сплетения. Пациенты погибают от комы, сердечной недостаточности, или кровотечения из расширенных пищеводных вен.

Формы фиброза

Процесс разрастания соединительной ткани протекает стадийно. В этой связи различают 4 степени или стадии фиброза печени при гепатите С.

I. Фиброз 1 степени при гепатите С характеризуется разрастанием соединительной ткани возле перипортальных трактов в области печеночных триад. Из-за этого они приобретают звездчатую конфигурацию.

II. Фиброз 2 степени при гепатите С протекает с появлением соединительнотканных перегородок или септ. Они тянутся от портальных трактов к центру печеночной дольки.

III. Фиброз печени 3 степени гепатита С характеризуется дальнейшим разрастанием септальных образований. Соединительная ткань сдавливает паренхиму.

IV. Фиброз 4 степени при гепатите С называют циррозом. Большая часть паренхимы при циррозе замещена соединительной тканью. Дольки разрушены. Отдельные очаги регенерации паренхимы имеют характер ложных долек. В отличие от истинных долек здесь нет четкой структуры и правильного расположения сосудов.

Как лечить

При имеющемся гепатите С фиброзе лечение обязательно должно включать в себя гепатопротекторы. Эти средства:

• Улучшают обменные процессы в паренхиме.
• Стимулируют регенерацию гепатоцитов.
• Предотвращают патологическое разрастание соединительной ткани.
• Оптимизируют кровообращение в печени.
• Способствуют рассасыванию воспалительных очагов.

К гепатопротекторам относится всем известный Эссенциале в капсулах и в ампулах для инъекционного введения. Фосфоглив в капсулах не столь известен, но не менее эффективен. Есть и другие средства на основе растительных экстрактов, аминокислот.

В дополнение к гепатопротекторам обязательно назначают пищеварительные ферменты, желчегонные препараты. Если болезнь осложнилась гастродуоденитом, энтероколитом, в лечение включают спазмолитики, обволакивающие средства, пробиотики.

Иммуностимуляторы укрепляют местный и общий иммунитет. В конечном итоге это способствует выработке антител против вируса гепатита С. В этом плане неплохо зарекомендовали себя синтетические аналоги Интерферона, Рибавирина. Не хорошо, а именно неплохо.

Препараты не оказывают прямого противовирусного действия, и потому не гарантируют полного выздоровления от гепатита С. А поскольку вирус в паренхиме сохраняется, фиброз печени после лечения гепатита С этими средствами продолжается.

Чтобы лечение было результативным, в лекарственные схемы необходимо включить выпускаемые индийскими компаниями препараты прямого противовирусного действия. SoviHep, Natdac, Ledikast, и другие аналогичные средства являются дженериками, копиями американских препаратов.

Стоят они дешевле оригиналов, но по интенсивности не уступают им. Вероятность полного излечения от гепатита С при использовании дженериков из Индии составляет 99%. Эти лекарства можно назначать на любой стадии фиброза, даже при циррозе. При этом следует учитывать, что начальные стадии фиброза обратимы. Фиброз 3 степени гепатита С практически необратим, как и цирроз. Все усилия здесь сводятся к тому, чтобы предотвратить прогрессирование гепатита и облегчить состояние.

Профилактика

Специфическая профилактика гепатита С не разработана. Вакцина против гепатита С пока не создана, хотя работы в этом направлении ведутся. Остаются неспецифические профилактические меры. Следует избегать косметических и прочих заведений с непроверенной репутацией. Тем более не стоит пользоваться общими ножницами, бритвами. И, конечно же, следует вести здоровый образ жизни.

При малейших подозрениях на инфицирование необходимо сразу же пройти диагностику. А если эти подозрения все-таки подтвердились, следует сразу же начинать лечение. В лечебные схемы нужно обязательно включать индийские средства противовирусного действия. С помощью этих лекарств можно вылечить гепатит С, и тем самым предотвратить фиброз. Приобрести эти средства можно, обратившись к нам. Сотрудники компании МедФарма помогут вам выбрать оптимальное средство, и быстро доставят его по указанному вами адресу.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник