Цирроз печени как исход хронического гепатита
Содержание статьи
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Ташполотова А.Ш. 1 Суранбаева Г.С. 2
1 Жалал-Абадская областная объединенная клиническая больница
2 Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» МЗ КР Республиканский научно-практический центр по контролю вирусных инфекций
В работе приведены результаты этиологической верификации хронических вирусных гепатитов, в цирротической стадии болезни, в целях уточнения диагноза и принятия соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. Данное исследование было проведено на базе Республиканского научно-практического центра по контролю вирусных инфекций. Под нашим наблюдением находилось 260 пациентов с циррозом печени. Главной причиной цирроза печени было инфицирование вирусами гепатитов. При этом диагностированы следующие формы хронических гепатитов: дельта (ХГD) у 48 % больных, В — в 18 % случаев, С — у 24 % заболевших. Остальные 10 % случаев гепатитов составили невирусные формы: алкогольный — 2,6 % от общего числа случаев, аутоиммунный гепатит — 1,6 %, токсический гепатит наблюдался в 0,8 % случаев. В 5 % случаев этиологию цирроза печени выявить не удалось. Анализ вирусологических данных показал, что у больных с хроническим вирусным гепатитом D, осложненным циррозом печени, имела место повышенная репликация вируса HDV-инфекции (91/73 %) из 125 случаев. У подобных пациентов уменьшалась степень альбумина в крови и увеличивалось содержание гамма-глобулинов, что указывало на диспротеинемию, которая может рассматриваться как значительный биохимический синдром, проявляющийся в основном в цирротической стадии заболевания. Существенную роль в развитии прогрессирующего цирроза печени сыграло превалирование репликативной фазы хронических гепатитов В и С (35/74 %, и 54/87 %). Наибольшее число проб, представленных в исследовании, приходилось на HCV генотипа 1b (67 %).
цирроз печени
хронический гепатит
генотип
клиника
диагностика
1. Михайлов М.И. Вирусы гепатитов // Клиническая гепатология. 2009. № 1. С. 15-24.
2. Zhu Y., Chen S. Antiviral treatment of hepatitis C virus infection and factors affecting efficacy. World J. Gastroenterol. 2013. vol. 19. no. 47. P. 8963-8973.
3. Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х., Созинов А.С. Хронические вирусные гепатиты В, С и D. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 42-86.
4. Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и D. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 288 с.
5. Rizzetto M., Ciancio A. Epidemiology of hepatitis D. Semin. Liver Dis. 2012. vol. 32. no. 3. P. 211-219.
6. Жданов К.В., Лобзин Ю.В., Гусев Д.А. Вирусные гепатиты. СПб.: Фолиант, 2011. С. 26-28.
Вирусы гепатитов В, С, D являются основными причинами формирования цирроза печени. Следствием развития цирроза печени является ее неспособность выполнять свои основные функции, что приводит к нарушению деятельности всего организма и, нередко, к летальному исходу. Цирроз печени имеет необратимый характер, что является важным прогностическим показателем с необходимостью своевременного назначения лечения и профилактических мер. Вирусные гепатиты В и С приводят к развитию цирроза в 15-26 % от всех случаев случаев хронической инфекции. По данным динамического клинического наблюдения, цирроз печени у хронических носителей HBsAg наблюдается в 10 % случаев, по данным же морфологического контроля — в 20-60 % [1]. А в государствах Центральной Азии частота цирроза печени, из числа носителей HBsAg, достигает примерно 2 % в год.
Согласно нашим наблюдением, при хроническом гепатите С, цирроз печени развивается преимущественно у лиц старше 50 лет, где он обнаруживается примерно, в 50 % случаев от общего числа лиц этого контингента. При этом наиболее высока частота формирования цирроза в случае HCV — генотипом 1b [2]. По другим источникам, частота формирования цирроза печени различными генотипами HCV почти одинакова [3]. Следовательно, этиологический диагноз требует неотъемлемой индикации специфических маркеров HCV (HCV-РНК, анти-HCV).
При хроническом ГD заболевание протекает с высокой степенью циррозогенности. При этом в сравнении с хроническими сывороточными гепатитами иной этиологии, цирроз печени развивается гораздо чаще и в гораздо ранние сроки. Так, уже в ранние сроки выявляются отечно-асцитический синдром. При хронических гепатитах наблюдается ряд и других осложнений, таких как портальная гипертензия, спленомегалия и кровотечения из варикозных вен пищевода [4, 5].
В данное время в мире частота цирроза печени составляет около 20-40 случаев на 100 тыс. населения. Однако этот показатель все же неуклонно возрастает. Ежегодно от цирроза печени умирает около 2 млн человек. Совместно цирроз и рак печени оказываются причиной 90-95 % от всех случаев летальных исходов при хронических заболеваниях печени. Цирроз печени входит в список основных причин смерти. Смертность населения от цирроза печени в возрасте от 35 до 60 лет доходит до 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Частота развития цирроза печени у мужчин выше, чем у женщин, примерно в 1,5-3 раза [6]. Однако у 10-20 % больных истинную причину цирроза печени установить все же не удается.
Большое количество больных циррозом печени, наблюдавшихся в Кыргызской Республике (38,8 на 100 тыс. нас. 2017 г.), обусловило и высокую летальность. Показатели смертности от цирроза печени в Республике колеблются в пределах 37,7-25,5 на 100 тыс. нас. на протяжении 10 лет наблюдения. Остаются, однако, на высоком уровне высокие показатели смертности среди трудоспособного населения. В связи с этим данная проблема показывает особую актуальность в Кыргызской Республике, и для ее решения требуется этиологическая верификация хронических вирусных гепатитов, особенно в цирротической стадии. Это необходимо в целях уточнения диагноза и организации адекватных лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования: изучение этиологической верификации цирроза печени.
Материалы и методы исследования
В целях этиологической верификации возбудителя цирроза печени нами были отобраны 260 пациентов амбулаторно-поликлинической сети и стационарных учреждений, имевших диагноз цирроз печени. У них производились биохимические анализы крови, включающие определение активности ферментов АСТ и АЛТ, тимоловой пробы, уровней билирубина, содержание общего белка и его фракций, выявление специфических маркеров вирусов гепатитов.
Этиологически документированный диагноз хронических вирусных гепатитов устанавливали на основании выявления в крови маркеров инфицирования вирусами ВГВ (HbsAg, HBc-IgM IgG, HBeAg), ВГD (HDV-IgG), ВГС (HCVIg(total). Тесты на наличие ДНК — ВГВ и РНК — ВГС проводили с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР). При неверифицированных случаях нами проводились АNА, AМА исследования в целях исключения аутоиммунного цирроза.
Для диагностики цирроза печени дополнительно использовали следующие инструментальные методы: ультразвуковое исследование, компьютерная томография и фиброскан исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Группа обследованных больных состояла из лиц мужского пола — (58 %) и женщин (42 %). Среди больных с циррозом печени преобладали взрослые люди (рис. 1).
Приведенные на рис. 1 данные показывают, что заболеванию циррозом печени в наибольшей степени подвержены люди 55-59-летнего возраста. Среди детей отмечен лишь один случай.
Рис. 2 показывает, что основной причиной цирроза печени является инфицирование вирусами гепатитов. У обследуемых пациентов был диагностирован хронический гепатит дельта (ХГD) — 48 %, хронический гепатит С — 24 %, хронический вирусный гепатит В — 18 %, алкогольный гепатит — 2,6 %, а аутоиммунный гепатит — 1,6 % пациентов, 0,8 % — составил токсический гепатит. В 5 % случаев причину цирроза печени выявить не удалось.
Существенную роль в развитии прогрессирующего цирроза печени, на наш взгляд, сыграло превалирование репликативной фазы хронических вирусных гепатитов В и С (35/74 %, и 54/87 %) соответственно. Маркеры гепатитов В и С определялиcь методом ПЦР, констатирующим виремию (таблица).
Результаты исследования, представленные в табл. 1, показали, что у 125 больных с хроническим вирусным гепатитом D осложнившимся циррозом печени, на момент исследования методом ПЦР была выявлена повышенная репликация вируса HDV-инфекции (91/73 %). Эти данные свидетельствует о том, что HDV приводит к подавлению вируса гепатита В, что согласуется с мнением других авторов. У 18 % пациентов отмечена одновременная репликация ДНК HBV и РНК HDV — инфекций.
Рис. 1. Возрастная структура больных с циррозом печени (n = 260)
Рис. 2. Этиологическая структура циррозов печени (n = 260)
Наибольшее число хронических вирусных гепатитов представлено вариантом РНК-НСV. Учитывая клиническую диагностику генотипов HCV, было проведено изучение определяющих этих генотипов тяжесть заболевания и исход, во взаимосвязи с циррозом печени. Нами была обследована группа больных из 54 человек, которые имели в сыворотках крови РНК-HCV согласно сведениям ПЦР (рис. 3).
Впоследствии определения типа генотипов HCV получены следующие итоги: тип 1а выявлен у 5 человек (9 %), 1b — у 36 человек (67 %), 2 — у 4 (7 %) человек. 3а выявлен у 7 пациентов (13 %), у 2 человек (4 %) генотип РНК HCV не типировался (рис. 3).
Таким образом, из всех форм генотипов хронического вирусного гепатита С, наибольшее количество приходится на HCV генотипа 1b. У всех больных клинически был ярко выражен астеновегетативный синдром, проявлявшийся слабостью и повышенной утомляемостью. Диспепсический синдром (тошнота, рвота) наблюдался у 92 % больных. У 8 больных в клинической картине болезни имела место желтуха. Более чем у половины больных течение заболевания осложнялось геморрагическим синдромом, проявлениями которого были носовое кровотечение, кровоточивость из десен, кровотечение из варикозных вен пищевода, петехиальная сыпь. У всех пациентов наблюдался также синдром портальной гипертензии. Большинство пациентов 67 % имели клинически выраженные асцит и отеки нижних конечностей. У 87 % больных отмечены спленомегалия и внепеченочные знаки (телеангиэктезия и пальмарная эритема).
Далее приведено описание клинической картины и вирусологические, биохимические сведения пациента хроническим гепатитом С, у которого был отмечен цирроз печени.
Результаты детекции ДНК HBV, РНК HDV и РНК HCV, в сыворотке крови больных с циррозом печени (n = 234)
Диагноз | Вариант ХВГ | Больные с циррозом печени | |
Абс. число | % | ||
ХГВ | Репликативный ДНК HBV (+) Нерепликативный Всего | 35 12 47 | 74 26 100 |
ХГС | Репликативный РНК HCV (+) Нерепликативный Всего | 54 8 62 | 87 13 100 |
ХГД (ХГВ + D) | Монорепликативный РНК HDV(+) ДНК HBV(-) Монорепликативный РНК HDV (-) ДНК HBV(+) Одновременная репликация РНК HDV(+) ДНК HBV(+) Всего | 91 11 23 125 | 73 9 18,0 100 |
Рис. 3. Распределение генотипов HCV (n = 54)
Поступил на прием пациент А.К. в возрасте 45 лет 12 мая 2016 г. с диагнозом «хронический вирусный гепатит С». При обращении в больницу больной жаловался на следующие проявленные симптомы, такие как головные боли, утомленность, зуд кожи и рвота. У пациента в эпидемиологическом анамнезе были выявлены следующие факторы риска: переливание крови, лечение у стоматолога и неоднократные оперативные вмешательства. При измерении артериального давления этот показатель был в пределах 132/80 мм.рт.ст. Наблюдалась умеренная желтушность кожных покровов. Консистенция печени была уплотненной. Отмечалось увеличение объема селезенки. Живот был слегка вздут. При пальпации определялось урчание. Согласно сведениям УЗИ-исследования у пациента были выявлены цирроз печени, портальная гипертензия, спленомегалия. Данные биохимического анализа крови были следующие: активность АЛТ составила 0,46 мккат, АСТ — 0,32 мккат, билирубин крови — 52,0 мкмоль/л, %, альбумины — 31,0 г/л, γ-глобулины — 42,0 %, тимоловая проба — 18,0 ед., протромбиновый индекс — 58,0. В развернутом анализе крови была выявлена тромбоцитопения, лейкопения и анемия первой степени. Данные иммуноферментного анализа свидетельствовали о наличии в крови маркера вирусного гепатита С.
При проведении фиброскан-исследования у пациента была выявлена эластичность печени, составляющая 38,1 КПа. Этот показатель соответствует более 90 % стадии F4 по VIR. Результаты полимеразной цепной реакции показали наличие в крови РНК HСV с концентрацией 2643000 копий/мл.
Больному периодически проводили патогенетическую и дезинтоксикационную терапию гепатопротекторами, альбумином и витаминами. На фоне проводимой терапии общее состояние не улучшалось. В последующем, у больного появились носовое кровотечение и вздутие живота. Спустя 3 месяца после выполненной терапии, при плановом осмотре, у больного выявлен асцит. У больного показатели альбумина, глобулина и тромбоцита оставались на прежних уровнях. Активность уровня АЛТ, АСТ и общего билирубина оставались без изменений. Согласно сведениям полимеразной цепной реакции в организме пациента имела место большая вирусная нагрузка РНК HСV-инфекции. Пациенту была рекомендована трансплантация печени, и он был госпитализирован в ноябре 2017 г. в одну из больниц г. Дели. Он был выписан из больницы на 24-й день после операции в удовлетворительном состоянии. Пациенту регулярно производятся требуемые биохимические анализы крови и назначаются ультразвуковое исследование, фиброскан и ПЦР исследования. В данный момент больной регулярно принимает иммуносупрессорные лекарства. Данный приведенный клинический случай является подтверждением того, что в случае хронического вирусного гепатита С, с высокой вирусной нагрузкой РНК HСV, больные могут входить в группу риска быстрого перехода гепатита в цирроз печени.
Выводы
Таким образом, результаты проведенной верификации показывают, что в этиологической структуре цирроза печени у населения Кыргызской Республики доминирующее место занимают вирусы гепатитов В, С и D. Важную роль в развитии прогрессирующего цирроза печени играет превалирование репликативной фазы хронических вирусных гепатитов В и С (35/74 %, и 54/87 %) от общего числа. У больных хроническим вирусным гепатитом D, с циррозом печени, отмечается повышенная репликация вируса HDV-инфекции (91/73 %). У 18 % пациентов с хроническим вирусным гепатитом D отмечена одновременная репликация ДНК HBV и РНК HDV — инфекций. Выраженная активность печеночной патологии с нарастающим ее течением являются характерными признаками цирроза печени вирусной этиологии. Принимая во внимание неблагоприятные исходы при гепатитах В, С и D, огромную значимость представляют оперативная диагностика и назначение им соответствующей терапии.
Библиографическая ссылка
Ташполотова А.Ш., Суранбаева Г.С. РОЛЬ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РАЗВИТИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2019. — № 7. — С. 68-72;
URL: https://applied-re.ru/ru/article/view?id=12801 (дата обращения: 19.07.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Гепатит и цирроз печени
Основная функция печени состоит в фильтрации и очищении крови от шлаков, токсинов, а также побочных продуктов метаболизма. По данным ВОЗ, этот орган поражен почти у трети населения Земли. Его заболевания могут протекать остро или в хронической форме, различаться по степени тяжести.
Раннее выявление болезней печени повышает шансы на выздоровление, поэтому крайне важно вовремя их диагностировать.
Гепатит
Этим термином обозначается воспалительный процесс в печени. Его вызывают:
- вирусы;
- токсическое воздействие алкоголя, лекарств;
- специфические причины — паразиты, бактерии туберкулеза;
- аутоиммунная реакция — организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и атакует их.
Проявления гепатита зависят от формы заболевания. К основным симптомам относят тяжесть, боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, пожелтение кожных покровов, обесцвечивание кала, потемнение мочи, кожный зуд.
Вид гепатита, тяжесть течения и степень поражения печени диагностируются с помощью лабораторных и инструментальных исследований:
- анализа крови на определение вирусных частиц и антител к ним;
- УЗИ печени;
- КТ, МРТ печени;
- общего анализа мочи;
- биохимического анализа крови;
- общего анализа крови.
Лечение патологии зависит от ее причины:
- вирусные заболевания предполагают курс противовирусной терапии;
- паразиты — прием соответствующих средств, в первую очередь антигельминтных;
- интоксикация — очищение крови, внутривенное введение растворов поддерживающих, питающих препаратов.
Значимую роль в лечении заболеваний печени играет диета. Принципы питания при гепатите:
- Исключить крепкие чай, кофе. В рационе не должно быть шоколада, сладкой выпечки, грибов, бобовых, колбас, жирного мяса, жареных яиц. Не рекомендуется есть очень кислые и соленые продукты.
- Полезны хорошо проваренные каши, супы (особенно пюре), травяные чаи, ягодные компоты, маложирная молочная продукция, паровые омлеты, нежирные рыба и мясо, отрубной хлеб, сухофрукты, печеные яблоки.
- Порции должны соответствовать потребностям организма — переедание недопустимо. Оптимальным считается 4-5-разовый прием пищи в день, но малыми объемами.
В нашей клинике можно сдать анализы для выявления разных видов гепатита, получить подробную консультацию по расшифровке результатов и дальнейшие рекомендации по медикаментозному лечению и питанию.
Цирроз печени
Необратимые изменения в печени называют циррозом. Орган утрачивает возможность функционировать, процесс сопровождается нарушениями в пищеварительной системе, отеками, интоксикацией. Чаще всего цирроз наблюдается как исход хронического гепатита С и злоупотребления алкоголем.
Заболевание диагностируется с помощью биохимического и общего анализа крови, общего анализа мочи, УЗИ, КТ или МРТ органа. Цирроз опасен перерождением в рак, поэтому в сомнительных случаях проводится биопсия — забор и исследование частей ткани печени. К осложнениям заболевания относятся кровотечения, перитонит, кома, тромбоз.
Лечение основывается на диете, уменьшении нагрузок. Медикаментозная терапия направлена на поддержание работы органа, снижение интоксикации.
Как питаться при циррозе — рекомендации гепатологов:
- Старайтесь отдавать предпочтение растительным источникам белка (брокколи, фасоль, крупы, нут, авокадо, курага, чечевица, некоторые овощи). Также полезны нежирные кисломолочные продукты и красное мясо в небольшом количестве.
- Выбирайте цельнозерновой хлеб. Он уменьшает вероятность развития рака печени, улучшает пищеварение.
- Алкоголь следует исключить. Также вредны колбасы и сосиски (они содержат трансжиры, соль, пищевые добавки, негативно влияющие на работу печени). Не стоит употреблять консервы, фастфуд, маргарин, копчености.
- Оптимальный режим питания — от 6 до 8 раз в день маленькими порциями. Пищу лучше варить или тушить; овощи и фрукты по возможности есть в свежем виде.
Для выявления цирроза, составления подробного меню, получения рекомендаций по обследованию и лечению рекомендуем вам обратиться в нашу клинику.
Стоимость
К+31 Лобачевского
Статьи | Стоимость * |
---|---|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога (гепатолога) первичный | от 7 900.00 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога (гепатолога) повторный | от 7 500.00 |
Ультразвуковое исследование печени | от 4 800.00 |
* Цены носят ознакомительный характер.
Источник