Цитологический мазок и вич

Содержание статьи

Что показывает мазок на онкоцитологию шейки матки: подготовка, расшифровка результатов

Исследование мазка на онкоцитологию позволяет активно выявлять различные заболевания шейки матки. Его назначают при наличии конкретных показаний и в целях профилактики для раннего обнаружения злокачественных новообразований и предраковых состояний. Благодаря введению этого метода в практику, значительно снизился процент запущенных форм рака.

Показания к проведению онкоцитологии шейки матки

Поскольку это скрининговое исследование, мазок на онкоцитологию проводится всем женщинам репродуктивного возраста минимум 1 раз в 3 года. При наличии гинекологической патологии или отягощённой онкологической наследственности обследование проводится чаще (конкретные сроки устанавливает врач). Онкоцитологию рекомендуется сдавать в следующих случаях:

на этапе подготовки к беременности;
при обнаружении во время гинекологического обследования подозрительных участков на шеечной части матки (гиперемированные, кровоточащие и т.д.);
при наличии генитальных бородавок, ВПЧ-инфекции, воспалительных процессов и других фоновых и предраковых заболеваний;
для контроля во время и после проведения специфического лечения болезней шейки матки;
для уточнения диагноза (при повышении уровня онкологических маркеров, при обнаружении патологических изменений в ходе ультразвукового исследования и т.д.);
если у женщины имеется высокий риск развития рака шейки матки (у кровных родственниц были злокачественные опухоли репродуктивной системы, есть хроническая ВПЧ-инфекция, ВИЧ, регулярное воздействие на организм канцерогенных факторов);
при наличии жалоб (нетипичные для возраста выделения из половых путей, контактные кровотечения, тянущие боли внизу живота и т.д.);
если женщина рожала несколько раз подряд, были ранние (до 18 лет) или осложнённые роды;
во время наступления климактерического периода, особенно при приёме МГТ (менопаузальная гормональная терапия);
при частой смене сексуальных партнёров;
перед установкой ВМС (внутриматочная спираль).

Мазок на онкоцитологию регулярно проводится женщинам с предраковыми заболеваниями (полипы, лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия).

Подготовка к исследованию

Чтобы получить достоверный результат при взятии онкоцитологии, необходимо придерживаться следующих правил:

накануне и в день исследования не проводить спринцеваний, не пользоваться гигиеническими тампонами, вагинальными свечами, таблетками, кремами, лубрикантами и прочими средствами;
за 2-3 суток до взятия мазка воздержаться от половых контактов;
нельзя сдавать анализ во время менструации, за несколько дней перед и после неё;
за 2 часа до теста не мочиться;
ранее 48 часов до онкоцитологии нельзя делать расширенную кольпоскопию.

Также желательно в день обследования исключить любые неблагоприятные факторы (стресс, переохлаждение и т.д.). Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом следует заранее предупредить врача. При остром воспалительном процессе во влагалище мазок на онкоцитологию не берётся. Тест проводится только после противовоспалительной терапии.

Как берутся мазки на онкоцитологию

Исследование проводится на обычном приёме у гинеколога. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Доктор вводит в наружные половые пути специальное зеркало, чтобы получить доступ к шеечной части матки. Биоматериал берётся раздельно из влагалищной области шейки и цервикального канала (внутренняя часть) с помощью специальных медицинских инструментов (щёточки, шпателя).

Как правило, во время взятия мазков пациентка не ощущает боли. У гиперчувствительных особ может возникать кратковременный незначительный дискомфорт. Как правило, анализ на онкоцитологию проводят совместно с бактериологическим исследованием влагалищной микрофлоры и ВПЧ-тестированием. Нередко забор мазков совмещают с другими процедурами (последующая кольпоскопия и т.д.).

Полученный материал отправляют в лабораторию для изучения. Его фиксация происходит одним из стандартных способов, используемых при онкоцитологии:

биоматериал наносится на стерильное стекло, затем закрепляется особым раствором и окрашивается, с последующим изучением под микроскопом (ПАП-тест, метод по Папаниколау);
съёмная щётка с частичками эпителия помещается в специальную плотно закрывающуюся колбу, изучение проводится с помощью специальной аппаратуры (жидкостная онкоцитология).

В среднем взятие мазка занимает 10-15 минут. Стёкла и колбы обязательно маркируются. На них указывается номер исследования, данные пациентки, место забора (экто-, эндоцервикс).

Как делают онкоцитологию шейки матки

Полученные мазки изучают в лаборатории. При окрашивании стёкол по Папаниколау оценка производится сотрудниками с помощью микроскопического исследования. Если клеток очень много, и они наслаиваются друг на друга, сделать правильные выводы не всегда является возможным, поэтому врачи-лаборанты рекомендуют повторить тест.

Жидкостная онкоцитология отличается большей информативностью, так как биологические образцы получаются более «чистыми» (нет нагромождения клеток, элементов крови и т.д.). Они готовятся и обрабатываются специальной компьютеризованной системой. При необходимости биологический материал можно подвергнуть дополнительным методам диагностики, например, иммунногистохимическому анализу. Поэтому именно жидкостная онкоцитология считается стандартом в диагностике заболеваний шейки матки, в частности, рака.

Что показывает онкоцитология шейки и как провести расшифровку анализа

Оценивает результат мазка на онкоцитологию врач. Примерно 10% взятых анализов методом по Папаниколау по тем или иным причинам показывают недостоверную картину (были погрешности во время взятия биоматериала, неправильная транспортировка и т.д.). Образцы хорошего качества оцениваются по международной шкале Бетесда. Последняя носит не только описательный характер, но и определяет дальнейшую врачебную тактику.

Существуют следующие интерпретации мазка на онкоцитологию:

NILM: патологических изменений нет, лечение не требуется.
LSIL: в мазке обнаружены слабо выраженные поражения плоского эпителия в пределах слизистого слоя, что соответствует низкому риску развития злокачественных образований шейки матки, определяется характерная картина для ВПЧ-инфекции и дисплазия GIN-I.
HSIL: диагностируются значительные изменения эпителиального слоя, классифицируемые, как дисплазия GIN-II и GIN-III, то есть выявляются атипичные клетки, что соответствует высокому риску появления рака шейки матки, поэтому требуется дообследование и лечение.
GIS: мазок подтверждает наличие инвазивного рака, пациентка направляется на консультацию к онкогинекологу профильного учреждения.

В системе Бетесда также используются термины: ASC-US (атипичные клетки есть, но конкретного ответа дать нельзя из-за неудовлетворительного качества биологического материала) и ASC-H (неоднозначный результат, требующий повторного проведения анализа).

Расшифровка мазка на онкоцитологию по Папаниколау включает в себя пять градаций:

Стадия I — цитологическая картина в пределах нормы;
Стадия II — имеются воспалительные изменения, проводится дообследование и лечение;
Стадия III — мазок на онкоцитологию показывает наличие небольшого числа локально изменённых клеток с нарушением в строении ядра и цитоплазмы, что требует комплексного обследования у лечащего врача и проведения дополнительных диагностических тестов;
Стадия IV — диагностируется злокачественное перерождение клеточных структур, что указывает на выраженную дисплазию или развитие онкологического процесса в шейке матки, пациентка направляется на прохождение дополнительных уточняющих процедур для подтверждения диагноза (кольпоскопия, забор биологического материала для гистологического исследования и т.д.) с последующим назначением адекватного лечения.
Стадия V — мазок на онкоцитологию подтверждает присутствие большого количества изменённых эпителиальных клеток, что в большей степени говорит о наличии онкологического процесса в шейке матки.

Следует учитывать тот факт, что каждый из десяти тестов определяет норму. Однако врачи советуют проводить забор мазков минимум 1 раз в три года даже у абсолютно здоровых женщин.

Мазок на онкоцитологию: исследования при беременности

Всем женщинам на этапе прегравидарной подготовки рекомендуется обязательно сдавать мазок на онкоцитологию для своевременного обнаружения и лечения патологий шейки матки. Во время беременности исследование проводится в плановом порядке. При выявлении любых патологических изменений (ВПЧ-инфекция, предраковые состояния, онкологические процессы) вопрос о дальнейшей тактике решается с врачом.

Онкоцитология для пожилых женщин

Несмотря на то, что у женщин с наступлением менопаузы риск развития заболеваний шейки матки снижается, мазок на онкоцитологию является обязательным исследованием при посещении кабинета гинеколога. Если пациентке на протяжении последних трёх лет проводилось данное исследование, и патологических изменений в строении клеток эпителия на выявлялось, то в постклимактерическом периоде рекомендуется повторять тест 1 раз в два года.

При условии, что мазок выполнялся нерегулярно, или имелись отклонения в его интерпретации, врачи советуют делать анализ каждый год. При отрицательных результатах в течение трёх лет, повторные исследования не проводятся.

Источник

Цитология шейки матки | Университетская клиника

Цитология шейки матки – это метод исследования структуры клеток цервикального канала под микроскопом. Перед микроскопическим анализом образец окрашивают специальными веществами. На сегодняшний день это один из самых точных методов диагностики рака шейки матки. Этот вид злокачественной опухоли занимает третье место по распространенности среди всех видов онкологии у женщин.

Цитология обследование матки

Сдать мазок на цитологию и получить точный результат анализа можно в медицинском центре «Университетская клиника».

Что такое цитология шейки матки?

Шейка матки – это нижняя часть маточного тела, которая открывает вход во влагалище. Эта часть половой системы женщины очень подвержена патологиям. Дело в том, что внутренняя и внешняя части цервикального канала выстланы эпителием разного типа. На стыке разных эпителиальных тканей риск злокачественного перерождения клеток особенно высок.

Цитология шейки матки – это лабораторный анализ. Образец тканей окрашивают специальными красителями, чтобы лучше визуализировать строение клеток. Дальше материал изучают при помощи мощного микроскопа с высоким разрешением. Тест показывает структуру шеечного канала и клеток эпителия. Эта процедура позволяет обнаружить дисплазию и выявить атипичные клетки. Количество перерожденных клеток указывает на тяжесть злокачественного процесса.

Когда проводят цитологию шейки матки

Впервые соскоб на цитологию берут в 21 год или после начала половой жизни. С целью профилактики здоровым женщинам рекомендуют сдавать мазок из шеечного канала 1 раз в 3 года.

Группы риска по онкологии

Женщины, которые входят в группу повышенного риска по онкологии, должны сдавать анализ ежегодно. Факторами риска считают:

Любые изменения клеток по результатам других анализов. Цитологию назначают при подозрении гинеколога на опухоли шейки;
Заражение вирусом папилломы человека. ВПЧ считают главной причиной развития рака шеечного канала;
Отягощенная наследственность. Если есть близкие родственницы с диагнозом «рак шейки матки»;
Частые роды, выкидыши, аборты. Такие воздействия травмируют шейку матки. Иногда они провоцируют нарушение клеточной структуры;
Операция на половых органах или диагностические выскабливания. Хирургические вмешательства приводят к спайкам, рубцам, изменению структуры клеток;
Ранняя менопауза. Обычно связана с гормональными нарушениями, которые негативно влияют на клеточную структуру;
Заражение венерическими инфекциями. Часто приводит к хроническим воспалениям. После очередного обострения происходит рубцевание и разрастание тканей;
Длительный прием гормональных контрацептивов. Это может нарушать гормональный баланс женщины. Эндокринные фон оказывает влияние на состояние шеечных тканей;
Частая смена половых партнеров. Беспорядочная половая жизнь и отказ от барьерной контрацепции повышают риск заражения ИППП, а также травмирования половых органов;
Вирус иммунодефицита человека. На фоне ВИЧ повышается риск заражения ВПЧ и активации всех патологических процессов;
Образ жизни. Неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем снижают иммунитет. В результате организм не справляется с обнаружением и уничтожением атипичных клеток.

Внеочередная цитология

Внеочередной анализ биоматериала методом цитологического исследования проводят:

во время подготовки к установке маточной спирали;
если гинекологический осмотр в зеркалах говорит о начале структурной деформации тканей и слизистых оболочек;
при планировании беременности;
если женщина жалуется на симптомы, характерные для рака (боли в тазу, неприятные выделения из влагалища, анемия, проблемы с мочеиспусканием).

Подготовка к цитологии шейки матки

Накануне визита к гинекологу женщина должна соблюдать такие правила:

прекратить спринцевание и прием горячих ванн за трое суток до забора клеток;
отказаться от половых контактов за 3-4 суток;
отложить использование интимной косметики, вагинальных таблеток, тампонов на 5 дней;
прекратить прием гормональных препаратов и антибиотиков за 10-14 дней до процедуры;
за 2 часа до взятия мазка не мочиться.

Когда лучше делать цитологию шейки матки?

Чтобы получить точный результат, соскоб следует сдавать на 5-10 день менструального цикла. Анализ желательно сдавать после окончания лечения гинекологических и венерических заболеваний. Однако в экстренных ситуациях цитологию проводят даже во время месячных.

Проводить процедуру можно через 2-3 дня после вагинального УЗИ или кольпоскопии. За это время восстанавливается поврежденный эпителий.

Повторное исследование мазка рекомендуют проводить минимум через 3 месяца.

Как берут анализ на цитологию шейки матки?

Забор мазка для цитологии выполняют во время гинекологического осмотра на кресле. Процедура проходит в несколько этапов:

Этап 1. Через влагалище в цервикальный канал вводят зеркала. Врач осматривает слизистые оболочки, чтобы выявить зону повреждения. Для осмотра врач использует специальные медицинские инструменты.
Этап 2. С помощью шпателя Эйра врач аккуратно забирает биоматериал со слизистых оболочек цервикального канала. Если в зеркалах видна патология, мазок берут в этой области. При этом шпателем аккуратно надавливают на слизистую.
Этап 3. Берут соскоб из шеечного канала при помощи эндобраша. Это щеточка малого диаметра, которую используют для соскабливания клеток с поверхности слизистой. Инструмент вводят сначала в наружный зев матки, а затем в цервикальный канал. Далее врач делает круговой оборот щеточкой для получения нужного количества клеток из зоны трансформации.
Этап 4. Полученный материал равномерно распределяют по стерильному предметному стеклу. С помощью специальных реагентов выполняют фиксацию биоматериала и отправляют в лабораторию.

Иногда используют метод жидкостной цитологии. При этом перед нанесением материала на стекло, щеточку погружают в специальный раствор. Этот раствор стабилизирует клетки.

Жидкостная цитология дает такие преимущества:

сохранение всех клеток эпителия и их морфологии;
уменьшение количества шеечной слизи в образце;
длительный срок хранения мазка;
возможность приготовить несколько образцов при одном заборе.

Процедура может доставить небольшой дискомфорт, но в целом процедура легко переносится без наркоза и занимает всего несколько минут.

После получения мазка 2-3 дня могут наблюдаться легкие кровянистые выделения.

Методики анализа мазка из шейки матки

Для проведения цитологического анализа применяют разные методики. Очень часто используют метод Папаниколау. Для этого образец окрашивают с помощью специальных реагентов и исследуют под микроскопом. Лаборант оценивает структуру клеток цервикального канала, их форму и размер. В поле зрения специалиста внешняя оболочка клеток, по которой можно судить о состоянии органелл.

Если есть атипичные клетки, под микроскопом оценивают их количество и локализацию. Все изменения тканей и отклонения от нормы лаборант фиксирует в протоколе исследования.

Для проведения онкоцитологии шейки матки могут также применять:

Центрифугирование. Это техника анализа химического состава клеток. Клеточный материал разбивают на фракции с помощью центрифуги, а далее их исследуют по методу Папаниколау;
Техника меченых атомов. Это изучение биохимических процессов в клетках. Для этого клеточные элементы заменяют радиоактивными изотопами. Далее под микроскопом изучают их активность;
Рентгеноструктурный анализ. Это метод изучения свойств белка и фрагментов ДНК внутри клетки.
Метод клеточных культур. Это выращивание клеточных колоний в питательной почве. Выращенные культуры изучают под микроскопом. Метод позволяет выявить патогенные бактерии, а также подобрать антибиотик.
Микрохирургия. Это введение в структуру клетки новых атомов. Методом микроскопии изучают поведение клетки после имплантации.

Что показывает цитология шейки матки?

Основная цель анализа – оценка состояния цервикального эпителия. Исследование позволяет описать структуру клеток, которые выстилают шеечный канал. Обнаружение большого числа атипичных клеток – признак рака.

В лаборатории определяют:

размер;
форму;
количество;
внутреннее строение клеток.

Это ключевая информация для диагностики предракового состояния и рака.

В соскобе определяют также факторы, которые провоцируют атипичное изменение эпителия:

патогенную микрофлору – гонококки, хламидии, возбудитель сифилиса, гарднерелла, др.;
очаги воспаления и хронические заболевания;
побочное действие медикаментов (особенно гормональных препаратов, антибиотиков, иммуномодуляторов);
образование и прогрессирование дисплазии (нарушение клеточной структуры эпителия).

Расшифровка результатов

Расшифровку результатов цитологии шейки матки проводит гинеколог. Доктор учитывает состояние, возраст и анамнез пациентки. Это важно для верной интерпретации результатов.

Цитологическая классификация по Папаниколау

Классификатор Папаниколау применяют чаще всего. Оценив представленные на анализ ткани, их относят к одному из 5 классов:

1 класс – цитограмма без изменений, строение эпителия в пределах нормы;
2 класс – выявлен воспалительный процесс. В тканях эпителия обнаружены воспалительные очаги. В результатах анализа высокое содержание лейкоцитов, палочек или обнаружены инфекционные возбудители;
3 класс – фоновая патология шейки матки. Высока вероятность злокачественного перерождения клеток;
4 класс – предраковое состояние. В образце выявлено небольшое количество клеток с измененной структурой;
5 класс – рак шейки матки. Во время исследования обнаружено много злокачественных клеток.

Международная классификация Бетесда 2014

По этой системе отдельно оценивают плоский и железистый эпителий. Результаты представляют в виде аббревиатур. Приведем их в таблице:

Аббревиатура	Расшифровка	Перевод
AGC-US	Atypical glandular cells of undetermined significance	В образце выявлены атипичные клетки железистого эпителия неопределенного значения
AGC favor neoplastic	Atypical glandular cells, favour neoplastic	Присутствуют атипичные клетки железистого эпителия с подозрением на неоплазию
AIS	Endocervical adenocarcina in situ	Установлена эндоцервикальная аденокарцинома in situ
Adenocarcinoma	Adenocarcinoma	Аденокарцинома
ASCUS	Atipical squamous cells of undetermined significance	В образце выявлены атипические клетки неопределенного значения
ASC-H	Atipical squamous cells cannot exclude HSIL	Выявлены атипические клетки плоского эпителия. Не исключено поражение тяжелой степени
LSIL	Low-grade Intraepitelial Lesion	Подтверждено поражение эпителия низкой степени
HSIL	High-grade Intraepitelial Lesion	Подтверждено поражение эпителия высокой степени
CIS	Carcinoma in situ	Карцинома
SIL	Scuamous intraepithelial lesion	Плоскостенчатое неэпителиальное поражение

Что значит положительная и отрицательная цитология?

Специалисты говорят о положительном или отрицательном результате цитологии.

Отрицательная. При отрицательном результате атипичные структуры не обнаружены или частично разрушены. При этом учитывают количество и качество материала для сравнения с морфологическими стандартами.
Положительная. Такой результат говорит о патологических процессах в половых органах. Под микроскопом фиксируют аномальные клетки, а их количество превышает допустимые показатели. При этом исследуют форму, размер, структуру злокачественных клеток. Это важная информация для постановки предварительного диагноза. Плохая цитология – прямое показание для комплексного гинекологического обследования женщины.

Онкоцитология шейки матки – точный анализ для диагностики рака на любой стадии. Исследование практически не дает ложных результатов, а погрешность не превышает 2%. Онкоцитология позволяет своевременно начать лечение или профилактику онкологии. А это существенно увеличивает шансы на выздоровление и сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Сдать мазок на цитологическое исследование и получить быстрый и точный результат можно в медицинском центре «Университетская клиника».

Источник