Диспансерное наблюдение вич инфицированных
Содержание статьи
VI. Организация диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией
VI. Организация диспансерного наблюдения
за больными ВИЧ-инфекцией
6.1. Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами и их лечения является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни, а также снижение вероятности передачи от них ВИЧ-инфекции. Основными задачами являются формирование и поддержание высокого уровня приверженности диспансерному наблюдению и лечению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.
6.2. ВИЧ-инфицированные лица подлежат приглашению на первичное и периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору, выраженному в письменной форме.
6.3. Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение осуществляет МО, уполномоченное распорядительным актом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Диспансерное наблюдение может также осуществляться во ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург).
6.4. По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами центра СПИД и, при необходимости, специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики. Все сведения заносятся в карту эпидемиологического наблюдения за очагом.
6.4.1. При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центров СПИД и/или специалистами ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), с привлечением необходимых экспертов.
Генотипирование и филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей необходимо использовать в качестве дополнительного инструмента при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, предположительно связанных с оказанием медицинской помощи или других сложных случаев. Филогенетический анализ применяется с целью обеспечения дополнительной доказательной базы при определении связанности лиц — участников цепи передачи ВИЧ-инфекции.
По каждому случаю инфицирования при оказании медицинской помощи осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется Акт эпидемиологического расследования.
6.4.2. Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков проводится методом «оповещения партнеров» (в случае обнаружения ВИЧ-инфицированного лица проводится идентификация контактных лиц, с ними проводится индивидуальное консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции). Инфицированному ВИЧ предоставляется возможность либо самостоятельно сообщить партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в центр СПИД, либо предоставить специалисту контактную информацию о партнерах (обычно имя и телефон партнера) для приглашения на консультирование. Специалист должен неукоснительно следовать принципу анонимности информации и гарантировать первому и всем последующим участникам оповещения полную конфиденциальность.
6.5. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет врач-педиатр Центра СПИД совместно с врачом-педиатром МО.
6.6. Во время приема врач, а также медицинский психолог, специалист по социальной работе (социальный работник) или специально подготовленный медицинский работник со средним медицинским образованием проводит психологическую адаптацию пациента, оценку и формирование приверженности, определяет полноту обследования и лечения, оценивает и формирует приверженность к терапии.
6.7. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции проводят при каждом обследовании больного ВИЧ-инфекцией в рамках диспансерного наблюдения за ним.
6.7.1. При наблюдении ВИЧ-инфицированных детей проводят консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, и лиц, несущих юридическую ответственность за ребенка. Консультирование ребенка по вопросам ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с возрастными особенностями.
6.8. При диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.
6.9. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.
6.9.1. Антиретровирусная терапия является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение и контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации. Эту функцию могут осуществлять ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД; ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), а также МО под методическим руководством Центра СПИД.
6.9.2. Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4 лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.
6.9.3. Эффективная (с достижением неопределяемого уровня вирусной нагрузки) антиретровирусная терапия является в том числе и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.
6.10. При выявлении инфицированных ВИЧ, находящихся на стационарном лечении, следует обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста Центра СПИД, лабораторных исследований, необходимых для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии.
6.11. С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения и формирования приверженности к антиретровирусной терапии должен использоваться мультипрофессиональный подход с привлечением лечащего врача, медицинской сестры, узких медицинских специалистов, психологов, социальных работников, подготовленных консультантов из числа ВИЧ-инфицированных. Формирование приверженности пациентов диспансерному наблюдению осуществляется на основе технологии консультирования в рамках пациент-центрированного подхода.
Источник
Диспансерное наблюдение за вич-инфицированными лицами.
ВИЧ-инфицированных лиц рекомендуется периодически обследовать, то есть осуществлять за ними диспансерное наблюдение.
Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является оказание своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки. Поскольку пациенты не всегда могут обнаружить у себя проявления заболевания или психологических проблем, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Таким образом, цель планового обследования ВИЧ-инфицированного в период диспансерного наблюдения — своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни и назначение соответствующего лечения.
Согласно действующему законодательству, обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированныхлиц на периодические обследования, по при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.
При первичном обследовании проводится:
Осмотр лечащего врача (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование).
Регистрация вторичных заболеваний, их динамика, течение.
Регистрация сопутствующих заболеваний.
Оценка качества жизни по шкале Карновского (см. приложение №2).
Рентгенография грудной клетки (если не проводилась в течение последних 6 мес).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа) и почек.
Консультация окулиста (глазное дно).
Консультация оториноларинголога (исследование слуха).
Консультация невропатолога.
Консультация стоматолога.
У женщин — консультация гинеколога.
Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ методами твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). (При получении положительного результата повторное обследование в реакции иммунного блота осуществляется только, если ранее это исследование не проводилось или вызывало сомнения).
Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая аминотрансфераза — АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза — ACT, щелочная фосфатаза — ЩФ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин-фосфокиназа — КФК, амилаза или липаза, глюкоза).
Общий анализ мочи.
Исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С.
Серологическое исследование на маркеры сифилиса.
Иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8-лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклональных антител).
Определение уровня РНК ВИЧ в крови (если такая возможность имеется).
Консультации специалистов могут не проводится, если соответствующее обследование квалифицированно выполнил лечащий врач. По усмотрению лечащего врача при наличии дополнительных показаний могут проводиться и другие исследования. Если при обследовании установлена ВИЧ-инфекция в стадии 4В или выявлен уровень СD4-клеток менее 0,2х109/л, рекомендуется провести исследование головного мозга методом компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).
В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для начала противоретровирусной терапии, а если она уже проводится, для ее коррекции.
Плановые обследования больных в стадии 3 (латентной) проводят один раз в 6 месяцев, а больных в более поздних стадиях ВИЧ-инфекции -1 раз в 3 месяца.
Если известно, что уровень CD4-лимфоцитов менее 0,5х109/л, плановые обследования проводятся 1 раз в 3 месяца.
По своему объему повторные плановые обследования несколько отличаются от первичного. При них не проводятся исследования на антитела к ВИЧ, консультации узких специалистов, за исключением стоматолога, окулиста и невропатолога, проводятся лишь при наличии показаний, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С и сифилиса проводится 1 раз в 24 недели. Объем планового повторного обследования зависит также от стадии болезни и, если известно, уровня СD4-клеток. У больных в стадии 3 при уровне СD4>0,5х109/л или неизвестном, а также у больных в стадии 4А с уровнем СD4>0,5х109/л, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводиться 1 раз в год (48 недель), в остальных случаях они проводятся 2 раза в год (1 раз в 24 недели). Консультации невропатолога и окулиста проводятся у этих пациентов 1 раз в 24 недели, в остальных случаях 1 раз в 12 недель.
При наличии дополнительных эпидемиологических и клинических показаний, свидетельствующих о наличии вторичных или сопутствующих заболеваний, для диагностики которых объем планового обследования недостаточен, по решению лечащего врача могут проводиться дополнительные исследования.
Источник
2. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией
Залогом эффективного лечения больных ВИЧ-инфекцией, увеличения продолжительности и сохранения качества их жизни служит психосоциальная адаптация пациентов и приверженность к системе диспансерного наблюдения, что в свою очередь способствует своевременному началу терапии, способной предотвратить развитие характерных для этого заболевания угрожающих жизни поражений. Поскольку пациенты не всегда могут обнаружить у себя признаки прогрессирования заболевания, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.
Лицам, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, проводится консультирование, разъясняющее цели, порядок, и необходимость диспансерного наблюдения. Уточняется готовность и возможность пациентов проходить регулярные обследования, а также меры, необходимые для решения выявленных проблем. Предлагается встать на диспансерное наблюдение. Цель диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами, как и вообще медицинской помощи — увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности. Основными задачами выступают психосоциальная поддержка пациентов, осуществляемая в том числе в процессе консультирования, и своевременное назначение АРТ.
Диспансерное наблюдение за больным ВИЧ-инфекцией осуществляется специально подготовленным врачом, как правило, инфекционистом центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет педиатр центра СПИДа или педиатр первичного звена под методическим руководством врача центра СПИДа.
Рекомендуется, чтобы в центре СПИДа пациент был прикреплен к конкретной бригаде, включающей врача, медицинскую сестру и социального работника. Для уменьшения нагрузки на врача рекомендуется организовывать сестринские приемы, проводимые специально подготовленной медицинской сестрой. Во время этого приема проводят консультирование пациента; определяют полноту обследования и лечения, наличие готовности следовать рекомендациям, факторы риска нарушения приверженности к терапии; измеряют массу тела и рост (у детей), уровень артериального давления, пульс.
Поскольку залогом успеха лечения больных ВИЧ-инфекцией является АРТ, при каждом визите пациента к лечащему врачу с ним должна проводиться беседа о необходимости рано или поздно ее начать, отношении к этому пациента и степени его готовности к приему терапии. Также обсуждаются вопросы целесообразности начала лечения в настоящее время.
При консультациях лечащего врача, помимо сбора анамнеза и физикального осмотра, предусмотренных медицинской услугой «прием врача-инфекциониста диспансерный», на некоторые вопросы следует обратить особое внимание.
При сборе анамнеза желательно получить информацию о:
- времени и пути заражения ВИЧ (вероятном или известном). Сведения о тестировании на ВИЧ (дата первого положительного теста на ВИЧ, причина проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ);
- заболеваниях, имеющих одинаковый с ВИЧ-инфекцией механизм передачи (гепатиты В и С, ИППП) или способствующих заражению ВИЧ;
- сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции в настоящее время, данные о беременностях, эректильной дисфункции);
- курении, употреблении алкоголя и других психоактивных веществ.
При сборе анамнеза заболевания следует обратить внимание на:
- наличие в анамнезе заболеваний, которые могут быть следствием ВИЧ-инфекции (вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные пневмонии, туберкулез, увеличение лимфатических узлов, «мононуклеозоподобный синдром», изменения массы тела, телосложения).
Особое внимание следует обращать на возможные проявления туберкулеза. У каждого больного ВИЧ-инфекцией в обязательном порядке выясняют наличие контактов с больными туберкулезом и проводят активный опрос о наличии таких клинических симптомов, как лихорадка, кашель, снижение массы тела, ночная потливость. При наличии хотя бы одного из этих симптомов пациенту проводится консультация фтизиатра.
Также со слов больного или из представленных документов (если таковые отсутствуют, их требуется запросить) необходимо:
- подробно выяснить историю лечения ВИЧ-инфекции (если оно проводилось);
- время и место предшествующего лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих …
Источник
8 2012 . N 689 » , (-)» ( )
8 2012. N689
» , (-)»
37 21 2011. N323- » » ( , 2010, N48, .6724; 2012, N26, .3442, 3446) :
, (-).
21 2012.
N26267
, (-)
(. 8 2012. N689)
1. , (-) ( — , -), .
4. , , — , , , 1 2004. N179 » » ( 23 2004., N6136) , 2 2010. N586 ( 30 2010., N18289), 15 2011. N202 ( 4 2011., N20390) 30 2012. N65 ( 14 2012., N23472).
5. , , — , .
6. — () .
7. — , — .
8. — — , -, — , -, -.
10. — :
-;
— — ;
— — ( — ).
11. — , , ( ) , .
12. — — -, — ( ), -, — , — .
— — -:
-;
;
;
, ;
, ;
— .
13. — , -, — -.
14. , , — — — , » «.
— , -.
15. , , , , , () , , () , , , , , , 16 2010. N243 ( 12 2010., N17175), , , , 5 2005. N617 ( 27 2005., N7115).
16. , , , , , 28 2011. N1689 ( 8 2012., N23164).
17. — , » «, — , , -.
18. — , , , , .
19. — — , , 23 2009. N210 ( 5 2009., N14032), , 9 2011. N94 ( 16 2011., N20144).
20. — ( -; , ; ).
21. — , ( ), -, , , .
22. , -, () , -, , , — .
23. , — , , , , — , , , , , .
24. -, , -, — .
25. — , — ( , ), — , -, — -.
— .
26. — .
27. — ( -) — -.
N1
— —
1. — — ( — ).
2. , — .
3. — , , , 7 2009. N415 ( 9 2009., N14292), , 26 2011. N1644 ( 18 2012., N23879), » «, , «-«.
4. , , , N2 , (-), .
5. — .
6. , N3 , (-), .
7. :
— ;
-.
( ) -, -;
-;
— ;
— -, , , — ;
-;
-;
-;
— -, — ;
— -, ;
.
N2
— —
— | 1 1000 — 500 -, |
1 1 — | |
1 1 — ( ) |
:
1. — — .
2. — — -.
3. , — , 21 2006. N1156- ( , 2006, N35, .3774; N49 , .5267; N52, .5614; 2008, N11, .1060; 2009 , N14, .1727; 2010, N3, .336; N18, .2271; 2011, N16, .2303; N21, .3004; N47, .6699; N51, .7526; 2012, N19, .2410), — .
N3
— —
:
1 8 2020. — 21 2020. N 114
.
1. — — —
, . | |
(, , , , ) | 1 |
2 | |
2 | |
2 | |
1 | |
2 | |
1 | |
1 | |
1 | |
() | 1 |
2 | |
1 | |
1 | |
1 | |
1 | |
1 | |
1 | |
1 | |
2 | |
1 | |
/ / () () | 1* |
:
2 8 2020. — 21 2020. N 114
.
2. — —
, . | |
2 | |
2 | |
1 | |
1 | |
1 | |
1 | |
2 | |
/ / () () | 1* |
1 | |
2 | |
1 | |
() | 5 |
1 | |
1 | |
1 |
——————————
:
8 2020. — 21 2020. N 114
* — 2.1.3.2630-10 «- , «, 18 2010. N58 ( 9 2010., N18094), 4 2016. N27 ( 15 2016., N41424), 10 2016. N76 ( 22 2016., N42606).
——————————
N4
1. ( — ).
2. , » «.
3. , N5 , (-), .
4. , N6 , (-), .
5. :
— ;
— ;
;
;
— ;
-, ;
;
;
;
— ;
;
;
.
6. :
) — :
, -;
-;
— ;
, -;
, — -;
— ;
-, ;
— ;
) , , , , -, , ;
) -;
) — ( );
— ( , , , );
— ;
— , — , — ;
) , , — , -, , — ;
) -, , — ;
) — ( ), , — ;
) -;
) — , ;
) — -;
) -, , ;
) , , , , ;
) , , .
N5
1 | |
— — | |
— | 1 1000 — 500 -, , 1 250 -, , 2 ; 1 900 ( ) |
— | 1 4000 -, , 1 |
— | 0,5 |
— | 0,5 4000 , -, 0,5 |
— | 1 15000 — |
— | 1 15000 — |
— | 1 10000 — |
— | 0,5 10 000 -, 0,5 |
1 | |
— | |
— | 1 400000 2 000 — ( ), 2 |
— | , 1 |
— | , 1 |
, 1 | |
— | 1 |
# | |
1 | |
, : 2 1 ; 1 1 -, | |
— | 2 1 -, 1 |
, , | |
1 5 , , 1 | |
1 | |
1 3 , , 1 4 — () — (- ); 1 | |
— | 1 |
1 | |
1 | |
1 | |
1 900 |
:
1. .
2. , , -, — .
N6
*
:
1 8 2020. — 21 2020. N 114
.
1. —
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 2 | 2 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
() | 1 | 1 | 1 |
, | 1 | 1 | 1 |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
2 | 3 | 3 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 2 | 3 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
1 | 2 | 2 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
2. —
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
:
3 8 2020. — 21 2020. N 114
.
3. —
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
() | 1 | 1 | 1 |
( , ) | 1 | 2 | 2 |
() | 1 | 1 | 1 |
1 | 1 | 1 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
1 | 1 | 1 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
4. —
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
() | 1 | 1 | 1 |
— | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
— | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 2 | 2 | |
() | — | 1 | 1 |
1 | 1 | 1 | |
, | 1 | 1 | 1 |
1 | 1 | 1 | |
( ) | — | 1 | 1 |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
— | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
:
5 8 2020. — 21 2020. N 114
.
5. —
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
— | 1 | 1 | |
() () | 1 | 1 | 1 |
— | 1 | 1 | |
— | 1 | 1 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
6.
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
( , , ) | 1 | 1 | 2 |
( , , ) | 1 | 1 | 1 |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
:
7 8 2020. — 21 2020. N 114
.
7. —
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
1 | 1 | 1 | |
, | — | — | 1 |
(16 ) | 1 | 1 | 1 |
(10 ) | 1 | 1 | 1 |
() | 1 | 1 | 1 |
— | — | 1 | |
1 | 1 | ||
1 | 1 | 2 | |
— | — | 1 | |
() | 2 | 2 | 2 |
2 | 3 | 5 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
( ) | 1 | 1 | 1 |
2 | 2 | 4 | |
1 | 1 | 2 | |
1 | 1 | 2 | |
( ) 4 | 1 | 1 | 2 |
1 | 1 | 1 | |
— | — | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
() | 1 | 1 | 1 |
— | 1 | 1 | 1 |
( ) | 1 | 1 | 1 |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
— 1-4 | 2 | 2 | 2 |
1 | 1 | 1 | |
— | 1 | 1 | 1 |
II | 1 | 1 | 1 |
-70 . | 1 | 1 | 1 |
25 | 1 | 2 | 2 |
1 | 1 | 1 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
— | — | 1 | |
» » 7 , | — | — | 1 |
1 | 1 | 1 | |
— | — | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
— | — | — | 1 |
— | — | 1 | |
-, | 2 | 4 | 4 |
4 | 4 | 4 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
3 | 3 | 3 | |
:
8 8 2020. — 21 2020. N 114
.
8.
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
1 | 2 | 2 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 2 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
2 | 3 | 3 | |
2 | 2 | 3 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
/ | 1 | 1 | 1 |
2 | 4 | 4 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
9.
, . ( ) | ||||
250 | 250-500 | 500 | ||
1 | 1 | 1 | ||
(, .) | 1 | 1 | 1 | |
— | 1 | 1 | ||
1 | 1 | 1 | ||
1 | 1 | 1 | ||
1 | 1 | 1 | ||
1 | 1 | 1 | ||
1 | 1 | 1 | ||
:
10 8 2020. — 21 2020. N 114
.
10. —
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
# | 1 | 1 | 1 |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
— | 1 | 1 | 1 |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
2 | 3 | 3 | |
1 | 2 | 2 | |
3 | 5 | 5 | |
2 | 4 | 6 | |
, , , | 1 | 1 | 1 |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
— | 1 | 1 | 1 |
2 | 3 | 3 | |
2 | 3 | 3 | |
2 | 2 | 2 | |
2 | 4 | 4 | |
4 | 6 | 6 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
1 | 1 | 1 | |
4 | 6 | 6 | |
1 | 2 | 2 | |
3 | 3 | 3 | |
, , | 4 | 6 | 6 |
3 | 3 | 3 | |
3 | 3 | 3 | |
1 | 2 | 3 | |
2 | 4 | 6 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 2 | 2 | |
:
11 8 2020. — 21 2020. N 114
.
11. —
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 2 | 2 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
1 | 1 | 1 | |
1 | 2 | 2 | |
2 | 4 | 4 | |
1 | 1 | 1 | |
1 | 1 | 1 | |
2 | 3 | 3 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 2 | 2 | |
:
12 8 2020. — 21 2020. N 114
.
12. —
, . ( ) | |||
250 | 250-500 | 500 | |
/ / () () | 1* | 1* | 1* |
1 | 1 | 1 | |
2 | 4 | 4 | |
# | 1 | 1 | 1 |
1 | 1 | 1 | |
2 | 3 | 3 | |
1 | 2 | 2 | |
1 | 2 | 2 | |
______________________________
* .
:
(*) 8 2020. — 21 2020. N 114
* — 2.1.3.2630-10 «- , «, 18 2010. N58 ( 9 2010., N18094), 4 2016. N27 ( 15 2016., N41424), 10 2016. N76 ( 22 2016., N42606).
——————————
N7
—
1. — , » » ( — ).
2. .
3. , , .
4. -, , 7 2009. N415, » «, , «-«.
5. , .
8. :
) :
, , , ;
, , , , -;
, ;
) ;
) -, ;
) ;
) — ;
) , , ;
N8
—
— — | 1 40 |
— | 1 15 |
— (, , , , , -, , ) | 1 160 , 0,25 |
1 | |
4,75 15 | |
1 20 | |
— | 1 |
4,75 15 | |
4,75 15 ; 1 30 ; 1 20 ; 1 30 |
:
9 8 2020. — 21 2020. N 114
.
N9
— ( 40 )
, . | |
1 | |
( ) | 40 |
/ / () () | 1* |
— | 3 |
1 | |
2 | |
1 | |
4 | |
2 | |
1 | |
1 | |
2 | |
2 | |
1 | |
12 | |
1 | |
1 | |
3 | |
1 | |
6 | |
1 | |
2 | |
1 | |
2 | |
2 | |
— | 3 |
+2/+14, 0,5 800*600*1805 | 2 |
8 | |
, 220 , 0,35 | 1 |
40 | |
1 |
——————————
:
8 2020. — 21 2020. N 114
* — 2.1.3.2630-10 «- , «, 18 2010. N58 ( 9 2010., N18094), 4 2016. N27 ( 15 2016., N41424), 10 2016. N76 ( 22 2016., N42606).
——————————
N10
-,
1. -, ( — ).
2. , () .
3. , , 7 2009. N415, » «, «», «», «-«, «», «», «», » ( )», , » » , , # 23 2010. N541 ( 25 2010. N18247), , -.
4. .
5. , # , , N11 , (-), .
6. , N12 , (-), .
7. :
, -, ;
;
;
( ) -;
, .
N12
-,
:
1 8 2020. — 21 2020. N 114
.
1. -,
, . | |
1 | |
1 | |
1 | |
1 | |
1 | |
1 | |
1 | |
/ / () () | 1* |
1 |
:
2 8 2020. — 21 2020. N 114
.
2. -,
, . | |
2 | |
/ / () () | 1* |
2 | |
1 | |
2 | |
1 | |
3 | |
2 | |
1 | |
1 | |
1 | |
/ | 1 |
4 | |
2 | |
1 |
——————————
:
8 2020. — 21 2020. N 114
* — 2.1.3.2630-10 «- , «, 18 2010. N58 ( 9 2010., N18094), 4 2016. N27 ( 15 2016., N41424), 10 2016. N76 ( 22 2016., N42606).
——————————
N13
—
1. — ( — ).
2. , , , , , — .
3. , , # .
4. , , 7 2009. N415, » «.
5. , , 7 2009. N415, » » , -.
6. , , 23 2010. N541, » «.
7. , , — , , N14 , , .
8. , N15 , (-), .
9. :
, , , -, ;
, , , -, ;
II III , , , 30 1998. N681 ( , 1998, N27, .3198; 2004, N8, .663; N47, .4666; 2006, N29, .3253; 2007, N28, .3439; 2009, N26, .3183; N52, .6572; 2010, N3, .314; N17, .2100; N24, .3035; N28, .3703; N31, .4271; N45, .5864; N50, .6696; 2011, N10, .1390; N12, .1635; N29, .4466; N42, .5921; N51, .7534; 2012, N10, .1232; N11, .1295, N19, .2400; N22, .2864; N37, .5002), — -, 12 2007. N110 » , » ( 27 2007., N9364), , 27 2007 N560 ( 14 2007., N10133), 25 2009. N794 ( 25 2009., N15317), 20 2011. N13 ( 15 2011., N20103);
— , , , -;
, -;
— ;
, .
N14
-*
1 40 | |
— | 1 20 |
— | 1 20 |
— | 1 20 |
-** | 1 20 |
-** | 1 20 |
—** | 1 25 |
4,75 10 | |
1 10 | |
1 10 | |
1 | |
4,75 10 | |
2 ; 2 ; 2 ; 1 , | |
— | 1 20 |
1 20 | |
1 20 | |
1 |
______________________________
* , -.
** .
N15
—
, . | |
— | 2 5 |
— | 1 3 |
— (, ) | 1 10 |
, , | |
1 10 | |
1 3 | |
1 3 | |
1 3 | |
, | 2 |
, .
: ; -; , . . ; .
, . . , , , , .
, , — , , .
— — , » «.
.
8 2012 . N 689 » , (-)»
21 2012 .
N 26267
10
» » 11 2013 . N 78/1 ( ). » «
:
21 2020 . N 114
8 2020 .
Источник