Дородовая госпитализация при вич
Дородовая госпитализация
Эта тема была удалена. Только пользователи с правами управления темами могут ее видеть.
Всем доброго времени суток! Беременность 36 недель, нагрузка но СД 4-440, показаны естественные роды, осложнений беременности нет. Врачи настаивают на дородовой госпитализации в 37 недель, говорят, что всех ложат на этом сроке при вич. Смысл в ранней госпитализации роддом рядом, лекарства все в роддоме есть, на чем основаны доводы врачей? Чувствую себя отлично, раньше срока роды думаю не начнуться, но отказываться в моем случае как-то не правильно что ли) Прошу помочь разобраться с ситуацией! Спасибо!
Логики тут нет. Что именно там делать 2-4 недели? Я не очень понимаю.
@крис спросить у врача прямо,зачем мне ложится за 2 недели раньше?за неделю конечно понятно,анализы там,ещё что-то…
@maro например, да. Какой план обследований ли, лечения какого… да при том, что это требует пары недель.
спросила сегодня в жк, ответили, что скорее всего будут кесарево делать так как перестраховываются, после какого-то инцидента. Буду ложиться, что делать(
@крис, а вот это уже бред.Идти в сц и говорить им об этом,в роддоме спросить на каких они основываются рекомендациях поикесарево.Пусть относительно себя перестраховываются,а относительно Вас поступают по рекомендациях ВОЗ.Одна курица трусливая сидит или дурная.У них то какие там случаи??Они даже и не знают что с этими детьми в дальнейшем происходит и больные они родились или нет.Роды прошли,анализы взяли, они положительные если ифа полюбому у наших деток. А что дальше они не знают.Все это выдумки и сомоуправство. Спроси у них какие у тебя показания к Кесарево?СЦ не перестраховываются,а они да. Кроме ВИЧ может ещё что-то есть?
нет кроме вич ничего нет и не было ни когда. Завтра с СЦ схожу пока время есть чуть чуть.
А может на кесарево согаситься, чтоб малышке моей меньше рисков было? Не знаю я, чем ближе тем страшнее за ребенка(((
Здравствуйте! Положить не успели, отошли воды, родила) Был большой безводный период, ребенку назначили тройную терапию (перестраховались), продержли в больнице 2 недели. Первый ПЦР отрицательный, счастью моему нет предела. Вопрос какой процент, что моя девочка не заразилась при родах, безводный период 12 часов, все рекомендации соблюдены (ретровир капали на протяжении всех родов, ребенок 89 баллов по Апгар, роды без травм, вн не определяемая.
@крис 99.9%.Поздравляю Вас от всей души!!
@крис да, предельно близко к 100% что все ок.
@крис поздравления! Вы еще раз подтвердили, что кесарево совсем не обязательно.
Спасибо Вам огромное за консультации и поддержку, на протяжении всей беременности. В настоящее время нахожусь на терапии, которую пила во время беременности (калетра, зилакомб), очень хочу её поменять (ужасная горечь во рту на протяжении всего дня, нет аппетита, кожа сильно шелушится, как понимаю от калетры), будет время схожу к инфекционисту спрошу, что могут предложить, приходят мысли о самообеспечении (хочется дочь вырастить). Последнее СД 4-440, вн-но. Подскажите пжл, какая схема более приемлима и доступна в РФ, спасибо Вам еще раз огромное! Хочется еще всем будущим мамочкам сказать не бойтесь, наши детки рождаются здоровыми (если конечно соблюдать все назначения врачей).
@maro спасибо за поздравления и хотелось бы пообщаться поближе, не через форум, как можно с Вами в соц сетях найтись?
@ilya-antipin спасибо Вам огромное!
@крис долго висела ссылка на мою страницу,вы не заходите.Когда зайдете на сайт,напишите и состыкуемся.Я понимаю что времени нет сейчас у вас’
@maro извините пжл, да времени совсем не хватает, но у меня очень приятные хлопоты, у меня такая радость, у дочурки второй ПЦР отрицательный, значит в родах я ее не заразила, меня аж трясет от радости, спасибо Вам за поддержку!
@крис Молодец ,поздравляю.!!!
@крис Знакомые чувства, поздравляю!!!
Очень знакомая тема. Делюсь своей историей. Беременность протекала нормально: на терапии с 2015 года. На начало беременности, в течение всей беременности и к дате родов ВН неопределяемая. Направили на дородовую госпитализацию в 37 недель, не сдавалась до 40 недель. Направили в областной центр- выбрать роддом не разрешили. Очень жалею, что спокойно дома не дождалась нормальных схваток и не приехала рожать по месту жительства. Приехала в роддом в 40,3. Пожурили, что не приехала раньше. На мои возражения, что я хотела дать ребёнку возможность дозреть и подготовиться к самостоятельному выходу, сказали, что ребёнок уж две недели, как готов. (Я знаю, что ребёнок в 38 недель доношен, но если женщина вынашивает ребёнка 9 месяцев, значит так нужно для чего-то). В общем: Положили в патологию- все анализы в норме, КТГ, УЗИ идеально (плацента не старая, воды нормальные, ребёнок в норме). Шейка не готова только. Тренировочные схватки были уже каждую ночь.Стали готовить к родам: дали мефипрестон — в тот же день отошла пробка, но шейка по-прежнему была незрелая. Через три дня направили на плановые роды в родильное отделение (индукцию), подписала согласие на вскрытие плодного пузыря. По прибытию в родильное гинеколог сказал, что с моим диагнозом вскрытие плодного пузыря противопоказано, что произойдёт инфицирование. (Даже при ВН неопределяемой). Дали подписать согласие на кесарево. Сказать, что я была в шоке- ничего не сказать. Накануне мне никто не говорил о том, что вскрытие делать нельзя. Всю беременность готовилась к естественным родам. Первые роды (до постановки диагноза) — естественные на 42 неделе. В общем пыталась противиться, просила внятных объяснений, рыдала. Зав. отделением продолжал оказывать психологическое давление и на весь коридор родильного отделения разглагольстаовал, что при моем диагнозе это единственный путь. За все время, что я знаю о своём статусе, это был самый унизительный период. Чувствовала себя омерзительно. В итоге дала слабину и подписала согласие на кесарево. Во время операции — эпидуральная анестезия. Лежала куском мяса на столе и слезы из глаз — сначала из жалости к себе, а когда увидела ребёнка- от счастья. Когда ребёнка извлекали- было ощущение потрошения- похоже доставали пузырь целиком и вскрывали уже «снаружи». Сразу забрали макать в хлоргексидиновую ванночку, запеленали, дали чмокнуть в лоб и забрали. И потом мы не виделись часов 5-7 — пока отходил наркоз, пока приходила в себя.С ребёнком все в порядке, анализ из роддома отрицательный, жду результаты второго. Восстановительный период без осложнений, но после ЕР было легче. Позже прочитала, что персонал роддома очень гордится своей статистикой по перинатальному незаражению ВИЧ, и связывают этот успех с тем, что 96 процентов родов с ВИЧ -роды с помощью кесарева сечения. (С этим диагнозом просто не дают шанса родить самостоятельно). Зря доверилась врачам, от родов ощущение полного фиаско и какой-то незавершенности. Утешаю себя тем, что с ребёнком все в порядке, родился здоровым (8-9 по Апгар), без родовых травм. Уповаю на Бога, верю, что малыш здоров и верю, что однажды будет лекарство и что оно будет изобретено в ближайшие хотя бы лет 20, чтобы эти малограмотные перестраховщики, руководствующиеся какими-то непонятными приказами и суевериями были посрамлены за свою трусость, ложь и малодушие. Вот такой опыт.
@phoenixbird Поздравляю с рождением малыша! Абсолютно с Вами согласна!!! Нашим врачам и без диагноза то надо без надобности вмешаться а естественный процесс, беременные пьют прогестерон по делу и без, чуть ли не каждая, да и кучу других ненужных назначений. А уж с диагнозом…Профессионалы есть, но их очень иало. Меня тоже положили до родов за три недели, хотя тоже было все в норме. Благо, я домой уходила постоянно и в итоге со схватками вернулась в очередной раз. Для любых действий должны быть строгие показания, одинаковые для всех, а у нас кругом, такое ощущение, что врачи по разным учебникам учились, кто во что горазд, беспредел, конечно!!!
@phoenixbird Поздравляю с рождением малыша.Нужно было попросить у них бумагу на каких основаниях они принуждают вас к кс?Если сц разрешил ер то они вообще там помалкивать должны.Это всё по старинке.Им так проще чем в крови ковыряться.Просто не образованные.Ну что же?Это наша реальность …
@maro недавно говорил с врачом из роддома на тему, по касательной затронули. Если кратко резюмировать — кризис доверия и сложности с лабораторной базой для объективизации процесса.
Т.е. врачи часто сталкиваются с тем, что их обманывают, вольно или невольно. Потому, склонны исходить из худшего.
«У меня нет возможности получить ВН, когда уже она со схватками, и время на часы пошло. Даже за неделю не получится. У меня нет качественных данных о приверженности — врут 8 из 10, нет возможности лекарственного мониторинга. Потому, я лучше буду исходить из худшего все же, исходя из моих приоритетов, а это устранить вертикальную передачу, так оно надежнее.»
Что не исключает и кризисов компетентности в части случаев опять же.
@ilya-antipin перестраховщики.Я тут тоже вижу смысл,учитывая опыт с диссидентами и подделку документов всё возможно.Видимо лучше для этого иметь свои анализы на вн.Это очень важно.
@phoenixbird хм, а мне вскрывали пузырь и ни слова о противопоказаниях не сказали
@маня есть некоторый риск при долгом безводном периоде.Раньше доставали ребенка в пузыре при кс и потом пузырь вскрывали чтоб кровь не попала,а сейчас то уже и этого не делают,и рожают все естественным путём.
@Ilya-Antipin спасибо что о нас беспокоитесь и интересуетесь на эти темы.
@maro абсолютно случайно затронули тему, собственно, говорили вообще о другом. Спросил, в контексте, мол, кстати, а как ВИЧ+ ведете, часто ли…
Всем доброго времени суток. Третий ПЦР у моей дочурки, отрицательный) с мужем задумываемся ещё о ребёночке, подскажите пожалуйста на моей схеме можно беременеть(ламивудин, тенофовир, ралтегравир). Спросила у своих инфекционистов, сказали только за рождение детей) только по схеме ни чего внятного не сказали. Как вспомню
про калетру аж трясет)
@крис нормально все со схемой. На ингибиторы интегразы накатили тут недавно, но… короче, читайте тут.
Есть еще более свежие данные с CROI 2019 по большой французской когорте. Тоже все чисто.
Sibiude J et al. No increase in birth defects in infants exposed to integrase inhibitors at conception. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Seattle, 2019. 744.
И вот данные Merck именно по вашему ралтегравиру.
Shamsuddin H et al. Evaluation of neural tube defects after exposure to raltegravir during pregnancy. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Seattle, 2019. 745 .
2426 беременностей на фоне ралтегравира, ничего тревожного не найдено, из них 767 в первом триместре. Из них в момент зачатия или в течение 28 дней после применение ралтегравира — 456.
Фолиевую кислоту кушать адекватно до и во время не забыть, все, что тут можно сказать.
@ilya-antipin спасибо вам огромное
@laura Спасибо за тёплые слова вам и Maro. Не написала сразу — на тот момент ещё как-то давило депрессивное состояние — хотелось выговориться. Как только написала сюда стало легче, а потом заботы закружили. рассказать- то некому, даже мужу, как мужчине все равно не понять:) ни почему так обидно, что не так прошли роды, ни почему так обидно не кормить грудью ни того, как неприятно всем детским врачам во время самых тривиальных осмотров раскрывать свой диагноз. ( почему без бцж, почему на смеси, у кого стоите не ДУ). И каждый норовит залезть под кожу…Между тем мы растём- малыш чудный, анализ в месяц отрицательный, приближается следующий, верим в лучшее. Как бы все не было неприятно в роддоме и потом бесконечные вопросы родственников, тонны вранья в ответ на их вопросы (вранья, к которому по природе не склонна), сейчас все замечательно, все свыклись со всем, а сын — лучшая награда. Моя радость. Будьте все здоровы. Илья, Екатерина Спасибо за этот ресурс! Ресурс информационный, ресурс жизненный, источник надежды и силы продолжать жить счастливо. Нам очень повезло, что вы были для нас на арвт и то, что продолжаете делать благое дело здесь. Если бы не арвт.ру в своё время, пожалуй, я не смогла бы найти в себе сил жить с этим диагнозом, не то что рожать ребёнка, а мой супруг так бы и лечил гепатит С фосфогливом и эссенциале и это тоже с подачи с позволения сказать профессионалов. Дорогие товарищи женщины:) исходя из моего грустного опыта все за нашими локальными врачами нужно проверять и доверять больше даже гуглу.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста может у кого такое было, ребенку годик, 3 пцр отрицательные. Сдали ИФА, через 2 недели позвонили из СПИД центра попросили пересдать ИФА и пцр, ничего не объясняют. Места себе не нахожу ((( стоит ли волноваться?
@крис может антитела ещё есть. Поэтому просят пересдать? В нашем сц мамочки так приезжали.
@крис Скорее всего ИФА положительный,так может быть до 1,6.А может наоборот??Отрицательный с пцр снимут сразу с усета и всё.Визит решит этот вопрос.
@risya спасибо, просто вроде уже выдохнула, а тут звонок)
@maro спасибо, хоть бы уже поскорее сняли, в садик начнем ходить)))
@крис я наверное окончательно выдохну, когда совсем снимут. Нам полгода)
@risya , всё будет хорошо)
@risya пол года иди год??
@maro нам полгода сейчас. Сдавали кровь 3 раза. В роддоме отриц, в 2 и в 4 мес отриц. Теперь сказали в год приехать
@risya Понятно.Все будет хорошо.Я перепутала просто с автором поста????.
Источник
Беременность и роды с ВИЧ
С беременностью и родами часто связано много вопросов и переживаний. Когда беременность протекает на фоне ВИЧ-инфекции, вопросов становится еще больше. Если женщина узнает о положительном ВИЧ-статусе и о беременности одновременно, ответы на все эти вопросы нужно найти как можно быстрее. «СПИД.ЦЕНТР» собрал такие вопросы и дает на них понятные ответы.
Неужели при ВИЧ вообще можно иметь детей?!
Разумеется! При приеме антиретровирусных (АРВ) препаратов можно зачать, выносить и родить здорового ребенка — риск передачи ему ВИЧ будет минимальным. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и для случаев, когда оба партнера ВИЧ-положительные. Ключевой момент — правильно принимать АРВ-терапию и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у матери, а также применять другие профилактические меры. Без специальной профилактики риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 20-40 %, а по некоторым данным, даже до 80 %, но профилактические меры снижают его до 1-2 %.
Как ВИЧ может передаваться от матери к ребенку?
Вирус может передаваться через кровь, влагалищный секрет и грудное молоко. Риск внутриутробной передачи возрастает на поздних сроках беременности и особенно во время родов. При прохождении по родовым путям матери ребенок непосредственно контактирует с ее кровью и влагалищным отделяемым, из которых вирус через микротравмы на коже ребенка может проникнуть в его организм.
ВИЧ плохо проникает через плацентарный барьер и редко передается на ранних сроках беременности. Поэтому, даже если в момент зачатия женщина не принимала АРВТ и имела высокую вирусную нагрузку, это совсем не значит, что ребенок будет инфицирован. Но очень важно начать принимать антиретровирусные препараты как можно раньше, чтобы к поздним срокам беременности и родам добиться неопределяемой вирусной нагрузки. А от грудного вскармливания нужно будет отказаться полностью, даже при приеме АРВТ.
ВИЧ может передаваться от отца?
Новорожденному ребенку ВИЧ может передаваться только от матери при родах, грудном вскармливании или во время беременности. Если на момент зачатия отец ребенка имел ВИЧ-положительный статус, но мать при этом остается ВИЧ-отрицательной, для ребенка риск передачи вируса отсутствует. Однако, если заражение матери в момент зачатия произошло и ВИЧ-инфекция начинает развиваться вместе с беременностью, это может увеличить риск передачи вируса ребенку. На ранних этапах развития ВИЧ-инфекции вирусная нагрузка у матери может быть очень высокой — именно это и увеличивает риск передачи вируса ребенку.
Если женщина имела незащищенный секс с ВИЧ-положительным человеком, нужно обязательно провести курс постконтактной профилактики (ПКП) вне зависимости от наступления беременности.
Что нужно учитывать при зачатии людям, живущим с ВИЧ?
Если оба партнера имеют ВИЧ-положительный статус, принимают АРВ-терапию и имеют неопределяемую вирусную нагрузку, обычно прибегают к зачатию естественным путем. При этом остается потенциальный риск передачи резистентного штамма от одного партнера другому. Чтобы его полностью исключить, можно прибегнуть к рекомендациям для дискордантных пар (см. ниже).
Для дискордантных пар, когда ВИЧ-положительный статус есть только у одного партнера, есть особые рекомендации.
Если мать ВИЧ-отрицательная, а отец ВИЧ-положительный
При прочих равных условиях риски ВИЧ-инфекции для принимающего партнера всегда выше. И в этом случае зачатие будет нести риск инфицирования для матери. Устойчивое подавление вирусной нагрузки у отца — обязательное условие для зачатия ребенка. Помимо этого, риск заражения матери можно снизить следующими способами (способы перечислены в порядке увеличения надежности):
Практиковать незащищенный секс только в дни овуляции. Такой подход повышает вероятность зачатия и снижает число сексуальных контактов, которые для этого нужны. А со снижением числа незащищенных контактов снижается и риск инфицирования. При этом важно, чтобы у партнеров не было других заболеваний половой сферы (например, ИППП, эрозии шейки матки и т.д.), так как они повышают риск передачи ВИЧ. Очень важно продолжить использование презервативов уже после зачатия — некоторые пары, практикуя незащищенный секс для зачатия, продолжают так и после, что может привести к заражению ВИЧ-отрицательного партнера в будущем. Этот способ зачатия несет самый высокий потенциальный риск заражения для женщины, и нужно очень тщательно обдумать готовность партнеров к таким рискам.
Искусственная инсеминация. В этом случае предварительно собранную сперму вводят во влагалище шприцем (без иглы), также в дни овуляции. При этом риск инфицирования немного снижается: нет вагинального секса — нет микротравм слизистой оболочки влагалища, через которые в организм проникают вирусные частицы. Однако этот способ также нельзя назвать надежным для защиты партнера от инфицирования.
Очистка спермы. Вирусные частицы содержатся только в семенной жидкости, но не в самих сперматозоидах. Поэтому можно отделить сперматозоиды от семенной жидкости, протестировать их на отсутствие вирусных частиц и после этого ввести во влагалище. Такую процедуру проводят в специализированных клиниках, потенциальный риск заражения женщины при этом минимальный, на практике случаев заражения зарегистрировано не было.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В этом случае яйцеклетку матери оплодотворяют очищенными сперматозоидами отца «в пробирке» и затем подсаживают в матку полученный эмбрион. При такой процедуре полностью исключается контакт матери с биологическими жидкостями отца, и риски заражения практически отсутствуют.
При использовании любого из этих способов следует помнить, что на 100 % исключить потенциальный риск заражения женщины невозможно. А первые два способа несут довольно высокие риски, и прибегать к ним стоит только в крайнем случае, тщательно обдумав свое решение.
Если мать ВИЧ-положительная, а отец ВИЧ-отрицательный
В этом случае самый простой и при этом безопасный способ — введение спермы во влагалище с помощью обычного пластикового шприца (без иглы). Сперму можно собрать, используя презерватив (без спермицидной смазки!) или чистый пластиковый контейнер для биоматериала. Собранную сперму вводят шприцем глубоко во влагалище в дни овуляции. Риск заражения для отца при этом полностью отсутствует.
Опасна ли беременность при ВИЧ-положительном статусе для матери?
К настоящему времени нет никаких данных о том, что беременность ухудшает или ускоряет развитие ВИЧ-инфекции, или протекает тяжелее при ВИЧ-положительном статусе матери. Важно подобрать и правильно принимать адекватную АРВ-терапию, и течение беременности почти ничем не будет отличаться от беременности при ВИЧ-отрицательном статусе.
Насколько безопасна АРВТ при беременности?
К сожалению, абсолютно безопасных лекарств не бывает. И при назначении любого препарата врач всегда исходит из соотношения потенциального риска и потенциальной пользы. Когда речь идет о предотвращении передачи ВИЧ-инфекции, потенциальная польза, безусловно, перевешивает. Терапия современными антиретровирусными препаратами имеет очень хороший профиль безопасности как для матери, так и для ребенка. Если вы сомневаетесь, стоит ли начинать АРВТ при беременности, боитесь побочных эффектов терапии или ее негативного влияния на ребенка, помните, что на другой чаше весов при этом лежит высокий риск передать ВИЧ-инфекцию ребенку — а это многократно опаснее побочных эффектов терапии.
Не все антиретровирусные препараты можно назначать беременным. Хорошая новость в том, что после многочисленных клинических исследований для многих АРВ-препаратов была доказана их безопасность при беременности — они не влияют на рост и развитие ребенка и не угрожают нормальному течению беременности. Именно такие препараты и используются в схемах терапии при беременности. Конкретную схему всегда подбирает врач, учитывая другие особенности состояния здоровья матери и течения беременности.
Опасными для ребенка могут быть не только АРВ-препараты сами по себе, но и побочные реакции на терапию у матери, особенно в случае тяжелых побочных реакций или непереносимости препарата. Это становится особенно важным при начале терапии уже в период беременности — когда еще неизвестно, как именно организм матери отреагирует на новые лекарства. В это время важно тщательно следить за своим состоянием, регулярно сдавать назначенные анализы и посещать врача.
Современная АРВ-терапия не вредит течению беременности и развитию ребенка и предотвращает передачу вируса от матери, поэтому очень важна для рождения здорового ребенка.
Когда нужно начинать АРВТ?
Если до начала беременности женщина не принимала АРВТ, ее обычно начинают на 13-14 неделях беременности. К этому моменту заканчивается формирование основных органов у плода, и риски влияния АРВ-препаратов на развитие ребенка становятся минимальными. Однако, если у матери очень низкий уровень CD4-клеток (менее 350/мкл) или очень высокая вирусная нагрузка (более 100 тыс. копий на мл), терапию начинают незамедлительно. При низком уровне CD4-клеток существенно повышается риск развития опасных оппортунистических инфекций, которые сами по себе будут серьезной угрозой для беременности и ребенка. А очень высокая вирусная нагрузка у матери повышает риск передачи вируса ребенку.
Затягивать начало терапии позже 14-й недели опасно. Чтобы защитить ребенка от ВИЧ-инфекции, к моменту родов нужно добиться устойчиво низкой вирусной нагрузки у матери. После начала терапии вирусная нагрузка снижается постепенно, поэтому, начиная терапию позже 14-й недели, можно не успеть добиться неопределяемой нагрузки к моменту родов.
Если своевременно начать терапию не удалось, это стоит сделать в любом случае, как только появится такая возможность, даже на поздних сроках беременности, даже когда начались схватки. Любое снижение вирусной нагрузки все равно снизит риск передачи инфекции ребенку и будет полезным.
Нужно ли корректировать схему терапии при беременности, если я уже ее принимаю?
Если вы уже принимаете антиретровирусные препараты и планируете беременность, обязательно обсудите это с врачом. Не все антиретровирусные препараты можно принимать беременным, поэтому в некоторых случаях врач предложит поменять схему. Может оказаться, что ваша схема уже состоит из препаратов, разрешенных при беременности, тогда менять ничего не придется.
Если схему все же нужно поменять, безопаснее всего будет сначала убедиться в том, что новая схема хорошо переносится и дает устойчивое подавление вирусной нагрузки, и после этого планировать беременность. Обычно это становится понятно в течение 1-3 месяцев после начала приема новой схемы.
Если беременность обнаружили уже на фоне приема АРВТ и на сроке больше 1-го триместра, менять схему большого смысла нет.
Какая схема АРВТ самая лучшая?
Какой-то одной идеальной схемы терапии для всех беременных не существует. Врач подбирает схему индивидуально, учитывая особенности здоровья каждой женщины.
Основой схемы АРВТ для беременных чаще всего становится зидовудин, так как его применение при беременности изучено лучше всего и накоплен большой практический опыт.
В качестве терапии первой линии обычно назначают следующие комбинации: зидовудин (или абакавир, или тенофовир) + ламивудин (или эмтрицитабин) + лапинавир/ритонавир (или атазанавир/ритонавир или эфавиренц).
В некоторых случаях возможно применение альтернативных схем, включающих невирапин, фосфазид, дарунавир, саквинавир. Вне зависимости от конкретной комбинации в схеме обязательно используют не менее трех антиретровирусных препаратов. При позднем начале терапии и/или очень высокой вирусной нагрузке врач может добавить ралтегравир как дополнительный компонент.
Некоторые препараты, наоборот, стараются для беременных не применять или назначают с ограничениями. Например, эфавиренз нежелательно использовать до 8-9 недели беременности — есть данные о его негативном влиянии на формирование нервной трубки у плода. Также лучше не назначать диданозин и ставудин или сразу три препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) — это повышает риск развития лактацидоза. Не рекомендуется применять индинавир из-за риска развития мочекаменной болезни и повышения уровня билирубина.
Какую бы схему терапии не применяли при беременности, во время родов или при кесаревом сечении обязательно внутривенно вводят зидовудин.
Какие анализы нужно сдавать во время беременности?
Каких-то специальных анализов для ВИЧ-положительных беременных нет. Проводят все обычные исследования как при беременности у ВИЧ-отрицательных женщин, а также стандартное определение вирусной нагрузки и уровня CD4-клеток, на которые регулярно тестируют всех ВИЧ-положительных людей.
Однако при беременности регулярно контролировать вирусную нагрузку особенно важно — ведь ее повышение при неэффективной АРВТ создает прямую угрозу передачи вируса ребенку. Поэтому, чем раньше будет обнаружен рост вирусной нагрузки и скорректирована схема терапии, тем ниже потенциальный риск передачи вируса ребенку. Также важно контролировать некоторые биохимические показатели крови: уровень глюкозы, уровень билирубина, активность ферментов печени, уровень молочной кислоты и так далее. Конкретный набор показателей зависит от назначенной схемы терапии и определяется врачом. Если у беременной начнет развиваться какой-то опасный побочный эффект АРВ-терапии, биохимический контроль позволит обнаружить его на раннем этапе и скорректировать схему АРВТ, пока он не начал угрожать течению беременности или развитию ребенка.
Некоторые исследования могут повышать риск передачи ВИЧ от матери к плоду, и их не стоит делать ВИЧ-положительным беременным. Например, амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона и другие инвазивные исследования.
Можно перестать принимать терапию после родов?
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует подход «test-and-treat» — то есть начинать антиретровирусную терапию сразу после подтверждения ВИЧ-инфекции, независимо от уровня вирусной нагрузки или состояния иммунитета и продолжать на протяжение всей жизни. Беременность этот подход не отменяет, то есть терапию нужно продолжать и после рождения ребенка.
Лишь в некоторых случаях, когда доступ к антиретровирусным препаратам сильно ограничен, терапию можно назначить только на период беременности и родов и затем отменить, если уровень CD-4 клеток у материи более 500/мм3. Но это — исключительные случаи, прерывание терапии всегда несет риск развития резистентности.
Самой рожать или кесарево?
Если к моменту родов неопределяемой вирусной нагрузки достичь не удалось или АРВТ не проводилась вообще, риск передачи ВИЧ-инфекции можно снизить, сделав кесарево сечение. В этом случае ребенок не будет проходить по родовым путям и контактировать с кровью матери, что значительно снижает риски заражения. Важно, чтобы кесарево сечение было плановым, то есть проводилось до начала отхождения околоплодных вод. Если воды уже отошли, проведение кесарева сечения значимо не снизит риск передачи вируса ребенку.
Если во время беременности удалось достичь неопределяемой вирусной нагрузки или снизить ее до уровня менее 1000 копий/мл, можно рожать естественным путем. То есть в этом случае ВИЧ-положительный статус матери никак не влияет на выбор между естественными родами или кесаревым сечением.
Нужна ли какая-то профилактика для ребенка?
Детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей, независимо от вирусной нагрузки матери на момент родов, обычно назначают профилактический прием антиретровирусных препаратов в течение нескольких недель. Терапию начинают сразу после родов, схема и дозировка подбирается врачом индивидуально. Чаще всего используют зидовудин в форме сиропа в течение 28 дней.
Если есть дополнительные риски, например мать не принимала АРВТ во время беременности или на момент родов была очень высокая вирусная нагрузка, то дополнительно к зидовудину обычно назначают невирапин и ламивудин.
Грудью вообще нельзя кормить?
Категорически — нет. Грудное вскармливание должно быть полностью исключено. ВИЧ содержится в грудном молоке, а также может передаваться ребенку через микротравмы и трещины на сосках. Прикладывать ребенка нельзя и к пустой груди — даже когда молока нет, риск передачи вируса через микротрещины соска остается. Кормить сцеженным молоком тоже нельзя.
Если ВИЧ-инфекция у матери обнаружена уже в период грудного вскармливания, его нужно прекратить. Ребенку назначают профилактический курс антиретровирусных препаратов и проводят анализы на ВИЧ-инфекцию.
Почему нельзя кормить грудью, если принимаешь АРВТ?
Нулевая вирусная нагрузка при приеме АРВТ в крови не гарантирует полного отсутствия вируса в грудном молоке. Поэтому потенциальный риск передачи вируса с грудным молоком остается даже при приеме терапии. Кроме этого, многие антиретровирусные препараты и продукты их метаболизма выделяются с грудным молоком и могут быть вредны для ребенка. Даже если мать принимает препараты, разрешенные для применения у детей, их концентрация в молоке может оказаться опасно высокой для ребенка.
Когда можно точно узнать, что ВИЧ-инфекция не передалась ребенку?
«Обычный» анализ на ВИЧ (методом ИФА) у ребенка, рожденного ВИЧ-положительной матерью, в первые месяцы жизни всегда будет положительным. Ведь в этом анализе определяется не сам вирус, а антитела в нему, а у ребенка в крови будут антитела матери. Поэтому детям проводят анализ методом ПЦР — он позволяет обнаружить в крови РНК самого вируса. ПЦР обычно проводят в первые два дня после рождения, затем через месяц и потом — еще через три месяца. Материнские антитела полностью исчезают из крови ребенка к 18 месяцам — в этом возрасте делают ИФА.
Отрицательный результат ПЦР на второй день после родов говорит о том, что ребенок НЕ заразился во время беременности. Отрицательная ПЦР через месяц указывает на то, что ребенок, скорее всего, НЕ заразился и во время родов. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев говорит о том, что ребенок практически наверняка НЕ заразился ВИЧ. Окончательное подтверждение этого дает отрицательный результат ИФА в 1,5 года.
Положительный результа