Если болел псориазом и заразился вич

Псориаз и СПИД: Как они связаны?

Псориаз поражает от 1 до 3 процентов людей, имеющих ВИЧ. Симптомы псориаза могут проявляться на ранних или поздних стадиях синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Как ВИЧ, так и псориаз реагируют на лекарственную терапию, хотя наличие обоих состояний может сделать лечение псориаза более сложным.

Связь между псориазом и ВИЧ

Крупное достижение в лечении ВИЧ/СПИД — антиретровирусноя терапия, означает, что продолжительность жизни большинства людей с вирусом примерно такая же, как и у населения в целом.

Тем не менее, люди с ВИЧ более подвержены развитию других заболеваний и инфекций.

Врачи называют эти другие состояния «оппортунистическими инфекциями» (ОИ).

После того, как люди начинают принимать антиретровирусные препараты, у них могут развиться различные воспалительные состояния, такие как псориаз.

Врачи называют этот тип состояния «воспалительная реакция иммунного восстановления» (IRIS).

IRIS затрагивает до 20 процентов людей, начинающих антиретровирусную терапию.

В случае псориаза мощная антиретровирусная терапия и ослабленная иммунная система, причиной чего служит ВИЧ, иногда могут осложнить его лечение.

В других случаях антиретровирусная терапия может, вместо этого, ослабить или снять симптомы псориаза.

Проблемы с кожей могут возникать как общий побочный эффект некоторых лекарств против ВИЧ.

Антиретровирусная терапия при псориазе

Во многих случаях лекарства, используемые для лечения ВИЧ, также могут ослабить симптомы псориаза.

Большинство людей с ВИЧ и псориазом наблюдают улучшение состояние кожи благодаря антиретровирусной терапии.

Антиретровирусная терапия имеет решающее значение для каждого человека с ВИЧ. При этом лечение может:

• Ослабить симптомы ВИЧ;

• Минимизировать риск возникновения ОИ и других осложнений;

• Замедлить репликацию вируса;

• Предотвратить передачу вируса другим людям.

Как только уровни вируса в крови человека становятся необнаружимыми в тестах, ВИЧ не передается половым путем.

Лечение псориаза при ВИЧ

Борьба с псориазом у людей с ВИЧ может быть сложной задачей для медиков потому, что некоторые методы лечения тяжёлого псориаза — системное лечение, подавляют иммунную систему.

Все, что угнетает иммунитет, не подходит для людей со СПИД. ВИЧ уже подавляет их иммунную систему и повышает вероятность возникновения инфекций.

Однако в существующих исследованиях по ВИЧ и псориазу делаются выводу, что некоторые пациенты могут получать системные или биологические препараты, такие как:

• Адалимумаб;

• Циклоспорин;

• Этанерцепт;

• Инфликсимаб;

• Метотрексат;

• Устекинумаб.

Тем не менее, системное лечение подходит не всем. Каждый человек должен консультироваться со своим врачом, чтобы разработать наилучший план лечения для своей ситуации.

Профилактика псориаза при ВИЧ

Предотвратить возникновение псориаза нельзя, но можно предотвратить обострение псориаза, избегая факторов, провоцирующих их возникновение.

Ученые ещё не до конца понимают, почему у людей развивается псориаз. Хотя, по крайней мере, у 10 процентов имеются гены, которые повышают вероятность псориаза, только у 2-3 процентов действительно развивается этот состояние кожи.

Специфические факторы могут активировать псориаз у человека имеющего гены, «отвечающие за псориаз».

Уменьшение воздействия этих факторов снижает риск развития псориаза, хотя предсказать и рассчитать результаты в точности нельзя.

У тех, у кого псориаз уже имеется, избегание провоцирующих факторов уменьшает количество и тяжесть обострений.

Факторы, провоцирующие псориаз, включают:

• Пищевые аллергии;

• Употребление алкоголя;

• Инфекции, которые ослабляют иммунную систему, в том числе острый фарингит, бронхит и тонзиллит;

• Дефицит питательных веществ, таких как недостаток витамина D;

• Повреждение кожи, например, от укусов насекомых, солнечных ожогов или мелких травм;

• Курение;

• Стресс и беспокойство;

• Использование некоторых лекарств, в том числе средств от малярии, препаратов против высокого артериального давления и биполярного расстройства;

• Изменения погоды.

Симптомы псориаза

Симптомы псориаза варьируются от человека к человеку и зависят от типа псориаза. Для псориаза характерны:

• Появление красных пятен, покрытых серебристыми чешуйками;

• Сухая кожа;

• Трескание и кровоточение кожи;

• Зуд;

• Боль;

• Утолщение ногтей или их продольная исчерченность.

В дополнение к кожным симптомам у некоторых людей с псориазом отекают и болят суставы.

Когда возникает эта форма артрита, врачи называют его «псориатический артрит». Он затрагивает приблизительно 30 процентов людей с псориазом.

Признаки и симптомы псориаза могут развиваться в течение нескольких недель или месяцев до улучшения или исчезновения в течение периода, который известен как ремиссия (клиническое выздоровление).

Является ли псориаз заразным?

Псориаз не заразен. Люди не могут заразиться псориазом, прикасаясь к человеку с заболеванием или используя общие с ним полотенца или предметы личной гигиены.

Псориаз — аутоиммунное заболевание. Это означает, что болезнь возникает, когда иммунная система по ошибке атакует собственные клетки кожи, а те, в ответ, начинают быстро делиться. Затем процесс образования новых клеток кожи ускоряется, и это вызывает появление чешуек и пятен, которые характеризуют псориаз.

Общее лечение псориаза

Первая и вторая линии лечения псориаза, которые также могут быть полезны для людей с ВИЧ-ассоциированным псориазом, включают:

Местные препараты

Кремы и мази могут быть эффективны при псориазе от лёгкой до умеренной степени. Некоторые из них доступны без рецепта, в то время как другие относятся к рецептурным средствам.

К местным препаратам, применяемым при псориазе относятся: Антибактериальные мыла, ингибиторы кальцинейрина, каменноугольная смола, кортикостероидные кремы, увлажняющие лосьоны, салициловая кислота, синтетические кремы с витамином D, местные ретиноидные препараты.

Светолечение

Для светотерапии при псориазе применяют ультрафиолетовое (УФ) облучение, облегчающие внешние симптомы заболевания. Фототерапия может вызвать побочные эффекты, например, сухость кожи и тошноту.

Изменение образа жизни и домашние средства

В дополнение к предотвращению действия провоцирующих псориаз факторов, уменьшить симптомы псориаза и снять дискомфорт могут: гель с алоэ вера, кокосовое масло, препараты с добавкой омега-3, ежедневное увлажнение кожи лосьоном, тёплые ванны с овсяным отваром или сульфатом магния.

Другие кожные заболевания, связанные с ВИЧ

У людей с ВИЧ распространены некоторые другие кожные заболевания. Часто это типы ОИ, к которым относятся:

Кандидоз: Грибковая инфекция кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Криптококкоз: Грибковая инфекция, которая может поражать кожу, кости, лёгкие и мочевыводящие пути.

Простой герпес (ВПГ): Вирус простого герпеса вызывает рецидивирующие язвы вокруг рта или половых органов.

Контагиозный моллюск: Контагиозная вирусная инфекция, вызывающая характерные выпуклости на коже телесного цвета.

Фотодерматит: Воспалительное состояние, при котором воздействие солнца вызывает сыпь, волдыри или шелушение кожи.

Узловатая почесуха: Состояние, при котором на руках и ногах образуются зудящие плотные узлы.

Саркома Капоши: Онкологическое заболевание, рак, который проявляется в виде пурпурных или чёрных отметин на коже, возникающих из-за опухолей в кровеносных сосудах.

Подведём итоги

Псориаз и другие кожные заболевания распространены среди людей с ВИЧ. При правильном уходе и лечении люди могут справиться с кожными симптомами и уменьшить дискомфорт от болезни.

Хотя ВИЧ может усложнить лечение псориаза, исследования показывают, что большинство людей добиваются улучшения после применения антиретровирусной терапии. Домашние средства, лечебные кремы и изменение образа жизни также могут ослабить симптомы.

В некоторых случаях врач может рекомендовать применение системных препаратов, но они подходят не во всех случаях.

Любой человек, обеспокоенный состоянием своей коже, должен обратиться к врачу для осмотра и диагностики. Раннее вмешательство может улучшить исход заболевания и снизить риск осложнений.

Источник

ВИЧ/СПИД и псориаз

*

В нашем журнале уже обсуждались вопросы о том, действительно ли у больных СПИД особо активный псориаз, и если да, то с чем это связано — см. psoranet.livejournal.com/339589.html . Ниже, в продолжение темы, — статья с сайта citopsor.com.

Источник — здесь .

Псориаз — одна из самых неприятных и плохо поддающихся лечению болезней кожи, которая может возникнуть у людей с ВИЧ. Обычно псориаз проявляется вначале зудящими и воспалёнными красноватыми бляшками, расположенными на коленях и локтях, которые вскоре покрываются серебристо-серыми чешуйками или корками. В более тяжёлых случаях заболевание может распространиться на 20% площади всей кожи и более. Псориаз не вызывается инфекцией (следовательно, им нельзя заразиться или заразить другого человека), но повреждение кожи может стать «спусковым крючком», который вызовет его проявление или обострение. К другими причинам, которые могут вызвать вспышку псориаза, относятся хронические заболевания, действие факторов окружающей среды (переохлаждение, действие химических веществ и т. п.), а также приём некоторых лекарственных препаратов.

Бляшка псориаза (воспалённый красный участок кожи, покрытый корками) состоит из разросшихся клеток кожи, которые созревают слишком быстро и «выталкиваются» на поверхность, где они быстро отмирают, постоянно слущиваясь в виде чешуек. Большинство случаев псориаза протекают мягко или в умеренной форме, но иногда возникают тяжёлые случаи, с поражением больших участков тела и присоединяющимся псориатическим артритом.

Псориазом больны около 3% населения земного шара. Дерматологи и специалисты по ВИЧ сходятся в мнении, что частота псориаза у больных СПИД такая же или немногим выше, чем в общем среди населения. Но также они находят, что наличие ВИЧ может отягчать течение псориаза. У ВИЧ-позитивных пациентов с псориазом в острой стадии более вероятно развитие новых системных инфекций. Такие порожденные наличием псориаза вторичные инфекции, редкие у обычных больных псориазом, могут вызывать обильные и активные высыпания.

Если псориаз приобретает форму от умеренной до тяжёлой, страдает, прежде всего, качество жизни. У людей с заметными симптомами псориаза появляются проблемы с поиском работы, в сексуальной жизни, у них нередко появляются суицидальные мысли. Согласно опросу, 80% таких больных чувствуют себя подавленными, а большинство считают, что проводимое лечение неэффективно. У 54% возникают депрессивные состояния различной степени тяжести, у многих возникают расстройства сна.

Некоторые специалисты полагают, что хороший охват антивирусными препаратами — один из методов лечения псориаза и других протекающих совместно с ВИЧ заболеваний кожи. Эффективное применение ВААРВТ (высокоэффективной антиретровирусной терапии) не гарантирует, что псориаз исчезнет, как по мановению волшебной палочки, а стандартное лечение псориаза может дать результат у ВИЧ-пациентов, но может и не сработать.

Лечение псориаза при ВИЧ осложняется тем, что врачей, специализирующихся в этой конкретной области, чрезвычайно мало, буквально единицы. Большинство медиков, занимающихся лечением пациентов со СПИД, имеет крайне малый опыт в терапии подобных состояний. Обычно больным прописывают тот или иной препарат кортизона для местного применения или аналог витамина D для того, чтобы уменьшить воспаление, а затем пациента направляют к дерматологу, который обычно не обладает специальными знаниями о синдроме и особенностях ВИЧ-инфекции. Очень часто перегруженный работой дерматолог не имеет досточно времени, чтобы внимательно разобраться в проблеме, и выписывает всё те же заурядные мази и кремы. Если препараты для местного применения не срабатывают, для уменьшения воспаления рутинно назначают ультрафиолетовую терапию — три или более раз в неделю. Для того, чтобы приостановить активное размножение клеток кожи и их ускоренный рост, применяют ретиноиды — как для приёма внутрь, так и для наружного применения.

Последним средством остаётся мощная иммуноподавляющая терапия с применением Циклоспорина или Метотрексата. В случае с псориазом у ВИЧ-пациента более безопасным выбором служит гидроксимочевина. Она угнетает воспроизводство ДНК и иногда используется для усиления анти-ВИЧ свойств Диданозина и других нуклеозидных аналогов (см. врезку с алгоритмом терапии ВИЧ-ассоциированого псориаза).

Все приведенные методы лечения связаны со значительной токсичностью, которая только усиливается у людей с ВИЧ-инфекцией. Поскольку такие люди и без того сталкиваются с огромными проблемами, вызванными как СПИД, так и действием противовирусных препаратов, присоединившийся псориаз может окончательно разрушить жизнь человека. Если в такой ситуации не удаётся получить консультацию хорошо информированного дерматолога, часто ВИЧ-ассоциированный псориаз становится частью нисходящей спирали прогрессирующего заболевания.

Парадокс псориаза

Точных причин возникновения псориаза назвать не может никто. Большинство авторитетных источников описывают его как последствие гиперактивности Т-лимфоцитов, которые выделяют факторы воспаления (цитокины), что приводит к ускоренному росту клеток кожи, напоминающему процесс заживления ран. Но ВИЧ убивает CD4+ Т-лимфоциты, которые стимулируют другой основной тип Т-лимфоцитов — киллеры типа CD8+. Парадоксально, что тогда как препараты, нацеленные на Т-лимфоциты, эффективны при псориазе (например, Циклоспорин), само это состояние отягчается ВИЧ-инфекцией, убивающей те же лимфоциты.

Хотя популяция CD4+ лимфоцитов у больных СПИД истощена, их иммунная система гиперактивна во многих других отношениях. Трансплантологи отмечают, что часто ВИЧ-позитивные реципиенты при пересадке органов нуждаются в больших — а не в меньших — дозировках иммуносупрессоров для предупреждения отторжения трансплантата. Дерматиты, фолликулиты, боли в суставах и артриты — все имеют общие воспалительные симптомы, связанные с наличием ВИЧ-инфекции.

На ранних этапах разработки лечения СПИД, когда не хватало адекватных случаю противовирусных препаратов, псориаз часто встречался среди ВИЧ-позитивных лиц (у нелеченных ВИЧ-позитивных пациентов случаи псориаза обнаруживались чаще). Исследования относительно связи псориаза и СПИД, опубликованные в 1980-х годах, указывают, что в те годы пациент умирал в течение года после манифестации псориаза. У нелеченных ВИЧ-пациентов до появления высокоэффективной антиретровирусной терапии также часто диагностировались синдром Рейтера и псориатический артрит.

Слишком много BLyS

Эти теории привели к выбору основных на сегодняшний день методов лечения псориаза — применению препаратов кортизона и УФ-терапии. Ацитретин (Сориатан) — стандартный системный ретиноид для применения при псориазе, протекающем в тяжёлой форме. Часто он используется в сочетании с ультрафиолетовым облучением — это позволяет уменьшить дозировки и побочные эффекты от обоих методов лечения, при этом увеличивая общую их эффективность. Синергетический эффект обусловлен одновременным угнетением активации лимфоцитов под действием ультрафиолета и угнетением пролиферации клеток эпителия, вызванном ретиноидами.

Алефацепт (Амевив) был одобрен для применения у лиц, которым требовалось нечто большее, чем обычная терапия псориаза местными средствами. Амевив снижает число и активность Т-лимфоцитов типа TEM (эффекторных клеток памяти). Эти CD4+ и CD8+ Т-лимфоциты сохраняются с прошлых иммунных реакций и они же — наиболее многочисленны среди всех типов лимфоцитов, обнаруженных в участках кожи, поражённых псориазом. При клинических испытаниях Алефацепта у 14-21% пациентов с хроническим псориазом наблюдалось значительное улучшение состояния после 12-недельного курса лечения препаратом. У 38-42% наблюдалось общее улучшение по сравнению с 10-18% в случае плацебо. Эффект оставался постоянным по крайней мере в течение 12 недель после отмены Алефацепта.

Наиболее частая причина для отказа от применения Алефацепта — значительное истощение пула CD4+ клеток. Препарат не рекомендуется применять для лечения пациентов с числом CD4+ значительно ниже нормального — характерного состояния, сопровождающего ВИЧ-инфекцию.

Активацию лимфоцитов угнетают также Энбрел (Этанерцепт) и Ремикейд (Инфликсимаб), два блокатора туморнекротического фактора (ТНФ). У иммунологов есть предположения, что существует ещё один новый, пока неидентифицированный фактор, который может служить причиной связанных с ВИЧ воспалительных заболеваний.

Наличие нового туморнекротического фактора было идентифицировано при артрите, красной волчанке и у ВИЧ-пациентов. Этот фактор, стимулятор B-лимфоцитов (BLyS, B Lymphocyte Stimulator), в больших количествах присутствовал в крови ВИЧ-позитивных участников исследования. При высоких титрах ВИЧ в крови одновременно обнаруживалось и повышенные значения BLyS. Таким образом, этот фактор можно связать с заболеваниями кожи у людей с ВИЧ.

*****

Источник:

Psoriasis: Yet another challenge for HIV/AIDS patients, HIV Plus, amfAR AIDS Re, July 2003, pp. 1-3

Источник