Фиброз при неактивном гепатите

Фиброз печени при гепатите С

При гепатите С изменяется структура печени. С течением времени в печеночной ткани развивается фиброз. Если есть гепатит С фиброз, лечение должно быть направлено на восстановление этого органа.

Что такое гепатит С

Возбудитель гепатита С — РНК-содержащий HCV, hepatitis C virus, вирус гепатита С. Передача HCV от человека к человеку осуществляется через кровь при ее переливании, проведении лечебных и прочих мероприятий с использованием загрязненных инструментов. Заразиться можно при половом акте. Ребенок получает инфекцию от матери во время беременности и в родах.

Попадая в организм, вирус поражает печеночные клетки, гепатоциты. У некоторых пациентов иммунная система выделяет антитела-иммуноглобулины, способные полностью уничтожить вирус. В таких случаях наступает спонтанное излечение. Но вероятность такого благоприятного исхода невелика.

У подавляющего большинства болезнь после непродолжительного, не более 3 нед., острого периода, переходит в хроническую форму. При хроническом гепатите С развивается печеночный фиброз, осложняющийся печеночной недостаточностью. В редких случаях гепатит идет по неблагоприятному сценарию, когда из атипично измененных гепатоцитов формируется раковая печеночная опухоль, гепатоцеллюлярная карцинома.

Что такое фиброз печени

В здоровой печени фиброзная соединительная ткань образует строму, каркас органа. Печеночная строма представлена капсулой, покрывающей печень. Внутри печени строма окружает нервы, крупные кровеносные сосуды. Тончайшие соединительнотканные перегородки делят печеночную ткань на дольки.

Имеющая вид шестигранной призмы долька является структурной единицей печени. Всего насчитывается около полумиллиона этих анатомических образований размерами 1,5-2 мм. В центре дольки-шестигранника находится центральная вена. На периферии по углам располагаются печеночные триады.

В триады входит ветвь воротной (портальной) вены, ветвь печеночной артерии, и желчный проток. От центральной вены радиально к триадам расходятся тяжи, печеночные балки, образованные гепатоцитами.

Состоящие из гепатоцитов дольки с центральными венами и триадами образуют паренхиму печени. Если строма служит механической защитой для печени, то в паренхиме осуществляются все функции этого органа.

По воротной вене оттекает кровь из кишечника. Вместе с ней в печень доставляются пищевые компоненты для синтеза белков, жиров, гликогена, гормонов, витаминов, других биологически активных веществ. Здесь же содержаться токсические вещества, которые в печени обезвреживаются. Кровь движется между печеночными балками по синусоидным капиллярам от периферии к центру. Очистившись, она оттекает по центральной вене, впадающей в полую вену.

В обратном направлении, к периферии, оттекает желчь по желчным протокам. Синтез полезных веществ, обезвреживание токсинов, образование желчи — все это осуществляется в гепатоцитах. При печеночном фиброзе происходит аномальное разрастание соединительной ткани.

Образно говоря, строма поглощает паренхиму. Чем меньше долек и образующих дольки гепатоцитов, тем тяжелее печени выполнять свои функции. В конечном итоге фиброзная ткань разрастается настолько, что разрушает дольки. Развивается печеночная недостаточность.

Причины возникновения фиброза

При гепатите С вирусная частица (вирион) попадает внутрь гепатоцита. В ходе многократного копирования исходной вирусной РНК образуется множество ее копий, реплик. Затем вокруг этих РНК достраиваются другие элементы вириона. Вирусная репликация приводит к гибели гепатоцита. Высвободившиеся вирионы заселяют новые клетки.

Большое количество гепатоцитов с вирусами внутри уничтожается иммунной системой. Нельзя сказать, что гепатоциты гибнут безвозвратно. Печеночная паренхима способна регенерировать — взамен погибших клеток печени появляются новые. Но регенераторные возможности органа ограничены.

Если повреждающий фактор, в данном случае HCV, продолжает действовать, то количество гибнущих гепатоцитов превышает количество вновь образовавшихся. Темпы повреждения превышают темпы регенерации. И тогда на месте погибшей паренхимы разрастается фиброзная ткань. Ведь природа пустоты не терпит.

Не только гепатит С, но и другие патологические состояния, при которых повреждается гепатоциты, способны привести к фиброзу.

  • Другие вирусные гепатиты. Как и гепатит С, фиброз печени осложняет течение вирусного гепатита А, В.
  • Алкоголизм. Систематическое употребление алкоголя запускает неинфекционный гепатит, жировую дистрофию печени (стеатогепатоз) и фиброз.
  • Неалкогольные интоксикации. Соли тяжелых металлов, органические соединения в загрязненной воде, атмосфере, повреждают печень. Токсическое действие оказывают лекарства при систематическом приеме — снотворные, противовоспалительные средства, антибиотики.
  • Нарушения системного кровообращения. Врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь с атеросклерозом — при этих сердечно-сосудистых заболеваниях нарушается кровоснабжение и обмен веществ в печени.
  • Аутоиммунные реакции. Суть их заключается в повреждении органов, в т.ч. и печени, собственными антителами. По аутоиммунному механизму развивается системная кранная волчанка, ревматизм, дерматомиозит.
  • Холестаз. Застой желчи при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы (желчекаменная болезнь, холециститы, холангиты) приводит к повреждению паренхимы.
  • Обменные нарушения. Ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы часто осложняются стеатогепатозом и фиброзом.
  • Гельминтозы. Токсоплазма, эхинококк, некоторые другие виды паразитов непосредственно повреждают паренхиму.
  • Нерациональное питание. Аналогичные нарушения отмечаются при увлечении острой, жирной пищей, пряностями, а также при дефиците витаминов в пищевом рационе.
Читайте также:  Последствия от прививки гепатита

Все это причины приобретенного фиброза. Врожденный фиброз обусловлен генетическими аномалиями или внутриутробной патологией.

Как быстро может развиться фиброз, и что влияет на его развитие

Патологические процессы в паренхиме развиваются уже в самом начале хронического гепатита С. Паренхима подвергается воспалительной инфильтрации. Появляется стеатогепатоз, формируются мелкие фибротические очаги. Но, эти изменения в начальной стадии можно выявить лишь при эластографии или биопсии.

В последующем смена стадий фиброза осуществляется через каждые 5-8 лет, и спустя 20-30 лет появляется цирроз. Впрочем, эти сроки условны, и скорость развития патологии зависит от нескольких факторов.

  • Возраст. У маленьких детей и у пожилых пациентов иммунитет ослаблен, и скорость печеночной регенерации невысока. Из-за этого гепатит С протекает тяжелее.
  • Пол. У мужчин гепатит С протекает тяжелее, чем у женщин.
  • Наличие вредных привычек. Паренхима печени страдает при курении, алкоголизме, наркомании.
  • Сопутствующая патология. Наличие других факторов вызывающих фиброз, ускоряет его развитие при гепатите С.
  • Диета. Щадящее полноценное питание повышает барьерные свойства печеночной ткани.
  • Лечение. При своевременном комплексном лечении можно не только замедлить фиброз, но и повернуть его вспять.

Чем больше отягощающих факторов, тем быстрее прогрессирует фиброз.

Стадии фиброза и симптоматика

Из нескольких систем классификации фиброза чаще всего пользуются шкалой VIR. Согласно этой шкале выделяют стадии или степени фиброза гепатита С. Их принято обозначать буквой F.

  • F0 Печень без фиброза
  • F1 Начальная стадия. Соединительная ткань формируется в области перипортальных трактов печеночных триад. Из-за этого печеночные дольки на поперечном срезе вместо шестигранников принимают вид шестиконечных звезд.
  • F2 Стадия умеренных изменений. От перипортальных трактов по направлению к центру дольки формируются соединительнотканные перегородки, по-латыни — септы.
  • F3 Стадия выраженных изменений. Многочисленные септальные образования тянутся вдоль синусоидных капилляров, и замещают гепатоциты. Макроскопически печеночная ткань выглядит уплотненной из-за того что фиброзная ткань сдавливает паренхиму.
  • F4 Цирроз. Бурное разрастание соединительной ткани с разрушением долек. Отдельные очаги регенерации гепатоцитов имеют вид ложных долек с неправильной структурой.

Примечательно, что сам по себе фиброз никак не ощущается. Паренхима лишена чувствительных рецепторов, и разрастание соединительной ткани внутри нее происходит безболезненно. А как же тогда боль и тяжесть в правом подреберье?

Печеночная капсула в отличие от паренхимы обильно снабжена рецепторами. Увеличение печени из-за воспалительного процесса, холестаза, избыточного кровенаполнения, сопровождается болезненными ощущениями из-за растянутой капсулы. К тому же боль может исходить не только от печени, но и от желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

При F3, а также при циррозе, когда печень уменьшается в размерах, боль не беспокоит. Зато на первый план выходит:

  • общая слабость, быстрая утомляемость
  • тошнота, периодическая рвота, связанные с приемом пищи
  • боли, вздутие живота
  • частая диарея
  • кровоточивость десен.

Эти признаки цирроза при гепатите С обусловлены затрудненным отхождением желчи, обеспечивающей переваривание пищи. Среди других последствий фиброза — нарушение синтеза белков, факторов свертывания, витамина К, укрепляющего сосуды. Появляется энцефалопатия, мозговые нарушения из-за действия токсинов, не утилизированных печенью.

При циррозе эти признаки достигают максимума. Развивается печеночная недостаточность. Энцефалопатия переходит в оглушенное состояние или в кому. Перераспределение венозного кровотока между системой портальной и нижней полой вены (портальная гипертензия) приводит к расширению вен брюшной стенки («голова медузы»), пищеводных и геморроидальных вен. Кровотечение из расширенных пищеводных вен — частая причина гибели пациентов с циррозом.

Лечится ли фиброз

Смотря на какой стадии. F1 является легко обратимой. При F2 тоже можно вернуть печень в исходное состояние. При F3 полностью восстановить печеночную структуру проблематично. Фиброз печени после лечения гепатита С, скорее всего, сохранится, хотя и не столь выраженный.

Но предотвратить цирроз даже на этой стадии реально. А вот изменения при циррозе необратимы. Основные действия здесь сводятся к улучшению общего самочувствия, частичному восстановлению печеночных функций, и предотвращению осложнений, связанных с печеночной недостаточностью.

Как лечить гепатит С с фиброзом

Фиброз гепатит С лечение включает в себя препараты:

  • Гепатопротекторы для защиты печени.
  • Внутривенное капельное введение солевых растворов, глюкозы, для устранения интоксикации.
  • Желчегонные для стимуляции выделения желчи.
  • Пищеварительные ферменты для лучшего пищеварения.
  • Комплексы витаминов.

Все эти лечебные мероприятия будут иметь временный успех, пока не устранена причина, HCV. Если присутствует вирус, продолжается воспаление и разрушение паренхимы. Чтобы уничтожить HCV, назначают препараты прямого противовирусного действия (ПППД). Эти средства представляют собой комбинацию Софосбувира с Велпатасвиром, Даклатасвиром, Ледипасвиром.

ПППД на всех стадиях подавляют вирусное размножение в гепатоцитах. Назначение этих средств приводит к выздоровлению от гепатита С в 95% случаев. Выпускают их индийские компании по американской лицензии. Такие лицензионные копии стоят недорого, и доступны каждому. Эти средства обязательно включают в схему лечения фиброза при гепатите С.

Читайте также:  Из за чего у животных гепатит

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник

Фиброз печени при гепатите С

Хронический гепатит С протекает со структурными изменениями печени. Эти изменения характеризуются фиброзом, разрастанием грубой соединительной ткани. Если диагностирован гепатит С с фиброзом, лечение должно быть комплексным, направленным на восстановления исходной структуры печени и ее функций.

Проявление гепатита С

Гепатит С является инфекционным вирусным заболеванием. Вызывает это заболевание одноименный вирус гепатита С или HCV, hepatitis C virus. Основной путь проникновения вируса в организм — гематогенный, через кровь. В этой связи есть опасность заражения гепатитом С можно в лечебных учреждениях.

Правда, в больницах используют одноразовые шприцы и системы для внутривенных вливаний (инфузий), а многоразовые инструменты тщательно обрабатываются. Поэтому риск инфицирования гепатитом С в лечебном учреждении минимальный. То же самое касается переливания крови — все доноры обследуются. Гораздо большему риску мы подвергаем себя, посещая частные стоматологические кабинеты, косметические салоны. Часто болеют гепатитом С инъекционные наркоманы.

Кроме того, гепатит С передается транспалацентарно от матери к ребенку. Можно заразиться гепатитом С и посредством полового акта через сперму, вагинальную слизь, или микротравмы. Правда, интимный контакт с больным гепатитом С не обязательно сопровождается инфицированием.

Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 26 нед. Затем болезнь может протекать с общей слабостью, пищеварительными расстройствами, желтухой. После непродолжительного острого периода гепатит С переходит в хроническую форму.

В ряде случаев у лиц с сильным иммунитетом происходит самопроизвольное выздоровление. Но такое случается нечасто. А у подавляющего большинства пациентов заболевание протекает скрыто, латентно. Человек до определенного времени даже не знает, что инфицирован. Болезнь распознается уже на стадии осложнений. Вот при таком латентном хроническом варианте течения и отмечаются признаки фиброза при гепатите С.

Как влияет гепатит на появление фиброза

Говоря о фиброзе, следует вкратце остановиться на строении печени. Наша печень относится к паренхиматозным органам, и состоит из стромы и паренхимы. Строма представлена соединительной тканью. Пронизывая весь орган, она никаких специфических печеночных функций не выполняет. Это остов, скелет, каркас для печени.

Совсем другое дело — паренхима. В сравнении со стромой ее строение более сложное. Именно в паренхиме осуществляются основные печеночные функции:

  • кроветворение
  • синтез факторов свертывания крови
  • образование желчи
  • синтез белков, витаминов, гликогена, белков, аминокислот, и других питательных веществ
  • нейтрализация токсинов
  • и многое другое.

Структурной единицей паренхимы является печеночная долька. Паренхима включает в себя около 500 тыс. долек. Эти призматические образования размерами 1-2,5 мм на поперечном срезе имеют вид шестиугольника. В центре этого шестиугольника расположена центральная вена, впадающая в печеночную вену, ветвь нижней полой вены.

На периферии, в «вершинах» шестиугольника, располагаются т.н. печеночные триады. В их состав входят:

  1. Ветвь печеночной артерии.
  2. Ветвь воротной или портальной вены.
  3. Желчный проток.

Вся долька пронизана т.н. печеночными балками, образованными большим количеством печеночных клеток, гепатоцитов. Кровь движется от периферии к центру печеночной дольки, в направлении печеночной вены, очищаясь при этом. В обратном направлении, от центра к периферии, по внутридольковым протокам идет желчь.

Все процессы очищения и синтеза обеспечиваются гепатоцитами. Эти же клетки первыми и страдают при гепатите С. HCV проникает внутрь гепатоцита, и использует все его ресурсы для своих нужд. На клеточной ДНК идет копирование и синтез вирусной РНК. Находящиеся в составе клеточной цитоплазмы питательные вещества расходуются на постройку вирусных частиц (вирионов).

Получается, что внедрение одного вириона заканчивается образованием большого количества новых вирионов. Выходя из погибшего гепатоцита, они заселяют новые печеночные клетки. В итоге количество поврежденных гепатоцитов увеличивается в геометрической прогрессии. Вокруг зон повреждения формируются характерные для воспаления признаки: скопление лейкоцитов (лейкоцитарная инфильтрация), местное полнокровие и отек.

Печеночная паренхима может регенерировать — взамен погибших гепатоцитов образуются новые. Однако регенераторные возможности органа небезграничны. Если разрушающее действие вируса сохраняется, как это и происходит при хроническом гепатите, то регенерация не успевает за повреждением. На месте погибшей паренхимы усиливается образование фибробластов — клеток, из которых состоит фиброзная соединительная ткань.

По большому счету, в этом процессе есть определенный смысл. Фиброзная ткань призвана ограничить, изолировать зоны инфекционного воспаления. Но при длительном присутствии вируса этот процесс становится неконтролируемым, и приобретает патологические черты, когда паренхима замещается соединительной тканью.

Как проявляется болезнь

Лечение фиброза печени гепатита С направлено на восстановление ее структуры, и на улучшение самочувствия пациента. Поэтому важно знать, как проявляется данный процесс. Примечательно, что само по себе усиленное образование соединительной ткани протекает безболезненно.

Паренхима лишена чувствительных рецепторов. Зато строма, печеночная капсула, обильно снабжена ими. Поэтому увеличение печени из-за застоя желчи и полнокровия сопровождается растяжением капсулы и ноющей болью. Дегенеративные изменения в печени на поздних стадиях фиброза сопровождаются ее уменьшением. Боль при этом не беспокоит.

Читайте также:  Гепатит в диспансерное наблюдение

Желтуха тоже редко встречается при хроническом гепатите С, осложненном фиброзом. Для того чтобы несвязанный билирубин в большом количестве присутствовал в крови, нужна массивная гибель гепатоцитов за короткое время. А при хроническом гепатите С они погибают постепенно.

Зато страдает пищеварительная функция. Нарушение образование и оттока желчи негативно сказывается на всасывании пищи в 12-перстной кишке. Пациенты жалуются на тошноту, боли в проекции желудка, вздутие живота, горечь во рту. Нарушение всасывания пищи в сочетании с обменными расстройствами приводит к исхуданию и анемии. Кожа и видимые слизистые становятся бледными с землистым оттенком.

В конечных стадиях заболевания практически вся печеночная паренхима замещается фиброзной тканью. Развивается печеночный цирроз. Печень уже не может выполнять свои функции. Вторично страдают другие системы органов. Скопившиеся токсины отравляют мозг. Замедляется мышление, ухудшается память, изменяется поведение — развивается печеночная энцефалопатия, которая затем переходит в кому.

Нарушение системного венозного кровообращения (портальная гипертензия) сопровождается появлением сосудистых «звездочек» на бледной коже. Расширенные радиально вены брюшной стенки образно называют «головой медузы». Расширяются вены пищевода и геморроидального сплетения. Пациенты погибают от комы, сердечной недостаточности, или кровотечения из расширенных пищеводных вен.

Формы фиброза

Процесс разрастания соединительной ткани протекает стадийно. В этой связи различают 4 степени или стадии фиброза печени при гепатите С.

I. Фиброз 1 степени при гепатите С характеризуется разрастанием соединительной ткани возле перипортальных трактов в области печеночных триад. Из-за этого они приобретают звездчатую конфигурацию.

II. Фиброз 2 степени при гепатите С протекает с появлением соединительнотканных перегородок или септ. Они тянутся от портальных трактов к центру печеночной дольки.

III. Фиброз печени 3 степени гепатита С характеризуется дальнейшим разрастанием септальных образований. Соединительная ткань сдавливает паренхиму.

IV. Фиброз 4 степени при гепатите С называют циррозом. Большая часть паренхимы при циррозе замещена соединительной тканью. Дольки разрушены. Отдельные очаги регенерации паренхимы имеют характер ложных долек. В отличие от истинных долек здесь нет четкой структуры и правильного расположения сосудов.

Как лечить

При имеющемся гепатите С фиброзе лечение обязательно должно включать в себя гепатопротекторы. Эти средства:

  • Улучшают обменные процессы в паренхиме.
  • Стимулируют регенерацию гепатоцитов.
  • Предотвращают патологическое разрастание соединительной ткани.
  • Оптимизируют кровообращение в печени.
  • Способствуют рассасыванию воспалительных очагов.

К гепатопротекторам относится всем известный Эссенциале в капсулах и в ампулах для инъекционного введения. Фосфоглив в капсулах не столь известен, но не менее эффективен. Есть и другие средства на основе растительных экстрактов, аминокислот.

В дополнение к гепатопротекторам обязательно назначают пищеварительные ферменты, желчегонные препараты. Если болезнь осложнилась гастродуоденитом, энтероколитом, в лечение включают спазмолитики, обволакивающие средства, пробиотики.

Иммуностимуляторы укрепляют местный и общий иммунитет. В конечном итоге это способствует выработке антител против вируса гепатита С. В этом плане неплохо зарекомендовали себя синтетические аналоги Интерферона, Рибавирина. Не хорошо, а именно неплохо.

Препараты не оказывают прямого противовирусного действия, и потому не гарантируют полного выздоровления от гепатита С. А поскольку вирус в паренхиме сохраняется, фиброз печени после лечения гепатита С этими средствами продолжается.

Чтобы лечение было результативным, в лекарственные схемы необходимо включить выпускаемые индийскими компаниями препараты прямого противовирусного действия. SoviHep, Natdac, Ledikast, и другие аналогичные средства являются дженериками, копиями американских препаратов.

Стоят они дешевле оригиналов, но по интенсивности не уступают им. Вероятность полного излечения от гепатита С при использовании дженериков из Индии составляет 99%. Эти лекарства можно назначать на любой стадии фиброза, даже при циррозе. При этом следует учитывать, что начальные стадии фиброза обратимы. Фиброз 3 степени гепатита С практически необратим, как и цирроз. Все усилия здесь сводятся к тому, чтобы предотвратить прогрессирование гепатита и облегчить состояние.

Профилактика

Специфическая профилактика гепатита С не разработана. Вакцина против гепатита С пока не создана, хотя работы в этом направлении ведутся. Остаются неспецифические профилактические меры. Следует избегать косметических и прочих заведений с непроверенной репутацией. Тем более не стоит пользоваться общими ножницами, бритвами. И, конечно же, следует вести здоровый образ жизни.

При малейших подозрениях на инфицирование необходимо сразу же пройти диагностику. А если эти подозрения все-таки подтвердились, следует сразу же начинать лечение. В лечебные схемы нужно обязательно включать индийские средства противовирусного действия. С помощью этих лекарств можно вылечить гепатит С, и тем самым предотвратить фиброз. Приобрести эти средства можно, обратившись к нам. Сотрудники компании МедФарма помогут вам выбрать оптимальное средство, и быстро доставят его по указанному вами адресу.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник