Форма гепатита с формы g

Генотипы гепатита С, какой лечится лучше

Возбудитель гепатита С, одноименный вирус HCV, hepatitis C virus, генетически неоднороден. Набор вирусных генов различается. В этой связи выделяют генотипы вируса гепатита С. Знание генотипов помогает прогнозировать течение гепатита С, и выбрать препараты для лечения этого заболевания.

О гепатите С

Передача вируса осуществляется в основном через кровь. Инфицироваться можно в лечебных учреждениях при переливании крови, ее препаратов, выполнении диагностических и лечебных вмешательств с повреждением кожных покровов.

В быту опасность представляют колюще-режущие предметы (иглы, ножницы, бритвы), загрязненные кровью. Поэтому есть вероятность заражения гепатитом С в косметических салонах, студиях тату, стоматологических кабинетах. Болезнь распространена среди наркоманов. В редких случаях гепатит С передается при половом акте. Дети получают вирус от матерей во время беременности или в родах.

Попав в организм одним из вышеперечисленных способов, HCV поражает гепатоциты. Эти клетки печени сгруппированы в дольки, а из долек состоит печеночная ткань, паренхима. Иногда спустя короткое время после заражения происходит спонтанное, без применения лекарств, излечение от заболевания. Это значит, что иммунной системе удалось справиться с вирусом, и полностью уничтожить его.

В основном болезнь после непродолжительного острого периода переходит в хроническую форму. Зачастую гепатит С изначально принимает хроническое течение. В этих случаях пациенты могут долгое время не догадываться об имеющемся заболевании. Ведь желтушное окрашивание кожи, типичное для других вирусных гепатитов, при гепатите С отмечается далеко не всегда.

Вирусное повреждение гепатоцитов запускает в печеночной паренхиме воспалительный процесс. На фоне хронического воспаления развивается жировая дистрофия печени или стеатогепатоз. Поврежденные вирусом гепатоциты погибают или уничтожаются иммунитетом.

В результате объем паренхимы уменьшается, и она замещается соединительной фиброзной тканью. В течение долгих лет печеночный фиброз прогрессирует, и состояние пациента ухудшается. Конечная стадия фиброза, цирроз, протекает с выраженным разрастанием соединительной ткани и нарушением дольчатой структуры печени.

Поскольку от паренхимы почти ничего не остается, при циррозе развивается печеночная недостаточность. Цирроз с декомпенсированной печеночной недостаточностью, осложненный пищеводными кровотечениями — частая причина гибели пациентов. Цирроз — причина не только печеночной недостаточности, но и гепатоцеллюлярной карциномы. Эта злокачественная опухоль формируется из атипично измененной паренхимы.

Низкий процент спонтанного излечения, быстрая хронизация заболевания, способность нарушать структуру и функции печени — все это обусловлено устойчивостью вируса к иммунитету. И даже лекарства-иммуностимуляторы в виде синтетических интерферонов, Рибавирина, дают низкий результат. Причина высокой резистентности вируса в его генетической изменчивости.

Вирусный геном закодирован в единственной нити РНК. В ее составе находится примерно 9600 нуклеотидов. Генетическая информация отображена в нуклеотидной последовательности, и реализуется при синтезе структурных и неструктурных вирусных белков. Из структурных белков состоит вирусная капсула (капсид) и окружающая ее внешняя оболочка.

Неструктурные белки обеспечивают размножение, репликацию HCV внутри гепатоцита. Изменение последовательности нуклеотидов в РНК вируса приведет к изменению свойств структурных и неструктурных белков.

Белки вируса в организме человека являются антигенами. В ответ на наличие чужеродных антигенов иммунная система выделяет антитела-иммуноглобулины. Задача иммуноглобулинов — нейтрализовать вирус. При изменении антигенных свойств HCV выполнение этой задачи может быть затруднено.

Какие генотипы бывают

На сегодняшний день известно 11 генотипов гепатита С. По заключению ВОЗ из них эпидемиологическое значение имеют 6. Именно они в основном вызывают заболевание по всему миру. Примечательно, что генотипы тоже не однородны. Эта неоднородность, по-видимому, обусловлена непрекращающимися мутациями HCV.

Поэтому генотипы делят на подтипы (син. — субтипы, квазитипы). Разница в генетическом наборе разных квазитипов внутри одного генотипа обычно не превышает 25%. Общее количество известных квазитипов насчитывает около 100. Не все они являются эпидемиологически значимыми.

Генотипы гепатита С принято обозначать цифрами, арабскими или римскими. Цифровое обозначение осуществляется в порядке идентификации. Так, генотип 1 был выделен самым первым, а затем генотипы 2,3, и т.д. Квазитипы обозначают строчными латинскими буквами. Например, квазитип 1a, 3b.

Генотип 1

Этот генотип не только самый первый, но и самый распространенный. На его долю приходится около 73% случаев заболевания во всем мире. Вирус генотипа 1 поражает население Европы, Азии, Южной Африки, США и Канады. В России и постсоветских странах этот тип тоже встречается наиболее часто.

Представлен он тремя основными квазитипами: 1a, 1b, 1c. Из них в российских регионах распространены два квазитипа: 1а и 1b. Субтип 1а отличается агрессивным течением и высокой вирусной нагрузкой, концентрацией вирионов в крови. Быстро развивается цирроз, фиброз. Высокая вероятность гепатоцеллюлярной карциномы. Но этот квазитип характеризуется острым началом. Это позволяет заподозрить заболевание, вовремя провести диагностику и начать лечение. Соответственно, шансы на благоприятный исход увеличиваются.

Субтип 1b в основном протекает без острого периода, и быстро переходит в хроническую форму. Поэтому данный квазитип опаснее и коварнее. Гепатит, вызванный HCV 1b, устойчив к действию синтетических интерферонов и Рибавирина.

Несмотря на лечение этими препаратами болезнь осложняется фиброзом и циррозом. Здесь тоже велика опасность гепатоцеллюлярной карциномы. Примечательно, что первоначально среди пациентов, заразившихся при переливании крови, квазитип 1b встречался в 80% случаев.

Гепатит С 1 генотип лечение проводится препаратами прямого противовирусного действия (ПППД). Эти лекарства угнетают репликацию вируса внутри гепатоцита. Софосбувир подавляет фермент РНК-азу неструктурного белка NS5B. Его назначают с одним из аналогичных средств: Даклатасвиром, Велпатасвиром, Ледипасвиром. Эти ПППД блокируют неструктурный белок NS5A, обеспечивающий сборку вирусных частиц и их дальнейшее проникновение в новые клетки.

Все эти средства выпускают в таблетках. Принимают таблетки однократно ежедневно в течение 12 нед. Лечение эффективно на любых стадиях заболевания. В основном курс длится 12 нед. Лишь при агрессивном течении 1а с циррозом или с предшествующим неэффективным использованием интерферонов он удлиняется до 24 нед.

Совместное использование ПППД с Рибавирином повышает шансы на успех, и позволяет сократить курс до 12 нед. Если принимать препараты регулярно, позитивный исход лечения с полным уничтожением вируса наблюдается в 95% случаев и больше.

Генотип 2

Этот генотип не столь распространен, как генотип 1. На его долю приходится около 13% случаев заболевания. Кроме России и стран СНГ данную генетическую разновидность можно встретить в западноевропейских и западноафриканских странах. Представлен квазитипами 2а, 2b, 2с.

Гепатит С 2 генотипа отличается умеренным течением. Вирус размножается медленно, и поэтому вирусная нагрузка небольшая. Осложнения в виде декомпенсированного цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, здесь возникают нечасто. Поэтому генотип 2 называют самым щадящим.

Лечение гепатита С 2 генотипа осуществляется ПППД: Софосбувир + Даклатасвир или Софосбувир + Велпатасвир. Ледипасвир не назначают. Лечебный курс длится 12 нед. Поскольку 2 генотип щадящий, то и результативность противовирусной терапии здесь максимальна, и приближается к 100%.

Генотип 3

Гепатит С генотип 3 распространен в регионах Азии, Европы, а также в США и Австралии. На его долю приходится 12% случаев заболевания. Высокая частота 3 генотипа отмечается в восточноевропейских странах, в т.ч. и в России. Из 9 квазитипов данного генотипа самым важным в эпидемиологическом и клиническом отношении является 3а.

Гепатит С генотип 3а отличается бурным течением с быстрым развитием стеатогепатоза и фиброза. Данный генотип в основном поражает молодых людей, и распространен среди шприцевых наркоманов.

Гепатит С 3 генотип лечение включает в себя комбинацию ПППД Софосбувира с Велпатасвиром или Даклатасвиром. Ледипасвир здесь тоже не назначают. Длится противовирусная терапия 12 нед. или 24 нед. при подтипе 3а, осложненном печеночным циррозом. Совместное применение с Рибавирином увеличивает вероятность выздоровления.

Остальные генотипы

Суммарная доля генотипов 4, 5, и 6 в общей заболеваемости гепатитом С мала, 1-1,5%. В основном эти генотипы характерны для Юго-Восточной Азии и африканского континента. В России они встречаются крайне редко. Их завозят приезжие или туристы, посетившие регионы Азии или Африки.

Гепатит С, вызванный этими генотипами, не имеет особенностей. Так же, как и при других генотипах, болезнь без лечения осложняется фиброзом, циррозом, или злокачественной опухолью. Лечение включает в себя:

• Софосбувир + Даклатасвир
• Софосбувир + Велпатасвир
• Софосбувир + Ледипасвир.

Эффективность противовирусной терапии здесь тоже превышает 95%.

Какой генотип самый опасный

Принято считать, что самый опасный генотип гепатита С — это 1b. А наименее опасным является щадящий генотип 2. Но всегда ли это так? При изначально сильном иммунитете даже при 1b возможно спонтанное выздоровление. А если своевременно приступить к лечению, то с большой вероятностью квазитип 1b закончится выздоровлением.

В то же время щадящий 2 генотип является таковым далеко не всегда. Без лечения гепатит С прогрессирует, и так же, как и при других генотипах, протекает с жировой дистрофией, фиброзом, и заканчивается печеночным циррозом. Поэтому вопрос, какой генотип гепатита С самый опасный, скорее риторический. Все генотипы таят в себе угрозу, и вызванный ими гепатит С опасен всегда. Без лечения опасность возрастает.

Какой генотип тяжелее лечить

Тяжело лечится 1 генотип, особенно подтип 1b. Из-за бессимптомного начала лечение запаздывает, и начинается при хроническом течении, когда в паренхиме уже начался фиброз. Гепатит 3а, хотя и протекает тяжело с жировой дистрофией и быстрым фиброзом, но лечится легко. Однако следует учитывать тот факт, что значительная часть пациентов здесь — наркоманы, которые принимают лекарства несвоевременно и нерегулярно.

Генотип 2 тоже лечится легко, и его результативность приближается к абсолютной. Но этот тип дает большое число рекомбинантов. При рекомбинантных формах в одной вирусной РНК закодированы гены разных типов. Известные рекомбинанты HCV — 2k1b, 2b1b,2b1a. Это значит, что вирус имеет характеристики двух подтипов, принадлежащих к разным генотипам. Поэтому его структурные белки неоднородны. Неоднозначные генетические характеристики затрудняют правильный подбор противовирусных лекарств.

Механизм рекомбинации вируса гепатита С до конца не изучен. Но ясно одно — при любом, даже смешанном генотипе, альтернативы ПППД нет. К Софосбувиру и его аналогам чувствительны все вирусные генотипы с подтипами. Лечение можно назначать на любой стадии заболевания. И даже при развившихся осложнениях результат будет. К тому же эти лекарства, в виде дженериков выпускаемые индийскими компаниями, стоят недорого, и доступны каждому пациенту.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник

Вирусный гепатит G

Что такое Вирусный гепатит G —

Вирус гепатита G (HGV) является РНК-содержащим вирусом размером 20-30 нм, характеризующимся значительно меньшей изменчивостью генома, чем HCV. Геном вируса представляет однониточную РНК с положительной полярностью, которая по своей структуре напоминает HCV RNА, т. е структурные гены расположены в 5-области генома, а неструктурные — в 3. На 5- и 3-нетранслируемых регионах вирусного генома имеются элементы, необходимые для регуляции жизнедеятельности вируса. Предполагают наличие трех генотипов и нескольких субтипов вируса.

HGV относится к инфекциям с имоконтактным механизмом передачи. Описаны случаи посттрансфузионного OBFG, развившегося через 14-20 дней после переливания крови.

К группам повышенного риска инфицирования относятся больные отделений гемодиализа, внутривенные наркоманы, пациенты с гемотрансфузиями в анамнезе.

Что провоцирует / Причины Вирусного гепатита G:

Источником инфекции являются больные острой и хронической формами BTG, а также вирусоносители HGV.

Вирус G находили в VIII и IX факторах свертывания крови, в анти-D-иммуноглобулине и иммуноглобулине для внутривенного введения.

Распространенность. HGV распространен в мире повсеместно и неравномерно. Среди больных острым вирусным гепатитом неуточненной этиологии частота выявления HGV RNA составляет 3-45%. Чаще вирус сочетается с HBV, HCV и HDV. При этом в случаях острых вирусных гепатитов В и С HGV удается определить в 24 и 37 % соответственно. При этом не получено данных об отягощающем влияние HGV на течение указанных выше гепатитов. Вирус обнаруживается у лиц после трансплантации органов (43 %), у наркоманов (33-35 %). Доказаны половой и вертикальный (от матери плоду) пути передачи инфекции.

Симптомы Вирусного гепатита G:

Особенности клинических проявлений. Инкубационный период при остром гепатите равен 7-11 дням.

Клинические проявления заболевания до настоящего времени описаны неполно, что обусловлено редкостью выявления данной моноинфекции, находящейся в стадии изучения. При описании первого больного pG указывалось острое развитие заболевания, характеризовавшееся умеренно выраженной интоксикацией с продолжительностью желтушного периода до 3 нед и умеренным повышением активности АсАТ и АлАТ. По данным Л. Ю. Ильченко и соавт., у пациентов с моноинфекцией HGV наблюдается высокая частота выявления билиарной патологии: холецистолитиаз у 17,4 %, феномен билиарного сладжа у 34,8 %, дисфункция желчного пузыря у 26,1 %.

Описано легкое течение заболевания с незначительным повышением активности АлАТ в течение длительного времени. Внепеченочные проявления заболевания не отмечены.

В диагностике BTGприменяется выявление GBV-C/HGV RNA методом амплификации с предварительным этапом обратной транскрипции (RT-PCR), при которой синтезируются антитела к ДНК. В настоящее время в научных исследованиях применяются высокочувствительные методы диагностики для выявления РНК методом RT-PCR. При наличии виремии выявляется холестатический компонент (более чем двукратное повышение активности ГГТП и ЩФ), что позволяет предполагать поражение желчевыводящих протоков.

Характер гистологических изменений схож с картиной, наблюдаемой при ВГС. При острых вирусных гепатитах В и С HGV выявляется, соответственно, в 24,5 и 37,0 %, а при хронических формах заболевания — У 9,7 и 16,7 % соответственно. При ХВГД частота обнаружения HGV повышается до 39,9 %. В настоящее время отсутствуют данные о влиянии коинфекций pG при различных этиологических формах ВГ на клиническую картину заболевания.

Диагностика Вирусного гепатита G:

Особенности диагностики. HGV можно обнаружить в сыворотке, плазме, мононуклеарных клетках крови, в VIII и IX факторах крови, в анти-0-иммуноглобулине и иммуноглобулине для внутривенного ведения. Методы специфической диагностики основаны на выявлении HGV RNA, характеризующей присутствие вируса и его репликацию, и HGVAb, появляющиеся после освобождения организма от вируса и свидетельствующие об иммунитете. Более чем у 50 % инфицированных лиц не отмечается изменений активности аминотрансфераз в сыворотке крови, в связи с чем высказывается предположение о том что внедрение вируса в организм не всегда сопровождается поражением печени, т. е. высказывается предположение об отсутствии первичной гепатотропности HGV. Существует точка зрения, что HGV сопутствует еще не распознанному вирусу: «ни А, ни G».

Лечение Вирусного гепатита G:

Особенности лечения ОВГС. Применение интерферонотерапии в дозе 3-6 млн ME 3 раза в неделю в течение 6-12 мес снижает активность АлАТ. У 50 % больных наблюдается элиминации вируса. Полный ответ на ИФН-терапию наблюдается у 17-20 % больных.

Имеются данные, свидетельствующие о слабом ответе на интерферонотерапию у больных с коинфекцией HCV + HGV по сравнению с моноинфекцией HCV. В настоящее время рассматривается гипотеза о высоком риске развития ГЦК у больных с коинфекцией HCV + HGV.

• Прогноз

Исходом является выздоровление с элиминацией вируса с выявлением в крови HGVAb. Однако возможно формирование хронического гепатита G и длительное носительство HGV RNA.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит G:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вирусного гепатита G, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору — клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах — попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник