Генерализованная лимфаденопатия у вич инфицированных
Содержание статьи
Лимфоузлы при ВИЧ-инфекции: симптомы воспаления
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет — консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
* поиск по всем статьям на сайте
Инкубационный период ВИЧ-инфекции может достигать до 6 недель и более.
Ретровирус (вирус иммунодефицита человека) медленно размножается в организме человека, не провоцируя клинической картины.
На этом этапе больной уже является инфекционно-опасным.
Но присутствие вирусных частиц обнаружить при помощи лабораторных анализов еще невозможно.
Практически всегда единственным признаком присутствия в организме патогенного агента является увеличение лимфатических узлов.
Для ретровируса характерно увеличение сразу нескольких групп.
Увеличение лимфоузлов происходит постепенно, на начальной стадии это можно заметить в ходе пальпации.
По мере прогрессирования вирусной инфекции к росту лимфатических узлов присоединяется боль, ухудшение общего состояния больного и другие симптомы иммунодефицита.
Что собой представляют узлы лимфатической системы?
Лимфатические узлы (периферические органы) расположены почти во всех частях тела.
Они имеют близкую анатомическую связь с локальными лимфатическими сосудами.
Узлы являются своего рода защитным барьером.
Они заполнены лейкоцитами, которые ведут борьбу с инфекционными микроорганизмами, проникающими в лимфатические сосуды.
Чаще всего воспаляются узлы в области шеи (за ушами, под нижней челюстью, около сонных артерий), подмышками, надключичными областями, в паху.
Почему при ВИЧ наблюдается увеличение узлов (лимфаденопатия)?
Инфекция является наиболее распространенной причиной увеличения лимфатических узлов.
Поражение вызвано пролиферацией лейкоцитов из-за контакта с патогенными агентами.
Отек узлов может наблюдаться через несколько недель после заражения.
Или позже, в зависимости от состояния иммунной системы пациента.
Лимфаденопатия может наблюдаться при наличии практически любых инфекционных, вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных патологиях.
По этой причине наличие подобного симптома не может говорить о заражении ретровирусом.
Но данное явление должно стать поводом для посещения врача и прохождения необходимых медицинских анализов.
Воспаление лимфоузлов при ВИЧ
Воспалительная реакция в узлах лимфатической системы наблюдается на всех этапах развития инфекционного процесса.
В некоторых случаях увеличение можно заметить только при пальпации.
В других наблюдается внушительный отек в виде шишки до 5 см и более.
Как правило, появление шишек у больного отмечается сразу в нескольких местах, чаще на шее и в подмышечной области.
При протекающем отеке узлов более 8 недель, назначается лабораторное исследование крови на антитела к ВИЧ.
О наличии воспаления лимфоузлов следует говорить в случае присутствия болевого синдрома при ощупывании.
Вирус иммунодефицита человека подвергает организм значительной нагрузке.
При отсутствии должной терапии иммунитет не в состоянии справиться с патогенными микроорганизмами.
Как следствие, кроме ВИЧ-инфекции присоединяются другие патологии бактериальной природы.
С чем и связано развитие у больного воспаления лимфоузлов.
Какие узлы лимфосистемы подвержены воспалению при ретровирусе?
Какие именно периферические органы будут подвержены воспалительному процессу, как быстро они будут увеличиваться и через сколько времени достигнут максимальных размеров?
Это зависит от состояния иммунной системы больного и ее способности сопротивляться инфекционным агентам.
При нарушении функционирования иммунитета, его ослаблении, лимфаденопатия может быть диагностирована на начальном этапе заболевания.
В ряде случаев наблюдается незначительная отечность, выявить которую возможно только при детальном осмотре с пальпацией.
В других вариантах, увеличение достигает внушительных размеров.
Сопровождается скоплением гнойного экссудата, который можно устранить путем оперативного вмешательства.
Отзывы больных относительно изменения узлов лимфосистемы неоднозначные.
Некоторые отмечают отсутствие подобного симптома на протяжении длительного времени.
Другие замечали увеличение лимфоузлов спустя несколько недель после предположительного заражения.
Как говорилось выше, ключевую роль играет состояние иммунитета и его способность реагировать на патогенные микроорганизмы.
Для ВИЧ-инфекции характерно воспаление узлов следующих групп:
- заушных, околоушных
- подчелюстных, шейных
- нижнечелюстных, затылочных
- надключичных, локтевых
При отсутствии патологического процесса узлы практически не будут прощупываться.
В случае воспаления наблюдается изменение их структуры, они становятся плотными, но эластичными.
При протекающем ВИЧ-заболевании чаще отмечается увеличение узлов до 2 см, их болезненность, присутствует гиперемия кожных покровов.
Лимфаденопатия, при которой наблюдается увеличение периферических органов до 4-5 и более см, характерна для инфекции на поздних этапах — асимптоматической и на стадии СПИДа.
У женщин в период беременности и после родов практически всегда наблюдается увеличение лимфоузлов всех групп.
Диагностируется генерализованная лимфоаденопатия.
В случае увеличения узлов только в паховой зоне, скорее всего, речь идет об ИППП.
Поставьте оценку статье:
О том какие анализы
сдавать на ВИЧ
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Смотреть видео
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Наши цены на услуги
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием венеролога | 900.00 руб. | |
| ВИЧ (антитела и антигены) | 1 д. | 450.00 руб. |
| ДНК ВИЧ (кровь) | 5 д. | 3450.00 руб. |
Туберкулез лимфоузлов при ВИЧ
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis.
Второе название — бацилла Коха (в честь ее первооткрывателя).
Для данного микроорганизма характерно медленное размножение и повышенная устойчивость к окрашиванию микробиологическими красителями.
Кроме того, Mycobacterium tuberculosis резистентна к иммунной системе, что является основной проблемой в терапии заболевания.
Бацилла Коха локализуется вне клеток.
За счет чего ткани некоторое время не подвергаются патологическим изменениям.
В медицинской практике данное явление носит название «латентный микробизм».
Постепенно патоген tuberculosis попадает в регионарные узлы лимфатической системы, распространяясь по всему организму.
Так как ВИЧ сопровождается значительным ослаблением иммунной системы, пациенты данной категории особо подвержены туберкулезу.
На начальной стадии туберкулез лимфоузлов сложно дифференцировать от лимфоденопатии.
Поскольку увеличение узлов незначительное и при пальпации не отмечается болезненность.
Характерными симптомами патологии являются:
- повышение центральной температуры тела до 38-39 градусов
- бледность кожных покровов, быстрая утомляемость
- повышенное потоотделение, отсутствие аппетита
После появления вышеописанной клинической картины отмечается усиленный рост узлов лимфатической системы.
Вскоре они напоминают гроздья наростов.
При ощупывании пациент жалуется на выраженный болевой синдром.
Для постановки точного диагноза проводится исследование мокроты и биопсия патологически измененного узла.
Заразен или нет туберкулезный лимфаденит?
Заболевание является следствием проникновения в организм M. Tuberculosis.
Это патогенный микроорганизм, передающийся чаще воздушно-капельным путем.
Туберкулезный лимфаденит является заразным заболеваниям.
Следует избегать инфицированных пациентов и тесного с ними контакта.
Перспективы терапевтического воздействия
При диагностировании воспаления узлов на фоне туберкулезной инфекции, тактика терапии будет основываться с учетом стадийности патологии, сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы.
Назначаются противобактериальные средства широкого спектра действия, активные по отношению к микобактериям туберкулеза: Бенемецин, Рифадин, Изониазид.
Дополнительно назначаются препараты нестероидного ряда с противовоспалительным эффектом: Нимесил, Нимесулид.
Также НПВС могут использоваться в качестве средств, купирующих выраженный болевой синдром.
При туберкулезной лимфаденопатии длительность медикаментозного лечения не редко достигает 12 и более месяцев.
Требуется комплексное воздействие различными группами лекарственных средств.
Включая препараты, направленные на борьбу с ВИЧ.
На сегодняшний день современная терапия ВИЧ-инфекции делает определенные успехи.
Существует множество противовирусных препаратов, которые направлены на предотвращение распространения вируса.
Успешное лечение сопровождается уменьшением вирусных частиц с последующим увеличением CD4-Т-лимфоцитов.
В 2018 году в США одобрен медикамент под торговым названием Trogarzo или Ибализумаб (в России) для терапии больных с диагностированным мультирезистентным ВИЧ-1.
Согласно клиническим исследованиям, в течение 6 месяцев приема Ибализумаба, вирусная нагрузка у пациентов снизилась на 43%.
В исследовании участвовали пациенты, ранее прошедшие терапию 5 и более противовирусными медикаментами.
При достижении болезни терминальной стадии — СПИДа, и отсутствии адекватной реакции организма на противовирусную терапию, единственно возможное лечение заключается в контроле и своевременном подавлении рецидивирующих инфекций.
Кроме того, у пациентов с диагнозом СПИД высокий риск развития некоторых видов злокачественных образований.
В большинстве случаев, это ангиосаркома Капоши.
Саркома Капоши возникает из клеток лимфатических сосудов.
Причиной является заражение некоторыми подгруппами вирусов герпеса, что характерно для пациентов с сильным иммунодефицитом.
Вирусные частицы атакуют и повреждают клетки, вызывающие злокачественные изменения и развитие опухоли.
Тесная взаимосвязь между ВИЧ и присутствием герпеса проявляется в том, что оба вируса передаются половым путем.
Помимо СПИДа, саркома Капоши может развиваться у лиц, злоупотребляющих наркотиками.
Также у больных во время длительной иммуносупрессивной терапии.
Лечение женщин в период беременности подразумевает интенсивное использование противовирусных средств для минимизации рисков рождения ВИЧ-положительного ребенка.
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный гинеколог, врач высшей категории
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.
Мазуров Дмитрий, киноактер
Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.
Артем
Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.
Коллектив группы НА-НА
Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.
Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения.
Пчелкина Мария Сергеевна
Видеоотзывы
Запишитесь на прием сейчас
Источник
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
Лимфаденопатию, наблюдаемую при хронической инфекции, называют синдромом персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Определение этого синдрома таково: увеличенные лимфоузлы не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющие свой вид по меньшей мере три месяца в отсутствие какого-либо текущего заболевания или лечения, которое могло бы вызвать такой эффект.
Лимфоузлы бывают затронуты симметричны; чаще всего увеличиваются узлы, расположенные в передней и задней шейных цепочках, а также в подмышечной и подчелюстной областях, реже — в субмеатальной, заушной, эпитрохлеарной и забрюшинной областях. Примерно у трети больных имеется также ассоциированная спленомегалия. Биопсия узла обычно выявляет доброкачественную фолликулярную гиперплазию, за которой на более поздних стадиях следует инволюция фолликулов. В большинстве случаев в биопсии нет никакой необходимости. Показания к произведению биопсии будут рассмотрены далее.
Спид-ассоциированный комплекс.
Если у больного имеются какие-либо общие симптомы или признаки СПИДа без дополнительных инфекций или опухолей, встречающихся на поздних стадиях заболевания, то это состояние описывают как СПИД-ассоциированный комплекс. Этот термин охватывает широкий круг явлений. В настоящее время, когда разработан тест на антитела, это понятие имеет меньшее значение, однако оно все еще может быть полезным в клинической практике для выделения той группы больных, в которой можно ожидать перехода в стадию настоящего СПИДа. Более надежные клинические показатели для оценки прогноза будут рассмотрены чуть ниже.
И наконец, хроническая инфекция ВИЧ сопровождается рядом минорных добавочных инфекций и кожных заболеваний. Сюда относятся себоррейный дерматит и волосистая лейкоплакия, а также вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, которые более подробно будут описаны далее.
Диагноз «СПИД-ассоциированный комплекс» ставиться в том случае, если пациент имеет более двух симптомов, сохраняющихся в течение трех или более месяцев, а также аномалии по данным более чем двух лабораторных тестов.
Симптомы или признаки
Лихорадка: ~ 38шС, перемежающаяся или постоянная
Потеря веса: > 10%
Лимфоузлы: персистирующая генерализованная лимфаденопатия
Диарея: перемежающаяся или постоянная
Быстрая утомляемость
Ночной пот
Отклонения в лабораторных показателях
Лимфопения, лейкопения
Тромбоцитопения
Анемия
Пониженное соотношение между CD4 и CD8
Пониженное количество Т-хелперов
Угнетенный бластогенез
Повышенный уровень гамма-глобулинов
Кожная анергия
Оппортунистические инфекции и опухоли.
Два основных проявления СПИДа — это опухоли и ряд оппортунистических инфекций. Саркома Капоши — самый распространенный и описанный первым пример; в настоящее время выделяют и другие опухоли: неходжкиновская лимфома (обычно экстранодальная) и плоскоклеточные карциномы ротовой полости и прямой кишки. У большинства больных вначале возникает пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, за которой следуют другие дополнительные инфекции и саркома Капоши.
Разнообразные сопутствующие СПИДу инфекции затрагивают практически любую систему организма. Больше всего распространена и характерна для больных как в США, так и в Великобритании пневмоцистная пневмония. Возбудителями пневмонии у больных СПИДом могут быть и другие организмы (см. таблицу).
У больных СПИДом в Африке саркома Капоши может сочетаться с так назывемой болезнью Слима (диарея) и другими оппортунистическими инфекциями. Более типичны для африканского континента — туберкулез, криптококкоз, криптоспоридиоз.
Спектр клинических проявлений все время расширяется. Первоначально описанные проявления саркомы Капоши и певмоцистной пневмонии относились к болезни с коротким инкубационным периодом. Однако у тех больных, у которых СПИД развивается после более длительного периода, клиническая картина может быть иной. Это как будто уже наблюдается: например, появляются новые виды опухолей и неврологических заболеваний. Наконец, накапливаются данные в пользу того, что поздняя стадия болезни сопряжена с лимфоидной интерстициальной пневмонией, гранулематозным гепатитом и энтеропатией.
Средняя продолжительность жизни больных СПИДом после постановки диагноза варьирует в зависимости от имеющихся клинических проявлений. В Америке она составляет около 9 месяцев для больных с пневмоцистной пневмонией и 31 месяц для больных с саркомой Капоши.
Благодаря многообразию проявлений инфекции ВИЧ — от бессимптомного состояния до развернутого СПИДа — Центры контроля над заболеваниями предприняли попытку разделить весь диапазон инфекций на четыре группы.
Синдром Признаки Типичные возбудители
______________________________________________________________________________
Простейшие Вирусы Бактерии Грибы
______________________________________________________________________________
Поражения Кашель, затруд- P. Carinii Цитомегаловирус Микобактерии Криптококк
легких ненность дыха- Вирус простого Str. pneumoniae
ния, лихорадка, герпеса H. influenzae
гипоксия B. catarrhalis
Видимые на рент- Стрептококки
гене инфильтраты группы В
_____________________________________________________________________________________
Поражения Менингит, Токсоплазма Цитомегаловирус Микобактерии Аспергиллы,
ЦНС энцефалит или Вирус простого криптококк,
локальные пораже- герпеса Candida
ния Паповавирусы
_____________________________________________________________________________________
Поражения Дисфагия Криптоспоридии Цитомегаловирус M. Avium Candida
кишечника Обильная диарея Isospora belli Вирус простого M. tuberculosis
Диарея с кровью Микроспоридии герпеса Сальмонелла
Колит
_____________________________________________________________________________________
Гипертермия Лихорадка Могут участвовать все возбудители очаговых или рассеянных
неизвестного Потеря веса инфекций
происхожде- Лимфаденопатия
ния
_____________________________________________________________________________________
Все упомянутые выше заболевания при их выявлении могут косвенно указывать на наличие иммунодефицитного состояния, то есть являются ВИЧ-маркерными. Ниже приводится полный список ВИЧ-маркерных заболеваний .
Протозойные гельминтозные
Криптоспоридиоз — диарея, продолжающаяся более 1 месяца
Изоспороз — то же
Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii
Стронгилоидоз — пневмония, расстройства ЦНС, рассеянные патологии
Токсоплазмоз — пневмония, расстройства ЦНС
Грибковые
Аспергиллез — расстройства ЦНС, рассеянные патологии
Кандидоз — Поражения бронхов, легких пищевода
Криптококкоз — расстройства ЦНС, легочные и рассеянные патологии
Гистоплазмоз — рассеянные патологии
Бактериальные
Атипичный микобактериоз — рассеянные патологии, вызванные микобактериями, но не возбудителями туберкулеза или лепры.
Вирусные
Вызванные цитомегаловирусом — поражения легких, кишечника и ЦНС
Вызванные вирусом простого герпеса — тяжелые поражения кожи и слизистой, длящиеся более месяца; поражения легких, кишечника, рассеянные патологии
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Онкологические
Саркома Капоши — в любом возрасте
Церебральная лимфома
Неходжкинская лимфома — диффузная, недифференцированная, образована В-клетками или клетками неизвестного фенотипа
Лимфоретикулярные новообразования — по меньшей мере через 3 месяца после оппортунистических инфекций
Прочие
Хронический лимфоидный интерстициальный пульмонит у детей до 13 лет
Теперь опишем последовательность развития клинических симптомов при ВИЧ-инфекции.
Примерно через 2-4 недели после внедрения ВИЧ у половины зараженных появляется лихорадка, длящаяся от 2 до 10 дней, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, снижается количество лимфоцитов в крови. Затем все проходит будто бы бесследно: инфицированный человек ни на что не жалуется. Однако через несколько месяцев (а чаще лет) у него медленно но неуклонно начинают обнаруживаться симптомы заболевания.
Отмечено, что при переливании крови, инфицированной ВИЧ, средняя продолжительность инкубационного периода составляет у детей два года, у пожилых лиц — пять лет, у людей среднего возраста — восемь.
Обычно, прежде чем развернуться полной картине заболевания, у больного наступает пре-СПИД: постепенно повышается температура до 38-39шС, отмечается обильное потоотделение, особенно в ночное время, резкая утомляемость, разбитость, исчезает аппетит. Важный, а то и самый ранний признак — стойкое увеличение лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, затылочных, но, как правило, не паховых. Расстраивается деятельность кишечника: частый водянистый стул. Происходит прогрессирующая потеря веса.
Все эти симптомы рассматриваются как пре-СПИД только в том случае, если у больных установлено вирусоносительство и если при обследовании иммунной системы обнаруживается снижение количества Т-хелперов при относительно увеличенном или неизмененном количестве Т-супрессоров. В присутствии вируса особое значение имеет лимфаденопатия неясной этиологии. И чтобы исключить лимфомы, сифилис, туберкулез, делается биопсия лимфатических узлов.
В дальнейшем болезненные симптомы начинают нарастать. Похудение может достигать 10-15 килограммов и более. Нередко присоединяются оппортунистические инфекции, и прежде всего пневмоцистная пневмония. У значительной части больных развивается саркома Капоши. Наличие ее у лиц моложе 60 лет в сочетании с положительными результатами лабораторных исследований (появление антител к ВИЧ, снижение числа Т-хелперов) служит несомненным доказательством СПИДа. Так же как лимфомы головного мозга.
Злокачественные опухоли характерны для 40% больных СПИДом, причем из этой цифры 85% приходится на саркому Капоши и 10% на злокачественные лимфомы.
Заболевание длится от нескольких месяцев до 4-5 лет. Исход его — смерть.
При СПИДе могут быть периодические обострения и временные улучшения. У разных больных отмечается преобладание тех или иных симптомов: у одних поражаются преимущественно легкие, у других — нервная система, третьих мучает острая диарея и др. Но, как правило, самый ранний признак — лимфаденопатия, тем более если она продолжается больше двух месяцев без видимых причин.
При диагностике принимаются во внимание эпидемиологические данные: особенно подозрительно, если саркома Капоши и лимфомы диагностируются у гомосексуалистов, наркоманов, лиц с беспорядочными половыми связями.
В последние годы вызывают тревогу сопровождающие СПИД, а также пре-СПИД признаки поражения центральной нервной системы. Наиболее опасный и частый симптом — прогрессирующее слабоумие (деменция) как результат атрофии коры головного мозга. Этот симптом регистрируется сейчас примерно у 50% больных. По мнению многих специалистов, мозговые нарушения, преимущественно слабоумие, могут развиться у каждого человека, инфицированного ВИЧ. При вскрытии у 2/3 больных, умерших от СПИДа, наблюдалась атрофия ткани мозга.
Предполагается, что у взрослых нарушения нервной деятельности могут наступить даже через 20-30 лет после заражения и что средняя продолжительность скрытого периода «зреющего» слабоумия составляет 15 лет. Отмечаются также поражения сосудов мозга, менингит. Больные часто жалуются на головную боль, снижение остроты зрения. Возникают абсцессы, вызванные токсоплазмами, микобактериями, грибами Candida.
Размножение ВИЧ в клетках мозга приводит к утрате кратковременной памяти, нарушению координации, мышечной слабости, расстройству речи, психики. При этом поражение мозга не всегда сопровождается иммунодефицитом.
При тщательном неврологическом обследовании те или иные «сбои» в работе мозговой деятельности — ослабленное внимание, затрудненная координация движений, замедленность реакций — удается распознать и у так называемых бессимптомных носителей. Поэтому чрезвычайно важно подвергать такому обследованию всех инфицированных лиц, тем более если от них зависит жизнь и здоровье других людей. В случае, если у них подтверждаются соответствующие изменения в функциях мозга, их отстраняют от работы.
Врачей очень тревожит, что эпидемия слабоумия распространится среди молодежи, инфицированной ВИЧ.
Вместе с тем самые ранние и выраженные мозговые нарушения наблюдаются у детей, особенно — у заразившихся в утробе матери или сразу после рождения.
Источник