Гепатит и беременность фото
Содержание статьи
Что делать, если гепатит С обнаружен при беременности. Можно ли родить здорового ребенка
Гепатит С при беременности не является препятствием к дальнейшему вынашиванию плода и родам. Болезнь проявляется у беременных стандартно – дискомфортом в подложечной области, увеличением печени, пожелтением глазных яблок и кожи, изменением цвета кала и мочи, вздутием живота, отрыжкой, горечью во рту. Для диагностики назначают ИФА, ПЦР-анализ, печеночные пробы, УЗИ брюшных органов. Лечение проводится в акушерских палатах инфекционного отделения.
Делают ли анализ беременным
Среди остальных анализов (ТОРЧ-инфекции, ВИЧ, сифилис) беременные также сдают анализ на ВГС. Гепатит С – болезнь инфекционного происхождения, при которой поражается печеночная ткань (паренхима). Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Вирусные гепатиты диагностируются у 0.2-3% беременных женщин. Из-за естественного снижения иммунной защиты активность HCV увеличивается, поэтому болезнь чаще протекает в желтушной форме.
Анализ гепатита С при беременности не представляет никаких трудностей. При классической клинической картине надо обратиться к гастроэнтерологу, который назначает лабораторно-инструментальные исследования:
- Печеночные пробы. Высокий уровень АЛТ и АСТ является косвенным подтверждением гепатита при беременности. Высвобождение ферментов из гепатоцитов происходит при обширном повреждении печеночной ткани.
- Иммуноферментный анализ (ИФА). Специфическими маркерами являются антитела класса IgM и IgG, которые синтезируются при попадании в кровь вируса гепатита С (ВГС). Ошибочно полагать, что если результат положительный, гепатит есть. Наличие в организме иммуноглобулинов IgM и IgG свидетельствует только о контакте организма с возбудителем, а не о наличии инфекции.
- Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В венозную кровь пациентки вносят специальные реактивы, которые выявляют РНК вируса в реальном времени. Если возбудитель обнаружен, диагноз подтверждается.
- УЗИ печени. При беременности ультразвуковое исследование наиболее безопасно. По эхопризнакам оценивают состояние печени, печеночных и желчных протоков, неоднородность паренхимы.
При обследовании обязательно проводят дифференциальную диагностику. Гепатит С отличают от других печеночных патологий инфекционного и аутоиммунного происхождения.
По показаниям женщин консультируют врачи других специализаций – токсиколог, инфекционист, акушер-гинеколог, невропатолог.
Риски при гепатите С во время беременности
При обнаружении в крови HCV беременность и роды не противопоказаны. Но чтобы предотвратить осложнения, лечение проводят в стационаре под наблюдением гепатолога и акушера-гинеколога. В 90% случаев болезнь почти сразу переходит в хроническую форму. Это связано со снижением реактивности организма на фоне беременности. Если не лечиться, возможны внепеченочные аутоиммунные патологи – поражение щитовидки, кровеносных сосудов, почек.
Осложнения у матери
Вирусный гепатит С при беременности протекает в среднетяжелой форме. После имплантации в стенку матки эмбрион выделяет хорионический гонадотропин (ХГЧ), который обладает иммуносупрессивным действием – подавляет активность иммунной системы. Поэтому репликацию (самокопирование) ВГС ничего не сдерживает.
Высокая вирусная нагрузка становится причиной нарушения функций печени, нарастания интоксикации. Из-за беременности вирусный гепатит нередко осложняется:
- фиброзом;
- стеатогепатозом;
- печеночной недостаточностью;
- геморрагическим синдромом;
- портальной гипертензией.
При вынашивании плода в крови увеличивается уровень эстрогенов, что повышает риск холестаза – нарушения желчеотведения. Патология сопровождается:
- пожелтением кожи;
- вздутием живота;
- ранним насыщением;
- кожным зудом;
- частыми запорами.
Если гепатит во время беременности осложняется портальной гипертензией, риск внутренних кровотечений увеличивается на 25%. Такие осложнения чаще встречаются у пациенток во 2 и 3 триместрах.
У больных женщин в 1.5 раза чаще усугубляется течение гестоза (позднего токсикоза).
Инфицирование плода
HCV передается преимущественно парентеральным путем через кровь. Вертикальный путь инфицирования, то есть передача инфекции от матери к плоду через плаценту, возможен. Но риск заразиться гепатитом не превышает 5-8%.
При адекватном лечении болезнь не осложняет течение беременности, не вызывает врожденных патологий. Но если женщина страдает ВИЧ-инфекцией, вероятность инфицирования плода возрастает в 3-4 раза. В половине случаев перинатальные осложнения возникают на фоне цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и холестаза у матери.
Вероятные последствия гепатита С при беременности для плода:
- недоразвитость (редко);
- гипоксия;
- мертворождение;
- аутоиммунные нарушения.
По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудитель гепатита не проявляет тератогенную активность, то есть не нарушает развитие плода. Он передается через плаценту, но чаще во время родоразрешения.
Роды у зараженной женщины
При своевременной диагностике и терапии беременность при гепатите С протекает без серьезных осложнений. Чаще всего они наблюдаются при высокой вирусной нагрузке, сопутствующих патологиях органов гепатобилиарной системы – печени, желчных путей и пузыря. Гепатологи не исключают:
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- ослабление родовой деятельности;
- преэклампсию (полиорганнные нарушения) в период родов.
Акушерские осложнения повышают риск гипоксии ребенка с неблагоприятным прогнозом в соответствии с показателями по шкале Апгар.
Если при беременности возникает портальная гипертензия, возрастает риск кровотечений из пищевода. В подобных случаях акушер-гинеколог принимает решение об экстренном родоразрешении. В зависимости от срока беременности роды проходят естественным путем или с применением оперативных методик.
Грудное вскармливание
Вирус гепатита С не выделяется с грудным молоком, поэтому заражение при естественном вскармливании малыша невозможно. Но некоторые специалисты категорически не рекомендуют ГВ, если ребенок не является носителем ВГС. В случае травмирования кожи у матери и проглатывания младенцем инфицированной крови вероятность заражения увеличивается до 5%.
Чтобы снизить риск инфицирования HCV, необходимо:
- исключить травмирование сосков при кормлении;
- следить за состоянием слизистых ребенка;
- отказаться от ГВ при наличии на сосках трещин, открытых ранок.
Если женщина заражена ВИЧ-инфекцией, от грудного вскармливания надо отказаться в пользу молочных смесей.
Лечение гепатита С у беременных
При подтвержденном диагнозе пациенток госпитализируют в инфекционное отделение. Терапией занимается гепатолог и акушер-гинеколог, которые совместно разрабатывают подходящую схему лечения. Стандартно для уничтожения РНК-содержащего вируса применяются препараты прямого противовирусного действия (ПППД):
- Софосбувир;
- Боцепревир;
- Ледипасвир;
- Симепревир;
- Нарлапревир;
- Элбасвир;
- Даклатасвир;
- Дасабувир;
- Омбитасвир.
В настоящее время отсутствуют данные о безопасности использования лекарств ППД во время беременности. По результатам доклинических испытаний репродуктивная токсичность медикаментов не подтвердилась. Но врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к антивирусной терапии до родов.
Во время беременности проводится симптоматическое лечение, которое направлено на поддержание функций печени. В схему терапии включают:
- Дезинтоксикационные средства. Для удаления из крови продуктов метаболизма показано парентеральное (капельное, струйное) введение очищающих растворов –Плазмостерила, Реамберина, Полиамина. Они улучшают реологические свойства крови, устраняют симптомы интоксикации и снижают риск холестаза.
- Гепатопротекторы. Для ускорения регенерации печеночных клеток, стимуляции их функций принимают фосфолипиды, поливитаминные комплексы – Гепа-Мерц, Доппельгерц Актив Фолиевая кислота, Фосфоглив, Эссливер Форте. Они предотвращают разрушение паренхимы, улучшают биохимические показатели крови.
- Желчегонные препараты. При высоком риске холестаза во время беременности принимают растительные препараты с желчегонными свойствами – Холосас, Танацехол, Флакумин. Они стимулируют желчеотведение в тонкий кишечник, предупреждают брожение и запоры.
Женщинам с гепатитом С рекомендована щадящая диета. Основу питания при беременности составляют:
- нежирный творог;
- диетическое мясо;
- запеченная рыба;
- свежие фрукты;
- вареные овощи;
- крупяные каши;
- молочные продукты.
Из рациона надо исключить жареные блюда, колбасы, копчености, маринады, острые приправы, жирное мясо. В течение всей беременности стараться пить щелочные минеральные воды.
В острой фазе гепатита С ограничьте физические нагрузки, избегайте стрессовых ситуаций.
Когда можно планировать беременность после ПВТ
Акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность после лечения гепатита С спустя 1.5-3 года. Это связано с риском рецидива HCV-инфекции в течение 4-12 месяцев после прохождения противовирусной терапии (ПВТ). На период отсрочки влияют:
- генотип ВГС;
- серьезность осложнений;
- иммунный статус пациентки.
Если обнаружен гепатит С у мужа, с зачатием лучше повременить. Риск заражения женщины при незащищенном сексуальном акте составляет 5-7%. После успешного завершения ПВТ оба супруга проходят комплексное обследование. При отсутствии в крови РНК ВГС беременность можно не откладывать.
Гепатит С – болезнь, которая на начальной стадии почти никак себя не проявляет. Поэтому при планировании беременности рекомендуется сдавать анализы на вирусные гепатиты. В случае выявления HCV проходят терапию Софосбувиром, Даклатасвиром и другими препаратами ППД.
Источник
Опасности беременности при гепатите С
Самой актуальной проблемой в наше время является вирусный гепатит С. Он получил сейчас очень широкое распространение и протекает особенно тяжело по сравнению с другими видами гепатитов.
В акушерстве и педиатрии эта проблема становится еще более значимой. Это объясняется высоким риском внутриутробного заражения ребенка и возможности инфицирования новорожденного.
Беременные женщины часто даже не догадываются о том, что они являются носителями гепатита С. Это становится для них полной неожиданностью при сдаче анализов в женской консультации.
При данном заболевании можно рожать ребенка, но хронический гепатит может негативно отразиться на плоде и организме матери. Одним из страшных последствий этой болезни является полное разрушение печени.
В некоторых случаях женщина с положительным результатом анализа на гепатит С не является носителем данного вируса. Такое встречается при сдаче венозной крови в разных лабораториях и использовании различных наборов для проведения диагностики.
Как может произойти заражение?
Развитие гепатита С связано с РНК-вирусом из семейства флавивирусов. Он передается во время частых сексуальных контактов с разными партнерами и через кровь.
Не менее распространенный путь заражения — от инфицированной матери к ребенку. Новые инфицирования гепатитом этого типа постоянно наблюдаются у наркоманов из-за нестерильных шприцов. Также причиной развития вируса гепатита С может быть наследственный фактор.
Клиническая картина развития гепатита С у беременных
При данном заболевании может не быть вообще никаких симптомов. Иногда они проявляются в слабой степени. Но при отсутствии лечения болезнь может затянуться и закончиться раком печени. Длительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 27 недель. Протекает данное заболевание у беременных в три этапа: острый, латентный и реактивация.
Для первичного заражения гепатитом С характерны следующие признаки:
- плохое самочувствие;
- слабость;
- желтуха, которая подтверждает проблемы с функционированием печени.
Чаще всего острая фаза заболевания не выявляется, так как симптомы слабо выражены. Гепатит С в острой форме может закончиться выздоровлением или смениться латентной фазой, при наличии которой инфицированные лица считают себя абсолютно здоровыми.
Нередко острая инфекция переходит в хроническую форму. В этом случае возникает риск развития цирроза печени и появления гепатоцеллюлярной карциномы. Для хронической формы характерны следующие симптомы:
- усталость;
- постоянная тошнота;
- депрессия;
- плохая концентрация внимания;
- боль в мышцах;
- ухудшение памяти;
- боли в печени.
Выявление заболевания
У беременных гепатит С выявляют в 5% случаев в результате скринингового обследования. Его проводят 3 раза в течение всей беременности. Но во многих странах такие исследования считаются нецелесообразными. Это связано с отсутствием четко разработанной тактики ведения беременных. Если у матери обнаружена инфекция, можно провести исследование крови из пуповины на наличие маркеров гепатита С.
Опасность для плода и новорожденного ребенка
При выявлении у беременной женщины РНК- вируса гепатита С врачи обращают внимание на степень его распространенности. Вероятность внутриутробного заражения будет намного больше при обнаружении более двух миллионов копий вируса.
При наличии вируса в организме женщины в количестве одного миллиона и меньше этого показателя вероятность инфицирования плода будет небольшой. В случае хронического вирусного гепатита С у беременных осложнений обычно не наблюдается.
Плод может быть инфицирован во время родов при попадании крови зараженной матери на ранки на теле ребенка. При плановом кесаревом сечении риск заражения ниже по сравнению с естественными родами.
Через грудное молоко вирус не передается, но при повреждении сосков и наличии повреждений в ротовой полости ребенка заражение становится вполне возможным. Вероятность заражения увеличивается, если женщина больна ВИЧ.
Ребенок инфицированной женщины часто рождается раньше срока и имеет малый вес. При избыточном весе будущей матери у него может развиться гестационный диабет. За этими женщинами нужно тщательное наблюдение врача, чтобы не допустить гипоксии плода и исключить угрозу выкидыша.
Родившемуся ребенку нужно обязательно сдать анализ на вирус в организме. В течение 18 месяцев после рождения наличие вируса гепатита С в крови не является признаком гепатита. Но в дальнейшем при подтверждении диагноза следует показывать ребенка врачу инфекционисту и сдавать кровь на анализы. Окончательный диагноз гепатита С можно установить у ребенка только в 2 года.
Лечение гепатита С у беременных
В острой стадии всех вирусных гепатитов прерывать беременность строго запрещено. Обычные медикаменты для лечения гепатита С беременным принимать также нельзя. Препарат Рибавирин обладает тератогенным свойством. Как действует препарат Интерферон на плод, никто до сих пор не изучал. Применение данных лекарств может навредить плоду и привести к порокам его развития.
Запрещается при данном заболевании принимать нестероидные противовоспалительные средства, антиаритмические препараты и антибиотики. При этом беременным женщинам с хронической формой гепатита С нужно понимать вероятность серьезных осложнений. Им назначают чаще всего самые безопасные гепатопротекторы. К ним относятся Хофитол, Карсил Эссенциале.
К каким врачам обращаться?
При постановке диагноза гепатита С нужно обращаться к гепатологу и пройти тщательное обследование. Беременных женщин с острым гепатитом С направляют в специальные инфекционные отделения, где они будут впоследствии рожать. С невирусными формами гепатита рожениц размещают в обычных роддомах. При этом роды могут быть естественными при отсутствии противопоказаний. Если они имеются, назначается кесарево сечение.
Профилактические меры
Беременной женщине с гепатитом С желательно отказаться от употребления алкоголя и следует вести здоровый образ жизни. Большое значение имеет организация правильного питания. Есть нужно мелкими порциями и лучше всего несколько раз в день. В рационе должны присутствовать необходимые минеральные вещества и витамины.
Вредными для беременных с гепатитом С будут автомобильные выхлопы, лаки, краски и продукты горения. Женщинам с этим заболеванием нельзя переохлаждаться и переутомляться, поэтому большие физические нагрузки также нужно исключить.
Вакцины против гепатита С до сих пор не разработано.
Исключить заражение можно путем соблюдения некоторых правил:
- использовать только свои собственные приборы личной гигиены;
- макияж, педикюр, маникюр и другие косметические операции должны проводиться по всем правилам безопасности;
- использовать презервативы;
- сделать прививку от гепатита А и В;
- контролировать стерильность медицинского оборудования во время манипуляций;
- проводить своевременное обследование во время беременности;
- отказаться от беспорядочных половых контактов.
Заключение
- Вирусный гепатит С у беременных является актуальной проблемой современного общества. Он несет в себе риск заражения ребенка в утробе матери и после его рождения.
- Вирус может передаваться как через кровь, та и от матери к ребенку.
- Вероятность заражения ребенка во время внутриутробного развития определяется в зависимости от стадии заболевания. Также на это влияет количество вируса в организме матери.
- Широко распространенные медикаменты для лечения гепатита С, например, Интерферон, беременным нельзя принимать для исключения пороков развития ребенка.
- Всем беременным женщинам нужно заниматься профилактикой гепатита С, чтобы исключить заражение опасным вирусом.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Опасности гепатита B (Б) при беременности
Одним из наиболее распространенных заболеваний печени является гепатит. Вызывается оно из-за попадания соответствующего вируса. Возбудитель гепатита Б — инфекция семейства гепаднавирусов.
Вирус этого вида гепатита является достаточно устойчивым к высоким и низким температурам, различному воздействию химических элементов.
К примеру, при температуре +30 градусов в сыворотке крови вирус может жить до 6 месяцев, а при температуре минус 15 градусов Цельсия — до 15 лет.
Актуален вопрос его проявлений и последствий инфицирования в период беременности, возможна ли его передача ребенку.
В данной статье мы предоставим всю известную информацию, которая касается влияние вируса гепатита Б на беременную женщину, её плод и насколько это опасно для обоих.
Как может произойти заражение?
Вирус может попасть в тело беременной женщины точно такими же способами, как и в организм других людей. Это может быть через:
- незащищенный половой контакт;
- переливание крови;
- контакт с зараженной кровью или другими жидкостями тела инфицированного человека;
- нестерильные инструменты в тату или пирсинг салонах, неочищенные медицинские инструменты: шприцы, иглы и т. п.
Клиническая картина развития гепатита B у беременных
После попадание в тело, вирус может находится в инкубационном периоде от 2 до 6 месяцев. После этого наступает острая форма течения гепатита. Чаще всего она проходит без явным признаков (симптово), в том числе отсутствует желтуха.
Но, это не является обязательным правилом и могут проявляться:
- Лихорадка.
- Анорексия.
- Слабость.
- Рвота.
- Боли в животе и правом подреберье.
- Желтушность кожным покровов.
- Признаком может выступать нарушение функций печени, в том числе ее недостаточность.
После этого, у 5-10% больных гепатит переходит в хроническую форму, организмы остальных вырабатывает антитела, которые успешно уничтожают молекулы вируса.
При хронической форме не исключено развитие фиброза, цирроза печени, появление асцита и других сопутствующих заболеваний. При этом уровень смертности у беременных и небеременных пациенток одинаковый, нет особых отличий или закономерностей.
При совместном поражении организма вирусами гепатитов Б и Д негативные последствия для организма приумножаются в несколько раз.
Выявление заболевания
Гепатит Б может себя не выдавать годами и человек будет даже не догадываться о том, что он является носителем вируса. У беременных гепатит выявляют также, как и у других пациентов — путем сдачи крови для проведения соответствующих анализов, позволяющих установить качественное и количественное присутствие антигенов или антител к вирусу в организме.
Опасность для плода и новорожденного ребенка
Большинство случаев заражения плода происходит в интранатальный период. В процессе родов нельзя исключить контакт малыша с кровью матери. Из-за и возможно заражение младенца гепатитом Б. Среди всех случаев заражения плода такая причина заражения занимает наибольшую долю — 85-95%.
В 2-10% возможно заражение трансплацентарного вида из-за отслоения плаценты или других патологий.
Последствия для плода во многом определяется несколькими факторами:
- в какой период беременности мать заразилась гепатитом;
- на какой период беременности пришлась острая фаза заболевания;
- какие антигены присутствуют в крови матери.
К примеру, если острая форма заболевания наблюдалась в женском организме на 3 триместре беременности, то риск вертикальной передачи инфекции находится на уровне 70%.
А если найдены антигены HBsAg и HBeAg, то риск заражения плода уже составить 90%.
На сегодняшний день остается не решенным вопрос, попадает ли вирус гепатита Б от матери к ребенку через кормление грудью. Этот процесс мало изучен, в основном благодаря тому, что сразу после рождения, детям, у которых мать является переносчиком вируса, проводят вакцинирование. Делается оно в первые 24 часов жизни младенца, а эффективность процедуры оценивается в 95%.
После выработки иммунитета, ребенок уже не может заразиться на протяжении десятка лет.
Также возможна передача вируса бытовым путем, через пренебрежение правилами личной гигиены.
Почти у всех новорожденных острая форма заболевания протекает практически без симптомов и с минимальными последствиями. При этом в 90% случаев возможен переход в хроническую форму с постепенным развитием карциному или цирроза печени. Столь серьезные последствия для детского организма связывают с низкой силой иммунитета в таком возрасте.
Сразу после родов врачи берут пробу пуповинной крови и исследуют, какие антигены в ней присутствуют. Если обнаружен HBsAg, то с уверенностью в 40% можно утверждать, что у инфицированного младенца гепатит перейдет в хроническую форму
Лечение гепатита Б у беременных
Сразу стоит отметить, что большое количество медикаментов, которое используется для терапии обычных пациентов, беременным женщинам не подходят и могут навредить плоду, поэтому рекомендуется отказ от них в случаях, где это возможно либо использование наименее вредных препаратов.
При острой форме течения заболевания беременным рекомендуется соблюдения соответствующей диеты, постельный режим, изменение водно-электролитного баланса.
При любой форме недуга необходимо максимально ограничить инвазивные процедуры, как во время беременности, так и в процессе родов. При этом нужно сократить время безводного периода и самих родов.
К каким врачам обращаться?
Рекомендуется посещение гинеколога, гепатолога, инфекциониста.
Профилактические меры
В отличие от обычных пациентов, биоматериал беременной женщины исследуют 3 раза, перед тем, как поставить диагноз. Если вирус не обнаружен, то проводят трехэтапное вакцинирование, котрое не может навредит ни матери, ни ее плоду.
Новорожденным, как мы писали выше, в течение первых 12 часов жизни проводят вакцинирование, если у матери выявлены антигены гепатита Б. Через месяц у них берут кровь для анализа и проводят проверку на наличие антител к вирусу. Если показатель ниже 10 ЕД/л, то проводят повторную вакцинацию.
Положительным результатом прививки является наличие антител в количестве более, чем 10 ЕД/л.
Заключение
Подведем итоги статьи:
- Нередки случаи, когда гепатитом заражаются беременные женщины. При этом пути заражения такие же как и у других людей: через контакт с инфицированной кровью ил другими жидкостями тела больного, нестерильными поверхностями (шприцы, иголки, скальпель и др.), а также через незащищенный половой контакт.
- Болезнь может не проявляться совсем никак, а может и вызывать повышение температуры, рвоту, потерю аппетита (в т.ч. как последствие — анорексию), слабость, боли и желтуху.
- Особенно опасно для организма беременной женщины одновременное присутствие в организме вирусов гепатита B и D.
- В основном заражение плода наступает во время родов, когда происходит непосредственный контакт младенца с зараженной кровью матери (порядка 95% от общего количества случаев заражения гепатитом ребенка).
- Большое значение на передачу вируса ребенка играет срок беременности, на котором мать инфицировалась и какие антигены присутствуют в ее крови.
- В первые 12 часов проводят вакцинацию детям, матери которых заражены гепатитом.
- Влияние вируса на детский организм более пагубно, чем на взрослый, так как сила иммунитета находится на низком уровне.
- При терапии болезни у беременных не используется множество препаратов и считается правильным максимальное сокращение числа инвазивных процедур. Поэтому в основном используют методы укрепления иммунитета, такие как специальная диета, постельный режим, прием натуральных препаратов (только с разрешения и под наблюдением лечащего врача).
- Наиболее эффективной профилактикой гепатита Б во время беременности является вакцинация, которая не может навредить ни матери, ни плоду.
Комментарии для сайта Cackle
Источник