Гепатит и его модели

Ласковый убийца: Откуда берётся гепатит и как не остаться без печени?

Этиология

Целая группа сложных воспалительных заболеваний печени, многие из которых открыты учеными сравнительно недавно, носит общее наименование — гепатиты. Среди всех выявленных острых или хронических форм гепатитов наибольшее количество случаев имеют инфекционный характер и вызывается особыми группами вирусов. Несколько реже среди своих причин заболевание имеет и патологические изменения клеток печени под воздействием отравления (наркотики, различные группы ядовитых веществ, алкоголь, лекарства и др.) — токсический гепатит. В единичных случаях по не выясненным до конца причинам клетки печени воспринимаются организмом человека как чужеродные и начинают атаковаться выработанными антителами — возникает аутоиммунный гепатит.

Проблема гепатитов чрезвычайно актуальна в современной медицине не только по причине ее широкой распространенности, но и из-за порой бессимптомного течения первичных стадий заболевания при некоторых ее видах, а также тяжёлых последствиях, возникающих при отсутствии своевременного лечения. Гепатит очень часто обнаруживается на осложненных стадиях запущенного хронического течения болезни, которые грозят необратимыми проявлениями рубцевания (фиброза), цирроза или злокачественных новообразований в печени. Как следствие — выраженная печеночная недостаточность, которая крайне тяжело поддается консервативной терапии и очень часто требует пересадки печени для сохранения жизни пациента.

Как уже было отмечено, большая часть клинических случаев — это инфекционные (вирусные) гепатиты, в общем схожие по симптоматике, но различные по этиологии, путям и способам заражения, а также особым схемам лечения. В ранних медицинских трудах и описаниях многие из гепатитов инфекционного характера объединялись одним общим понятием — «желтуха» (по наименованию одного из наиболее выраженных внешних симптомов), однако возбудители заболевания, которые стали известны науке только в прошлом веке, позволили современным исследователям в зависимости от способов классификации назвать несколько основных разновидностей вирусов, которые вызывают гепатит. Эти разновидности (типы), получившие названия от первых букв латинского алфавита, передаются между людьми разными способами и настолько быстро прогрессируют, что способны в ряде случаев вызывать эпидемиологические вспышки, поэтому рассмотрим их более подробно.

Различные виды вирусных гепатитов

Гепатит А

Гепатит А, который многие знают как болезнь Боткина, является по данным статистики самым часто встречающимся среди вирусных заболеваний печени. По способу заражения гепатит А иногда называют «болезнью немытых рук», так как передается во время бытовых контактов между людьми при несоблюдении санитарно-гигиенических норм (фекально-оральным путем), а также вследствие употребления инфицированных продуктов или воды.

От внедрения вируса в организм до первых проявлений заболевания (инкубационный период) проходит от одной до семи недель. Начало заболевания напоминает проявления гриппа: значительное повышение температуры, озноб, явления тошноты и рвоты. Через несколько дней кал становится светлее, а моча, наоборот — темнее. Позже появляется желтуха, а самочувствие больного несколько улучшается. Во избежание распространения инфекции пациента госпитализируют в стационар.

По сравнению с другими видами вирусный гепатит А имеет хорошие показатели выздоровления и благоприятные прогнозы, хотя порой длится до двух месяцев, но при выполнении всех назначений врача не имеет осложнений и негативных последствий. На всем протяжении лечения рекомендован постельный режим, прием препаратов, защищающих клетки печени (гепатопротекторов), а также особая щадящая диета.

Для профилактики этого вида гепатита достаточно тщательно соблюдать нормы чистоты рук, воды и продуктов питания, внимательно следить за гигиеной детей. Для профилактики заражения (в том числе при поездках в страны с несоблюдением общепринятых требований к санитарно-бытовым условиям) рекомендуется сделать прививку.

Гепатит В

Гепатит В или «сывороточный» гепатит намного опаснее, так как приводит к серьезным поражениями печени. Из-за своей чрезвычайной устойчивости к агрессивным факторам внешней среды вирус гепатита очень распространен на планете: возбудитель сохраняет свою жизнеспособность и инфекционность при двадцатиградусном морозе и при кратковременном нагревании. Обезвредить вирус может лишь кипячение не менее двадцати минут.

Диагностически гепатит В выявляется по наличию антител в сыворотке крови. Возбудитель заболевания может передаваться через зараженную кровь, во время половых контактов, а также в течение беременности от матери — ребёнку. Первичная симптоматика схожа с проявлениями гепатита А, но к повышению температуры, тошноте, моче цвета чая и светлому калу могут добавиться общая вялость, рвота, тянущие боли в суставах, значительное увеличение печени и селезенки. Желтуха при гепатите В возникает не всегда, однако цирроз при неполучении специального комплексного лечения вполне возможен. Поэтому важно вовремя обратиться за помощью и пройти полный курс терапии иммунными и гормональными препаратами, антибиотиками, гепатопротекторами.

Не следует пренебрегать вакцинацией, которая обычно проводится малышу до года и сохраняет иммунитет к этому типу гепатита около семи лет.

Гепатит С

Гепатит С (посттрансфузионный гепатит) имеет еще и метафорическое название — «ласковый убийца» — из-за смазанной клинической картины и опасных последствий для жизни и здоровья в запущенной стадии болезни. Болезнь почти всегда передаётся через контакт с кровью: при переливании, через нестерильные шприцы, заражённые медицинские и косметологические инструменты. Встречается небольшое количество случаев вертикального (от матери — плоду) и полового пути заражения.

При развитии современных методов диагностики донорской крови, соблюдении требований к стерилизации и повсеместному использованию одноразовых медицинских инструментов, распространение гепатита С происходит обычно среди наркозависимых пациентов, а также при травматических медицинских и косметологических манипуляциях в несертифицированных салонах и центрах (стоматология, пирсинг). Иногда источник заражения остаётся невыясненным.

Очень часто острая и хроническая формы гепатита С протекают бессимптомно. Начало болезни проходит фактически незаметно для пациента, лишь иногда отмечаются клинические проявления, схожие с гепатитами А и В. Диагноз иногда ставится случайно, лишь после исследования крови, когда и печень, и некоторые другие органы уже могут быть поражены. При всём этом правильно подобранная методика лечения имеет благоприятный прогноз, хотя пациенту, кроме приема комбинаций противовирусных препаратов, требуется постоянный лабораторный контроль крови.

Гепатит D

Дельта-гепатит или гепатит D сам по себе отдельно не выявляется, его называют «болезнью-спутником» гепатита В, так как его возбудитель не способен сам по себе размножаться в организме человека. Когда эти два вида вируса диагностируют в организме больного, врачи говорят о состоянии «суперинфекции», еще более осложняющей течение и последствия заболевания.

Гепатит Е

Гепатит Е по клинической картине очень похож на гепатит А, однако при хроническом течении может подвергнуться необратимым изменениям не только печень, но и почки. Особенно опасен этот тип гепатита для женщин в состоянии беременности: и для мамы, и для ребёнка.

Другие виды

Многие ученые сегодня называют еще несколько видов или подтипов гепатита, которые выявляются чаще всего при «глубоких» лабораторных исследованиях крови. Все виды инфекционных, токсических или аутоиммунных гепатитов требуют не только медикаментозного лечения, но и особой диеты, соблюдения питьевого режима, восстановительной терапии. Меры профилактики для каждого типа инфекционного гепатита — свои, но главными остаются культура питания, гигиена души и тела, а также здравый смысл и бережно-вдумчивое отношение к собственному здоровью.

Источник

Азбука гепатитов: от рисков заражения до лечения

Чем опасны вирусные гепатиты

Существует 5 основных типов вирусов гепатита: A, B, C, D, E, что является огромной проблемой в связи с их возможностями вызывать вспышки болезни и приводить к эпидемическому распространению.

По оценкам экспертов, в Украине вирусным гепатитом С инфицированы более 2 миллионов человек, гепатитом В — более 600 000. Впрочем, большинство больных даже не подозревают о своем статусе. Чем позже пациент узнает о болезни, тем больше людей он может инфицировать, и лечение на поздних стадиях происходит гораздо сложнее. По официальным данным Центра общественного здоровья Украины, на начало 2019 года в Украине зарегистрировано более 82 000 людей с гепатитом С и более 23 000 — с гепатитом В. То есть из 100 больных вирусным гепатитом С о своем диагнозе знает только пятеро. А из 100 инфицированных гепатитом В — только трое.

Вирусы гепатитов В и С провоцируют развитие хронической болезни у сотен миллионов людей по всему миру и являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени. Всего в мире насчитывается 71 000 000 людей с гепатитом С и 257 000 000 людей с гепатитом В. По данным ВОЗ, в 2016 году от гепатита С в мире умерло около 400 000 человек, от гепатита В в 2015 году — 887 000 больных.

Причиной заражения гепатитами А и Е обычно является употребление в пищу загрязненных продуктов питания или воды. Гепатиты В, С и D развиваются в результате парентерального (через кровь, различные вмешательства с повреждением кожи и слизистых) контакта с инфицированными жидкостями организма. В число самых распространенных способов передачи этих вирусов входят переливания зараженной крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязненного оборудования. Относительно гепатита В также актуален половой путь передачи (при различного рода сексуальных контактах).

Острая инфекция может протекать с ограниченными симптомами (бессимптомно) или сопровождаться развитием таких проявлений: желтуха (пожелтение кожи и глаз); потемнение мочи; чрезмерная утомляемость; тошнота, рвота; тяжесть в правом подреберье.

Определить выраженность патологического процесса в печени, независимо от причины вызвавшей его, можно по уровню роста показателей печеночных проб в биохимическом анализе крови.

Что нужно знать, чтобы не избежать опасности заражения

Вирус гепатита А (HAV)

Присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается при употреблении загрязненных пищевых продуктов или воды, также может распространяться при некоторых видах сексуальных отношений. Во большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме, в основном люди полностью выздоравливают и у них остается пожизненный иммунитет, о наличии которого свидетельствует положительный результат исследования антител G к вирусу гепатита А. Однако регистрируются и случаи тяжелого течения гепатита А, которые могут представлять угрозу для жизни. Для профилактики заражения данным вирусом гепатита существуют безопасные и эффективные вакцины.

Вирус гепатита B (HBV)

Передается при контакте с инфицированными кровью, спермой и другими жидкостями организма. HBV может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время родов. Передача инфекции может также происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HBV, при инъекциях загрязненным инструментарием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Вирус гепатита В (HBV) представляет опасность и для работников здравоохранения, получающих травмы от уколов иглами при уходе за пациентами, инфицированными вирусом гепатита В (HBV). Существует безопасная и эффективная вакцина для предотвращения HBV-инфекции.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека не менее семи дней. В течение этого периода вирус сохраняет способность вызывать инфекцию при попадании в организм лиц, не защищенных вакциной. Инкубационный период инфекции (период от момента заражения до развития клинических проявлений болезни) гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может колебаться от 30 до 180 дней. Вирус может проявляться в крови в течение 30-60 дней после инфицирования, болезнь может переходить в хроническую форму.

В большинстве случаев инфекция имеет бессимптомное течение. Однако, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают:

• желтое окрашивание кожи и склер глаз (желтуху);
• потемнение мочи;
• сильную слабость;
• тошноту, рвоту;
• боль в суставах;
• тяжесть в правом подреберье.

У небольшого числа больных острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности, у 20-30% взрослых с хронической инфекцией развивается цирроз и/или рак печени.

На основании только клинической картины отличить вирусный гепатит В от других типов невозможно, поэтому крайне важно лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg):

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и нутритивного баланса, включая дезинтоксикацию и восстановление потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей.

В случаях хронической инфекции гепатита В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными средствами. Такое лечение замедляет прогрессирование цирроза печени, снижает заболеваемость раком печени, увеличивая продолжительность жизни. Терапия показана только части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% в зависимости от условий и критериев отбора). Вместе с тем, в большинстве случаев терапия не позволяет полностью избавиться вируса гепатита В, а только подавляет его репликацию (размножение), что сопровождается разрушением клеток печени. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его в течение всей жизни.

Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех детей грудного возраста в кратчайшие сроки после рождения. Младенцам следует вводить первую дозу вакцины в первые дни после рождения, вторую и третью дозы — в 3 и 6 месяцев. Если прививки по плану были пропущены, необходимо вакцинироваться как можно быстрее.

Поскольку в календарь прививок вакцинацию от гепатита В внесли с 2001 года, то люди, которые родились раньше — не вакцинированы и могут сделать прививки, самостоятельно приобретая вакцину. Полный курс вакцинации влечет за собой повышение уровня защитных антител у более чем 95% привитых людей. Защита сохраняется в течение как минимум 20 лет.

Гепатит В: кто в группе риска

К группам риска, которым вакцинация против гепатита В рекомендуется в первую очередь, относятся:

• лица, находящиеся на диализе и реципиенты трансплантации органов;
• лица, находившиеся в местах лишения свободы;
• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, имеющие половые контакты с инфицированными ВГВ-инфекцией;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакт с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
• лица, не прошедшие полный курс прививок от гепатита В и планирующие путешествие в районы, эндемичные по гепатиту В (этой категории лиц рекомендуется перед поездкой пройти вакцинацию).

Вакцина против вируса гепатита В имеет чрезвычайно высокие показатели безопасности и эффективности. Начиная с 1982 года во всем мире было использовано более 1 млрд доз вакцины. Во многих странах, где доля детей с хронической инфекцией гепатита В составила 15%, вакцинация позволила снизить уровень хронической инфекции у привитых детей до менее 1%.

Эффективность вакцинации подтверждается положительным результатом исследования уровня антител к HBsAg.

Кроме того, защита от передачи инфекции также достигается посредством повышения безопасности половых отношений, в том числе сведением к минимуму числа половых партнеров и использования барьерной контрацепции (презервативов).

Вирус гепатита С (HCV)

Это вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, опасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью. Это может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных вирусом гепатита С (HCV), при инъекциях и во время медицинских процедур загрязненным медицинским инструментом, при употреблении инъекционных наркотиков. Возможен также и половой путь передачи инфекции, но гораздо реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

Вирус гепатита С может иметь как острое, так и хроническое течение заболевания. Новые случаи инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно в 15-30% случаев вирус исчезает спонтанно без всякого лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70-85% инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Примерно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться:

• высокая температура;
• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• темный цвет мочи, светлый цвет кала;
• желтый цвет кожных покровов и склер.

Учитывая то, что при инфицировании ВГС симптомы часто отсутствуют, лишь небольшому количеству пациентов диагноз устанавливается при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто устанавливается поздно из-за того, что болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа:

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или неинвазивных тестов (Фибротест).

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений о методах лечения и ведения болезни.

Кому необходимо тестирование на гепатит С

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует в первую очередь проводить тестирование людей, имеющих повышенный риск инфицирования:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
• дети, рожденные матерями, инфицированными ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если гепатит С переходит в хроническую форму (сохраняется в печени более шести месяцев), показано лечение. Применение современных противовирусных препаратов позволяет вылечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев.

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер по снижению риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной безопасности:

• безопасный секс с использованием контрацептивов;
• использование средств одноразового назначения (шприцы, иглы, капельные системы, гинекологические смотровые зеркала и т.д.);
• использование стерильных инструментов многоразового назначения (маникюрный, стоматологический, хирургический, лабораторный инструмент для пирсинга, татуажа и т.п.).

Вирус гепатита D (HDV)

Может инфицировать только тех, кто инфицирован вирусом гепатита В (HBV). Двойная инфекция HDV и HBV может приводить к развитию более серьезной болезни и ухудшает прогноз. Безопасные и эффективные вакцины против гепатита В обеспечивают защиту и от инфекции HDV.

Вирус гепатита Е (HEV)

Как и вирус гепатита А, передается чаще всего при употреблении зараженных пищевых продуктов или воды. HEV часто приводит к вспышкам гепатита в развивающихся странах. Разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, однако широкого доступа к ним нет.

Другие новости

03.06.2021

03.06.2021

02.06.2021

Источник