Гепатит с генотип 1 низкая вирусная нагрузка
Содержание статьи
Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите C
Любой гепатит независимо от его типо может нести, если не прямую, то косвенную угрозу организму вследствии негативного влияния на клетки печени благодаря воспалительному воздействию на них.
Для определния типа вируса, развития заболевания, стадии поражения печени и общего заражения организма проводят различные анализы биоматериала пациента. Одним из важных моментов является определение вирусной нагрузки.
Ее уровень определяется количеством в крови пациента вирусных макромолекул рибонуклеиновой кислоты. По количеству выявленных молекул можно определить степень прогрессирования вируса гепатита С и степень его распространения по организму.
Тесты проводятся в случае выявления у пациента антител вируса. Количество вирусных молекул измеряется количеством, приходящимся на один миллилитр крови пациента. По результатам теста ставится диагноз о наличии или отсутствии заболевания.
В данной статье мы разберем понятие вирусной нагрузки более подробно, существующую ее норму, как проводят диагностику и расшифровуют результаты исследований.
Немного про гепатит Ц
Гепатит С — вирусное воспалительное заболевание печени, опасность которого заключается в отсутствии симптомов в начале распространения вируса. При позднем обнаружении и отсутствии необходимой терапии гепатит С переходит в более опасные заболевания — фиброз или рак печени.
Количество больных во всем мире растет ежегодно, в развитых странах данным заболеванием страдают 2% населения, в России около 5,5 миллионов человек. По статистике больше всего заболевших среди числа наркозависимых. Однако заболеть этим вирусом может каждый.
Передаваться вирус может через кровь половым путем, при переливании, от матери к ребенку, при использовании нестерильных медицинских приборов, соприкасающихся с кровью (скальпели, иглы и т.д.).
Прививок от вируса не существует, так гепатит С имеет множество подтипов, что затрудняет создание вакцины, эффективной для всего спектра подтипов вируса.
Важно! В 2012 году произошел кардинальный перелом в лечении и профилактике вируса гепатита С. Учеными были созданы препараты прямого воздействия, позволяющие в 98% случаев избавить от заболевания. С этого момента гепатит С стал официально излечимым заболеванием, чего не было ранее.
Определение вируса
При возникновении подозрения на присутствие вируса в организме требуется глубокое обследование и сдача соответствующих анализов.
1. Показатели общего анализа крови. Исследуются показатели уровня тромбоцитов и лекоцитов. Увеличение первых и снижение вторых — показатель имеющихся воспалений в печени.
2. Показатели биохимического анализа. Кровь исследуется на присутствие ферментов, которых нет в анализах здорового человека.
Ферменты, обнаруживающиеся в крови больного:
- Аланинаминотрансфераза. Гепатоцитный фермент, свидетельствующий о стойких процессах разрушения печени, поздних, острых стадиях развития болезни.
- Аспартатаминотрансфераза. Фермент, содержащийся в тканях печени. Наличие обоих ферментов позволяет диагностировать отмирание клеток печени. Если количество аспартатаминотрансфераза выше — это свидетельство увеличения соединительной такни, вызываемого алкогольной или медикаментозной интоксикацией.
- Гамма-глутамилтранспептидаза. Фермент тканей печени, повышение которого свидетельствует о развитии фиброза (цирроза).
- Билирубин — один из компонентов желчи. Его наличие в крови — свидетельство воспалительного процесса в печени, вызванного вирусом.
- Белковые фракции — При повышении содержания в крови гамма-глобулинов, бета-глобулинов, альфа1-глобулинов, альфа2-глобулинов делается заключение о имеющихся нарушениях в печени.
3. Данные коагуллограммы, определяющей свертываемость крови. У больных свертываемость хуже из-за снижения белка протромбина, отвечающего за свертываемость крови.
4. Обследование на наличие вирусных молекул посредством метода полимеразной цепной реакции.
5. Тесты на присутствие в крови антител подтипа вируса гепатита С. Тесты позволяют определить острые фазы развития, затухания болезни, перетекания в хронические и затяжные формы.
Норма вирусной нагрузки
В медицинской практике пока не достигнуто единой позиции, какую вирусную нагрузку считать высокой, а какую — низкой. Зато имеется общее мнение относительно средней величины, она же считается нормой и составляет 800 000 МЕ/мл. Данный уровень является основой в определении высокой и низкой нагрузки.
При гепатите С нет прямой зависимости между уровнем вирусной нагрузки, выраженностью заболевания и степенью поражения печени. Высокий уровень вирусной нагрузки не всегда является симптомом некроза или цирроза печени. Для определения выраженности поражения печени используются другие методы, такие как биопсия.
Качественная оценка
Качественная оценка результатов анализов направлена на подтверждение или опровержение наличия заражения. Подтверждением служит наличие вирусных макромолекул рибонуклеиновой кислоты в анализах крови больного.
Количественная оценка
Количественное тестирование позволяет определить степень и этап развития заболевания, внести коррективы в алгоритм лечения. Применяется на более поздних стадиях развития болезни. Результаты данного теста позволяют достоверно судить о стадиях обострения и ремиссии болезни.
Расшифровка результатов
Результаты анализов позволяют специалисту поставить диагноз и определить этап развития заболевания. Диагноз «не обнаружено» — самый благополучный, подтверждающий отсутствие вируса в организме пациента. Достоверность данных подтверждают количественные результаты, приложенные к выписке. Количественный тест также вирусных молекул не выявил.
Диагноз «ниже диапазона измерений» также свидетельствует о нормальных показателях количественного теста, не выявившего наличие вирусных молекул. Однако инфекция все же присутствует и была выявлена посредством других тестов. Данный диагноз требует назначения соответствующей терапии во избежание более опасных последствий для организама.
Диагноз, свидетельствующий о присутствии вируса, требует немедленного лечения.
В медицинской практике чаще всего тест на определение уровня вирусной нагрузки проводят уже после обнаружения антител для подтверждения инфицирования. Результаты обследования способствуют прогнозированию и лучшему лечению вируса.
Единоразовый анализ сдается пациентами, у которых были обнаружены антитела. После чего анализ повторяются каждый год при наличии стабильного результата.
Возможные ошибки в процессе тестов
Ошибки по результатам анализов возможны. Показатели зависят от условий хранения и обрабатывания крови пациента. В практике известны случаи, когда результаты анализов двух лабораторий были диаметрально противоположными.
Неточным результат может быть и при наличии в крови обследуемого инородных компонентов в виде гепарина, белковых и химических соединений.
Чтобы показатели вирусной нагрузке были нормально скорректированы необходимо периодически проходить обследование и курс терапии. Только в этом случае можно будет говорить о вирологическом ответе на проведенную терапию.
Заключение
Подытожив вышесказанное можно сделать следующие выводы.
- Согласно вирусной нагрузке определяется количество в крови больного вирусных макромолекул рибонуклеиновой кислоты гепатита С.
- Гепатит С — воспалительное заболевание печени, вызываемое соответствующим вирусом. При обнаружении вируса крайне важно вовремя обратиться к врачу.
- При возникновении подозрения на заражение необходимо сдать необходимые анализы — общий и биохимический анализ крови, который определит наличие ферментов, которых нет в крови здорового человека, пройти тесты на определение антител и наличия вируса в крови.
- Норма вирусной нагрузки при гепатите С составляет 800 000 МЕ/мл, этот же показатель является средним на основании которого определяется высокая и низкая нагрузка.
- По качественным тестам вирусной нагрузки определяется наличие вируса в крови, по количественным — степень развития и фаза болезни.
- По результатам анализов ставится диагноз — «не обнаружено» (вируса нет), «ниже диапазона измерений» (имеется инфекция в образцах) и «вирус обнаружен».
- В процессе исследования материалов крови важны методы хранения образцов, способы обработки и чистота образцов. В противном случае возможны неточности в диагнозе.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Генотипы гепатита С, какой лечится лучше
Возбудитель гепатита С, одноименный вирус HCV, hepatitis C virus, генетически неоднороден. Набор вирусных генов различается. В этой связи выделяют генотипы вируса гепатита С. Знание генотипов помогает прогнозировать течение гепатита С, и выбрать препараты для лечения этого заболевания.
О гепатите С
Передача вируса осуществляется в основном через кровь. Инфицироваться можно в лечебных учреждениях при переливании крови, ее препаратов, выполнении диагностических и лечебных вмешательств с повреждением кожных покровов.
В быту опасность представляют колюще-режущие предметы (иглы, ножницы, бритвы), загрязненные кровью. Поэтому есть вероятность заражения гепатитом С в косметических салонах, студиях тату, стоматологических кабинетах. Болезнь распространена среди наркоманов. В редких случаях гепатит С передается при половом акте. Дети получают вирус от матерей во время беременности или в родах.
Попав в организм одним из вышеперечисленных способов, HCV поражает гепатоциты. Эти клетки печени сгруппированы в дольки, а из долек состоит печеночная ткань, паренхима. Иногда спустя короткое время после заражения происходит спонтанное, без применения лекарств, излечение от заболевания. Это значит, что иммунной системе удалось справиться с вирусом, и полностью уничтожить его.
В основном болезнь после непродолжительного острого периода переходит в хроническую форму. Зачастую гепатит С изначально принимает хроническое течение. В этих случаях пациенты могут долгое время не догадываться об имеющемся заболевании. Ведь желтушное окрашивание кожи, типичное для других вирусных гепатитов, при гепатите С отмечается далеко не всегда.
Вирусное повреждение гепатоцитов запускает в печеночной паренхиме воспалительный процесс. На фоне хронического воспаления развивается жировая дистрофия печени или стеатогепатоз. Поврежденные вирусом гепатоциты погибают или уничтожаются иммунитетом.
В результате объем паренхимы уменьшается, и она замещается соединительной фиброзной тканью. В течение долгих лет печеночный фиброз прогрессирует, и состояние пациента ухудшается. Конечная стадия фиброза, цирроз, протекает с выраженным разрастанием соединительной ткани и нарушением дольчатой структуры печени.
Поскольку от паренхимы почти ничего не остается, при циррозе развивается печеночная недостаточность. Цирроз с декомпенсированной печеночной недостаточностью, осложненный пищеводными кровотечениями – частая причина гибели пациентов. Цирроз – причина не только печеночной недостаточности, но и гепатоцеллюлярной карциномы. Эта злокачественная опухоль формируется из атипично измененной паренхимы.
Низкий процент спонтанного излечения, быстрая хронизация заболевания, способность нарушать структуру и функции печени – все это обусловлено устойчивостью вируса к иммунитету. И даже лекарства-иммуностимуляторы в виде синтетических интерферонов, Рибавирина, дают низкий результат. Причина высокой резистентности вируса в его генетической изменчивости.
Вирусный геном закодирован в единственной нити РНК. В ее составе находится примерно 9600 нуклеотидов. Генетическая информация отображена в нуклеотидной последовательности, и реализуется при синтезе структурных и неструктурных вирусных белков. Из структурных белков состоит вирусная капсула (капсид) и окружающая ее внешняя оболочка.
Неструктурные белки обеспечивают размножение, репликацию HCV внутри гепатоцита. Изменение последовательности нуклеотидов в РНК вируса приведет к изменению свойств структурных и неструктурных белков.
Белки вируса в организме человека являются антигенами. В ответ на наличие чужеродных антигенов иммунная система выделяет антитела-иммуноглобулины. Задача иммуноглобулинов – нейтрализовать вирус. При изменении антигенных свойств HCV выполнение этой задачи может быть затруднено.
Какие генотипы бывают
На сегодняшний день известно 11 генотипов гепатита С. По заключению ВОЗ из них эпидемиологическое значение имеют 6. Именно они в основном вызывают заболевание по всему миру. Примечательно, что генотипы тоже не однородны. Эта неоднородность, по-видимому, обусловлена непрекращающимися мутациями HCV.
Поэтому генотипы делят на подтипы (син. – субтипы, квазитипы). Разница в генетическом наборе разных квазитипов внутри одного генотипа обычно не превышает 25%. Общее количество известных квазитипов насчитывает около 100. Не все они являются эпидемиологически значимыми.
Генотипы гепатита С принято обозначать цифрами, арабскими или римскими. Цифровое обозначение осуществляется в порядке идентификации. Так, генотип 1 был выделен самым первым, а затем генотипы 2,3, и т.д. Квазитипы обозначают строчными латинскими буквами. Например, квазитип 1a, 3b.
Генотип 1
Этот генотип не только самый первый, но и самый распространенный. На его долю приходится около 73% случаев заболевания во всем мире. Вирус генотипа 1 поражает население Европы, Азии, Южной Африки, США и Канады. В России и постсоветских странах этот тип тоже встречается наиболее часто.
Представлен он тремя основными квазитипами: 1a, 1b, 1c. Из них в российских регионах распространены два квазитипа: 1а и 1b. Субтип 1а отличается агрессивным течением и высокой вирусной нагрузкой, концентрацией вирионов в крови. Быстро развивается цирроз, фиброз. Высокая вероятность гепатоцеллюлярной карциномы. Но этот квазитип характеризуется острым началом. Это позволяет заподозрить заболевание, вовремя провести диагностику и начать лечение. Соответственно, шансы на благоприятный исход увеличиваются.
Субтип 1b в основном протекает без острого периода, и быстро переходит в хроническую форму. Поэтому данный квазитип опаснее и коварнее. Гепатит, вызванный HCV 1b, устойчив к действию синтетических интерферонов и Рибавирина.
Несмотря на лечение этими препаратами болезнь осложняется фиброзом и циррозом. Здесь тоже велика опасность гепатоцеллюлярной карциномы. Примечательно, что первоначально среди пациентов, заразившихся при переливании крови, квазитип 1b встречался в 80% случаев.
Гепатит С 1 генотип лечение проводится препаратами прямого противовирусного действия (ПППД). Эти лекарства угнетают репликацию вируса внутри гепатоцита. Софосбувир подавляет фермент РНК-азу неструктурного белка NS5B. Его назначают с одним из аналогичных средств: Даклатасвиром, Велпатасвиром, Ледипасвиром. Эти ПППД блокируют неструктурный белок NS5A, обеспечивающий сборку вирусных частиц и их дальнейшее проникновение в новые клетки.
Все эти средства выпускают в таблетках. Принимают таблетки однократно ежедневно в течение 12 нед. Лечение эффективно на любых стадиях заболевания. В основном курс длится 12 нед. Лишь при агрессивном течении 1а с циррозом или с предшествующим неэффективным использованием интерферонов он удлиняется до 24 нед.
Совместное использование ПППД с Рибавирином повышает шансы на успех, и позволяет сократить курс до 12 нед. Если принимать препараты регулярно, позитивный исход лечения с полным уничтожением вируса наблюдается в 95% случаев и больше.
Генотип 2
Этот генотип не столь распространен, как генотип 1. На его долю приходится около 13% случаев заболевания. Кроме России и стран СНГ данную генетическую разновидность можно встретить в западноевропейских и западноафриканских странах. Представлен квазитипами 2а, 2b, 2с.
Гепатит С 2 генотипа отличается умеренным течением. Вирус размножается медленно, и поэтому вирусная нагрузка небольшая. Осложнения в виде декомпенсированного цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, здесь возникают нечасто. Поэтому генотип 2 называют самым щадящим.
Лечение гепатита С 2 генотипа осуществляется ПППД: Софосбувир + Даклатасвир или Софосбувир + Велпатасвир. Ледипасвир не назначают. Лечебный курс длится 12 нед. Поскольку 2 генотип щадящий, то и результативность противовирусной терапии здесь максимальна, и приближается к 100%.
Генотип 3
Гепатит С генотип 3 распространен в регионах Азии, Европы, а также в США и Австралии. На его долю приходится 12% случаев заболевания. Высокая частота 3 генотипа отмечается в восточноевропейских странах, в т.ч. и в России. Из 9 квазитипов данного генотипа самым важным в эпидемиологическом и клиническом отношении является 3а.
Гепатит С генотип 3а отличается бурным течением с быстрым развитием стеатогепатоза и фиброза. Данный генотип в основном поражает молодых людей, и распространен среди шприцевых наркоманов.
Гепатит С 3 генотип лечение включает в себя комбинацию ПППД Софосбувира с Велпатасвиром или Даклатасвиром. Ледипасвир здесь тоже не назначают. Длится противовирусная терапия 12 нед. или 24 нед. при подтипе 3а, осложненном печеночным циррозом. Совместное применение с Рибавирином увеличивает вероятность выздоровления.
Остальные генотипы
Суммарная доля генотипов 4, 5, и 6 в общей заболеваемости гепатитом С мала, 1-1,5%. В основном эти генотипы характерны для Юго-Восточной Азии и африканского континента. В России они встречаются крайне редко. Их завозят приезжие или туристы, посетившие регионы Азии или Африки.
Гепатит С, вызванный этими генотипами, не имеет особенностей. Так же, как и при других генотипах, болезнь без лечения осложняется фиброзом, циррозом, или злокачественной опухолью. Лечение включает в себя:
- Софосбувир + Даклатасвир
- Софосбувир + Велпатасвир
- Софосбувир + Ледипасвир.
Эффективность противовирусной терапии здесь тоже превышает 95%.
Какой генотип самый опасный
Принято считать, что самый опасный генотип гепатита С – это 1b. А наименее опасным является щадящий генотип 2. Но всегда ли это так? При изначально сильном иммунитете даже при 1b возможно спонтанное выздоровление. А если своевременно приступить к лечению, то с большой вероятностью квазитип 1b закончится выздоровлением.
В то же время щадящий 2 генотип является таковым далеко не всегда. Без лечения гепатит С прогрессирует, и так же, как и при других генотипах, протекает с жировой дистрофией, фиброзом, и заканчивается печеночным циррозом. Поэтому вопрос, какой генотип гепатита С самый опасный, скорее риторический. Все генотипы таят в себе угрозу, и вызванный ими гепатит С опасен всегда. Без лечения опасность возрастает.
Какой генотип тяжелее лечить
Тяжело лечится 1 генотип, особенно подтип 1b. Из-за бессимптомного начала лечение запаздывает, и начинается при хроническом течении, когда в паренхиме уже начался фиброз. Гепатит 3а, хотя и протекает тяжело с жировой дистрофией и быстрым фиброзом, но лечится легко. Однако следует учитывать тот факт, что значительная часть пациентов здесь – наркоманы, которые принимают лекарства несвоевременно и нерегулярно.
Генотип 2 тоже лечится легко, и его результативность приближается к абсолютной. Но этот тип дает большое число рекомбинантов. При рекомбинантных формах в одной вирусной РНК закодированы гены разных типов. Известные рекомбинанты HCV – 2k1b, 2b1b,2b1a. Это значит, что вирус имеет характеристики двух подтипов, принадлежащих к разным генотипам. Поэтому его структурные белки неоднородны. Неоднозначные генетические характеристики затрудняют правильный подбор противовирусных лекарств.
Механизм рекомбинации вируса гепатита С до конца не изучен. Но ясно одно – при любом, даже смешанном генотипе, альтернативы ПППД нет. К Софосбувиру и его аналогам чувствительны все вирусные генотипы с подтипами. Лечение можно назначать на любой стадии заболевания. И даже при развившихся осложнениях результат будет. К тому же эти лекарства, в виде дженериков выпускаемые индийскими компаниями, стоят недорого, и доступны каждому пациенту.
Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.
Источник