Гепатит с обнаружен после пвт гепатита с

Содержание статьи

Может ли вернуться гепатит С после лечения и почему происходит рецидив

Рецидив гепатита С — возобновление заболевания печени после кажущегося выздоровления. Реактивация вируса происходит в случае его неполного уничтожения. После прекращения противовирусной терапии (ПВТ) наблюдается повторная репликация возбудителя. Быстрая утомляемость, горечь во рту, дискомфорт в подреберье — ранние признаки рецидива гепатита. Повторное лечение осуществляется препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), иногда в комбинации с рибавирином.

Каков процент рецидивов гепатита С

Гепатит С — вирусная патология печени, склонная к хроническому течению. Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Флавивирусов — Hepatitis C Virus. При своевременной и грамотной ПВТ поддается успешному лечению. На выздоровление указывает отсутствие РНК возбудителя в крови пациента, что определяется в ходе количественной ПЦР-диагностики.

Согласно практическим наблюдениям, гепатит С после лечения Софосбувиром и другими противовирусными может возобновиться. В период от 4 до 30 месяцев рецидивы наблюдались у 4 из 413 больных, проходивших лечение препаратами ППД — Асунапревиром, Софосбувиром и Даклатасвиром. Факт возврата инфекции после ПВТ гепатита С подтверждается результатами лабораторных исследований.

Методом прямого секвенирования были выявлены изменения в структуре вируса. У всех пациентов с рецидивом обнаружены множественные мутации HCV с однонуклеотидными заменами. У троих удалось выявить сочетанные мутации в неструктурных белках возбудителя:

D168 (NS3);
L31 (NS5A);
Y93H (NS5A).

Частота рецидива вирусной инфекции после лечения Софосбувиром и лицензированными дженериками составила не более 1-3%. Возврат HCV происходит с такой же вероятностью и после лечения альфа-интерфероном в комбинации с рибавирином.

В большинстве случаев рецидив возникает спустя 12-48 недель после завершения антивирусной терапии. Период реактивации болезни не зависит от схемы лечения и применяемых лекарств. Во время контрольного вирусологического исследования РНК вируса в крови пациентов не обнаруживается. Но спустя 3-10 месяцев количественная ПЦР-диагностика снова дает положительные результаты.

Что может вызвать рецидив

После грамотного лечения ПППД вирусная инфекция рецидивирует редко. В случае возобновления болезни важно выяснить причину реактивации возбудителя. От этого во многом зависит успешность повторной терапии и шансы на полное выздоровление.

Причины рецидива вирусного гепатита:

ВИЧ-инфекция;
резистентность возбудителя к медикаментам;
период менопаузы у женщин;
сахарный диабет 2 типа;
хронические заболевания ЖКТ;
досрочное прекращение курса лечения гепатита С;
сопутствующие инфекции печени (гепатит А и Б);
прием лекарственных препаратов сомнительного качества;
тяжелые внепеченочные последствия гепатита;
несоблюдение рекомендаций по лечению.

Наиболее часто рецидивы возникают у пациентов с 1 и 4 генотипами вируса. Они более устойчивы к лекарствам антивирусного действия. Многие штаммы мутируют во время прохождения ПВТ, что делает их невосприимчивыми к ингибиторам неструктурных белков ВГС.

С медицинской точки зрения, повторное заражение вирусом гепатита С нельзя считать рецидивом. При возобновлении болезни в крови обнаруживается тот же генотип HCV, который вызвал воспаление печени и в первый раз. При повторном заражении спровоцировать гепатит могут и другие генотипы вируса.

Кто подвержен рецидивам HCV-инфекции:

женщины и мужчины с ожирением;
наркозависимые;
ВИЧ-положительные;
дети с врожденным гепатитом С;
люди с иммунодефицитными состояниями.

Чем позже началось лечение гепатита С, тем выше риск рецидива. Согласно наблюдениям, болезнь чаще возобновляется у людей с повреждением более 80% поверхности печени. В половине случаев гепатит возвращается спустя 50-60 дней после завершения ПВТ. Поэтому инфекционисты рекомендуют в течение 2-3 лет хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать анализ на РНК вируса.

Ранние симптомы возврата гепатита

У 75-80% больных заболевание протекает в скрытой форме. Первые признаки реактивации инфекции наблюдаются при умеренной вирусной нагрузке, повреждении гепатоцитов, нарушении секреторной функции печени.

Ранние проявления рецидива вирусного гепатита:

повышенная утомляемость;

отсутствие аппетита;

дискомфорт в подреберье справа;

изжога;

расстройства стула;

быстрое насыщение;

нарушение пищеварения.

При отсутствии терапии самочувствие больных постепенно ухудшается. Спустя 3-6 месяцев клиническая картина пополняется новыми симптомами:

желтушность кожи;

лихорадочное состояние;

боли в правом боку;

покраснение ладоней;

постоянные запоры;

головные боли;

сосудистые звездочки на лице;

раздражительность.

Прогрессирование фиброза носит неравномерный характер. Но чем серьезнее изменения в структуре печени, тем ярче выражена симптоматика.

Чем опасно повторное поражение печени

Возобновление патологии после противовирусной терапии снижает шансы на полное выздоровление. Если возбудитель мутировал под действием Софосбувира и Даклатасвира, он приобретает устойчивость к некоторым другим препаратам ППД. Поэтому при повторном лечении обязательно учитывают:

причину рецидива;
генотип и субтип ВГС;
наличие сопутствующих болезней печени и ЖКТ.

Несвоевременная или неправильно составленная схема терапии чревата серьезными осложнениями:

фиброзом;

жировым гепатозом;

портальной гипертензией;

брюшной водянкой;

недостаточностью печени;

печеночной энцефалопатией;

кишечными кровотечениями;

коматозным состоянием и летальным исходом.

Гарантировать достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) после реактивации болезни невозможно. На сегодняшний день не разработаны стандартные схемы терапии на случай рецидива вирусного гепатита. Успешность лечения во многом зависит от правильности подбора медикаментов, генотипа/субтипа HCV, продолжительности курса.

Лечение рецидива гепатита

При положительном результате количественного ПЦР-анализа врач назначает повторное комплексное обследование. После оценки состояния печени и определения штамма ВГС разрабатывается подходящая терапия.

Условно всех пациентов с рецидивом гепатита разделяют на 3 группы:

Первая — люди с фиброзом 1-3 степени. Им подходят короткие курсы терапии препаратом Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) продолжительностью не более 8 недель.
Вторая — пациенты с компенсированным циррозом печени. Схема терапии разрабатывается индивидуально при поддержке гепатолога и инфекциониста.
Третья — пациенты с суб- и декомпенсированным циррозом. Консервативное лечение представляет серьезные трудности. При составлении терапевтического курса определяют тип мутации, приведший к рецидиву.

Самолечение рецидивирующего гепатита ведет к необратимым последствиям. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к специалисту.

Если болезнь возобновилась после приема пегилированного интерферона и рибавирина, повторную терапию проводят препаратами ППД разными способами:

Способ №1. Назначаются безинтерфероновые схемы с разными ПППД. Их выбор зависит от генотипа HCV, степени фиброза, характера предыдущего лечения.
Способ №2. Проводится двойная комбинированная терапия, основу которой составляют стандартный и пегилированный альфа-интерферон с рибавирином.
Способ №3. Прибегают к тройной схеме терапии с применением рибавирина, пегилированного интерферона, ингибитора NS5B (Беклабувир, Софосбувир) или NS3/4A (Асунапревир, Телапревир).

Гораздо труднее добиться устойчивого вирусологического ответа при рецидивах после безинтерфероновой терапии ингибиторами NS5A и NS3/4A. При составлении новой схемы уточняют мутацию лекарственной устойчивости ВГС. В подобных случаях используется принципиально новый подход к лечению гепатита. Больным назначают 12-недельную терапию с приемом трех препаратов:

Софосбувир;

Велпатасвир;

Воксилапревир.

Иногда болезнь рецидивирует после сложных безинтерфероновых схем с применением комбинированных ПППД — Харвони, Эпклузы. В таких случаях гепатит перелечивают ингибиторами неструктурных белков ВГС трех типов. Наиболее эффективна 12-недельная схема с Совальди + Мавирет, Восеви.

Согласно результатам клинических испытаний исследовательского центра POLARIS, показатель устойчивого вирусологического ответа у людей без цирроза составил 99%, а при циррозе — 93%. При этом на результат терапии никак не влияли ни лекарственная резистентность, ни генотип ВГС.

Профилактика

Если при лечении гепатита применялся некачественный противовирусный препарат, достижение устойчивого результата маловероятно. Предотвратить рецидив при сохранении в организме ВГС практически невозможно. Профилактика направлена на снижение риска повторного инфицирования. Чтобы избежать заражения гепатитом, следует:

отказаться от нанесения татуировок, пирсинга;

соблюдать правила личной гигиены;

исключить случайные сексуальные связи;

следить за иммунитетом;

не допускать контакта с кровью зараженных людей.

Гепатит С — инфекционная болезнь, которую вызывает вирус HCV. Она хорошо поддается лечению препаратами прямого антивирусного действия. Но в редких случаях (1-3%) после безинтерфероновой терапии возникают рецидивы. Поэтому для своевременного выявления вируса 1 раз в 3 месяца нужно сдавать анализ крови.

Источник

Последствия ПВТ при гепатите С: насколько быстро восстанавливается печень

Витамины или БАДы необходимы для восстановления сил после длительной болезни и курса лечения. Врачи рекомендуют многокомпонентные средства с аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, токоферолом, ретинолом (Витрум, B-50 Complex with C, Iherb).

Народные средства, включающие отвары из расторопши пятнистой, овса, пижмы. По 2 ст.л. трав заваривается стаканом кипятка, принимается небольшими порциями в течение дня.

Здоровый образ жизни. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, заниматься умеренными физическими нагрузками (которые разрешит врач), полностью исключить алкоголь, ведь если продолжать выпивать, гепатит С может рецидивировать.

Правильное питание. Полноценное питание после ПВТ достигается диетой № 5 по Певзнеру. Из рациона исключается жирная, острая, соленая, копченая, консервированная еда. Диета необходима для полного восстановления организма. Ее советуют придерживаться в течение всей жизни, чтобы не допустить рецидива гепатита С.

Также важно исключить психоэмоциональные нагрузки. Некоторым людям на первое время реабилитации прописывается постельный режим.

Как скоро восстанавливается печень после лечения

О том сколько придется восстанавливаться после ПВТ гепатита С, точно не скажет ни одни врач. Длительность курса реабилитации рассчитывают для каждого человека индивидуально, учитывая несколько факторов:

стадию гепатита С, при которой был выявлен вирус и начато лечение;
степень поражения клеток печени (наличие фиброза, цирроза, печеночной недостаточности);
сопутствующие заболевания, например, ВИЧ;
продолжительность противовирусной терапии.

Если гепатит С был выявлен на ранней стадии, и ПВТ привела к полному выздоровлению, восстановить печень можно примерно за год. При этом необходимо обязательно соблюдать все рекомендации врача. Если поражена большая часть печени, процесс реабилитации продлится намного дольше.

При циррозе и печеночной недостаточности полностью восстановить работу железы невозможно. В некоторых случаях требуется трансплантация органа.

Возможен ли рецидив гепатита С после ПВТ

Рецидив заболевания возможен, если ПВТ была проведена в недостаточном объеме и вирус полностью не уничтожен. В этом случае гепатит С проявляется снова в течение нескольких лет после окончания лечения. Вот причины, вследствие которых гепатит С рецидивирует:

Применение дженериков сомнительного производства, с истекшим сроком годности и не очень высокого качества.

Самолечение, отсутствие лабораторного и клинического контроля при ПВТ.

Наличие сопутствующих гепатотропных вирусных инфекций (гепатит А, В, D), которые не дают полноценно сосредоточиться на лечении вируса HCV.

Неправильно подобранная терапия, схема и продолжительность лечения.

Досрочное прекращение терапевтического курса.

Сильное поражение клеток печени (фиброз, цирроз) на момент начала лечения.

Наличие тяжелых внепеченочных заболеваний — нефрологических, аутоиммунных, ревматологических, гематологических.

Несоблюдение при ПВТ правил применения лекарств, в частности, Интерферона и Рибавирина, пропуск приема препаратов.

Пренебрежение профилактикой. Иммунитет после выздоровления не вырабатывается, поэтому риск повторного заражения остается.

Также рецидивы возможны даже после полного излечения, если человек игнорирует рекомендации врача, ест вредную пищу, продолжает принимать алкогольные напитки. Если болезнь вернулась, врач составляет новую схему, обновляет рекомендации, что повышает вероятность положительного результата.

Какие анализы сдавать и когда

Те, кто вылечился от гепатита С, должны регулярно проходить медицинское обследование, пока не получат подтверждение о полном выздоровлении. Понадобится несколько исследований ПЦР: спустя 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения.

Если через полгода результаты отрицательные, значит, произошла стойкая ремиссия болезни. Положительный итог анализа свидетельствует о том, что ПВТ от гепатита С оказалась неэффективной.

Источник

Рецидив гепатита С

Под рецидивом подразумевают возобновление заболевания после улучшения или выздоровления. Вот и гепатит С после лечения возвращается у многих пациентов. Вероятность подобного исхода зависит не только от эффективности лечения, но и от ряда других факторов.

О гепатите С

Инфекционные вирусные гепатиты принято обозначать прописными латинскими буквами. Различают гепатиты А, В, С, E, F, G. Что касается гепатита С, то он был выделен в самостоятельное заболевание сравнительно недавно, в конце прошлого столетия. Возможно, столь поздняя идентификация связана с особенностями возбудителя.

РНК-содержащий вирус гепатита С (HCV, hepatitis C virus) размерами всего несколько десятков нанометров чрезвычайно изменчив. Закодированный в РНК генетический набор (геном) постоянно меняется. В зависимости от варианта генома выделяют 6 основных вирусных генотипов. Каждый из генотипов, в свою очередь, вмешает в себя множество подтипов. Генетические характеристики вируса влияют на тяжесть течения, длительность лечения, и на вероятность выздоровления гепатита С.

Инфицирование вирусом происходит парентерально, минуя желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Самый распространенный способ передачи вируса — гематогенный (через кровь). Это медицинские манипуляции, косметические процедуры с повреждением кожи, стоматологические услуги.

Гепатит С распространен у шприцевых наркоманов. Болезнь может передаваться внутриутробно от матери к плоду. Помимо крови вирус передается вагинальную слизь, сперму во время полового акта. Правда, вероятность инфицирования здесь не столь велика, как при гематогенном пути распространения.

Попавший в организм вирус имеет тропность, сродство к паренхиме, функциональной ткани печени. Печеночная паренхима состоит из клеток, гепатоцитов. Вот сюда и направляется вирус. Каждую клетку HCV использует как инкубатор для образования новых вирусных частиц, вирионов. Многократное воспроизведение (репликация) вируса внутри гепатоцита приводит к его гибели. Чем больше погибает этих клеток, тем сильнее страдает печень.

В конечном итоге погибшая печеночная ткань замещается соединительной. Так формируется цирроз печени. При циррозе печень уже не выполняет свои функции — развивается печеночная недостаточность. В некоторых случаях на месте измененной паренхимы развивается рак печени.

Ежегодно во всем мире от осложнений гепатита С погибают сотни миллионов пациентов. Правда, у некоторых лиц вирус еще на ранних стадиях болезни уничтожается иммунной системой, и наступает самопроизвольное выздоровление. Правда, вероятность такого благоприятного исхода невелика, около 15%.

Чем лечат гепатит С

В комплексном лечении гепатита С используют лекарства нескольких групп. Основной упор делается на лекарства-гепатопротекторы. Эти лекарства, защищающие печень от вирусного повреждения, в качестве активных веществ содержат различные соединения:

Эссенциальные фосфолипиды — Эссенциале,Эссливер.
Глицирризиновую кислоту — Фосфоглив.
Урсодезоксихолевую кислоту — Урсофальк.
Растительные компоненты — Гепабене, Карсил.
Вытяжку из печени животных — Сирепар.
Аминокислоты — Гептрал.

В помощь гепатопротекторам идут желчегонные средства (Аллохол). Для устранения спастических болей, улучшения переваривания пищи, назначают пищеварительные ферменты, спазмолитики. При выраженных печеночных расстройствах нужно удалить из организма образующиеся при гепатите токсины. С этой целью внутривенно капельно вводят глюкозу, солевые растворы.

Для того чтобы уничтожить вирус, назначают Рибавирин в комплексе с Интерфероном. Эти средства стимулируют выработку иммунной системой антител для нейтрализации HCV. В дополнение к медикаментозным средствам принимают отвары трав. Лечение проводится на фоне щадящей диеты. Все эти мероприятия направлены на то, чтобы излечиться, восстановить печень, и избежать рецидива гепатита С.

Возможен ли рецидив?

К сожалению, да. Рецидивирование характерно для данного заболевания. Вначале самочувствие у пациента улучшается. Появляется даже бодрость, прилив жизненной энергии. Положительная динамика заболевания подтверждается лабораторными данными. Согласно этим данным улучшается функция печени, и вируса в организме нет.

Но спустя несколько месяцев вновь появляются симптомы заболевания:

Резкая слабость.
Головная боль, головокружение.
Вздутие живота.
Тошнота, периодическая рвота. Данные симптомы связаны с приемом пищи.
Изредка гриппоподобное состояние с умеренным повышением температуры до 37-380С.
Боли в правом подреберье. Беспокоят не всегда, а лишь при увеличении печени.
Желтушность кожи и видимых слизистых. Тоже непостоянный симптом при гепатите С.
Неустойчивый стул, иногда с обесцвечиванием каловых масс.

Возобновление этих симптомов указывает на рецидив гепатита С. Иногда по тяжести рецидив превосходит начало заболевания. В лабораторных анализах вновь обнаруживают вирус, а уровень печеночных показателей (билирубин, трансаминазы) указывает на отрицательную динамику заболевания.

Почему гепатит С возвращается?

А кто сказал, что он вообще уходил? Сам по себе гепатит С у многих пациентов протекает скрыто, латентно. Болезнь обнаруживается уже на стадии структурных изменений печени и явлений печеночной недостаточности.

Отсюда и запоздалое лечение. А ведь чем позже начаты лечебные мероприятия, тем меньше шансов на успех. Да и сама тактика лечения гепатита С вышеуказанными средствами вовсе не гарантирует отсутствия рецидивов. Гепатопротекторы, пищеварительные ферменты, инфузионные растворы лишь облегчают состояние пациента. Но они никоим образом не влияют на причинный фактор гепатита С — вирус. А поскольку вирус сохраняется, то и облегчение временное.

И даже Интерферон с Рибавирином в этом плане отличаются низкой результативностью. Ведь эти средства лишь косвенным путем, через иммунную систему, способствуют уничтожению HCV. А непосредственно на вирус они не действуют. Таким образом, особенности течения заболевания, нерациональный подбор препаратов — все это способствует тому, что возникает рецидив гепатита С после лечения.

Хотя, если быть принципиальным, то и не рецидив это вовсе, а обострение после ремиссии (затихания). Многие хронические заболевания, в т.ч. и вирусные гепатиты, протекают с чередованием обострений и ремиссий. Но поскольку лечение все-таки проводилось, то длительная стойкая ремиссия ошибочно принимается пациентами (и врачами тоже) за выздоровление. Но поскольку вирус сохраняется в организме, то со временем он активизируется. Обострение при этом принимается за рецидив.

А как же отсутствие вируса в анализах? Здесь тоже все не просто. Достоверно подтвердить наличие или отсутствие вируса можно с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Данный метод основан на обнаружении вирусной РНК, и отличается высокой чувствительностью. ПЦР позволяет даже определить вирусную нагрузку — количество вирионов в 1 мл крови.

Однако ПЦР — метод сложный и дорогостоящий, и доступен лишь в крупных диагностических центрах и клиниках. А в основном гепатит С диагностируют с помощью иммунологических реакций по наличию специфических антител к HCV. Иммунодиагностика не столь чувствительна как ПЦР, и при низкой вирусной нагрузке часто дает ложноотрицательные результаты. Попросту говоря, в анализах вируса нет, а на самом деле он есть.

Причины рецидива после лечения гепатита С Софосбувиром

Не так давно разработаны новые средства для лечения гепатита С:

Софосбувир
Даклатасвир
Велпатасвир
Ледипасвир.

Эти средства оказывают прямое противовирусное действие. Они способны полностью уничтожить вирус, и тем самым предотвратить рецидив гепатита С.

Софосбувир и другие препараты прямого противовирусного действия (ПППД) были созданы сравнительно недавно, в 2013 г., американской компанией Гилеад Сайенсиз. Пациентами и врачами сразу же была отмечена высокая эффективность этих средств в лечении гепатита С. Но и стоили они очень дорого. Всего за 1 таблетку данного средства надо было заплатить около 1 000 $. Такое лечение было доступно лишь единицам.

Выход из этой ситуации был найден. Гилеад предоставила ряду индийских компаний лицензии на изготовление дженериков, копий Софосбувира и других ПППД. Компании Хетеро, Апразер, Зидус, и Натко выпустили препараты, более дешевые, но не менее эффективные, чем оригинальные американские лекарства от гепатита С. Это Sofovir, Daclahep, Velpanat, Ledikast, и многие другие.

Вероятность излечения после их применения составляет 95-99%. Соответственно, небольшой процент неудач все-таки возможен. Почему это происходит, зачастую неясно. В этих случаях возобновление болезни связывают с индивидуальными особенностями организма. Но иногда имеются конкретные причины, почему возникает гепатит С рецидив после дженериков. В основном они связаны с ошибками в приеме ПППД, с особенностями течения гепатита С, или сопутствующей патологией:

Софосбувир принимается не в сочетании с Даклатасвиром, а самостоятельно.
Неправильный подбор средств, без учета генотипа заболевания. Софосбувир + Ледипасвир не действуют на II и III генотипы.
Перерыв в приеме, нерегулярные приемы таблеток.
Раннее прекращение лечения после видимого улучшения.
Заболевание вызвано генотипом Ib, резистентным к лечению.
Гепатит С сочетается с гепатитом В, ВИЧ, которые отягощают его течение.
Отягощает гепатит С и неинфекционная (соматическая) патология — сахарный диабет, ожирение, другие обменные расстройства.

Иногда бывают и другие ситуации. Иммунитет против HCV у переболевших не формируется. Поэтому даже после окончательного излечения возможно повторное инфицирование одним из указанных выше путей. И тогда болезнь заявляет о себе вновь.

Как избежать рецидивов

Прежде всего, это полноценное лечение. К гепатопротекторам и к другим средствам следует добавить ПППД. Этими же средствами проводят лечение рецидива гепатита С. Прежде, чем принимать препараты, нужно определить генотип вируса. Дальнейшая эффективность лечения тоже контролируется лабораторными анализами крови.

Препараты принимают регулярно не менее 12 нед., а в некоторых случаях и 24 нед. При запущенных и резистентных к лечению формах гепатита С ПППД комбинируют с Рибавирином, Интерфероном.

Лечение проводится на фоне ограничительной диеты. Исключают грубую трудноусваиваемую пищу, и, конечно же, алкоголь. Если соблюдать все эти требования, то вероятность рецидива гепатита С минимальна.

Софосбувир и другие индийские дженерики не реализуют через аптеки. Приобрести эти средства помогут наши сотрудники. Компания МедФарма доставит их в любой город Российской Федерации.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник