Гепатит в и с актуальностью

Гепатит B

Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?

В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс. Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени. Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали. Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» — разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.

Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Несмотря на широкое внедрение вакцинации против гепатита «В», распространенность заболевания остается высокой. В разных регионах России распространенность носительства вируса составляет от 1,5% до 11,5%. Как и при гепатите «C», источником заражения является кровь инфицированного человека. Пути инфицирования аналогичны: использование нестерильных игл, инструментов при различных медицинских и немедицинских (пирсинг, татуировки, маникюр/педикюр) манипуляциях, использование в быту предметов личной гигиены инфицированного человека (бритва, ножницы, зубная щетка и др.) незащищенные половые контакты, передача вируса от инфицированной матери ребенку. Вирус гепатита «В» более устойчив во внешней среде и заразнее вирусов гепатита «С» и иммунодефицита человека. Поэтому естественные пути передачи вируса «В» (половой путь и передача от матери ребенку) для этого вируса более значимы.

Как защититься от гепатита «B»?

Единственное средство защиты — прививка от гепатита «В», которая производится в настоящее время всем новорожденным детям и подросткам. Взрослые лица, имеющие факторы риска инфицирования, также должны быть привиты. Вакцина от гепатита В — одна из самых безопасных вакцин в мире. Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом «В» у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса). У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно. На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма — неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».

Вторая форма — хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg.

Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз — отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения.

Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований:

— исследование биохимического анализа крови,

— исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции)

— исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, — HBeAg

— исследование на наличие вируса-спутника гепатита В — вируса дельта

— исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени)

— ультразвуковое исследование печени

— фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени

(по показаниям возможны и другие исследования)

Что делать, если диагностировано неактивное носительство HBsAg?

Пациенты, у которых диагностировано неактивное носительство HBsAg, должны регулярно наблюдаться, так как в некоторых случаях, особенно при снижении иммунитета, возможна активизация инфекции и развитие активного гепатита, что может потребовать специального лечения. Поэтому особенно тщательного контроля требует динамика вирусной нагрузки. Ваш врач определит интервалы между контрольными анализами и визитами, а также объем необходимых исследований.

Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !

Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.

Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.

Для лечения хронического гепатита «В» в настоящее время зарегистрирован целый ряд лекарственных препаратов с противовирусным действием. Среди препаратов нового поколения есть безопасные лекарства, которые можно применять в течение нескольких лет, лекарства, к которым не развивается устойчивости вируса. Ваш лечащий врач поможет выбрать Вам лечение, соответствующее стадии и форме Вашего заболевания.

Необходимо ли соблюдать диету больным хроническим гепатитом «В»?

Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения. Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.

Источник

ŠÛ1Öhq+u¨æÎÁ’Ÿ ø›1H=6-Èü!A™³Ÿ°O›’ÉxòØ´H’‹¬b|âáÀ Po_h>þç(…ÃQŠy=GéA¬±ßyÃþ`÷iÙ¾›nq²Xwåû¢[­û³ûÉJìÀÑpëþ2I`³ç«/íuÞü¨nÚ߯k.Ûÿ°v ÍV¦›Þí,SaQcVkÖO˜/6¯5Òe}ªøÔ9QoàÌÖõMÈbXëmLˆEÒ˜¯â¤Ç×>]Û‰¨EF³.v7=@(_¼E‰á¶-Oú’ó8ö4ö;òÎ1Ž÷»ãKcf ÜOMcìõø&N¶iO³ÑôÇÃfG»=YpF°±Î™pôÉ3′ ÒQ’!-m)ÈDvºé³#Eà¥îJä9™æ,=ïäÐÈêZ0Å7Ï«´-°ivtDÛͯ°qËÉæ¶Ïž·ßí÷OZŽfG£µwÍçr-ÅÞfãkÐhášo£Þø¦^ (õÀ€ #ž*ÀÄ÷÷·roñãå¦á|4ró»ÊZŸžl°ôõ˜Æ~8’±Ó1ùBP%0HÔÆä›úñ|±IãÆY^l»eÙ6ùšˆÈÕ'{Ðr’ù-ØK¾¡ûRJ[ì[¬¶ÙwJ¿zD¿øg²Ìoæ^¢_z×>¡_óœ~atHÛ­œ`¾šsãDF­í¨q 6-ÈvË×ü¾²%¯æß}~2ÿ¦J)mcƒüû¯ ›2¨Í endstream endobj 559 0 obj >stream H‰•]‹â0Fïý¹œ¹lÞ¼IDhý /öƒu÷hg…µ-Ú¹ðßoÍ’YXaiÌsš’qºÚ­wíy0ÓïýµÞ§ÁœÎmÓ§Ûõ£¯»9¦÷s;±bšs=’ïï·!]víé:Y,ÌôÇ8xú»y)›ë1½N¦ßú&õçöݼüZí_ÍtÿÑuÒ%µƒ)Ìrišt¿èË¡ûz¸$3ÍÓÞvÍ8~îoãœOü¼wÉHfK˜úÚ¤[w¨ShßÓdQŒŸ¥YlÇÏr’Úæ¿ñ¹cÚñTÿ>ôùq7>^R,3Í UÐZAsh •ÐZe²Ú@m!Ös¬g²‡ {@®rŒEÆ»µ#µC*¡aä0²9Œ,F#»*?‡ŸÐ:'»ìàV¬ 8(Âzš×³²Á[GNŸsŠË9ÕPYh ´†x/n)´…ò›- VP’SÙ¿eL›AšC •‡*(@+(B¼Ah=×Ã-Ö‰b+Ø*¶’­b+Ø*¶’­bK[Åc+Øzl%B¤R{RÓVñ¤R{RÓ]ñ䤭âÉI[Å»»¶Š’ç³­žœôSrÒO 䤟Øú)} ŸØú)#ú)#ú)£g?F£À>8ö!à§øü¿€M-€ŸâðSü~Š_ÄOñ‹ø)~?΃Dü¿ˆŸâñSü»~Š_ÄOñ‹ø)~?Åoö0Ë (æÜ=ÏóWrþJNxÉ=QUùÚ|Þt¼çÍçíôýx1çƒ|#?îâs›>/ºkgÆY¿É_ ãl endstream endobj 560 0 obj >stream H‰»Wßo7~÷_¡GgØÉ¢~pw¶± (P ÷E-¤[´.ZÛþûI¤t’]_œE~ERôÚôߎŸ>Þ?Ùíí¦?ïþ|zdw›éð•½ßÃá_v§[î¥fÎy.•eJjn™Ž{¡ƒÐ»¿?þ÷õ‰m~yº|úÆ6~½½ÿãÓ-ûã§ÃÖuÃvd«ÍøN°‡ïL0öýáËj3M’›>®@†µ0-L¶Q·k w’MŸWk¸™þZ­Yüß@°C±86=¦ÕÝ›¨yÁ‹áp>Ÿ;¢tÐ=àV3þŸº±?ŽÏ¹!Xc·Á†í‰ oãáoÆ_·Á•$ šÝèΤk£{Öròîân¨’€ƒ]>HžŠ’_UYtúiAB_•0…Iù!q×.Dðæ¥É?, Ø˶?®în…Ô®»a0}×»Q%¤m»Æ»5ÖlùMšçqÉîñ’ObvÛÄQwŠ£Gͳ6™Æ4Èîýô[kMfznœŠÓÇwíU@-hÀsíÝÌÂ’J¿» ÎêhZã8x_iC{rØxÂIÛ®Ñq»Þ­«>¸mº&’dö$ÁJ¨àwÄ×]׸ø½ëÓ¾¨Éê# ¹¨¶©´f:O4™£­y‹ƒEðÃ}PÎ>‡~;c{Ƶ/¿7 /äÿ’0ˆ‹8× ÓÀý6Òwä×$¡£öG; fänGáwäXߦ¹Cô@ñ€3!7″më‹ ñHõ™Ù—1æ…Ø6ý-mØ»}õš¢@Hçpå|­ÑÄ¢n,¦«lB›TJü˪é¹ðæÏÊoÄÓÑFc]Å|gðln»cç­(AOW#j’§Ó°-ùˆ_dË-·é’A¨s»©ÌPÅìŒH†_¡LA¤ŽÐœ lZs龚¤#»¹Ï™™¬ÅVJy*D¶æZŸÒWÍFVñP(,ÆŽÕž¼K)+èÀ0″ÜcŸ±©S•>¹1V’¿ûåæ»m¸5¾ª‹òêåEæš=SS’-ª ×!íÞ€Y¸9½ kŽÖ…äºÍiZ´Q¨ò½v[ð _ZhJÓVåרSÍ&ª¨Apã¡pê-«@’ÝQ¿°ï•/± Xs-u¸êL-«F¾Í0-‘ je+ÐÊ-»ÆêgÛ0u¥ríõJe_Q©]©`¹R)î¼EuÊTw¤­8‡ÄqæYD.µ9èoâ¥Vx%@ÎI&ô»D-Ä~/?6W%Nd0I`Ÿ6Pò MŠ:‹Ê Ý$’£$h#5þäÜÜdÊ¢2Z8 ´Ø»Zjxê¨u%LU}œªŒÍ>´ÕÜÍ&/F¥-Ùpƒv˜9€Üâ˜C’=GŽÕè4YC·f-Úmyò™…ÆŒ*(jéÖF¿hKêÈ1Ù~êÏtL@§M移â@UJ]z%¤ƒ·‰V½ˆÕÂÓinÃcjÿä_ó,{Å»L^˜Éë/3i®‹¼»ëH÷ -.ûy ýÐ÷ s˜QhŒ¦%2eõhkÎ Ì…´ˆç´Õ;hÌ%€>{,Ø›»HjS2ÁÞh{nC~ÞjîªtwëŸo¹ÁtÓø5¨óªZ ÛM«ÿ 2Û¼ endstream endobj 561 0 obj >stream H‰»[‹â@Fßó+úqæaHR]Ý­ ÂxöºûbÒº5†ü÷Ûæ³° ‡¾øª¬|½ßì»v4ù÷áZâhNm×ñv½u4Çxn»¬Ó´õøAÓw}©ú,O‡Û/ûîtÍ»ÿH‹·qx˜-÷æzŒ¯YþmhâÐvgóòk}x5ùáÞ÷â%v£)ÌrišxJ}©ú¯Õ%š|:ö¶oÒz;>ÞÒ™;~>úhdâ’0õµ‰·¾ªãPuç˜-Šô,Íb-že»æ¿õà9ví õDe m!vwZî,*! ä!H¡ä ²X²»èýI’^‰´, TBkH d¡-¤Ðš~O´€

hYh)D2uÐ òРКA[hí ü¨'(~’Ÿâ’ø)~’Ÿâ’ø)~’ŸÃOðsø ~#ê.ÁÁá@ˆÃApp¤¦Ä’š.Gjº@©éq¤¦Ä’š.Gjº@ýâ1²yŒ,F#‹’§*-ªxü,~?ÅÏã§øyü?ŸâçñSüø)~?Å/à§øü¿€ŸâðSü~Š_ÀOñø)~³§'»Ï@$ã9RÒä3Ÿóª¾CUÓxœfÔs:µ]üœ ýµ7éÔó»ý` Š3=‹ endstream endobj 562 0 obj >stream H‰b«œáèâäÊ$ÀÀ›WRää¥À~ž™»‹|@ì¼ü¼Tðí#ˆ¾¬2S/`M.(*Ò€Ø(%µ8HâÌò’ 8c-‘» fƒÔ‰d‡9Ù@6_IjHŒÁ9¿ ²(3=£DÁÐÒÒRÁ1%?)U!¸²¸$5·XÁ3/9¿¨ ¿(±$5¨jð»%V*¸’ææ&*é’èr» (,!¬Ï!à0b;C€äÒ¢2(«‘ɘ À IÆ8/ endstream endobj 563 0 obj >stream H‰U xW~¿sþso$¥¢±äÆ•IìBIeû[‰%»±T1ZÑTyÄV»ZæA©ÑhuôF‡Úf¦tPBíZÛSŠv,£ê1î™7éÌ»BhÄõÛºæÔ˜»ÙËwè˜éÓHmÀ}0« ;ïo4⌀s€+>{â̬•=|¼ŸÇùís8Pûní‡ìod¿iNÞ´eÝëfÿK 4jbþ˜L]­AÝÑght^挒êRs+p¶í=»2óÆÛ±þGö;Ó_aÁ»q×:-ü¸¸‡>ƒ!º,ƒÌL²Œøå_¯G-ª-F)-6ŽQÚfÍ/DÕPùÓ7R>á±OÌ»ª´q‡ËžDˆµ-k-áÛa|ꉽÊ÷ß›þ^œ1^ÿx{Es¡?ýç»°ï¡)îI½ð^À » *ð j`¦/’±…T»ˆÁjœÇK˜’ë¸'(ôÆ%F»)RP€zèdoñ·7Ø]´ D¶b·L»Áˆe;MEKKz^jË'({Ôžco-®KS[†4¶¾G-4üƒÚÃöIå9`4Je¶ÜB82Pì´uÚ èŒí8-½Ùê‹™æµí˜ÈY%DÊíe{uã¸Ò›X@ÆÛP®Zé$³DâyôC&¿þç%Xâu¢mf»ÛÕ-Å}ÕRÔnòh‰ž…ÅØÀhœÁ5ü,AÒNÖÊâ»Ü1Ì)îôUÌb6®eôJñ1vI¼Ä«Âh… 9Òùm)6Ñÿ§8.½e»»Ë>½ÉÄù»Ù:¶®½ÁládøöÑlj£ =è&zšÓØ™fZ?ËŽÅÇ ò¸Ä¸ÿŒGÒ’¸ªÞPsì0»Ù^¯Ê»0tÄ@ŒD>¦ã5¼ÏSÝ/ðOy¬ªÑ²Â9`f™{v9c‰îäÞŸÖƒ¹v1Oivg¸ËZâá.:J?$Ù²TVÈN9/ç•K…«ÉêíÓGô·N{clWª‡ÆôëÅ0äðÞ`´-s¿›q ‡¤®DJwt†óªÎ*™Ø¨*Ô%=O/už˜·ýWü?úÛ…p3Ëz0¯â#Fá®Ô#‡æ2^¦Êwd¾LýY×Ð5µW·Ó/è!z»^ Kôßõ1gŠ³Å¹`zšL³ÅéŸä?a{Û·‹¼š!mÑù»Ålš@~ÄÌÆ,ÄæËr¬ÇîûsÂiÄ?xprÎ¥÷

¤…>å¬ÃuíU?É=YAÕ8*½œ¦êÕI¶PqŸJcÜ-É(w'({ä¢ì»Èf]*}Ô3XÊŽêp9¥1¢’£Dªº2@ÝSéz¯ë8«‹P%¾Æ,ÑÇÜùïãÇ$Þ€ÕŒš-B59)­Q+©÷ü{+Ûœ3Å̳ :ƒ‡-Õ$ðn’†ãm´ÆnæàÄ©U˜me,u¿/õSa§ŒG¬Q-CÈmëE=Õ»Z8Š^QÿSõ{˼&Þ¬rD9•_9)T¦êo11/³·Ë]ÛÍIô-Àñø×1Ë¿Å+¬9ßÑ(ºßHlp¢ÉÚCežÌküi¬Š‰dxD^’箼çœ4*ï ;ž;ÌeêÚx¹v%’xvƒl’-Æ(»Á¾»l¶›©¿Óí6´Ç|3B 5-¶ÔØCòëÑ7RLÝNÃêQ»ÔÇ«=ºš=X蜥vv³‹ìiÔew·4]Ž6þ~ªÌ¦êV¨ËhKm˜»ÇN¤òîÅ&·¡ö¢±Ù»ˆÄîéC»u}¾Kç»N;´o׶Mëø¸ØV1Ñ-[4jÑÔÛ$ÜÖ¸QáÏÕ©W’¸v­šÏÖ¨þLP`µ ·Ë8Z ¢S¼©_d†Ï‰ô¦¥ÅTö½™ÈüÕ@†ÏáÔßÚøUfžßZ&Ò2ëÿ,±LüŸ¥ÔôtA-˜hOŠ×ã;šìõ컑‡³½8Ù;Âã»]Õî[Õ^VÕ®Îvx8’xRêç${|’áIñ¥NÏY˜»ÌåÊ'»¼Iãc¢QÄf[¾oA™»t•ª† II(S¨NR¾PorŠï9or%ŸŽHù7ãÕÔÆqÅwïô: IýA'»» á@HÌG¢!ÿbcÏ`»î¸%q¦t&ûìØqfâ2O»NS;¶Óä»][ÄÛÓ$3çƒó!î§NêþÐiB§wƵ ïN@Ìt¦Ó;i÷½÷ÛÝ÷öíÛ½}c»ÂÀ`*Þeu:Ó>¯€c̸€˜NAËJMPLR#(b’RRCO‹³A’é¬÷*G¡ñ«™d&Ç^L äXZÔ¡cAo-PþÊCó,®¥žE­$7OÓ»Ëó´ðÞ`êYÔ)-é4Œ!îD†O€âSàÂä.tó黀çA!-ÎCœSavSL»döÓ’šédöñû3°0^@C³Î%‹…[^{€,qšN1N¡ÝʤǺlYâ‡f¯VptÅVÄçÍRº'[³¥ÚuBSò,1µ‰I»Ô¤’C›~Å¢EL»ƒ@OÐ`IŠ95‹ÅT3â’š¡

½»IXiAËðTä»Ø_»)†æ¿G°þÌÊw[%cë…›ú‰¤%›ø-°¬P[+ˆ2+ 6¶I|»Ï{4GÌ!Š† ܇À·céH8ßé-÷dŽCãÀsƒ©O£qëâêØ´@dDäÎb|^Dæ6Íîâøs£ òlþ´»©,¾/»`Óÿ€§ xr»IÑq>³îÛäð®€7obë. àpAæOõ0zC#)Q ?¹;Áħ3Ý°ÕÀF¡,-«­Dº@VR â÷ÅÍ’E&¥Ç’¹RüOæ»*`I’é»@eºeºÈéü?;åÖþ)ö’ªº­ÏIˆ°[ùÖ-üó4ËÁÐ >ÃåÖæÆšbøe2E¦øCñÌÆòçÖ>9i§Ò0‰}8¡M Î,ƒf9||×Hj™’4îøpj‰ÀD,Ó™ÎV-Z¦â$)!JE¡Èл_7ØK»Jjo]æš»P™$ø‰F’Lµ!Ãh»GdÔ†Œ ™¬ ã$™øˆ’El8õlH+íC¶Á%ÅÙ$ ×ç¾,o·àÚ«$n/!¹,GܺF¢»¥Hü£ •B~p’¸©ñü2³Ôãh>º»zíËGQ;ÐÔS(êNSç†Ûdè)MÞyÊÉÑ¿á²s’×îµ/T’ðÑw¡zÔãû-$.).h.Q-ܼ-ËŠëšejÙ}ݻм­» «GVsŒpGÁ»ÃˆÈ¶5Q¤OåpúºrÞ`»³Dµµ|ÎH\ÝÜö$Ôþñ WÒ©lv˜Y0¾/ÿx…z

Žö¿Þ?p2ÑÐoÒUW°ž&/m³ïòOzNô÷ŸØ`|~WÀ_8垌ÊûàìG·^øpz:ûBóÏîœì Wêû®ÝêkÈÏŒ|¸7{säâév7…Ÿ^ÝÞîYúc²¢xxuqL~•¡ÇœÓ]ÔohN舢Eµ-â28øŠÔ»ºX1g~I¸Ñ•DÛJûJ}@š¸ÑSí!š(6*L¨’ Žýrê­ó8øøÕ_ïtZv¼¶zÐÝûòYÌCxm¦¶ë»ÕsŸÿùcþâ¯À?Ø°[²¡…«ª’Õªºå$(×epƒV´» à¤bΘzÿ¿À£eMàe½’BʦPH¾»`[œ:s~õÞ¿^}·ÏY’þ’hÁYb RÓpuþ;÷¦qx^û£ÐrémËÕÄ¡{-OßX¾N¨ÂòÖÒfmÄÒêi ‡ C*ƒrQQC‡¡ÓóZ½ñmÖmñÖñ=Ö=ñYóÛ’Øl÷qó¶ù؉îEó9Û;±ÅîËæ¶ßÅ®ôÜõÜ Óƒ=±Y°·1’YØê*{9%s• êPPVÄÊíþc®hßà}cÿ1%B‹%÷ŽûÕ‹¡ûííto ÷^ïW½²Þù]û_’¥òùü£² ‘°AŠXe(Ú Jðåz˜V{ª’h©u(,â»LX|Å&ëã˜ð?dfW}•Ãߤ{»:]N_çë} ÉÙ¤¯²²§­fa¬ XÝ•F¿FÞêíq[l®@M5ÓÖJ¾j÷ù*;fd†x׸4}¿éb’ýŸÃ±ëLÖRSgu¥·¶§žm‰eŸÛþÀBC°:0d¢ü¶Š°^c(©°j-FgÕWûsÈ­ÐÌ꼈¾@åhW&Ò埙Huy¦â« R’R&Óªô躞ÓË»Z£Ã8g$9Ë;´{´»¶Â|þ}é€íË'[Wê[pÁ…ô‡Ë ÔÄ]˸6RpàÌÞÃj¥²Ø­7ÔG’¡Î½gV¯x]gÊJÔu¤¡>qdÏÞ¬hÝÙµ‡ø $NňålˆS»œš‹4©¹ö¦=jü®úc5¡ž×÷ðYV´ >àÞ8a@Fu‡ßßÑñ’©ô×qâ¸äÚC¢ ¢™DCœÉ¿tì Á6Oï’4I»øöCêçà4 3ä!ò=ò© oâß_Êrø`ö¯¢Ö•Gâ´£íÑùúÙËŠ‡Ñ¶jÀßÊO?Ù-¿c¡k#oÈ÷! U¡O-ÆTA(-är£X•»XrXËéÕô¦Ë¶©óŠãßùîË×öõ½öMl_’6÷â‰MJáãý&ÝPÇ£dIÝ ÒÑ’´(ÑJÖ•>KÜRXH¥¤&T£­ºuLHLÚ¦mK;Ø M0ÊJÂÎu2h¤|>¹¶¬|ÿÿ9¿sN’%(K4’²‰|’OxíÇž&²·Î$‹Éˆ÷C»Ë¨æƒKµÆÖÿ,-r¤þbˆEcccT¤À¥xiI¸$R‰zB»A#`PÑâ½2Fe ȃ’ßQÌ»8ððiÅb8ñ¸ódá7™Ü®§}»ÑÀß[D ?Y³ÙŒYîMÛYnMîÛ¸ªùðó‡vÿ6óÉö§?S×:ic¤²:VW>uvíü4íº ßžÑý‹áSÿî;øÅÇ·‡¯õ|¬í$Ô];ôlµõвáÃèÑ lú»*æ’¯³»lfƒù O’,H7″ õÌÐáI˜}>‹=š+ÄŒ£hðWD…’‰Ÿø7ó€ªR™’ ;Ü»#ýp?¾€ù•yk«ÕvµSͪ¼júiFÅMÕ/Ñl€¢»^;­ëÈ­Á»p+•åƒ¯ñùýb«v­µ°ïZzýêaÚž°•þéÕ¤cçáx¼ã ¼cZØ)èªKJ†}¨¿¿ª-HïI»3åW9 ¬ ®slônôvýÄó¦÷¤ë¤ç’p!ð«àåÀå`Þ¼Ãß C˜7″‘bÃoÂAI¸’®pÚ˜gì 0¥ Ai d¸ Qá*ˆA_’Î+9ü7d™¹§wÈ ç¸æֻкS5ú¹n/Pw$û™BÄ« z»¾^o×y=Óí±/DLfv˜³™5©iœƒ;Xg 0VÔD×Óvz€ž§-èú/œ1ýðòƒ|¨ÉèÆ%XVš]XƒC­õÓ‡Z{D{Füà€çåK2%­+S£Ø.Œ?TùÈûÛŒý¾¿ÒS¿K¶}êÁ'»Ö¶Ft»˜¤€³j ©M£U¢%:›JÖDd7w¢énw/³ë™’ºqãÒ¡£®^xìÎ4È»á¯ã0Þxoû±M­gù»Îµkß>3|cŠ6¡¯¾«ü;èçDX|-8ïåæ®»s÷>bõîºòç×¢±ü%Ê˧»³tsúR:Ÿ¾í»HfÈíÑ­•Çcgcý•*¯D¯ÄÿXù÷±×ãîŽòìë-+ÓHŽôþ¦ªsú’h~ðç ûL˜¥ªÒáÌêÕ»ò²sÐBŠˆLÿÊ£´³à:Ù{Ú îtâóŠŽ ÚY’­ øüL»ÔŽwÏÑ/˜»¥!›þ(MÓȽi0ý¼Nu£ÆεûÜll½i8U#zRƒmÓ}uU#šTYI8U^kE­˜·xQˆ{ ‘Â¥Š¯È@DÅÈrË€S®«30F Û´ÑêGgÇävü)ÔXiM¥ôIæ Oþ’YÖh+Á Om=‰hÔ®CÛY©ejÏÎ#ËgöoëØðÊð?ö!ïñäš×£¡1©×-š Ýó·7jáî9ø½†U¯vMè{îôöwgwÓEW×S ‹¦»ËfDœßÝÙ°¶ý˜Íp’¸³è®»(ä¬Ì¯€Jæ(Lå˜ I7KàdAÞíRïVxÑ­`U•2Ÿä(‘$‡ƒã%Ñí cPÎÁaÜdÐÍDÙ!Šw»ùs° ëÅk˜K-Uº¹Sårp›az¡¼ThF^åUN™’áùF µÖªÇÂðKÍÞy¦×UlÚP[½·Î[(xìWv¨ª*­ ÇÔÖ6(Žz£^«jð¸³}G‡>¡›ž9:ƒ›/ÿÖtp;îî£o 5ÙüÊ`¾o»lÖ;íb{x¿?,ÕÒZëîs¹µ®t³°¥t})ôRéî]9ÍGUUóúôbÀQ»-³¥òš¶Þ´B%¥œä|ÚÝkš-Þ$ r:CMá*¡W-‹ðHói¤æé²vÃ-Ìã(°hs»F±@îôi4ke «M¦e5ªcûá /(6Ј˜×mu ©=€ÐÁûi!¡’ú6ev9*SÊEì?F@û6h£mæØAw˜»Ç rfÖê̵Ž_ï{«²AØWâ($Y_˜ÅoLB£ÉkχÀmY:ܲäC/,ßù­g·l]_ «Z´dSO×Þ§?^X|¼o×îܺ¾Žq»-M,MiVº§ý¹ßO­¨jgç ô¢³3HÊÈ]-Ü$ov~ß³C¾¿E¶q[ù­þ|½£L¸¨QfˆœÙä ²£ÏL@»¡R½7H{8éU@q™íó¹B$É'»%›»Ùd>É’Ýñ-¢kº©WëLïÔ³º¤åF»»8ŒÎ(T ÐQÕÆÁ6″hù¾K,iABäÇøÒ¸ì-FJ©è+‰¸EBh%by0Š9(õ™2Ö¹¿p&G’ÅNú?×íÅ›öÅ&Õ

Источник