Ифа на гепатит у ребенка

Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.

Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).

Гепатит С у детей

Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.

Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.

Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.

По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.

В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.

Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.

Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.

Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.

В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.

У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях — повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.

Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C — антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).

Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.

Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.

Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.

Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.

Здравствуйте. Сначала о себе. Жен. 32 года, рос 170, вес 64 кг. В 2001 году переболела гепатитом В. После много раз сдавала на HBsAg — отрицательно, ПЦР качественный-отрицательно, АЛТ всегда в норме, определялись только антитела к HBe и HBcor сум. Во время беременности биохимия в норме, HBsAg — отрицательно. У меня вопросы, касающиеся моего сына, ему сейчас 9 мес.(вес 9500, рост 73 см). Вакцинацию от геп. В мы не проводим, так как у нас мед.отвод с 3 недель от прививок по неврологии. Я знаю, что антитела проходят через плаценту, Я очень переживаю, не нахожу себе места, я в панике, ответьте пожалуйста:
1. эти антитела могут вызвать первично хронический гепатит В у моего ребенка?
2. Надо ли ребенку сдавать анализы на геп. В и если да, то какие?
Спасибо заранее!!!

Какой диагноз из-за которого дали отвод от прививок?

Ребенок родился в 38.2 недели путем кесарево сечения, 7(8) по ап. В роддоме узи головного мозга в норме, кровь в норме, выписали на 9 сутки. Через 2 недели приступы рвоты, а потом случились судороги однократно и мы легли в неврологию, взяли пункцию и определили вялотекущий вирусный энцефалит (белок повышен, реакция Панди++), при этом кровь общая и биохимия в норме. В крови и ликворе определили повышенные антитела G к цитомегаловирусу и герпесу, антител M не было. Капали нам зовиракс и иммуноглобулин человеческий. Повторная пункция была нормальная и нас выписали с выздоровлением по энцефалиту, но в выписке написали сопутствующий диагноз — врожденная микст-инфекция(герпес и цитомег.). А от чего точно был энцефалит нам так и не сказали, но сказали, что м.б. и от герпеса. Сейчас ЭЭГ не очень хорошая-снижение порога судорожной готовности. Принимаем депакин. Вот нам и дали мед.отвод. от прививок. Первую прививку от геп. В в роддоме делать не стала, думала в 1 мес. начнем, а тут и случились судороги.
Я еще раз повторюсь с вопросами, помогите пожалуйста, :
1. антитела (в частности анти-HBe) на геп.В, кот передались ребенку от меня могут вызвать у него первично хронический геп. В ?
2. надо ли ребенку сдавать анализы на геп.В и если да, то какие?
Спасибо большое!!!

Антитела гепатит не вызывают.
Ребёнок,как я поняла, не на грудном вскармливании?

Сообщение за дублировалось, не знаю как удалить

Успокойтесь и вакцинируйте ребенка. Не читайте того, в чем не можете разобраться по причине отсутствия соответствующего базисного образования.

ПЦР трижды отрицательный в течение 8 лет. Пора расслабиться.

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться, я все-таки сдала анализы на анти-HBs. Мой результат — меньше 5, референтные значения 0-9.
Суммарные антитела на гепатит дельта — отрицательный. Напомню, что я переболела геп.В в 2001 году, после этого много раз сдавала на HBsAg — отрицательно (только во время беременности 4 раза), ПЦР — 3 раза (2002, 2005, 2010) — отрицательно, биохимия всегда была в пределах нормы. Сейчас — АЛТ 13 (0-35), АСТ — 19 (0-31). Я очень, очень переживаю. Скажите пожалуйста, у меня хронический гепатит В, раз нет защитных антител? Очень жду ответа.

У вас нет хронического гепатита В.

Почему же нет иммунитета? HBcAb же выявляются.

Или перестаньте переживать без повода, или обратитесь к специалисту по переживаниям. Третьего не дано.

Спасибо вам, Юсиф! И извините нас, таких, за упорство. Уж очень хочется быть в курсе того, что с тобой происходит.
А прививку от гепатита В в таком случае надо ставить?

А прививку от гепатита В в таком случае надо ставить?
Нет, не надо.

Здравствуйте, доктор, Юсиф.
Я опять хочу к вам обратиться, потому что не знаю, что и думать. В это просто невозможно поверить — у моего сына обнаруживаются антитела на геп. С. Скажу сразу, что ни у меня, ни у отца ребенка геп. С нет, проверяли 2 раза подтверждающими тестами. Начну все с самого начала: Родился 14.07.09., вес 3540, рост 51. В роддоме узи внутренних органов и НСГ без паталогий. Через месяц, т.е. в АВГУСТЕ 2009 случились тонические судороги и мы попали с вялотекущем вирусным энцефалитом в неврологию, там нам ставили 3 раза иммуноглобулин человеческий (приобретали сами в аптеке). Поправились и выписались благополучно домой. Потом еще в НОЯБРЕ 2009 г. лежали в неврологии, кололи актовегин. У нас ко всему этому порок сердца, который надо оперировать. Мы стали собирать все анализы на операцию в МАЕ 2010 г. – сдали на гепатиты и там были 2 записи о гепатите С – 1. Антитела на геп. С НЕ обнаружены; и 2. Подтверждающий тест на антитела на геп.С – НЕ обнаружены. Потом мы заболели и отменили поездку. Через 2 месяца, т.е.в ИЮЛЕ 2010 г. опять стали сдавать эти анализы – там тоже эти же две записи но только уже – обнаружены. Ребенку сразу сделали ПЦР на геп. С качественный – отрицательно.
Биохимия- АЛТ :
в 1 мес- 3 ед.,
в 3 мес — 17 ед.
в 4 мес- 17 ед.,
в 9 мес — 24 ед.
в 1 год — 19 ед.
АСТ:
в 1 мес. — 6 ед.
в 3 мес.- 10 ед.
в 4 мес.-18 ед.
в 9 мес.-36 ед.
в 1 год — 43 ед.
Еще хочу добавить, что мы пьем ДЕПАКИН сироп от судорог уже на протяжении 7 месяцев 5 мл. в сутки. Сейчас нам годик.
Ответьте пожалуйста:
1.Возможно ли такое влияние депакина на эти тесты на геп. С? Это лекарство ведь очень токсично, т. е. может ли результат на антитела геп С быть ложноположительным из-за депакина?
2. Или по этим анализам у моего сына возможен гепатит С?
Спасибо, очень буду ждать ваш ответ.

Хочу добавить, что когда получили положительный результат на антитела геп.С, то на следующий день ребенку сдали еще раз, но уже в 2-х местах(еще раз там же, и в ситилаб) результат везде положительный.
Вот что написали в ситилаб:
Замечания: * Низкая активность сыворотки. При проведении подтверждающего теста на антитела к ВГС выявлены иммуноглобулины классов G и M к антигенам ВГС (core, NS3, NS4, NS5).
В нашей тверской лабаратории написали: анти-HCV обнаружены ОП= 0,536 Я узнала в нашей лаборатории, что предел ОП = 0,25 , т.е. все что больше, то положительно.
Что это может означать, если ПЦР на геп.С — отрицательно?

Без выявления РНК вируса методом ПЦР диагноз вирусного гепатита С не устанавливается. Обнаружение антител (если это не ложно-положительный результат, что тоже бывает) само по себе — не основание для установления диагноза, а основание для наблюдения и контрольного обследования месяца через три (антитела, ПЦР).

Юсиф, спасибо за ваш ответ!
Скажите, а депакин сироп может стать причиной ложноположительного результата? Я заметила, что когда мы в мае сдавали антитела, то у ситилаб были сомнения и они провели подтверждающий тест, но потом написали отрицательно, так вот, тогда мы пили дозу в 2 раза меньше, а как раз с конца мая повысили. Нет ли здесь какой-то закономерности? И еще тверская лаборатория дополнительно нам сделала анализ на антитела класса М (острая фаза) — отрицательно. А если думать логически, и предположить, что это НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ, то должны ли СЕЙЧАС определятся эти антитела класса М? Юсиф, ответьте пожалуйста на мои вопросы, буду вам очень БЛАГОДАРНА!

При наличии заболевания в первую очередь должна выявляться РНК вируса, а не антитела. Прием депакина на результат исследования, сколько я знаю, не влияет.

Спасибо за ответ! Скажите пожалуйста, а операцию на сердце можно сейчас делать или уже после повторгного ПЦР?

Одно к другому прямого отношения не имеет.

Спасибо за ваш ответ. А скажите пожалуйста, наш случай все-таки на что похож больше — ложноположительный результат или могло произойти заражение? Вы очень опытный в этих делах и у вас наверное уже есть свое предположение про нас? Поделитесь ПОЖАЛУЙСТА?

Я не занимаюсь гаданиями. Контрольные анализы.

Спасибо за ответ! Юсиф, расскажите пожалуйста как развивается эта болезнь, что появляется первее в крови — антитела или РНК вируса?

Естественно сперва вирус (соответственно и РНК), позже антитела.

Спасибо, я так и думала. А почему тогда повторить через 3 месяца? А можно раньше, например недели через две?

Вы хотите сказать, что картина станет яснее не раньше, чем через 3 месяца? И ПЦР может стать положительной? Я правильно поняла?

Я хочу сказать, что при трехкратном отрицательном результате ПЦР за период 9-12 месяцев вопрос можно считать закрытым. Первый результат у вас уже есть. Второе исследование через 3 месяца, третье — еще через 6 месяцев после второго.
Если и вылезет РНК, то все равно вылезет. Если нет, то все равно ждать третьего исследования. Но зачем чаще необходимого колоть ребенка?

Спасибо вам большое за ваши ответы. И еще можно один вопрос, если считать, что заражение все-таки было в июле или ноябре 2009 года (а больше мы не лежали в больницах), то по сути РНК уже должна была вылезти? Буду очень благодарна, если ответите!!!!!!

Не факт. Около 15-20% заразившихся выздоравливают самостоятельно(спонтанно) в первые 3 месяца.

Спасибо, Юсиф, большое. Значит все-таки еще есть надежда, что вируса у нас не будет и через 3 месяца?

Ola, напоминаю, что здесь раздел инфекционных болезней, а не раздел гороскопов.

Юсиф, спасибо за ваше внимание и ответы.

……………………………..

Здравствуйте, Юсиф. Мы вернулись из института им. Бакулева, где сыну была сделана операция на сердце. В Бакулево есть отделение по переливанию крови, где проверяют ее на гепатиты и там же делают анализы перед операцией. Так вот, там нам взяли кровь и результат на анти-HCV отрицательно. Скажите пожалуйста, можно нам уже успокоиться и оставить ребенка в покое или все же надо будет сдавать анализы еще раз? И если да, то когда и какие? Заранее большое Вам спасибо!

Операция у ребенка была 17 августа 2010 г. в институте им. Бакулева. У ребенка брали кровь перед операцией 16 августа 2010 г. в институте им. Бакулева. Анти-HCV — отрицательно. В момент сдачи крови ребенок принимал только депакин, да и то, кровь брали спустя 12 часов после последнего приема депакина.
А в июле 2010 г, когда анализ (анти-HCV) показал положительный результат прошло всего часов 7 после последнего приема депакина. Титр антител на геп.С был ОП=0,536, а предел ОП= 0,25 (т.е. все что больше,то положительно). Врач еще сказала тогда, что титр низкий и был бы он например равен=0,3, то вообще поставили бы отрицательно. Может быть такое, что анализы от июля 2010 г. были ложноположительными?
Сейчас ребенок принимает депакин сироп 3 раза по 1,3 мл, триампур по половине таблетки 3 раза, панангин по 1 таблетке 3 раза в день. Вопрос в том, что этого анализа из Бакулева достаточно или надо будет еще раз сдавать анализы? И если да, то когда и какие? Спасибо заранее!

Здравствуйте, Юсиф!
В продолжении темы, после операции на сердце, в октябре, сыну в Твери, еще раз сдали анализ в нашей тверской лаборатории на антитела к гепатиту С, и он опять оказался – «положительный», на следующий день сразу сдали ПЦР на геп. С в лаборатории «Ситилаб» – он «отрицательный». Получается, что все анализы на антитела положительные, а ПЦР отрицательные. Только в институте им. Бакулева антитела были отрицательные. Из этого всего можно сделать какой-то вывод или надо обследоваться дальше??? Заранее спасибо!!!

Юсиф, здравствуйте! Хочу написать продолжение истории моего сыночка. Созрела, так сказать. Вскоре, мы, нашему сыну решили сдать анализ одновременно сразу в двух ДРУГИХ лабораториях. И…., что вы думаете……, результат на анти-HCV пришел отрицательный (дважды):bp:, причем, в одной лаб. тремя разными методами и все «-«. Еще, хочу написать другим людям, что никогда не надо отчаиваться, даже если результат ДВАЖДЫ в разных лабораториях «+»……. Спасибо вам! Вы оказались правы в том, что это м. б. ложноположительный результат, а как этот ответ меня поддержал!!! Спасибо за вашу работу и за форум!!!

Рад за вас. Ложно положительные результаты действительно бывают. Я сам относительно недавно разбирался с одним таким случаем: трехкратно с достаточным промежутком в один день поверяли двумя разными методами мы сами.
Три карт-теста положительны, три результата ИФА отрицательны. ПЦР отрицательна. При этом контроль аналитических систем с заведомо «чистой» сывороткой лабораторных дефектов не выявлял. Индивидуальные особенности организма влияют на результаты. Об этом уже не раз писалось на форуме.