Эко при вич в краснодаре

Содержание статьи

ЭКО для ВИЧ инифицированных пациентов

ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.

ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ — ЭКО-программы.

Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией

Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин — снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.

Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:

Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.

Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.

Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных — предпочтительный вариант

В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ — это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.

Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят

Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.

ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.

Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:

При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.

Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.

Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.

Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:

Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.

После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе — УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.

Куда обращаться парам с ВИЧ

ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.

В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них — это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.

Источник

ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) предоставляет парам с диагнозом бесплодие уникальную возможность получить заветную беременность и реализовать репродуктивную функцию.

Программа ЭКО рекомендуется парам в следующих случаях:

если лечение бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше не привело к беременности;
состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;
если у кого-то из партнеров есть наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (далее — ПГТ);
при наличии сексуальной дисфункции полового партнера, препятствующей выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);
при наличии ВИЧ-инфекции у партнеров или одного из партнеров, независимо от статуса фертильности.

ЭКО состоит из нескольких обязательных этапов:

стимуляция овуляция;
пункция фолликулов яичников для получения ооцитов;
оплодотворение;
культивирование эмбрионов;
перенос эмбрионов;
медикаментозная терапия после переноса эмбрионов.

В некоторых случаях, при наличии показаний в соответствии с приказом Минздрава №803 н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применении», протокол ЭКО в Центре Репродукции и Генетики Клиники Екатерининская может быть дополнен криоконсервацией половых клеток.

ЭТАПЫ ЭКО

1. Гормональная стимуляция овуляции

Перед тем, как извлечь женские половые клетки для проведения ЭКО, пациентке назначается курс гормональной терапии для стимуляции суперовуляции. Такой подход позволяет обеспечить большее число зрелых яйцеклеток, а значит, повысить шансы на успешное оплодотворение. В зависимости от степени фертильности женщины врач может выбрать один из наиболее оптимальных протоколов терапии — короткий или длинный. Кроме того, ЭКО может проводиться и в естественном цикле будущей матери, когда предварительная гормональная терапия не требуется.

Стимуляция по короткому протоколу подготовки к ЭКО занимает от 8 до 17 дней. Данный подход является предпочтительным, поскольку относительно небольшая дозировка гормональных препаратов практически не вызывает побочных реакций и гипофизарных отклонений в дальнейшем. Однако такой протокол не позволяет полностью контролировать сроки овуляции, поэтому он адекватен только в случае первой подсадки.

Длинный протокол включает предварительное подавление гипофизарной активности, и только после этого назначается курс стимулирующих препаратов. Конечно, такой подход требует большего терпения и самоотдачи со стороны матери, поскольку занимает более продолжительное время, зато возросшее количество зрелых яйцеклеток прямо пропорционально отражается на шансах успешного наступления беременности. Каждый из этих протоколов имеет свои преимущества и недостатки, поэтому определить наиболее подходящий курс подготовительного периода может только лечащий врач, досконально знакомый с историей болезни и состоянием организма конкретной пациентки.

2. Пункция фолликулов

Пункция фолликулов осуществляется под ультразвуковым контролем. Данная процедура производится под общим наркозом, во время которого трансвагинальный датчик со специальной трансвагинальной иглой вводится во влагалище для последующей аспирации фолликулярной жидкости и получения яйцеклетки.

Пробирка с фолликулярной жидкостью передается в эмбриологическую лабораторию, где эмбриолог под микроскопом находит яйцеклетку и перемещает ее в специальную среду.

3. Оплодотворение

После получения, яйцеклетки помещаются в специальный инкубатор, в котором поддерживается оптимальный температурный режим и PH-среда для их комфортного пребывания. Параллельно данному процессу происходит подготовка эякулята к оплодотворению. Сперматозоиды отмываются от семенной жидкости, проходя через специальный градиент. В результате чего для оплодотворения используется активная фракция сперматозоидов. Спустя 3-4 часа после пункции происходит оплодотворение.

Метод оплодотворения и необходимость селекции сперматозоидов зависят от анамнеза и качества биологического материала.

Основные методы оплодотворения:

• ЭКО — расположении подвижных сперматозоидов в непосредственной близости от яйцеклетки в питательной среде для обеспечения оплодотворения. Такой метод имитирует естественный процесс оплодотворения, когда сперматозоид самостоятельно проникает в ооцит и запускает процесс генетического объединения.

• ИКСИ.

Методы селекции сперматозоидов:

• — ПИКСИ.

• — MACS.

4. Культивирование эмбрионов

Оплодотворенные ооциты помещают в питательную среду и отправляют в инкубатор для дальнейшего роста, который занимает от 3 до 5 суток. На протяжении этого времени эмбриологи отслеживают развитие эмбрионов.

5. Перенос эмбрионов

После подготовки зрелых эмбрионов к имплантации проводится подсадка. Перенос эмбрионов осуществляется на 3-4-5 сутки после оплодотворения. И хотя этот момент является ключевым, сама процедура проходит легко и безболезненно и занимает обычно не более 10 минут. Через цервикальный канал пациентке вводится специальный катетер, с помощью которого под Ультразвуковым контролем эмбрионы перемещаются в полость матки.

Обычно для подсадки используют 1 наиболее зрелый эмбрион, чтобы снизить вероятность многоплодной беременности. Остальные по желанию пациентки могут быть подвергнуты криоконсервации. Глубоко замороженные с помощью жидкого азота эмбрионы могут использоваться для последующих подсадок, если первая попытка окажется неудачной.

6. Медикаментозная терапия после переноса эмбрионов

Завершающим этапом протокола ЭКО является искусственное поддержание лютеиновой фазы цикла пациентки. Этот этап необходим, чтобы обеспечить имплантацию эмбрионов и последующее наступление беременности. Оценить результаты процедуры можно только через 2 недели после подсадки, когда уровень ХГЧ станет информативным. Однако наиболее достоверные данные покажет ультразвуковое исследование на 21-22 день, когда станет окончательно известно, наступила ли беременность и полноценна ли она.

Анализы перед ЭКО

Список обязательных анализов перед проведением программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) или искусственной инсеминации (ИИ) согласно приказу Минздрава РФ № 803н от 31.07.2020.

Список анализов

№	Вид анализа для женщины:	Срок год-ти анализа:
1.	Определение группы крови по системе АВО и антигена D системы резус (резус фактор).	однократно
2.	Общий анализ крови + СОЭ.	1 месяц
3.	Биохимический анализ крови: общий белок; билирубин (общий, прямой); АЛТ,АСТ; холестерин; глюкоза; мочевина; креатинин.	1 месяц
4.	Коагулограмма: АЧТВ; ПТВ; Фибриноген;	1 месяц
5.	Определение антител M и G к вирусу иммунодефицита человека 1,2 и антигена р24/25 (ВИЧ)	3 месяца
6.	Определение антител к бледной трепонеме в крови (ИФА или РПГА).	3 месяца
7.	Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg),вирус гепатита В . При положительном рез-те заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности. Определение суммарных антител классов М и G (anti-HVC lgG и anti-HVC IgM), вирус гепатита С. При положительном рез-те заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности.	3 месяца 3 месяца
8.	ИФА Краснуха Ig М (при положительном результате).	1 месяц
9.	ИФА Краснуха Ig G (при положительном результате).	однократно
10.	Гормоны крови: (2-5 день МЦ) — ФСГ; в любой день МЦ — АМГ	6 месяцев
11.	Микроскопическое исследование отделяемого половых органов (цервикальный канал+влагалище) (мазок на флору).	1 месяц
12.	Цитологическое исследование шейки матки (мазок на онкоцитологию).	1 год
13.	Молекулярная диагностика методом ПЦР соскоба из цервикального канала: Neisseria gonorrhoeae; Trichomonas vaginalis; Clamydia trachomatis; Mycoplasma genitalium;	3 месяца
14.	Общий анализ мочи.	1 месяц
15.	Флюрография или рентген органов грудной клетки.	1 год
16.	ЭКГ с расшифровкой.	1 год
17.	УЗИ молочных желез 5-12 день МЦ (до 39 лет включительно); Маммография (с 40 лет) При наличии патологии-заключение маммолога (онколога) об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности	1 год
18.	УЗИ матки и придатков (за 2 недели до ВРТ).	14 дней
19.	Заключение терапевта: « Об отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности и процедуре ЭКО»	1 год

Клинические рекомендации МЗ РФ «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)» от 05.03.2019г.

№	Вид анализа для мужчины:	Срок год-ти анализа:
1.	Определение антител M и G к вирусу иммунодефицита человека 1,2 и антигена р24/25 (ВИЧ)	3 месяца
2.	Определение антител к бледной трепонеме в крови (ИФА или РПГА).	3 месяца
3.	Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg), вирус гепатита В . При положительном рез-те заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности. Определение суммарных антител классов М и G (anti-HVC lgG и anti-HVC IgM), вирус гепатита С. При положительном рез-те заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности.	3 месяца
4.	Исследование эякулята: спермограмма + морфология + MAR-тест.	6 месяцев
5.	Молекулярная диагностика методом ПЦР соскоба из уретры (эякулят): Neisseria gonorrhoeae; Trichomonas vaginalis; Clamydia trachomatis; Mycoplasma genitalium.	1 год

*назначаются врачом по показаниям

№	Вид анализа для женщины:	Срок год-ти анализа:
1.	Гормоны крови (2-5 день МЦ): Пролактин, ТТГ, АТ-ТПО, 17-ОПК,Тестостерон .	1 год
2.	УЗИ щитовидной железы. При наличии патологии-заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности	1 год
3.	Кольпоскопия.	1 год
4.	Консультация генетика.	однократно

№	Вид анализа для мужчины:	Срок год-ти анализа:
1.	Консультация уролога.	6 месяцев
2.	Определение группы крови по системе АВО и антигена D системы резус (резус фактор).	однократно

Источник