Эпидемиологические особенности вирусного гепатита с на современном этапе

Вирусный гепатит С — эпидемиологические особенности на современном этапе

УДК: 616.98

Т. А. Дружинина ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

И. Г. Ситников ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

М. С. Бохонов ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

Л. Е. Галицина ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

Г. А. Кудашкина Управление Роспотребнадзора по Ярославской области, г. Ярославль

Ключевые слова: острый вирусный гепатит С, хронический вирусный гепатит С, заболеваемость, носительство а-HСV, эпидемический процесс, противоэпидемические, профилактические мероприятия

Представлена эпидемиологическая характеристика хронического гепатита С в Ярославской области. Динамика заболеваемости ХГС в Ярославской области на протяжении 2007-2017 гг. свидетельствует о тенденции к росту. Максимальный показатель, впервые превышающий средний по РФ уровень, отмечен в 2017 г. — 43,19 на 100 тыс. населения. Наиболее подвержены этому заболеванию в 2017 г. были молодые люди в возрасте 20-39 лет, удельный вес которых в сумме вновь выявленных больных составил 50,2 %. Значительный вклад в заболеваемость ХГС вносят также лица более старшего трудоспособного возраста 40-59 лет — 29,1 %. При изучении интенсивности эпидемического процесса ХГС в различных возрастных группах населения установлено: среди взрослых в молодом трудоспособном возрасте уровень заболеваемости колеблется в пределах от максимально высокого в 30-39 лет — 0,84 до минимального 0,43 на тыс. населения в 50-59 лет. По данным эпидемиологического надзора, из числа определенных путей передачи при ХГС в различных возрастных группах населения преимущественное значение в возрастной группе 20-39 лет имеет половой путь передачи (46,2 %)

UDK: 616.98

T. A. Druzhinina

I. G. Sitnikov

M. S. Bokhonov

L. E. Golitsyna

G. A. Kudashkina

Keywords: acute viral hepatitis C, chronic viral hepatitis C, morbidity, carrier a-HJV, epidemic process, anti-epidemic, preventive measures

The epidemiological characteristics of chronic hepatitis C in the Yaroslavl Oblast are presented. The dynamics of the incidence of chronic hepatitis C in the Yaroslavl Oblast throughout 2007-2017 shows a trend towards growth. The maximum indicator, which for the first exceeds the average value for the Russian Federation, was registered in 2017 — it totaled to 43.19 per 100 thousand people. The most susceptible to this disease in 2017 were young people aged 20-39 years, the proportion of which in the number of newly identified patients was 50.2%. ificant contribution to the incidence of chronic hepatitis C is also made by older persons of working age — 40-59 years — 29.1%. When studying the intensity of the epidemic process of chronic hepatitis C in different age groups of the population, it has been found that the incidence rate among adults in young able-bodied age ranges from maximum of 30-39 years — 0.84 to a minimum of 0.43 per thousand people in 50-59 years. According to epidemiological surveillance data, the sexual route of transmission (46.2%) is predominant in the age group of 20-39 years among the specific transmission routes of chronic hepatitis C in different age groups of the population.

Вирусом гепатита С (ВГС) во всем мире инфицированы не менее 180 млн человек (3 % населения). Самая высокая частота инфекции — в Африке и Азии. Установлено, что в Египте инфицировано более 15 % населения. В США этот показатель значительно ниже — 4,1 млн жителей (1,6 %), однако ежегодно регистрируется около 20 тыс. новых случаев гепатита С. В 2016 г. ХГС занял 6 место среди ведущих причин смертности в мире. На относительно невысоком уровне число заболеваний ВГС в Европе — 5-10 млн, причем минимальная распространенность — 0,01-0,10 % в странах Соединенного Королевства и Скандинавии [9, 10]. По данным Всемирного альянса по борьбе с гепатитом (ВАБГ), от цирроза печени при ХГС в мире погибли 1 млн 469 тыс. человек.

В Российской Федерации на смену резкому подъему заболеваемости острыми вирусными гепатитами, наблюдавшемуся в 1996-1999 гг., пришел значительный рост заболеваемости хроническими гепатитами. Так, в 2016-2017 гг.

впервые выявленные случаи ХГС составили 34,68 и 36,2 на 100 тыс. населения соответственно [4].

HCV-инфекция — это антропонозная инфекция с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся легким или субклиническим течением острого периода болезни. Острый гепатит С (ОГС), как правило, протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями. 70-80 % больных предъявляют жалобы только на быструю утомляемость и различной степени выраженности слабость, лишь только у 20-30 % больных можно выявить клинически значимые проявления заболевания.

Уникальной особенностью HCV является крайне высокая степень развития хронического процесса. Известно, что в 50-90 % случаев отмечается неспособность организма к спонтанной элиминации инфекции независимо от пути передачи, наличия симптомов гепатита, а также возраста, в котором произошло инфицирование. После проникновения вируса в организм примерно у 80-83 % лиц заболевание переходит в хроническую форму; у 20-22 % инфицированных в течение 15-20 лет развивается цирроз печени [6].

Для Цитирования:

Т. А. Дружинина , И. Г. Ситников , М. С. Бохонов , Л. Е. Галицина , Г. А. Кудашкина, Вирусный гепатит С — эпидемиологические особенности на современном этапе. Санитарный врач №6 2018. 2018;6.

Источник

Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Современная эпидемиология гепатита С в России

  • Архив журнала /
  • 2012 /
  • №6

Современная эпидемиология гепатита С в России

Мукомолов С.Л., Левакова И.А., Сулягина Л.Г., Синайская Е.В., Болсун Д.Д., Иванова Н.В.

Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Роспотребнадзора

Гепатит С (ГС) остается одной из важнейших проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации. Особенности эпидемиологии этой инфекции мало отражены в современной научной литературе.

Цель исследования. Оценить современные тенденции развития эпидемического процесса ГС на основе сравнительного анализа современных материалов и данных 90-х годов прошлого столетия.

Материалы и методы. Оценена заболеваемость острыми (ОГС) и хроническими (ХГС) формами инфекции в период с 1994 по 2011 гг. на основе регистрационных данных о 198 196 случаях ОГС и 638 154 случаях ХГС. Анти-ВГС определяли в ИФА у 605 пациентов отделений гемодиализа 5 стационаров Санкт-Петербурга. В 158 образцах от больных ХГС определяли генотипы вируса ГС методом полимеразной цепной реакции.

Читайте также:  Гепатит хронический у животных

Результаты. Установлено, что основные эпидемиологические закономерности ГС, выявленные на начальном этапе изучения заболевания (более низкая интенсивность ОГС по сравнению с острыми формами гепатита В, очень низкая вовлеченность в эпидемический процесс детей до 14 лет, существенное значение искусственных путей передачи вируса ГС, высокая хрониогенность), сохраняются и в настоящее время.

Литература

1. Choo Q.-L., Kuo G., Weiner A.J., Overby L.R., Bradley D.W., Houghton M. Isolation of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome. Science 1989; 244(4902): 359-362.

2. Мукомолов С.Л. Вирусный гепатит С. Клинико- эпидемиологическая и лабораторная характеристика: Автореф. дис.… д-ра мед. наук. СПб, 1994.

3. Львов Д.К., Миширо С., Селиванов Н.А. Распространение генотипов вируса гепатита С, циркулирующих на территориях Северо-Западной и Центральной частей России. Вопр. вирусол. 1995; 6: 251-253.

4. Шустов А.В., Кочнева Г.В., Сиволобова Г.Ф., Гражданцева А.А., Гаврилова И.В., Акинфеева Л.А. и др. Выявление маркеров, распространение генотипов и факторы риска вирусного гепатита С среди некоторых групп населения Новосибирской области. Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2004; 5: 20-25

5. Kalinina O., Norder H., Vetrov T., Zhdanov K., Barzunova M., Plotnikova V. et al. Shift in predominating subtype of HCV from 1b to 3a in St.Petersburg ted by increase in injecting drug use. J. Med. Virol. 2001; 65: 517-524.

6. Paintsil E., Verovochkin S., Dukhovlinova E., Niccolai L., Barbour R., White E. et al. Hepatitis C virus infection among drug injectors in St.petersburg, Russia: and molecular epidemiology of an endemic infection. Addiction 2009; 104: 1881-1890.

7. Зубкин М.Л., Селиванов Н.А., Стаханова В.М., Новоженов В.Г., Селькова Е.П., Кучерова Т.Е. и др. Распространенность и особенности инфицирования вирусами гепатитов В и С в условиях лечения гемодиализом. Вопр. вирусол. 2000; 1: 10-14.

8. Калинина О.В., Мукомолов С.Л. Молекулярная эпидемиология гепатита С. Вирусные гепатиты 2000; 3(10): 9-15.

9. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А. Вакцинопрофилактика гепатита В в Российской Федерации. Итоги и перспективы в свете национального проекта «Здоровье». В кн.: Вакцинология 2006. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней. М., 2006; 234-235.

10. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. Вып.4. Под ред. А.Б. Жебруна. СПб.: НИИЭМ имени Пастера, 2003. 200 с.

11. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. Вып.8. Под ред. В.И. Покровского, А.Б. Жебруна. СПб.: НИИЭМ имени Пастера, 2011. 116 с.

12. Кузин С.Н., Самохвалов Е.И., Заботина Е.Е., Кудрявцева Е.Н. и др. Структура генотипов вируса ГС у пациентов с хроническим гепатитом С. Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2011; 3: 33-38.

13. Мукомолов С.Л., Левакова И.А. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации в 1999-2009 гг. Инфекция и иммунитет 2011; 1(3): 255-262.

14. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Назаров В.Ю., Пожидаева Л.Н., Парков О.В., Чхинджерия И.Г. и др. Эволюция эпидемического процесса хронических гепатитов в Санкт-Петербурге. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2011; 1: 21-24.

15. Daniels D., Grytdal S., Wasley A. Surveillance for acute viral hepatitis — United es, 2007. MMWR Surveill. Summ. 2009; 58(3): 1-27.

Об авторах / Для корреспонденции

Мукомолов Сергей Леонидович — д-р мед. наук, проф., зав. лабораторией вирусных гепатитов Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера

Адрес: 197101, СПб, ул. Мира, д.14

Телефон: (812) 232-90-68

: s.mukomolov@mail.ru

Левакова Ирина Александровна — врач-эпидемиолог отд. диагностики и профилактики вирусных гепатитов Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, levakova-irina@ rambler.ru

Сулягина Лариса Геннадьевна — аспирант лаборатории вирусных гепатитов Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, virhep.pasteur-nii@rambler.ru

Синайская Евгения Владимировна — мл. науч. сотр. лаборатории вирусных гепатитов Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, sinayskaya09@rambler.ru

Болсун Дарья Дмитриевна — мл. науч. сотр. лаборатории вирусных гепатитов Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, bolsundarya@gmail.com

Иванова Надежда Всеволодовна — науч. сотр. лаборатории вирусных гепатитов Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, virhep.pasteur-nii@rambler.ru

Похожие статьи

  • Популяционный иммунитет и патоморфоз клещевого вирусного энцефалита в условиях мегаполиса
  • Клинико-эпидемио­логический анализ заболеваемости гистоплазмозом в мире
  • Основные эпидемиологические аспекты пневмококкового менингита
  • Эпидемиологические аспекты колоректального рака в Пермском крае
  • Эпидемиологические и клинико-диагностические аспекты туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Гвинейской Республике

Источник

Вирусный гепатит С

Гепатит C — поражение печени, спровоцированное вирусом гепатита C (HCV).

Численность инфицированных среди населения планеты составляет приблизительно 170 млн. человек.

Каждый год фиксируется 3-4 млн. вновь выявленных эпизодов инфицирования HCV.

Распространенность HCV в странах Европы колеблется от 0,13% до 3,26%, наибольшие показатели фиксируются в Румынии и Италии. Относительно более низкий уровень распространенности в Европейских странах обусловлен достижениями современной противовирусной терапии.

В государствах Восточной Европы, государствах постсоветского пространства сохраняется повышенный уровень распространенности HCV.

Часто скрытое или малосимптомное течение заболевания, большая вероятность развития таких грозных осложнений, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, полностью оправдывает сравнение болезни с «тихим убийцей».

Ученые предполагают, что спустя пару десятилетий летальность от HCV-инфекции и ее осложнений возрастет в 3 раза и значительно превысит подобный показатель при ВИЧ-инфекции.

Острый гепатит C

Острый гепатит C — вирусный гепатит с парентеральным способом распространения возбудителя — вируса гепатита C (HCV).

Болезнь характеризуется высокой частотой преобразования в хроническую форму (50-80%) и серьезной угрозой возникновения у определенных больных цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в перспективе.

Эпидемиология

Природным резервуаром вируса гепатита C являются больные хроническими и острыми формами инфекции. Наибольшее эпидемиологическое значение принадлежит парентеральному способу инфицирования.

Человек наиболее часто заражается при трансфузии крови или ее компонентов, что в последующем становится ведущей этиологической причиной возникновения посттрансфузионного гепатита.

Инфекция довольно часто выявляется у больных гемофилией, наркоманов, пользующихся внутривенным применением наркотических веществ и в настоящий период времени это одна из наиболее значительных и эпидемиологически важных групп риска инфицирования и распространения HCV.

Не исключается распространение возбудителя в быту, при гетеро- и гомосексуальных отношениях, а также от инфицированной матери к новорожденному, но подобное инфицирование развивается в более редких случаях, в сравнении с гепатитом B.

Этиология

Вирус гепатита C (HCV) является РНК-содержащим и относится к семейству флавивирусов. Размер вируса приблизительно 50 нм. Геном вируса состоит из одной нити линейной РНК.

Читайте также:  Каким путем можно заразится гепатитом

Нуклеокапсид располагается под липидной оболочкой с включенными в нее белковыми структурами, кодированными РНК HCV. Геном кодирует формирование структурных и неструктурных белков вируса.

К структурным белкам HCV относятся: нуклеокапсидный белок C (core protein) и оболочечные белки (envelope) — E1и E2/NS1 гликопротеины.

Белки оболочки принимают участие вр внедрении вируса в клетку, а также в формировании иммунных реакций и «ускользании» от иммунной реакции на присутствие вируса. Значительная изменчивость этих белков создает серьезные трудности при разработке результативных вакцин против гепатита C.

Вирус гепатита C, по сравнению с вирусом гепатита B, менее устойчив к внешним влияниям, и для возникновения болезни HCV необходима большая инфицирующая доза.

В настоящее время определены 6 генотипов и свыше 100 субтипов HCV. Кроме того, подтверждено существование множественных вариантов HCV, или квазивидов этого вируса. Именно с высокой частотой изменчивости HCV связывают продолжительное, не исключается пожизненное, присутствие вируса в организме.

Патогенез

Обладая гепатотропностью, HCV после попадания в организм человека реплицируется преимущественно в гепатоцитах.

В течение инфекционного процесса у одного и того же пациента наблюдаются постоянные изменения в последовательности генома HCV, что является результатом ухода от иммунного ответа и высокими адаптивными свойствами HCV.

Изменение набора квазивидов во время развития инфекционного процесса связано с отбором форм, устойчивых к иммунному ответу макроорганизма.

Установлен факт внепеченочной репликации вируса в периферических мононуклеарах, лимфоузлах, поджелудочной железе, в клетках костного мозга. Внепеченочные очаги репликации HCV служат дополнительным резервуаром вируса в организме.

Имеются предположения, что инфицированные моноциты могут перемещаться в печень и способствовать ее патологии.

HCV обладает низким уровнем иммуногенности, что является причиной запоздалого, неинтенсивного T-клеточного и гуморального ответа иммунной системы на внедрение инфекции. Поэтому, в острой стадии гепатита C, сероконверсия формируется с опозданием на 1-2 месяца от появления симптоматики деструкции гепатоцитов (нарастание уровня активности АлАТ).

Антитела к ядерному антигену классов M, затем G начинают появляться спустя 2-10 недель от начала заболевания. Вместе с тем, они отличаются незначительным вирусонейтрализующим действием.

Поэтому неэффективность иммунного ответа и частая мутационная изменчивость вируса во многом обеспечивают повышенный хрониогенный потенциал данного заболевания.

Клиническая картина

Период инкубации может продолжаться от 2-х до 26-ти недель (в среднем 6-8 недель). В течении гепатита C выделяют острую и хроническую стадии болезни.

Острая стадия заболевания наиболее часто отличается бессимптомным течением. Своевременная диагностика ее представляет определенные затруднения.

Манифестное течение острой стадии гепатита C встречается всего лишь в 10-20% случаев.

Для продромального периода характерны диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), общее немотивированное недомогание.

Период разгара заболевания в редких случаях сопровождается умеренным желтушным окрашиванием кожи и незначительными общеинтоксикационными проявлениями.

Острый гепатит C протекает несравненно легче, чем гепатит B и даже гепатит A, преимущественно в легкой, гораздо реже — в среднетяжелой форме, с умеренным повышением активности аминотрансфераз (в 5-20 раз).

Однако имеются данные о фульминантном течении инфекции, особенно у носителей HBsAg.

Фульминантный гепатит в преобладающем числе эпизодов выявляется на Дальнем Востоке (Япония, Тайвань), очень редко в Европе, США, что, наверное, зависит от генотипических различий циркулирующего HCV на той или иной территории. Несколько чаще выявляется субфульминантное развитие вирусного гепатита C.

Описаны случаи гепатита C, осложнившиеся апластической анемией.

Диагностика

Диагноз острого гепатита C выставляется на основании:

— сведений эпиданамнеза: выполнение парентеральных вмешательств медицинского и немедицинского характера, при которых происходит нарушение целостности кожного или слизистого покрова, включая внутривенное введение различных фармпрепаратов; трансфузия крови или ее компонентов в сроки, которые могут соответствовать продолжительности инкубационного периода (во многих эпизодах заболевания, выявить источник заражения не представляется возможным); возможные половые отношения с инфицированными людьми (значительно реже, чем при гепатите B);

— клинической симптоматики;

— лабораторных сведений: нарастание активности АлАТ и АсАТ более чем в 10 раз и уровня общего билирубина при желтушной форме течения болезни; выявление серологических маркеров острой HCV-инфекции (появление впервые обнаруженных маркеров гепатита C — анти-HCV, РНК HCV).

Важным диагностическим критерием для верификации острого гепатита C считается обнаружение анти-HCV в процессе развития болезни (спустя 4-6 недель) при отрицательном результате данного исследования в раннем периоде болезни, а также исключение гепатитов любой другой этиологии.

Выявление РНК HCV в фазе «серологического окна» (в период, когда анти-HCV отсутствует) относится к важному диагностическому признаку среди комплекса иных выявленных проявлений острого гепатита C.

Лечение

Базовая терапия

— полупостельный щадящий режим — при легкой и среднетяжелой форме, строгий постельный — при тяжелой форме;

— обязательное соблюдение рекомендаций по диетическому питанию, щадящему по кулинарной обработке с исключением раздражающих компонентов, экстрагированных мясных и рыбных отваров;

— обильное употребление жидкости — до 2-3-х литров за день;

— контроль за каждодневным освобождением кишечника;

— предохранение печени от неоправданных второстепенных нагрузок, в том числе и фармпрепаратами, для использования которых нет жизненно важной необходимости.

Противовирусная терапия

Выявление циркуляции вируса в крови при остром гепатите C является показанием для назначения противовирусной терапии. При проведении лечения различными видами интерферонов, предпринятого спустя 3 месяца от начала заболевания, появляется большая вероятность возникновения стабильного вирусологического ответа более чем у 80% больных острым вирусным гепатитом C.

Противовирусная терапия проводится интерферонами нового поколения. При подтверждении начальной стадии болезни ее можно отсрочить на 8-12 недель в надежде на возможность самостоятельного выздоровления.

Прогноз

Острая стадия гепатита C может завершиться излечением и устойчивой элиминацией РНК HCV. Однако у преобладающего числа больных (в 75-80%) формируется хроническая стадия гепатита C, при которой латентная фаза наиболее часто предшествует фазе реактивации.

Хронический гепатит C

Хронический гепатит C — хроническое заболевание печени, которое длится свыше 6-ти месяцев, причиной развития которого является инфицирование и поражение печени вирусом гепатита C (HCV) и проявляющееся гистоморфологически некротическими, воспалительными, фибротическими изменениями печеночной структуры различной степени выраженности.

Естественное течение хронической HCV-инфекции

Вирус гепатита C в настоящее время считается одной из наиболее весомых причин возникновения хронических заболеваний печени.

Последствия развития HCV-инфекции могут варьировать от едва фиксируемых изменений функции печени до возникновения крайне тяжелого поражения с дальнейшей трансформацией в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному печени.

Факторы, которые могут негативно отражаться на естественном течении гепатита C:

— возраст старше 40 лет во время заражения;

— мужской пол и не европейская раса;

Читайте также:  Гепатит в комсомольске на амуре

— чрезмерное употребление алкогольных напитков;

— повышенная масса тела, нарушения в обмене железа и метаболический синдром.

Латентная инфекция вирусного гепатита C

Подобное состояние верифицируется в случае выявления РНК HCV в гепатоцитах и мононуклеарах периферической крови при отсутствии РНК HCV в плазме крови.

Чтобы диагностировать латентную инфекцию вирусного гепатита C, применяются высокочувствительные методики полимеразной цепной реакции в сочетании со специальной подготовкой исследуемого материала.

Латентная инфекция без иммунохимических маркеров HCV встречается при хроническом гепатите невыясненной этиологии («криптогенном гепатите»), у диализных больных и при гепатоцеллюлярной карциноме.

Возможность формирования латентной инфекции HCV определяется возможностью распространения вируса при трансфузиях крови от доноров с недиагностированной инфекцией HCV.

Выделяют две формы латентной инфекции HCV:

1-го типа, при которой у больных с заболеванием печени невыясненной этиологии в печени выявляется РНК HCV, но отсутствуют РНК HCV и анти-HCV в плазме.

2-го типа, при которой регистрируется РНК HCV в ткани печени у больных со спонтанной или обусловленной лечебными мероприятиями элиминацией РНК HCV из сыворотки крови при сохраняющейся в ней анти-HCV.

Достоверной информации о распространенности латентной инфекции HCV нет, однако у больных с заболеваниями печени невыясненной этиологии предположительно может достигать 57-87%.

К группе риска подобного патологического состояния относятся лица с криптогенным гепатитом, эссенциальной смешанной криоглобулинемией 2-го типа, гепатоцеллюлярной карциномой и диализные пациенты.

Поражение печени при латентной инфекции HCV наиболее часто характеризуется более легкими воспалительными нарушениями и менее выраженным фиброзом, чем при хроническом гепатите C, однако в части случаев может стать причиной возникновения цирроза печени.

Сохранение латентной инфекции HCV после успешной противовирусной терапии хронического гепатита C может объяснить возникновение поздних рецидивов заболевания, развитие гепатоцеллюлярной карциномы и, вероятно, B-клеточной лимфомы, особенно при наличии смешанной криоглобулинемии.

Диагностика и дифференциальная диагностика

  • Выявление анти-HCV (скрининговый тест) в крови.
  • Выявление наличия и количества (виремии) в крови РНК HCV.
  • Выявление генотипа HCV, что определяет длительность терапии и выбор противовирусного фармпрепарата.

Делать выводы о формировании хронического гепатита C возможно лишь при выявлении РНК HCV более 6-ти месяцев.

В случае обнаружения у пациента анти-HCV, но при отсутствии РНК HCV, оснований для диагноза хронического гепатита C недостаточно.

Хронический гепатита C необходимо дифференцировать с острым гепатитом C, который в 80% случаев протекает в безжелтушной форме.

При дифференциальной диагностике обязательно должны учитываться показатели клинических, биохимических и эпидемиологических сведений.

Обязательно следует учитывать то, что анти-HCV и РНК HCV могут выявляться в крови в разнообразных сочетаниях и для дальнейшей диагностики необходимо прибегать к дополнительной оценке клинических данных.

Окончательный диагноз считается более достоверным после проведения повторного тестирования на анти-HCV и РНК HCV при первичном обнаружении только одного из двух маркеров HCV.

Морфологическая диагностика

Проведение пункционной биопсии печени предоставляет возможность конкретизировать стадию заболевания (степень выраженности фиброза), что крайне необходимо для принятия решения о назначении противовирусной терапии или проведении динамического наблюдения за пациентом.

Гистоморфологическое исследование позволяет установить степень активности заболевания. Выявить наличие гистоморфологических изменений ткани печени: стеатоз, чрезмерное накопление железа и иные изменения, которые потенциально влияют на дальнейшее развитие заболевания.

Пункционная биопсия печени относится к «золотому стандарту» для подтверждения диагноза «хронический гепатит».

Неинвазивная диагностика фиброза печени

Эластометрия — дает возможность выявить изменения эластических свойств печени на всех стадиях формирования фиброза.

Фибротест — дает возможность провести оценку выраженности фиброза с помощью дискриминантной функции при обработке результатов не коррелирующих между собой биохимических показателей крови: α-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин, γ-глутамилтранспептидаза и общий билирубин.

Фиброметр — дает возможность провести оценку выраженности фиброза с помощью дискриминантной функции при обработке биохимических и клинических анализов крови: α-2-макроглобулин, γ-глутамилтранспептидаза, мочевина, тромбоциты, протромбиновый индекс (%).

Лечение

Для каждого пациента с хроническим вирусным гепатитом C целесообразность применения противовирусной терапии решается индивидуально и имеет прямую зависимость от выраженности поражения печени.

Проводится оценка возможного риска развития побочных эффектов, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, вероятности получения положительного эффекта от проводимого лечения и желания пациента для проведения подобной терапии.

В соответствии с рекомендациями по противовирусной терапии, рассматриваются только сроки начала противовирусной терапии, которые зависят от выраженности гистоморфологических изменений в структуре печени (стадии формирования фиброза): решается основной вопрос — целесообразно или нет при данном состоянии пациента назначать противовирусную терапию.

Больные с подтвержденной вирусемией относятся к потенциальным клиентам для проведения противовирусной терапии.

Задачей лечения является повышение качества и продолжительности жизни пациентов с хроническим гепатитом C (профилактика прогрессирования заболевания в цирроз и гепатоцеллюлярной карциномы), чего возможно добиться только в случае полной эрадикации вируса, что в клинической практике соответствует стабильному вирусологическому ответу и сопровождается отсутствием РНК HCV в крови спустя 34 недели после завершения терапии.

Прогноз

После элиминации РНК HCV из крови прогрессирование фиброза печени завершается, что существенно снижает опасность развития фиброза в перспективе. Фиброз на доцирротической стадии может иметь обратное развитие.

Опасность возникновения гепатоцеллюлярной карциномы исключается у пациентов без развившегося цирроза; в значительной мере уменьшается, но не исчезает окончательно, у пациентов с циррозом печени.

Без лечения в 76% случаях формируется гепатоцеллюлярная карцинома, что в 65% случаев является показанием для трансплантации печени в развитых государствах.

Цирроз печени развивается у 20-30% страдающих вирусным гепатитом С на протяжении

20-30 лет.

На современном этапе развития медицины хронический вирусный гепатит С излечим.

Профилактика

Нерешенность проблемы по лечению вирусного гепатита C дополнительно обусловливает первоочередное значение предупреждения его развития. Парентеральный механизм инфицирования и разнообразность путей передачи определяют общее направление профилактических мер для всей группы сывороточных гепатитов.

Наиболее актуальными считаются мероприятия, которые могут предупредить трансфузионное заражение. Одна из главных задач — безусловное выполнение разработанной системы по отбору доноров.

Факторами передачи HCV могут стать гемоконцентраты — V и ΙX факторы свертывания крови, жизненно необходимые больным гемофилией. Несоблюдение технологического процесса изготовления и недостаточная инактивация вирусов довольно часто становится причиной заражения.

Обязательная тщательная проверка в соответствии с международными рекомендациями на анти-HCV препаратов крови существенно может уменьшить вероятность посттрансфузионного инфицирования.

Неспецифическая профилактика: использование презервативов при половых контактах, отказ от рискованного сексуального поведения, применение одноразового медицинского инструментария везде, где это возможно, надежная централизованная стерилизация многоразового инструментария сухим жаром либо автоклавированием; наркоманам, использующим внутривенное введение, необходимо иметь индивидуальный многоразовый шприц либо пользоваться новым одноразовым для каждой инъекции.

Специфическая профилактика не разработана.

Источник