Какое количество вируса гепатита с допустимо

Исследования на вирус гепатита С

Антитела к вирусу гепатита С ( суммарные)

Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют

Суммарные антитела к вирусу гепатита С представляют собой антитела классов IgM и IgG, направленные к комплексу структурных и неструктурных белков вируса гепатита С.

Это исследование является скрининговым для выявления пациентов с ВСГ. Суммарные антитела к вирусу гепатита С можно выявить в первые 2 недели заболевания, и их присутствие свидетельствует о возможной инфицированности вирусом или перенесенной инфекции.

Однозначный ответ на основании результатов данного теста получить невозможно, так как тест определяет суммарные антитела IgM и IgG. Если это ранний период острого вирусного гепатита С, то об этом свидетельствуют антитела IgM, а если это период реконвалесценции или состояние после перенесенного ВГС, то на это указывают антитела IgG.

Антитела IgG к ВГС могут сохраняться в крови реконвалесцентов на протяжении 8-10 лет с постепенным снижением их концентрации. Возможно позднее обнаружение антител спустя год и более после инфицирования. При хроническом гепатите С суммарные антитела определяются постоянно. Поэтому для уточнения сроков инфицирования необходимо отдельно определить антитела класса IgM к ВГС.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно — положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие суммарных антител (JgM и JgG) к ВГС в сыворотке крови. Положительный результат — выявление суммарных антител (JgM и JgG) к ВГС свидетельствует о начальной стадии острого вирусного гепатита С, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции, перенесенном вирусном гепатите С или хроническом вирусном гепатите С.

Однако обнаружение суммарных антител к ВГС недостаточно для постановки диагноза ВГС и требует подтверждения для исключения ложноположительного результата исследования. Поэтому при получении положительного результата скринингового исследования на суммарные антитела к ВГС в лаборатории проводится подтверждающий тест. Окончательный результат определения суммарных антител к ВГС выдается совместно с результатом подтверждающего теста.

Антитела к вирусу гепатита С JgM

Антитела к вирусу гепатита С JgM в сыворотке в норме отсутствуют. Наличие антител класса JgM к ВГС в крови пациента позволяет верифицировать активную инфекцию. Антитела класса JgM могут выявляться не только при остром ВГС, но и при хроническом гепатите С.

Антитела класса JgM к ВГС появляются в крови пациента спустя 2 недели после развития клинической картины острого вирусного гепатита С или обострения хронического гепатита и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев. Снижение их уровня может свидетельствовать об эффективности лекарственной терапии.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно — положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител JgM к ВГС в сыворотке крови. Положительный результат — выявление антител JgM к ВГС свидетельствует о начальной стадии острого вирусного гепатита С, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции или активном хроническом вирусном гепатите С.

Обнаружение вируса гепатита С методом ПЦР (качественно)

Вирус гепатита С в крови в норме отсутствует.

В отличие от серологических методов диагностики ВГС, где обнаруживают антитела к ВГС, ПЦР позволяет выявить наличие непосредственно РНК ВГС в крови как качественно, так и количественно. Определяемым фрагментом в обоих служит консервативный участок генома гепатита С.

Обнаружение только антител к ВГС подтверждает лишь факт инфицирования пациента, но не позволяет судить об активности инфекционного процесса (о репликации вируса), о прогнозе заболевания. Кроме того, антитела к вирусу ГС обнаруживают как в крови больных острым и хроническим гепатитом,так и у тех пациентов, кто болел и выздоровел, а нередко антитела в крови появляются только спустя несколько месяцев после появления клинической картины заболевания, что затрудняет диагностику. Обнаружение вируса в крови методом ПЦР — более информативный метод диагностики.

Качественное выявление ВГС методом ПЦР в крови свидетельствует о виремии, позволяет судить о размножении вируса в организме и является одним из критериев эффективности противовирусной терапии.

Аналитическая чувствительность метода ПЦР составляет не менее 50-100 вирусных частиц в 5 мкл, прошедшей выделение ДНК-пробы, специфичность — 98%. Обнаружение РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР на ранних этапах развития вирусной инфекции (возможно уже через 1-2 недели после заражения) на фоне полного отсутствия каких-либо серологических маркеров может служить самым ранним свидетельством инфицирования.

Однако изолированное выявление РНК вируса гепатита С на фоне полного отсутствия каких-либо других серологических маркеров не может полностью исключить ложноположительный результат ПЦР. В таких случаях требуется всесторонняя оценка клинических, биохимических и морфологических исследований и повторное неоднократное подтверждение наличия инфекции ПЦР.

Согласно рекомендациям ВОЗ для подтверждения диагноза вирусного гепатита С необходимо троекратное выявление РНК вируса гепатита С в крови пациента.

• Обнаружение РНК вируса гепатита С методом ПЦР используется в целях:

• разрешения сомнительных результатов серологических исследований;
• дифференциация гепатита С от других форм гепатита;
• выявление острой стадии заболевания по сравнению с перенесенной инфекцией или контактом; определения стадии инфицированности новорожденных от серопозитивных по вирусу гепатита С матерей;
• контроля эффективности противовирусного лечения.

Обнаружение вируса гепатита С методом ПЦР (количественно)

Количественный метод определения содержания РНК вируса гепатита С в крови дает важную информацию об интенсивности развития заболевания, об эффективности лечения и о развитии резистентности к антивирусным препаратам. Аналитическая чувствительность метода составляет от 5.102 копий/мл вирусных частиц в сыворотке крови, специфичность — 98%.

Уровень виремии оценивают следующим образом: при содержании РНК ВГС от 10^2 до 10^4 копий/мл — низкий; от 10^5 до 10^7 копий/мл — средний и выше 10^8 копий /мл — высокий.

Количественное определение содержания РНК ВГС в сыворотке крови методом ПЦР имеет важное значение для прогноза эффективности лечения интерфероном-альфа. Показано, что наиболее благоприятный прогноз заболевания и наибольшую вероятность положительного ответа на противовирусную терапию имеют лица с низким уровнем виремии. При эффективном лечении уровень виремии снижается.

Генотипирование вируса гепатита С — определение генотипа

Метод ПЦР позволяет не только выявить РНК ВГС в крови, но и установить его генотип. Наиболее важное значение для клинической практики имеют 5 субтипов ВГС — 1а, 1b, 2а, 2b и 3а. В нашей стране наиболее часто встречается субтип 1b, далее идут 3а, 1а, 2а.

Определение генотипа (субтипа) вируса имеет важное значение для прогноза течения ВГС и подбора пациентов с хроническим ВГС к проведению лечения интерфероном-альфа и рибавирином.

При инфицировании пациента субтипом 1b хронический ВГС развивается примерно в 90% случаев, при наличии субтипов 2а и 3а — в 33-50%. У пациентов с субтипом 1b заболевание протекает в более тяжелой форме и часто заканчивается развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. При инфицировании субтипом 3а у больных более выражен стеатоз, поражение желчевыводящих путей, активность АЛТ и менее выражены фиброзные изменения в печени, чем у пациентов с субтипом 1b.

• Показаниями к лечению хронического ВГС интерфероном-альфа являются:

• повышение уровня трансаминаз;
• наличие РНК ВГС в крови;
• генотип 1 ВГС;
• высокий уровень виремии в крови;
• гистологические изменения в печени: фиброз, умеренные или выраженные воспалительные явления.

При лечении интерфероном-альфа больных вирусным гепатитом С с субтипом 1b эффективность терапии отмечается в среднем в 18% случаев, у инфицированных другими субтипами — в 55%. Использование комбинированной схемы лечения (интерферон-альфа + рибавирин) повышает эффективность терапии. Стойкий ответ наблюдается у 28% больных с субтипом 1b и у 66% — с другими субтипами ВГС.

Источник

Генотипы гепатита С, какой лечится лучше

Возбудитель гепатита С, одноименный вирус HCV, hepatitis C virus, генетически неоднороден. Набор вирусных генов различается. В этой связи выделяют генотипы вируса гепатита С. Знание генотипов помогает прогнозировать течение гепатита С, и выбрать препараты для лечения этого заболевания.

О гепатите С

Передача вируса осуществляется в основном через кровь. Инфицироваться можно в лечебных учреждениях при переливании крови, ее препаратов, выполнении диагностических и лечебных вмешательств с повреждением кожных покровов.

В быту опасность представляют колюще-режущие предметы (иглы, ножницы, бритвы), загрязненные кровью. Поэтому есть вероятность заражения гепатитом С в косметических салонах, студиях тату, стоматологических кабинетах. Болезнь распространена среди наркоманов. В редких случаях гепатит С передается при половом акте. Дети получают вирус от матерей во время беременности или в родах.

Попав в организм одним из вышеперечисленных способов, HCV поражает гепатоциты. Эти клетки печени сгруппированы в дольки, а из долек состоит печеночная ткань, паренхима. Иногда спустя короткое время после заражения происходит спонтанное, без применения лекарств, излечение от заболевания. Это значит, что иммунной системе удалось справиться с вирусом, и полностью уничтожить его.

В основном болезнь после непродолжительного острого периода переходит в хроническую форму. Зачастую гепатит С изначально принимает хроническое течение. В этих случаях пациенты могут долгое время не догадываться об имеющемся заболевании. Ведь желтушное окрашивание кожи, типичное для других вирусных гепатитов, при гепатите С отмечается далеко не всегда.

Вирусное повреждение гепатоцитов запускает в печеночной паренхиме воспалительный процесс. На фоне хронического воспаления развивается жировая дистрофия печени или стеатогепатоз. Поврежденные вирусом гепатоциты погибают или уничтожаются иммунитетом.

В результате объем паренхимы уменьшается, и она замещается соединительной фиброзной тканью. В течение долгих лет печеночный фиброз прогрессирует, и состояние пациента ухудшается. Конечная стадия фиброза, цирроз, протекает с выраженным разрастанием соединительной ткани и нарушением дольчатой структуры печени.

Поскольку от паренхимы почти ничего не остается, при циррозе развивается печеночная недостаточность. Цирроз с декомпенсированной печеночной недостаточностью, осложненный пищеводными кровотечениями — частая причина гибели пациентов. Цирроз — причина не только печеночной недостаточности, но и гепатоцеллюлярной карциномы. Эта злокачественная опухоль формируется из атипично измененной паренхимы.

Низкий процент спонтанного излечения, быстрая хронизация заболевания, способность нарушать структуру и функции печени — все это обусловлено устойчивостью вируса к иммунитету. И даже лекарства-иммуностимуляторы в виде синтетических интерферонов, Рибавирина, дают низкий результат. Причина высокой резистентности вируса в его генетической изменчивости.

Вирусный геном закодирован в единственной нити РНК. В ее составе находится примерно 9600 нуклеотидов. Генетическая информация отображена в нуклеотидной последовательности, и реализуется при синтезе структурных и неструктурных вирусных белков. Из структурных белков состоит вирусная капсула (капсид) и окружающая ее внешняя оболочка.

Неструктурные белки обеспечивают размножение, репликацию HCV внутри гепатоцита. Изменение последовательности нуклеотидов в РНК вируса приведет к изменению свойств структурных и неструктурных белков.

Белки вируса в организме человека являются антигенами. В ответ на наличие чужеродных антигенов иммунная система выделяет антитела-иммуноглобулины. Задача иммуноглобулинов — нейтрализовать вирус. При изменении антигенных свойств HCV выполнение этой задачи может быть затруднено.

Какие генотипы бывают

На сегодняшний день известно 11 генотипов гепатита С. По заключению ВОЗ из них эпидемиологическое значение имеют 6. Именно они в основном вызывают заболевание по всему миру. Примечательно, что генотипы тоже не однородны. Эта неоднородность, по-видимому, обусловлена непрекращающимися мутациями HCV.

Поэтому генотипы делят на подтипы (син. — субтипы, квазитипы). Разница в генетическом наборе разных квазитипов внутри одного генотипа обычно не превышает 25%. Общее количество известных квазитипов насчитывает около 100. Не все они являются эпидемиологически значимыми.

Генотипы гепатита С принято обозначать цифрами, арабскими или римскими. Цифровое обозначение осуществляется в порядке идентификации. Так, генотип 1 был выделен самым первым, а затем генотипы 2,3, и т.д. Квазитипы обозначают строчными латинскими буквами. Например, квазитип 1a, 3b.

Генотип 1

Этот генотип не только самый первый, но и самый распространенный. На его долю приходится около 73% случаев заболевания во всем мире. Вирус генотипа 1 поражает население Европы, Азии, Южной Африки, США и Канады. В России и постсоветских странах этот тип тоже встречается наиболее часто.

Представлен он тремя основными квазитипами: 1a, 1b, 1c. Из них в российских регионах распространены два квазитипа: 1а и 1b. Субтип 1а отличается агрессивным течением и высокой вирусной нагрузкой, концентрацией вирионов в крови. Быстро развивается цирроз, фиброз. Высокая вероятность гепатоцеллюлярной карциномы. Но этот квазитип характеризуется острым началом. Это позволяет заподозрить заболевание, вовремя провести диагностику и начать лечение. Соответственно, шансы на благоприятный исход увеличиваются.

Субтип 1b в основном протекает без острого периода, и быстро переходит в хроническую форму. Поэтому данный квазитип опаснее и коварнее. Гепатит, вызванный HCV 1b, устойчив к действию синтетических интерферонов и Рибавирина.

Несмотря на лечение этими препаратами болезнь осложняется фиброзом и циррозом. Здесь тоже велика опасность гепатоцеллюлярной карциномы. Примечательно, что первоначально среди пациентов, заразившихся при переливании крови, квазитип 1b встречался в 80% случаев.

Гепатит С 1 генотип лечение проводится препаратами прямого противовирусного действия (ПППД). Эти лекарства угнетают репликацию вируса внутри гепатоцита. Софосбувир подавляет фермент РНК-азу неструктурного белка NS5B. Его назначают с одним из аналогичных средств: Даклатасвиром, Велпатасвиром, Ледипасвиром. Эти ПППД блокируют неструктурный белок NS5A, обеспечивающий сборку вирусных частиц и их дальнейшее проникновение в новые клетки.

Все эти средства выпускают в таблетках. Принимают таблетки однократно ежедневно в течение 12 нед. Лечение эффективно на любых стадиях заболевания. В основном курс длится 12 нед. Лишь при агрессивном течении 1а с циррозом или с предшествующим неэффективным использованием интерферонов он удлиняется до 24 нед.

Совместное использование ПППД с Рибавирином повышает шансы на успех, и позволяет сократить курс до 12 нед. Если принимать препараты регулярно, позитивный исход лечения с полным уничтожением вируса наблюдается в 95% случаев и больше.

Генотип 2

Этот генотип не столь распространен, как генотип 1. На его долю приходится около 13% случаев заболевания. Кроме России и стран СНГ данную генетическую разновидность можно встретить в западноевропейских и западноафриканских странах. Представлен квазитипами 2а, 2b, 2с.

Гепатит С 2 генотипа отличается умеренным течением. Вирус размножается медленно, и поэтому вирусная нагрузка небольшая. Осложнения в виде декомпенсированного цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, здесь возникают нечасто. Поэтому генотип 2 называют самым щадящим.

Лечение гепатита С 2 генотипа осуществляется ПППД: Софосбувир + Даклатасвир или Софосбувир + Велпатасвир. Ледипасвир не назначают. Лечебный курс длится 12 нед. Поскольку 2 генотип щадящий, то и результативность противовирусной терапии здесь максимальна, и приближается к 100%.

Генотип 3

Гепатит С генотип 3 распространен в регионах Азии, Европы, а также в США и Австралии. На его долю приходится 12% случаев заболевания. Высокая частота 3 генотипа отмечается в восточноевропейских странах, в т.ч. и в России. Из 9 квазитипов данного генотипа самым важным в эпидемиологическом и клиническом отношении является 3а.

Гепатит С генотип 3а отличается бурным течением с быстрым развитием стеатогепатоза и фиброза. Данный генотип в основном поражает молодых людей, и распространен среди шприцевых наркоманов.

Гепатит С 3 генотип лечение включает в себя комбинацию ПППД Софосбувира с Велпатасвиром или Даклатасвиром. Ледипасвир здесь тоже не назначают. Длится противовирусная терапия 12 нед. или 24 нед. при подтипе 3а, осложненном печеночным циррозом. Совместное применение с Рибавирином увеличивает вероятность выздоровления.

Остальные генотипы

Суммарная доля генотипов 4, 5, и 6 в общей заболеваемости гепатитом С мала, 1-1,5%. В основном эти генотипы характерны для Юго-Восточной Азии и африканского континента. В России они встречаются крайне редко. Их завозят приезжие или туристы, посетившие регионы Азии или Африки.

Гепатит С, вызванный этими генотипами, не имеет особенностей. Так же, как и при других генотипах, болезнь без лечения осложняется фиброзом, циррозом, или злокачественной опухолью. Лечение включает в себя:

• Софосбувир + Даклатасвир
• Софосбувир + Велпатасвир
• Софосбувир + Ледипасвир.

Эффективность противовирусной терапии здесь тоже превышает 95%.

Какой генотип самый опасный

Принято считать, что самый опасный генотип гепатита С — это 1b. А наименее опасным является щадящий генотип 2. Но всегда ли это так? При изначально сильном иммунитете даже при 1b возможно спонтанное выздоровление. А если своевременно приступить к лечению, то с большой вероятностью квазитип 1b закончится выздоровлением.

В то же время щадящий 2 генотип является таковым далеко не всегда. Без лечения гепатит С прогрессирует, и так же, как и при других генотипах, протекает с жировой дистрофией, фиброзом, и заканчивается печеночным циррозом. Поэтому вопрос, какой генотип гепатита С самый опасный, скорее риторический. Все генотипы таят в себе угрозу, и вызванный ими гепатит С опасен всегда. Без лечения опасность возрастает.

Какой генотип тяжелее лечить

Тяжело лечится 1 генотип, особенно подтип 1b. Из-за бессимптомного начала лечение запаздывает, и начинается при хроническом течении, когда в паренхиме уже начался фиброз. Гепатит 3а, хотя и протекает тяжело с жировой дистрофией и быстрым фиброзом, но лечится легко. Однако следует учитывать тот факт, что значительная часть пациентов здесь — наркоманы, которые принимают лекарства несвоевременно и нерегулярно.

Генотип 2 тоже лечится легко, и его результативность приближается к абсолютной. Но этот тип дает большое число рекомбинантов. При рекомбинантных формах в одной вирусной РНК закодированы гены разных типов. Известные рекомбинанты HCV — 2k1b, 2b1b,2b1a. Это значит, что вирус имеет характеристики двух подтипов, принадлежащих к разным генотипам. Поэтому его структурные белки неоднородны. Неоднозначные генетические характеристики затрудняют правильный подбор противовирусных лекарств.

Механизм рекомбинации вируса гепатита С до конца не изучен. Но ясно одно — при любом, даже смешанном генотипе, альтернативы ПППД нет. К Софосбувиру и его аналогам чувствительны все вирусные генотипы с подтипами. Лечение можно назначать на любой стадии заболевания. И даже при развившихся осложнениях результат будет. К тому же эти лекарства, в виде дженериков выпускаемые индийскими компаниями, стоят недорого, и доступны каждому пациенту.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник