Какое лучшее лекарство от гепатита

Содержание статьи

Таблетки и препараты от гепатита С

Эффективность различных таблеток от гепатита С

Справедливости ради следует отметить, что врачи не очень любят обсуждать тему эффективности таблеток от гепатита С и давать гарантию 100%-ного результата лечения даже в случае приема самых дорогих оригинальных препаратов, произведенных в США, Канаде или Ирландии. Порой даже самые современные и неоднократно проверенные схемы и режимы лечения оказываются бессильными в борьбе с коварным вирусом HCV. Специалисты высокого уровня не могут дать однозначный ответ на вопрос про эффективность лечения, так как окончательный результат лечения тесно связан с большим количеством клинических факторов. Так, прогноз лечения определяют:

стадия печеночного фиброза;
генотип и/или подтип вируса;
наличие у вируса HCV мутаций лекарственной устойчивости;
уровень вирусной нагрузки (концентрация RNA HCV) в плазме крови;
наличие у пациента опыта противовирусного лечения в анамнезе.

Если же рассматривать тему лечения современными таблетками гепатита С в общих чертах, то на сегодняшний день врачи рекомендуют большинству пациентов 12-ти недельный пангенотипный режим терапии, который обеспечивает не менее чем 95-ти процентный результат — это комбинация в одной таблетке двух ингибиторов: ингибитора NS5A велпатасвира с ингибитором NS5B софосбувиром (торговое название препарата «Эпклюза»). Совместный прием ингибиторов Velpatasvir и Sofosbuvir не вызывает практически никаких побочных эффектов и такой препарат хорошо переносят даже пожилые пациенты и больные с тяжелыми и опасными осложнениями декомпенсированного цирроза печени.

Однако более глубокий подход к выбору терапии предполагает строго определенный перечень лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для каждого из шести генотипов вируса HCV, которые встречаются в клинической практике.

Генотип 1 HCV

Для эффективного подавления репликации конкретно 1-го генотипа вируса HCV рекомендованы несколько таблетированных режимов первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии. Выбор в пользу того или иного режима лечения осуществляет лечащий врач, обсуждая с пациентом все возможные терапевтические алгоритмы.

В список новейших таблеток для лечения 1-го генотипа HCV-инфекции включены следующие комбинации молекул-ингибиторов прямого противовирусного действия:

паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир (3 ингибитора в таблетках под торговым названием «Викейра Пак» («Viekira Pak»); длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель в зависимости от уровня вирусной нагрузки РНК HCV и стадии печеночного фиброза);
гразопревир/элбасвир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Зепатир» («Zepatier»); длительность курса лечения может быть 8 или 12 недель в зависимости от уровня вирусной нагрузки РНК HCV и стадии печеночного фиброза);
глекапревир/пибрентасвир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Мавирет» («Маviret»); длительность курса лечения составляет 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
ледипасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Харвони» («Harvoni»); длительность курса лечения может быть 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
велпатасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Эпклюза» («Epclusa»); длительность курса лечения не зависит от уровня вирусной нагрузки RNA HCV и стадии печеночного фиброза и всегда составляет 12 недель).

К сожалению, уже зарегистрированы первые случаи вирусологических неудач, когда первичная DAA/1 безинтерфероновая терапия оказывалась неэффективной. Для перелечивания гепатита С в качестве режима повторной DAA/2 безинтерфероновой терапии применяют:

препарат под торговым названием «Восеви» («Vosevi»), в состав которого входят 3 ингибитора в одной таблетке: воксилапревир, велпатасвир и софосбувир (длительность курса повторного лечения гепатита С может составлять 12, 16 или 24 недели);
комбинацию препарата «Мавирет» (2 ингибитора: глекапревир/пибрентасвир) с препаратом «Совальди» (1 ингибитор: софосбувир); длительность курса повторного лечения гепатита С может быть 12, 16 или 24 недели.

Генотип 2 HCV

При обнаружении в плазме крови у больного гепатитом С 2-го генотипа вируса HCV наилучшие результаты противовирусного лечения дают следующие комбинированные 2D-режимы первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии с помощью препаратов прямого противовирусного действия:

глекапревир/пибрентасвир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Мавирет»; длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
велпатасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Эпклюза»; длительность курса лечения составляет 12 недель при любой стадии печеночного фиброза);
ингибитор даклатасвир (1 ингибитор в одной таблетке под торговым названием «Даклинза» / «Daklinza») в комбинации с ингибитором софосбувир (1 ингибитор в одной таблетке под торговым названием «Совальди» / «Sovaldi»; длительность курса лечения составляет 12 недель).

Генотип 3 HCV

На сегодняшний день окончательно установлено, что 3-й генотип вируса HCV по сравнению с другими генотипами является наиболее агрессивным по отношению к макроорганизму и хуже всего поддается лечению. Показатель эффективности первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии препаратами прямого противовирусного действия у больных с 3-м генотипом варьирует от 88% до 94%.

Для лечения пациентов с 3-м генотипом HCV, у которых нет цирроза печени, применяют следующие режимы первичной DAA-терапии:

глекапревир/пибрентасвир (2D-комбинацию ингибиторов в одной таблетке; торговое название «Мавирет»; курс лечения 8 недель);
велпатасвир/софосбувир (2D-комбинацию ингибиторов в одной таблетке; торговое название «Эпклюза»; курс лечения 12 недель);
даклатасвир в комбинации с софосбувиром (длительность курса лечения в комбинированном режиме «Даклинза» плюс «Совальди» составляет 12 недель).

Для лечения пациентов с 3-м генотипом, у которых есть цирроз печени, рекомендованы два основных режима и один субоптимальный режим первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии:

воксилапревир/велпатасвир/софосбувир (самая эффективная на сегодняшний день 3D-комбинация трех ингибиторов в одной таблетке; выпускают под торговым названием «Восеви»; длительность курса лечения 12 недель);
глекапревир/пибрентасвир (2D-комбинация двух ингибиторов в одной таблетке под торговым названием «Мавирет»; длительность курса лечения может составлять 12 или 16 недель в зависимости от наличия у больного опыта предыдущего противовирусного лечения);
велпатасвир/софосбувир (субоптимальный 2D-режим в виде комбинации двух ингибиторов в одной таблетке под торговым названием «Эпклюза»; назначают на 12 недель только «наивным» пациентам, у которых нет никакого опыта противовирусной терапии в анамнезе).

Генотип 4 HCV

Для эффективного подавления репликации 4-го генотипа вируса HCV назначают следующие режимы первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии:

глекапревир/пибрентасвир (2 ингибитора в одной таблетке; торговое название «Мавирет»; курс лечения 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
велпатасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке; торговое название «Эпклюза»; курс лечения 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза);
гразопревир/элбасвир (2 ингибитора в одной таблетке; торговое название «Зепатир»; назначают пациентам только с низкой вирусной нагрузкой, у которых концентрация RNA HCV в плазме крови не превышает 800.000 МЕ/мл; курс лечения 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза);
ледипасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке; торговое название «Харвони»; курс лечения 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза).

Все вышеперечисленные комбинации таблеток, содержащих в своем составе уникальные препараты прямого противовирусного действия, в большинстве случаев обеспечивают высокую эффективность и не требуют дополнительного назначения рибавирина.

Генотипы 5 и 6 HCV

Для лечения больных хронической HCV-инфекцией 5-го и 6-го генотипов назначают следующие схемы первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии, которую проводят препаратами прямого противовирусного действия:

глекапревир/пибрентасвир (режим 2D-терапии двумя ингибиторами; торговое название препарата «Мавирет»; курс лечения может быть 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
велпатасвир/софосбувир (режим 2D-терапии двумя ингибиторами; торговое название препарата «Эпклюза»; курс лечения составляет 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза);
ледипасвир/софосбувир (режим 2D-терапии двумя ингибиторами; торговое название препарата «Харвони»; назначают только наивным пациентам, которые никогда ранее не принимали никакие противовирусные препараты; курс лечения составляет 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза).

Определенное влияние на показатель конечной эффективности первичной безинтерфероновой терапии, которую проводят препаратами прямого противовирусного действия, оказывает еще и то, насколько точно пациент соблюдает все врачебные рекомендации и правила приема лекарственных препаратов. Если строго следовать всем рекомендациям и принимать таблетки по схеме, то полная и окончательная победа над коварным вирусом HCV даже в самых непростых клинических ситуациях представляется весьма вероятной.

Источник

Какое лекарство считается самым лучшим от гепатита С: возможности лечения

Какое лучшее лекарство от гепатита

Гепатит С — вирусная болезнь, характеризующаяся поражением печени. Передается в основном через кровь. Отличается легким безжелтушным началом, что затрудняет своевременную диагностику. Лучшее лекарство от гепатита С борется с возбудителем инфекции — Hepatitis C Virus (HCV). Для его уничтожения используют препараты прямого противовирусного действия (ПППД) или комбинации альфа-интерферона с рибавирином. Успешность терапии зависит от генотипа гепатита С, наличия осложнений.

Какие лекарства самые эффективные на сегодня

Гепатит С — инфекционное заболевание печени, которое вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Протекает бессимптомно, что нередко становится причиной хронизации воспаления. Размножаясь, Hepatitis C Virus образует новые квазиштаммы, что препятствует формированию адекватного иммунного ответа.

Основу специфической терапии гепатита С составляют противовирусные и иммуностимулирующие препараты. В зависимости от показаний и генотипа HCV в медикаментозную терапию включают лекарства двух типов:

Комбинации интерферона и рибавирина. До 2011 года во всем мире для лечения вирусной болезни использовались альфа-2а или альфа-2б интерферон в сочетании с препаратами рибавирина. Эти лекарства включены ВОЗ в перечень жизненно необходимых медикаментов. В зависимости от генотипа гепатита результативность лечения варьируется от 45% до 80%.
Прямого противовирусного действия (ППД). Лекарства от гепатита С уничтожают непосредственно возбудителя инфекции. Они используются в случае хронического воспаления печени при относительно невысоком риске летального исхода от осложнений. В безинтерфероновую терапию включают медикаменты, которые препятствуют самокопированию (репликации) одного из трех белков Hepatitis C Virus — протеазы NS3/4A, полимеразы NS5B, протеина NS5A.

Результативность лечения напрямую зависит от грамотности составления схемы терапии, качества медикаментов.

При среднетяжелом течении гепатита и его осложнениях базисную терапию дополняют другими лекарствами:

спазмолитики (Спазоверин, Дроспа) — препараты, которые устраняют мышечные спазмы и вызванные ими боли;
глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон) — гормональные лекарства, которые снимают воспаление и препятствуют замещению гепатоцитов клетками соединительной ткани;
дезинтоксикационные средства (Реодекс, раствор Рингера) — очищающие препараты, которые понижают содержание в организме отравляющих веществ.

Если гепатит осложняется циррозом, портальной гипертензией или энцефалопатией, в схему лечения включают и другие лекарства — диуретики, гипотензивные средства, антиоксиданты, цитостатики.

Препараты прямого противовирусного действия

Лекарства ППД на сегодняшний день являются наиболее эффективными при вирусном заболевании печени. Их действие направлено на подавление синтеза неструктурных белков HCV типа NS3/4A, NS5A, NS5B. В результате нарушается репликация РНК, что препятствует образованию дочерних вирионов и увеличению вирусной нагрузки на организм.

Информация носит справочный характер и не может считаться консультацией. Для составления адекватной схемы терапии обратитесь к врачу-инфекционисту или гепатологу.

Первые препараты ППД от гепатита С:

Софосбувир — самый эффективный препарат от гепатита. Угнетает биосинтез полимеразы NS5B, необходимой для копирования вирусной РНК. Был разработан компанией Gilead Sciences в 2013 году. Поступил на мировой фармацевтический рынок под названием Sovaldi. Таблетки использовались в комбинации с рибавирином или альфа-интерфероном для уничтожения HCV 1 и 4 генотипов. В 2014 году была доказана эффективность терапии гепатита С 1 генотипа Софосбувиром с Ледипасвиром. Благодаря этим лекарствам удалось полностью перейти на безинтерфероновое лечение, которое значительно реже вызывает побочные эффекты.
Даклатасвир — препарат для лечения гепатита С, который препятствует синтезу белка NS5A. Разработан американской фармкомпанией Bristol-Myers Squibb в 2013 году. Он быстро снижает концентрацию HCV в организме, за счет чего уменьшается инфекционная нагрузка на печень. Лекарство испытано в комбинации с рибавирином, интерфероном и другими средствами ППД — Симепревиром, Совальди, Беклабувиром.
Ледипасвир — антивирусный препарат от компании Gilead Sciences, который препятствует биосинтезу протеина NS5A. В комбинации с Софосбувиром и Рибавирином применяется в терапии гепатита С 1 генотипа. В течение 12 недель лечения удается добиться вирусологического ответа у 99-100% больных. В 2014 году на фармацевтический рынок поступил комбинированный препарат Harvoni, активный в отношении вируса гепатита 1 генотипа.

Читайте также: При гепатит в болят бока

Терапия гепатита оригинальными лекарствами ППД стоит очень дорого — от $84 тыс. за 1 курс. Поэтому разработчики медикаментов выдали 91 фармкомпаниям развивающихся стран патенты на производство более дешевых дженериков.

Структурные аналоги американских ПППД:

Название дженериков	Софосбувир	Даклатасвир	Ледипасир	Софосбувир+Ледипасвир	Софосбувир+Велпатасвир	Софосбувир+Даклатасвир
Виропак	+
Гратезиано	+
Натдак	+
Даклавир	+
Гепцинат ЛП	+
Ледифос	+
Софокем Л	+
Даклахеп	+
Вирсо	+
Симивир Л	+
Велпанат	+
Софокаст	+
Ледихеп	+
Совихеп В	+

Терапевтический курс лекарствами ППД занимает от 8 до 24 недель. В отличие от интерферонов, они справляются с HCV почти любого генотипа. Благодаря безинтерфероновой терапии эффективность лечения пациентов с хроническим гепатитом 1 генотипа превышает 90%.

Рибавирин с интерфероном

До недавнего времени интерферон в сочетании с рибавирином считался единственным лекарством от вирусного гепатита. Эффективность комбинированной терапии составляет 45-80%. Она нередко провоцирует у пациентов побочные эффекты — гриппоподобные состояния, психические расстройства.

Препараты интерферона — группа медикаментов, обладающих иммуностимулирующими, противоопухолевыми и антивирусными свойствами. Они уменьшают восприимчивость клеток печени к HCV, повышают сопротивляемость организма инфекции.

Во время лечения больные должны получать интерферонсодержащие препараты каждый день. В соответствии с другой схемой терапии рекомендовано введение интерферона короткого действия 1 раз в 3 дня, а пегилированного — 1 раз в 7 дней.

Для борьбы с гепатитом С используются такие интерферонсодержащие лекарства:

Пегасис — хороший препарат на основе интерферона альфа-2а, который выпускается в виде раствора для инъекций. Уменьшает вирусную нагрузку на печень в дозе от 180 мкг. Вызывает серьезные побочные эффекты, поэтому не назначается при циррозе, сосудистых патологиях, аутоиммунном гепатите.

Роферон-А — иммуностимулирующее лекарство с интерфероном-альфа, которое повышает устойчивость клеток организма к HCV. При длительном приеме нарушает стул, вызывает абдоминальные боли, головокружение. Не применяется для лечения пациентов с заболеваниями нервной системы.

Интрон-А — лекарство с интерфероном альфа-2б, которое увеличивает активность клеток-защитников в отношении вирионов. Обладает выраженным иммуностимулирующим действием. Противопоказан при патологиях щитовидки, хроническом гепатите и психических расстройствах.

Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 24 недели. При тяжелом течении гепатита его продлевают до 48 недель. Для достижения максимального эффекта параллельно принимают лекарства с рибавирином, который препятствует биосинтезу дочерних клеток.

Интерфероновая терапия вызывает опасные побочные эффекты. Поэтому дозировка и продолжительность лечения должны определяться только врачом.

Лекарства на основе рибавирина:

Вирориб — капсулы, активные в отношении РНК-содержащих вирусов. Усиливают действие интерферонсодержащих лекарств. При гепатите С лечение занимает от 6 до 12 месяцев.

Гепавирин — препарат, который применяется только в комбинации с альфа-интерферонами. Рекомендован при компенсированном циррозе печени.

Рибавин — лекарство с рибавирином, которое увеличивает уровень противовирусного ответа при приеме альфа-интерферона. Эффективно при лечении гепатита С 1 генотипа.

Период приема лекарственных средств варьируется в пределах от 3 до 12 месяцев. Во время терапии врач определяет вирусную нагрузку на организм. Если она не снижается, схему лечения корректируют.

Чем можно поддержать печень при лечении

Лекарство для печени подбирается с учетом особенностей базисной терапии, вирусной нагрузки на организм. Для поддержаний функций гепатобилиарной системы используются:

гепатопротекторы (Гепабене, Лив-52, Урсофальк) — ускоряют регенерацию печеночных клеток, восстанавливают функции печени;

желчегонные средства (Одестон, Фебихол, Цинарикс) — стимулируют желчеобразование и продвижение желчи из желчного в 12-перстную кишку;

витамины (Гепатрин, Овесол, Ливсейф) — восполняют дефицит полезных веществ, улучшают работу желчного и печени.

При циррозе печени обязательно пользуются средствами антиоксидантного действия (Эмоксипин, Пробукол, Дибунол). Они уменьшают токсическую нагрузку на организм, предотвращают печеночную энцефалопатию.

Гепатит С — патология печени, которая требует адекватного медикаментозного лечения. При своевременном приеме препаратов антивирусного действия удается ликвидировать Hepatitis C Virus, добиться полного выздоровления. В случае тяжелых осложнений — цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы — показана трансплантация печени.

Источник