Какого цвета кал при гепатите печени
Содержание статьи
Какой кал может быть при гепатите С у взрослых и детей. Что значит белый, светлый, черный оттенок
Кал при гепатите С меняет цвет на серовато-белый из-за отсутствия в каловых массах желчного пигмента билирубина. Это происходит при значительном ухудшении печеночных функций. Такое явление вызвано воздействием вируса на гепатоциты (клетки печени). При гепатите изменяется не только цвет, но и консистенция кала, нарушается частота дефекации. Симптом ахоличного (бесцветного) кала указывает на различные печеночные патологии, поэтому с наибольшей точностью гепатит С диагностируется при тестировании крови.
Причины изменения цвета кала при гепатите
У здорового человека стул коричневого цвета с характерным запахом. Цвет обусловлен участием желчи в процессе пищеварения и разложением желчного пигмента билирубина. Попадая в кишечник, он преобразуется в стеркобилин — именно этот компонент придает коричневый оттенок. Окрашивание происходит в двенадцатиперстной кишке, куда по желчному протоку изливается секрет из пузыря и смешивается с пищевым комом из желудка.
Изменения окраски могут происходить как по патологическим (неестественным), так и по физиологическим (естественным) причинам. Некоторые медицинские препараты и виды пищи способны изменять кал. Например, большое количество шпината, щавеля и других богатых хлорофиллом продуктов окрашивает стул в зеленоватый цвет, а препараты железа придают темный, почти черный оттенок — это нормально.
Если нарушается работа печени, это обязательно затрагивает желчный пузырь, поскольку органы составляют единый гепатобилиарный тракт. В нем образуется и выводится в кишечник желчь, без которой невозможно нормальное пищеварение. При гепатите С и других воспалительных процессах в печени возникает холестаз — застой желчи по причине сужения или закупорки желчных протоков. От того, насколько затруднен отток секрета, зависит, какой кал при гепатите. Его цвет на первых этапах мозаичный (очень светлый кал с коричневыми вкраплениями), далее может колебаться от серовато-белого до белого.
Кал при гепатите C у взрослых обесцвечивается всегда при острой форме заболевания. Если же болезнь протекает хронически, она долго не дает о себе знать. В этом случае изменение цвета экскрементов происходит уже на запущенной стадии. Белый кал указывает на крайнюю степень поражения печеночных клеток. Причиной может быть не только гепатит: ахоличный (без желчного пигмента) кал наблюдается при циррозе или закупорке желчевыводящих путей конкрементами (камнями или более мелкими частицами).
Кал с кровью — признак повреждения и изъязвления слизистой толстого кишечника, может указывать на колиты и проктиты, развивающиеся на фоне нарушенного из-за гепатита пищеварения. При внутреннем геморрое и анальных трещинах кровь выделяется из заднего прохода отдельно от фекалий. Привести к таким повреждениям может запор, нередко сопровождающий гепатит С.
Черный кал, или мелена, появляется при венозных кровотечениях в пищеводе. Симптом этот характерен для цирроза печени, возникающего при тяжелой форме гепатита С вследствие массового поражения гепатоцитов и замещения их «нерабочими» клетками соединительной ткани. Алая кровь переваривается на этом участке ЖКТ и меняет цвет, приобретает зловонный запах.
Как может меняться консистенция отправлений
Стул при гепатите может изменять свою плотность и вызывать запоры или диарею. Запор появляется при нарушенном переваривании: в толстом кишечнике всасывается слишком много жидкости, поэтому стул становится твердым и фрагментированным. Затвердение каловых масс сопровождает длительное повышение температуры.
При гепатите из-за печеночной недостаточности наступает интоксикация. Чтобы избавиться от токсинов как можно скорее, организм включает режим более частых и жидких испражнений. Диарея нередко сопровождается тошнотой и рвотой.
Кал при гепатите С у детей глинистый беловатый, мягкой консистенции, с жирным блеском. Детский стул может быть ахоличным при врожденном заболевании под названием атрезия (отсутствие желчевыводящих путей). Поэтому нужно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить аномалию развития от гепатита, онкологии и панкреатита.
Что выявляют в анализе кала
Исследование кала при гепатите показывает, сколько в материале содержится:
- эритроцитов и лейкоцитов;
- расщепленной и непереваренной клетчатки;
- слизи и клеток кишечного эпителия;
- жирных кислот и мыл.
Из-за холестаза и печеночной дисфункции нарушается переваривание и усвоение питательных веществ. Это обнаруживается по присутствию в образце мышечных волокон (креаторея — выделение непереваренного белка), зерен крахмала (амилорея — недостаточная переработке углеводов) и жировых капель (стеаторея — жирный кал). При интенсивной стеаторее на острой стадии гепатита стул приобретает жирный блеск, очень мягкую консистенцию, плохо смывается со стенок унитаза.
При любых изменениях в запахе и внешнем виде кала обратитесь к своему врачу. Он назначит анализы и пропишет лекарства, совместимые с вашими препаратами от гепатита С.
Источник
Какой кал при гепатите?
Гепатит — заболевание, которое поражает клетки печени. Оно является многофакторным и возникает из-за вирусной инфекции, потребления алкоголя, отравления парами тяжелых металлов. Из-за происходящих в пищеварительной системе нарушений наблюдается изменение цвета кала. Нередко симптом является единственным проявлением гепатита на ранних стадиях развития. Он позволяет своевременно обратиться к врачу и избежать других проблем со здоровьем.
Цвет мочи и кала при гепатите
Цвет кала зависит от функционирования пищеварительной системы и рациона человека. У здоровых людей, не имеющих проблем с ЖКТ, фекалии имеют коричневатые оттенки. При хронических заболеваниях желудка и кишечника цвет испражнений может меняться на желтый, зеленый или черный (в зависимости от вида патологии).
Некоторые продукты питания влияют на цвет испражнений: свекла, молоко и кисломолочные изделия, ягоды. Оттенок фекалий приобретает естественные через несколько дней после исключения из меню окрашивающих продуктов.
При гепатитах типа А, В и С кал становится серым или светло-серым, независимо от рациона питания. На запущенных стадиях заболевания испражнения становятся практически белыми. Длительно проявляющийся симптом — повод для визита к гастроэнтерологу или гепатологу.
Цвет мочи при нарушении работы печени меняется с соломенного и желтоватого на темный. Это обусловлено попадаем уробилина в биологическую жидкость. Осветление кала на фоне изменения цвета мочи — первый симптом гепатита в острой форме.
Почему изменяется цвет?
У здоровых людей фекалии имеют коричневатый оттенок. Такой цвет им придает билирубин — вещество, входящее в состав желчи. Чем большее количество желчи выделяется клетками печени, тем темнее становится стул.
При гепатите функционирование органа нарушается. Из-за этого билирубин не поступает в кишечник и не выводится естественным способом из организма. Вещество в большем количестве удаляется через кожу и почки. По этой причине у человека, больного гепатитом, желтеют кожные покровы.
Кал при вирусном заболевании приобретает светлые оттенки из-за недостатка красящего пигмента стеркобилина, в который преобразуется билирубин. Фекалии светло-серого цвета называют ахолическими. Они появляются и при других заболеваниях печени, но чаще наблюдаются при гепатите.
При осложнениях гепатита (онкологии, холецистите) фекалии могут приобретать темные, даже черные оттенки. Это вызвано появлением внутренних кровотечений в пищеварительной системе из-за острого воспалительного процесса. Кал черного цвета — причина для немедленного обращения к врачу. Несвоевременное лечение в этом случае нередко осложняется летальным исходом.
Кал при гепатите у детей
Испражнения у детей, страдающих гепатитом, будут такими же, как у взрослых людей — светлыми и глинообразными. Родители могут отметить, что фекалии малыша плохо смываются с горшка из-за вязкой структуры.
Дифференцировать гепатит от других проблем с пищеварением у детей (особенно первого года жизни) труднее, чем у взрослых. Организм новорожденных приспосабливается к условиям окружающей среды. Светлый кал у грудничков может быть связан с особенностями вскармливания или недостаточным количеством ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Если помимо этого симптома ребенка ничего не беспокоит, то подобную ситуацию можно расценивать, как нормальную.
Стабилизация стула у детей происходит к 1-2 году жизни. Постоянно наблюдаемые светлые испражнения у малышей в этом возрасте возраста — повод для визита к врачу, даже если отсутствуют другие внешние проявления гепатита. Симптом появляется не только при гепатите, но и при других заболеваниях печени, связанных с недостаточным продуцированием желчи: желчнокаменной патологией, гемолитической анемией, наличием злокачественных образований в системе ЖКТ, синдромом Григлера — Наджара.
При гепатите кал у взрослых и детей не обязательно приобретает аномальные оттенки. Клиническая картина патологии во многом зависит от давности развития проблемы и от ее типа. Для подтверждения диагноза человеку, подозревающему у себя гепатит, необходимо сдать ряд лабораторных и пройти инструментальное обследование.
В каких случаях стоит обратиться к врачу?
Обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику организма человеку стоит в том случае, если светлый оттенок кала наблюдается более 2 недель при отсутствии изменения рациона питания. Дополнительный признак, свидетельствующий о необходимости срочного посещения врача — неприятный запах фекалий. Симптом обусловлен неполадками в системе ЖКТ из-за недостаточной выработки желчи или ферментов, расщепляющих пищу.
Дополнительные изменения в характере испражнений, являющиеся поводом для обращения к врачу:
- повышенная жирность фекалий;
- изменение консистенции;
- зловонный запах.
При отсутствии своевременного лечения острый гепатит переходи в хроническую (трудноизлечимую) форму. На фоне нарушения появляются и другие симптомы, по которым человек может заподозрить у себя гепатит:
- быстрая утомляемость при отсутствии физических нагрузок;
- слабость;
- чувство тошноты, не связанное с приемом пищи;
- боли и тяжесть в правом подреберье;
- пожелтение кожи и склер глаз.
Обесцвечивание кала и изменение его структуры у детей и взрослых — повод для обращения к гастроэнтерологу. Длительно наблюдаемый симптом свидетельствует о серьезных проблемах с печенью. Врач сможет выявить или опровергнуть предварительный диагноз после получения данных лабораторной диагностики, которая включает в себя анализ общий и биохимический анализ крови, исследование на выявление антител к вирусу. Самолечение при подозрении на гепатит недопустимо, так как оно провоцирует переход заболевания в хроническую форму течения.
Источник
Обесцвеченный кал
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Цвет кала зависит от количества желчных пигментов (продуктов распада гемоглобина), красящих веществ, содержащихся в продуктах питания и лекарственных препаратах, примесей свежей или свернувшейся крови, продуктов метаболизма микроорганизмов, живущих в кишечнике.
При отсутствии сильно красящих пищевых пигментов цвет кала в норме от светло- до темно-коричневого.
Коричневую окраску придает калу стеркобилин — продукт распада билирубина. Изменение цвета каловых масс от светло-зеленого до желтовато-серого может возникать при различных болезнях.
Если билирубин по какой-либо причине не поступает в желудочно-кишечный тракт, то кал будет обесцвечиваться. Такой кал называется ахоличным. Обесцвеченный кал может иметь различную консистенцию, которая определяется количеством потребляемой воды, растительных волокон, тонусом кишечника и другими факторами. Эти факторы учитываются при диагностике заболеваний печени.
Возможные причины
Поражение печеночных и желчных протоков. При нарушении проходимости печеночных протоков развивается холестаз, для которого характерен ахоличный кал. Холестаз может быть вызван закупоркой протоков мелкими камнями (желчнокаменная болезнь), сгустками крови, паразитами (при описторхозе, фасциолезе, клонорхозе), а также может быть следствием врожденных аномалий, рубцовых стенозов, наличием опухолей желчных протоков. Просвет общего желчного протока может быть сужен в связи с опухолевым ростом, из-за воспаления и кист поджелудочной железы, рецидивирующих холангитов, лимфаденита на фоне туберкулеза, саркоидоза или быть следствием хирургического лечения и спаечного процесса. Во всех случаях нарушено поступление желчи из печени.
Симптомами холестаза являются: кожный зуд, желтуха, обесцвечивание кала и потемнение мочи, тяжелое течение проявляется гриппоподобным состоянием (озноб и повышение температуры).
Склерозирующий холангит — патология, которая так же сопровождается обесцвечиванием кала из-за нарушения оттока желчи. При этом заболевании происходит склерозирование желчных протоков (замещение здоровой ткани органа рубцовыми соединительными волокнами) вследствие воспалительных процессов.
Склерозирующий холангит в большинстве случаев сопровождается воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона).
У пациентов развиваются желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер, зуд, слабость и утомляемость, похудание, нарушение двигательной активности за счет ограничения подвижности конечностей (симптомы остеопороза).
Функциональные расстройства желчевыводящих путей. Функциональное нарушение моторики желчевыводящих путей — дискинезия желчных путей — относится к числу наиболее распространенных причин изменения окраски каловых масс. Это связано с сужением (мышечным спазмом) просвета желчных протоков и дуоденального сосочка, регулирующего поступление желчи в кишку.
Спазм может возникать вследствие гормональных расстройств, системных заболеваний, при болевом синдроме, после хирургических вмешательств. В этом случае обесцвечивание кала не будет носить постоянного характера. Стул становится светлым только после спастических приступов, а в период возобновления моторики желчевыводящих путей его цвет возвращается к норме.
Учитывая, что коричневый оттенок кала обусловлен желчными пигментами, любой процесс нарушения их синтеза или поступления в желудочно-кишечный тракт, сопровождается изменением цвета стула. Не всегда обесцвеченный кал свидетельствует о болезни: при чрезмерном потреблении жирной пищи обычного количества желчи не хватает для переработки всех поглощенных жиров, и кал приобретает светлую окраску. При некоторых инфекционных заболеваниях (холера, сальмонеллез, дизентерия), нарушении процессов пищеварения (неадекватность всасывания питательных веществ, синдром раздраженной кишки) усиленная перистальтика кишечника приводит к быстрому продвижению каловых масс, которые не успевают изменить цвет.
При стойком формировании обесцвеченного кала следует подозревать заболевания органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, сфинктера Одди).
Дегенеративно-воспалительные болезни печени (гепатиты различной этиологии, циррозы) влияют на синтез и метаболизм желчных пигментов и билирубина, что часто проявляется неокрашенным калом.
Поражение клеток печени (гепатоцитов). Гепатоциты, вырабатывающие желчь, могут погибать под воздействием многих факторов.
Инфекционную природу заболеваний печени следует рассматривать прежде всего.
При попадании в кровь вирусов гепатита развивается острое инфекционное заболевание, которое проявляется высокой температурой, тошнотой, рвотой, тяжестью и болью в правом подреберье, появляется желтая окраска склер (иктеричность), темнеет моча, а кал обесцвечивается. При заражении вирусами гепатита В, С процесс часто приобретает хронический характер. Инкубационный период гепатита С может достигать шести месяцев, а в острый период заболевания симптомы напоминают респираторную инфекцию. Хронические вирусные гепатиты В и С при отсутствии лечения могут приводить к циррозу и раку печени. Гепатитами может сопровождаться цитомегаловирусная инфекция, заболевания герпесвирусной этиологии, инфекционный мононуклеоз (возбудитель — вирус Эпштейна-Барр).
В настоящее время часто диагностируется алкогольный гепатит.
Продукты этилового спирта и его метаболиты оказывают прямое поражающее воздействие на клетки печени.
Хроническое течение алкогольной болезни печени завершается массивным замещением гепатоцитов соединительной тканью с полной потерей их функций. В клинической картине основными становятся жалобы на тяжесть и характерные боли в правом подреберье, которые могут отдавать в руку, лопатку, поясничную область. Развивается желтушность кожных покровов, склер, кал обесцвечивается, моча темнеет, возникают признаки энцефалопатии. На последних стадиях алкогольной болезни развивается цирроз печени, печеночная недостаточность, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.
К числу токсинов, оказывающих разрушительное воздействие на клетки печени, относятся растительные яды (некоторые грибы, сок горчака и крестовника) и химические промышленные вещества (фосфор, мышьяк, хлорорганические вещества, фенолы, пестициды). Многие лекарственные средства (противовоспалительные, противовирусные, противотуберкулезные, противосудорожные) изменяют функциональную активность гепатоцитов, что влияет на цвет кала.
Клетки печени погибают при кислородном голодании, вызванном недостаточностью кровообращения и дефицитом кислорода в крови. При синдроме печеночно-клеточной недостаточности, возникает нарушение функции гепатоцитов, что сопровождается общей интоксикацией организма.
Диагностика и обследование
При жалобах на обесцвеченный, ахоличный стул диагностика включает физикальные и лабораторные исследования.
Информацию о работе печени и желчного пузыря дают общие анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, билирубин, глюкоза, амилаза и липаза).
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…
370 руб
Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)
Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos. Краткое описание определяемого вещества Щелочная фосфатаза Щелочная фосфатаза катализирует щелочной гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Понятие «щелоч…
310 руб
Билирубин общий (Bilirubin total)
Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин — пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…
310 руб
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS. Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетическ…
280 руб
Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)
Синонимы: Диастаза; Сывороточная амилаза; Альфа-амилаза; Амилаза сыворотки. Alpha-amylase; α-Amylase; Amy; AML; Diastase; 1,4-α-D-glucanohydralase; Serum amylase; Blood amylase. Краткая характеристика определяемого вещества альфа-амилаза Фермент, участвующий в расщеплении угл…
395 руб
Липаза (Триацилглицеролацилгидролаза, Lipase)
Синонимы: Эстераза; Стеапсин; Гидролаза эфиров глицерина. Lipase; LPS; Serum Lipase; Steapsin. Краткая характеристика определяемого вещества Липаза Фермент, катализирующий гидролиз триглицеридов. В тонком кишечнике липаза отвечает за расщепление нейтральных жиров — триглицери…
480 руб
Обязательны анализы на гепатит A, B, С.
Anti-HAV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита А)
Иммуноглобулины класса М, характерны для острого периода гепатита А. Функции. Антитела класса IgМ практически всегда обнаруживаются уже в начале проявления клинических симптомов, достигают пика концентрации в течение месяца, персистируют в крови 3 — 6 месяцев и снижаются до неопределяемого…
950 руб
Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C)
Синонимы: Суммарные антитела к вирусу гепатита С; анти-HCV. Anti-HCV IgG/IgM; Antibodies to Hepatitis C Virus, IgM + IgG; HCVAb, Total. Характеристика показателя Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C суммарные) Внимание! При положительных и сомнительных реакциях срок выдачи ре…
620 руб
Как правило, врач назначает УЗИ печени и желчного пузыря, в ряде случаев необходима оценка их функционального состояния.
УЗИ печени
Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.
УЗИ желчного пузыря
Исследование желчного пузыря с целью диагностики состояния органа и наличия патологических изменений.
При наличии дополнительных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта диагностически значима эзофагогастродуоденоскопия, для уточнения состояния и функциональности большого дуоденального сосочка (отек, стеноз, дивертикул) врач может назначить дуоденальное зондирование и эндоскопическую ретроградную холангиографию.
Гастроскопия
Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.
Чрескожную чреспеченочную холангиографию назначают тем пациентам, у которых другие методы обследования желчных протоков оказываются неинформативными.
Для оценки проходимости желчных протоков используют рентгенологические и радиологические методы — холесцинтиграфию и МРТ.
К каким врачам обращаться
При постоянном обесцвеченном стуле необходимо обратиться к
терапевту
для предварительной постановки диагноза и определения плана диагностического поиска. Если результаты анализов подтверждают органические и функциональные расстройства печени и моторики желчевыводящих путей, лечение может продолжить
гастроэнтеролог
или гепатолог. При вирусной природе гепатита к лечению может подключиться инфекционист.
Лечение
При обесцвечивании кала необходимо пересмотреть диету. Рекомендовано убрать из рациона жирные, копченые и острые продукты, прекратить употребление алкоголя независимо от причины заболевания.
Обесцвеченный стул служит только симптомом заболевания, лечение будет определяться основным диагнозом. При функциональных расстройствах и холестатических состояниях основное лечение направлено на восстановление нормального оттока желчи. При невозможности восстановить пассаж желчи консервативными методами прибегают к хирургическому лечению. Важное место в терапии уделяется диетотерапии: при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчного пузыря рекомендована диета № 5 и № 5А в номерной системе диет для лечебного питания. Диеты отличаются друг от друга способами приготовления пищи и применяются в разные периоды активности патологического процесса: диета № 5А — в остром периоде болезни, № 5 — в период выздоровления или хронического течения. Лечебная диета предусматривает частый прием небольших порций пищи (5-6-разовое питание) и увеличение потребления продуктов, насыщенных пищевыми волокнами.
Список литературы:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы. РЖГГК. 2017;27(2):27.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. РЖГГК. 2014;2:10.
- Литвицкий П.Ф., Мальцева Л.Д., Морозова О.Л. Типовые формы патологии печени у детей. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(1):39-53. DOI: 10.15690/vsp.v17i1.1854
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
Гипогликемия
Регуляция углеводного обмена осуществляется под контролем нервной и эндокринной систем. Гипогликемия — это не заболевание, а состояние, характерное для многих заболеваний.
Желтые пятна на коже
Желтые пятна на коже: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Частая рвота
Частая рвота: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Кровоточивость десен
Кровоточивость десен: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Нарушение ритма дыхания
Нарушение ритма дыхания: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.
Источник