Клинические показания для исследования на вич
Содержание статьи
Анализ на ВИЧ, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы. .Name}
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.
Антитела к ВИЧ-1/2 и антиген ВИЧ-1/2 (HIV Ag/Ab Combo): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
ВИЧ-инфекция — инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования (постоянного пребывания) в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее — ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее — СПИД).
На сегодняшний день зарегистрировано 4 разновидности этого вируса, которые отличаются строением своей оболочки. Клинически значимыми (наиболее распространенными) считаются вирусы иммунодефицита человека 1 и 2 типов.
ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) – вирус, относящийся к семейству ретровирусов (семейство РНК-содержащих вирусов, заражающих преимущественно позвоночных), который поражает клетки иммунной системы человека. Через несколько недель с момента заражения начинают вырабатываться антитела к ВИЧ.
Показания на проведение исследования
Показаниями для назначения анализа является подготовка к госпитализации и плановому оперативному вмешательству. В профилактических целях следует провести исследование при подозрении на заражение при половом контакте. В первую очередь это касается лиц групп риска: употребляющих наркотики, вводимые внутривенно, часто меняющих половых партнеров и не использующих средств защиты.
Вирус иммунодефицита человека размножается в организме человека достаточно медленно, и количественный результат в отношении антигенов и антител к вирусу можно получить, как правило, не ранее чем через 3-6 недель после инфицирования. При этом клинические симптомы заболевания еще отсутствуют.
Через три месяца антигены ВИЧ и антитела к вирусу определяются практически у всех заболевших. Благодаря появлению новых комбинированных тест-систем четвертого поколения получение точного результата качественного анализа на ВИЧ-инфекцию возможно уже через две недели с момента попадания вируса в организм. При этом исследовании выявляют антиген р24 ВИЧ – белок вирусного капсида (внешней оболочки вируса).
Анализ на антитела к ВИЧ 1/2 и антиген ВИЧ 1/2 назначают на этапе планирования и при ведении беременности, когда возможна передача вируса плоду. Анализ проводят и после родов, поскольку ребенок ВИЧ-положительной матери может быть инфицирован во время прохождения через родовые пути и при кормлении грудью.
Лихорадка, потеря веса без объективных причин, повышенная утомляемость, увеличение регионарных лимфатических узлов, потливость, особенно в ночное время, длительный кашель, диарея – эти устойчивые клинические симптомы неясного происхождения, отмечаемые в течение 2-3 недель, также служат показанием к проведению исследования на антитела к ВИЧ 1/2 и антиген ВИЧ 1/2.
Кожные проявления также могут быть симптомом ВИЧ-инфекции, поскольку развиваются на фоне ослабления иммунитета. К их числу относится рецидивирующая герпетическая сыпь, поражающая обширные участки кожи, полость рта, половые органы. Герпес поражает и глубокие слои кожи с развитием язвенно-некротической формы. Образуются язвы и эрозии с последующим образованием рубцов, которых не бывает при обычном герпесе.
Еще один характерный симптом ВИЧ-инфекции – волосатая лейкоплакия, которая связана с активацией латентной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (что свидетельствует об иммуносупрессии). Заболевание проявляется нитевидными образованиями белого цвета с дальнейшим ороговением пораженных участков языка и слизистой оболочки рта.
Обширные грибковые поражения (в первую очередь дрожжевыми грибками рода Candida) также служат типичным признаком, сопровождающим ВИЧ-инфекцию. Сначала кандидоз поражает слизистую оболочку рта и пищевода, затем распространяется на слизистые желудочно-кишечного и мочеполового тракта. При этом формируются обширные очаги, характеризующиеся болезненностью и склонностью к изъязвлению.
ВИЧ-инфекция может сопровождаться развитием обширного папилломатоза. У ВИЧ-инфицированных женщин папилломы цервикального канала склонны быстро вызывать рак шейки матки.
СПИД-индикаторным заболеванием служит саркома Капоши – многоочаговая сосудистая опухоль, которая поражает кожные покровы и слизистые оболочки. Ее очаги в виде красноватых или буроватых узелков и бляшек сливаются, быстро распространяясь по всему телу. Со временем они образуют опухолевые поля, которые изъязвляются и нагнаиваются.
К числу патологических состояний, которые почти у всех пациентов сопровождают ВИЧ-инфекцию, относят полиаденопатию (увеличение лимфатических узлов). Как правило, в первую очередь увеличиваются под- и надключичные, подбородочные, околоушные и шейные лимфоузлы. В дальнейшем к ним может присоединяться увеличение паховых и бедренных лимфатических узлов. Они могут быть мягкими или плотными на ощупь, безболезненными и подвижными. Иногда несколько лимфоузлов сливаются, образуя своеобразный конгломерат. Воспаление двух и более групп лимфоузлов считают признаком генерализованной лимфаденопатии. Поражение лимфатических узлов может наблюдаться в течение нескольких лет, при этом периоды обострения сменяются ремиссией.
К легочным заболеваниям, сопровождающим ВИЧ-инфекцию, относят туберкулез и пневмонию.
Анализ на антигены и антитела к ВИЧ рекомендуют сделать, если у пациента выявлены заболевания, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, бактериальный вагиноз).
Подготовка к исследованию
Целесообразно сдавать анализ на антитела к ВИЧ 1/2 и антиген ВИЧ 1/2 не ранее, чем через 3-4 недели после возможного инфицирования. Кровь сдают натощак. За день до исследования следует исключить из рациона жирные и острые продукты, спиртные напитки. Не рекомендуется курить за час до взятия биоматериала.
Срок исполнения
Иммунофлуоресцентный анализ на антитела к ВИЧ 1/2 и антиген ВИЧ1/2 выполняется в течение 3 дней. В ряде случаев возможно экспресс-исследование в течение 2 часов.
Что может повлиять на результаты анализа на антитела к ВИЧ 1/2 и антиген ВИЧ 1/2
Точность результата зависит от правильной подготовки к анализу. В первую очередь это касается диеты. Жирные, жареные и копченые продукты влияют на физико-химические свойства крови и могут способствовать ложноположительному результату. Вероятность ошибки возрастает при проведении исследования на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний, в том числе волчанки, сифилиса, болезни Лайма, аллергических реакций, а также при приеме противовирусных препаратов.
Сдать анализ крови для определения антител к ВИЧ 1/2 и антигенов ВИЧ 1/2 (HIV Ag/Ab Combo) вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Расшифровка анализа
Что означают положительные результаты
Положительный результат может указывать на инфицирование ВИЧ, но возможен ложноположительный ответ при наличии антител к вирусу Эпштейна-Барр, ревматоидному фактору, главному комплексу гистосовместимости HLA, у детей до 1,5 лет, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
При положительном результате на антигены и антитела к ВИЧ 1/2 исследование необходимо повторить через 14-56 дней. При повторном положительном результате кровь исследуют методом иммуноблоттинга, основанным на выявлении антител к ряду специфических белков вируса. Этот метод служит «золотым стандартом» диагностики ВИЧ-инфекции.
Что означают отрицательные результаты
При отрицательном результате делают заключение об отсутствии ВИЧ-инфекции при условии соблюдения диагностических сроков. Однако возможен серонегативный вариант, когда антитела к вирусу вырабатываются с опозданием. Во время терминальной стадии заболевания (при развитии СПИДа) результат теста на антитела к ВИЧ становится отрицательным, так как иммунная система уже подавлена и антитела к вирусу почти не вырабатываются.
Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы
При положительном результате исследования на антитела, проведенном методом ИФА, используют дополнительный анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и тест Комбо (иммунноблот). Последний тест также служит экспресс-тестом на антигены и антитела к ВИЧ. Полная интерпретация результата и тактика лечения определяются врачом-инфекционистом.
Список литературы:
- Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, Национальное научное общество инфекционистов, 2019
- ВИЧ-инфекция у взрослых, клинические рекомендации, 2019.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник
Клинические показания для обследования на ВИЧ
Перечень клинических показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения диагностики ВИЧ- инфекции
I. Симптомы, свидетельствующие о высокой вероятности заражения ВИЧ-инфекцией:
- Лихорадка, длящаяся более одного месяца;
- Увеличение лимфатических узлов двух и более групп свыше одного месяца;
- Хроническая диарея, длящаяся более одного месяца;
- Упорный кашель свыше одного месяца;
- Необъяснимая потеря массы тела на 10% и более.
II. Наличие заболеваний, свидетельствующих о вероятности заражения ВИЧ-инфекцией:
- — Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;
- — Волосистая лейкоплакия языка;
- — Рецидивирующая пиодермия;
- — Затяжная и рецидивирующая пневмонии и пневмония, не поддающаяся обычной терапии;
- — Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;
- — Хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы неясной этиологии.
III. Диагнозы (подтверждённые, или подозрение на них), свидетельствующие о вероятности заражения ВИЧ-инфекцией:
- — Наркомания и токсикомания (1 раз в полгода до снятия с учёта);
- — Лица с подозрением на наркоманию;
- — Наркопотребители при обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения различного профиля;
- — Лица без определённого места жительства, обратившиеся за наркологической помощью;
- — Заболевания, передающиеся половым путём ( при каждом сероконтроле в случае сифилиса и при снятии с учёта);
- — При половых контактах с больными вензаболеваниями и заболеваниями, передающимися половым путём (однократно и в дальнейшем по показаниям).
- — Саркома Капоши– злокачественная опухоль нижних конечностей;
- — Лимфома мозга (злокачественная опухоль лимфатических узлов, распространяющаяся за пределы лимфатической системы – в костный мозг, спинномозговую жидкость);
- — Т-клеточный лейкоз (опухолевое заболевание кроветворной ткани с поражением клеток иммунной системы, сопровождается увеличением лимфатических узлов, поражением кожи, внутренних органов и костной ткани);
- — Лёгочный и внелёгочный туберкулёз;
- — Вирусные гепатиты B,C,D,G;
- — Заболевания, обусловленные цитомегаловирусом ;
- — Генерализованная или хроническая герпетическая инфекция;
- — Опоясывающий лишай ;
- — Мононуклеоз (острое вирусное заболевание с поражением лимфатических узлов, печени, селезёнки);
- — Пневмоцистоз (пневмония, вызываемая простейшим организмом пневмоцистой);
- — Токсоплазмоз (заболевание, вызываемое простейшими токсоплазмами с поражением лимфатических узлов, глаз, центральной нервной системы);
- — Криптококкоз (заболевание, вызываемое дрожжевыми грибками с поражением лёгких, кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, центральной нервной системы);
- — Криптоспоридиоз (инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызываемое простейшими паразитами кокцидиями с тошнотой, рвотой, лихорадкой, снижением веса);
- — Изоспороз (инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызываемое паразитическими простейшими изоспорами с лихорадкой, болями в животе, диареей, снижением веса);
- — Гистоплазмоз (заболевание, вызываемое грибком гистоплазма, поражает лёгкие, кожу и другие органы);
- — Стронгилоидоз (заболевание, вызываемое гельминтом кишечной угрицей, протекает с поражением желудочно-кишечного тракта и аллергическими проялениями);
- — Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи и лёгких (грибковое заболевание, вызываемое грибками рода Кандида);
- — Глубокие микозы (общее название грибковых заболеваний, протекающих с поражением внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата);
- — Атипичные микобактериозы (общее название инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными нетуберкулёзными микобактериями);
- — Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (заболевание центральной нервной системы с нарушением высших мозговых функций и расстройством сознания);
- Анемии различного происхождения.
Читайте также «Грибковые поражения при ВИЧ-инфекции»
Источник
íÕê
R5[AjµæÆÄ ¦C>åèPrNN+U·IØgúÅúE¨]ªp#6º1ÿ*Ý´ûâ_ã:D)«òëÆ° ³VÉ[ê ïYËé]6Æh§`²O-|>ôq°iGôH/`V59@ó4ëÚ!V»NHIM@²Â%íÉÅÑjrôËæ K:JÁ«LN}U§ÂŦEQZ xhÊm|°®:ãÒE9ì ¸^}%kÉÀ£àBÉ#z,Ðo!$ß(`Sm¥K`páÌ
BÖh9Bó@òrN¨gÝSß½pûií)38KQg/÷ªò:
Ò¼à5q;8fcTúóÖãâeÉ»ñcÕíØv¢=Å,ü(ê%
á¼{¦?ØÐ:ÆÍ¾#^³
³I¥ æI_ÛåÅptªa>ÈXpðNÜðåïVQMx§ou$ÙTÚ¬ÛêrC1G6Ûr÷¡}Ð Õ;’ÁSYÑËfoi£$Ê*eûØ{¦Ð{¬EÊ#ÛRúꦣ8r± XÒÞ¾júüd³ÖÎ}ÿ³Ïyæ=}çvÆ9ÛÞñþ|U×A ÐH3VÐdÔê^g+ô2Ýð2^u{2j$8Ù#Z¶=’ÇMTUt^§Í%ùÙj«¯Ù¿Ö>
ñ ©ßG > qÚYµNÒUÄ&V[#ê9ÍÕÖæaÓ¬;
êÉeçt2³¨±2x!´ÅÚ´8:-$p3;îZÕ»GìäªÚxmÊý¶ ú®ÚcgݾÙÑÇá W§dAÞmAÐÉ
`=4JL
Xs l@÷¿ìÐÖª¿,BZÓ0ÈJýJÒײÔ
tTú?+[ûav=
Cßc²K
>bî²£ì@fUæÑìR÷޸穻¶èv¸lqÛ¤Úv»OrjIàᤥAHµ ¡÷0 ¤ÖsÅSÅrgD¶Õ^(×äE—L_ÜÒ¹7qßëwÍ£hÍá&ºO;¦º#HÚ%Þs»s¨å/³3:tx¬øíÑæ¯ l6önY}® õ7Aù³£ËèÞ5;ªÿ,Öç÷ûÝÇBvîw¼Ðìì;/¸3nsÇø;ý4ZKbp7òú£êm!®ª½ÖæiÆBÐZ^bu¹vçiî²i8±Ó.÷ú|wâ1ô3/]:×
rIýàÇGôÛNþjÉH9H^l¤Ý>z.INè·[)·{ô7ã}¶Þé=:^¡Üº+Ï1PäÏùñÜÅÜÆ¿á¤·î¼¨w hIÄ*
Q£Bü BÞè#,áê)«hø-¡ète¨êþ}µì_
endstream
endobj
5 0 obj
1864
endobj
11 0 obj
>stream
xì½Û·uûÏ79vd’KÇãÛqâÈq[±%ª²S»)6±UìbïM;EQìb’ÅÞ;Å*v¤î}øÂ¦îìÌîì~?>ßÃ3^`ÀÁÁÿûÿê4ë®í}s÷ëÏl;yêSãg´¼¤ÿ]Ëv9w¹©Ê©ÂCàîÝ»;lþËAÏþ?úôã>g½uûÖíbDPª» » »
OàÐ/~K.áÝá: ~4|U Üyïμ®³Zè1OsH¼òäøWoæ*hThãþgD¢þaÈOûI¯hԺܻ » «»wîV£QM½âÖõ[ù ¥D@D@D@ û;¢¦ *º?»Ã´Æ+¼$ÈÀ©=’Û~¬UEÊCLä}«öä$h0ñ[GcôÐGìyÿý÷ĨÀ}§Cujnî]±«j¹@À
¢ý!ôÝ1¿Ö`$®@Õz|ùùPÅ í>þäÛwªM 4k¯V£D@D@ª&Àaa1A5Þ²¶jéJ ³aÚº
½^ÛyÆÌvSfµòjûÍßöÚæÇÏBJ !» » õ&À`Õh2ï.²¤Þ
«*ÿëö£9àΫý’)&:?Ðfä¯ c=ôNUYêehd§¯ï13?]6pQ#Á#身ú}»{¶|d0çÂsÆk#]2@5¶ÎÛ÷L|kËÕVûwo¾1ï
Ù>õLbÑ#ô|èù5cßjQûJT» » u$pbDZÄ.2C6}üʹ+u,W¥Yã´Û?vÌPÒWþ¬ÿ¹Ãg+DñE@D@D A p2i»ûé³=ݱaN ¹uíæ¬S³3ñ-ì1V]!ÿ¢
úëØ» » ôã>cE:ÞÿL£LS=x¥J!òGëPøJ¥â4″Vÿ3t1¯`§ÑÐ(º~¾}LAr|ÄRôhRD@D tvï:¯tFëIÕS³wk©Q¶Ò+jV¹ÊHD@D ôRÑýÞ»q«Iuí5
é)«FÑD@D@À{7ßã¼òêõ
¼^jO¯¯æPØl¸&·[~DPD@D@ª!ptóá6ym«¦¦ô®Àö[«Ñ+õWþ2â|»z Ê:?ÐöêùFrâQþj» » %$^Ñöc²u«_YQ¹»á¢sÞ3àÿè(W0
E@D@D ) Üu¢ÿw{dè(WZ^r ù¡½²õãx» » «P=Ül.ºä
;TÔüXÒÛ·nwùlÛJTh䱿^}M)hwnßÙöÚæ îñ¥çl÷ÚúÃárú³9ÝÃÞ4 Ë®ây÷8¤¼ä
ãçËLL²@®]¸z|ÇÑ£[_¿tͤ¾A·èv £~=´¬óJ3woänÙ³
ç÷Wé44M3×»iÏ:¶8hD®¨% ?÷÷ñRZhLD@D@jI`ÝÄU¶f;*ƵÌ=}^KÊd¢i8°v_úR(¦476}Ø^ògÊYØÑ¿yÙ
YªÀ//-‘1I%» » u!ðj¦§Þ¹d{]HÌ´Tû>;ØDáAD@D@Z»wîüÕúÊrZ^
Ø4óÞþ °sÉö&¨PAD@Z >àñÙ6Ëeë¼MÈÜL¹ñÕñþ§ã+¢åËö%’ÅàÑ-7Í¿|È9ÏMÿÇQ¸Væè.þØùÊ
ÙnÊÒp&ÔþÕ{J5ögÿůuï°¬ÝWþTôûNîóð¥Ý÷Z.J1ü߯WAK{:î#+b¨È» «Ðè0Ôß2wãÖú·G>^Ñg¿çC±I[3n%§pÖúI^»M¡ð]³ü½+vYÔÇ·;½êX3öM[«,-s6VÏV)@É pÀÊÀG·ýX+û¬&ðÒ?÷Z:`áù£çêUp¼vw~ Òk·)ÖKßI½biãÔ{Úpx¥hÿ§l°8!îÝ3®B%°¤$pj÷ æ%bQÚïa .#Fÿöå=+vÕeJ¥xéøÊàèæx·¢ýyÿuWÚh£~=ÔGÀ¤ÇǶâ$d&½DÍV½9|Ûk3íE¦_:Þÿ÷I÷.§>=![â9¾µqú:W*VP3rL¿ÆIa¬âGá ;Õ¸RGµã=D?¹ÜøÃÞ569bÌó¼C&å j·ké4/0SR¸ð²l%s ëN»@¥p!A¥¡ÆÌ7±¸þnÜDܼz|ñ¢²¥.«3¦î®¿ïÕ.3+ÙÄ7c%Ò ¦¹%©2!» Ùp.Æàôõ>nu¹ìö`Çýköf+E¥o¹n4Ù¼â³*¯AG²wnßéùÐóÁâèN »«ê¨ÊæÕz@%7,Aþ¼®³jpxÛ@^x°Cð«îÞ¡+¬$¡mofÛÉ®$&Üå³mC#ü¦¦)UsG%oÏOD Ý%~«b>nu|ÔïÛÝkàÔ»ÑgV_J¯è8÷åßÞã½£³%ßó»aE·.¥/» ù@£ù«RÉ,AÑzÅ÷§åq(]û~GÖQ½jÍòjo’w*î`Ãõ
cçóâ¯tD@D hå×(ÌǶzÅæÙB?ìîÍYí§]#^ú¦®upëF¿áE.ùåôg’¹ò+ÀkÝf¼Z%¢QooÑz§ôýf·øï)J$lbóS%|½.» Eh,ÂtEëo/ÞØ|dpÑUcÓÇø¿ËçÚE4èÇ}lÌò6ÎXUÝ’ #ÑËß¼%¡´p¨Qo¡z8Þ·â¿ðdÄGmÄÈ%qÿ3″¦,zC`Ú3õ÷éKP»» ÍJ`vi1±?Â#î
ª½oîN,~ïotŰ³ ÜdÑ^â
)+Fõa&ðu|X|UÆ¥ » EØóFBWó}+É£Å}_+i2YÿÌÄb®»¢ Üd1ÅäÚÅ«nüÒq*_=’pè¥ &»Ð »pµëçÛÇÁÊÿ´õ;²éPAõxxãÁDÏý}k#+H ìì Ju-*>^àÒpV¨1±ÿÝ$KÛ¸âØèþÍËñyÖàôDÿ!’Þ>^|Å&§»Äxé{å[#JMD@ª’à ókGÅí©¤³N$ÀkR}¥Ä¤Ø×øD×Qc1¥Sâ ´ýX«Û·nÇ@Ö#¨1ÿ;³mü·«áØq¬ HYýr’YlAYå¡!6¦±}/¦BàØÖ#Å56¥,» XÜo~ó}GüÇ J9¤fÿi]Åc²âÂñ¢¼(=x&>wn¹>eqêíõÁ¢Ö[YÇJTÖ» «à¸|örÙN Mü¦À@Ø-iáÐãA=©sܽkYòÕ¯ÔbJHÆÇ«ú_Ê[EíP¯äH`Þ³kü
¬YvÅ9¼zþJ§O?_»/ºcMÙ¤V5O
dã6hXLEl5KÛÂ%´4·®ßJìú»}|ûÑêdæ>?£ÜguuC6Õî¾’¢º|¶mÍLi@¥ÖMZøÉjèS_)ñqYÙ÷[ÝãáÐi^~çÝ ¦6âÁñùòô Ö%&î¹K¡i`áÓ(TëÒÒ©@ÍôûN4_ÆC·S¯x²m3«K¹ç3ðÄ|9Ã4÷|óMðÔ¥P.,d¡-ßWj» ÍMà̾Ó)?Y
mýä5ÅÕãÿMØ^ÊÁ`ä+@÷/vJ¬B÷´æR½+v%BR8ºåp.¢DD@D 3²¡oôo_Î(ñÅ’/´ûøñ_þ
½^ML§¢h#O2ç¨HÎøÈMæo-±F
°cѶxÚz*» EHsw¡_ÂÚ$Î
ÈkEyí¦X_ût¾§¤9Ösá9k2¹·ÆÄ3Ñâ©ê©K`ãpK{R» å!{
÷£ÔÜáBÇqÞÝãKÏÅÒo~^UÏa©ñy§LCåcAé¼9âõ4Q4Þ²¶ jR²» « ýlUsÄ)zåÛ`vúÔ37.ßHS/qÐaÒTʪ1o$&UßË.ISÅIC`ÝÄUõMå.»Ð 0=æcÕqýb@¡ÕÍìAâ6ÏeòñFr’fù®©Èñǵ~òêB[¸x`_¼º’Õñþ§é÷ãTùAÚ|äñâ¡èöÍNdó`L.öÑÖyª,QѯËPÓVVõ
ÓÖ]_J_D@b¤ÙAPý·®Íë:+¾¼¹òæ41Äà|
U»iç©§ÀæÙ«)¥,» ñÞ»qË~ZH`ߪ=ñLªÕÓ1wv^¡m@4sÏVôÉjȹÌ$Ö~âþá@
iªãض#ñéá)’¾¥)â$8½÷d*T2´L×ïOüL5YåCÔ ®ïÞ½;ðG½cÐMxttb0å¾}»Ô*3ªÁë²Õ´õUe _G(5¨ze!»ÐL°â«ò#Öp¯ÏíÈ¡ÁVqlë8?üXÇ4`,¾}«Ï le»Ãik ±2+ >]ËV³GD EH¥Ïöq+ó[µcP,è9·Ææ3zj,ªÉ¥fïLqâjL=@/?_³úRF» «$ö5¦£r(è®$º|®]áçþ¾5²³>¹óxTÊö~Ï:gN¿Æ/nõ[lÿrPkMÙK`ÃÔ§TÔlùÃpÞ¹d{LQÍÁ©OIÙõë¡nu9|ëú-Ü&HbT9÷Uææ!ÙD@À¦-nxȱ_5®ÉÆFuìzÈ,ÌÍ+7¢µ÷ËD©[üW»Ì´+Àöù[
@ ì~ýíß®~¥~*¼J¼·í¶^üxºH4n=vEÊÔÊ
Î?$sÍ?gþ}]8~¾õ(D@Z,4ëò?q%|÷¡wïÜ}uÇ4VÍõói¹á!þíËñ%ÒÓ(´íÚ7lå(» .+ç®D}£ò~-·~¸ OzìP¤]¿Ð>³Óë+CÓ´7/k°¡ëÞ»¬ð
TD ìg¼.E@ Sèm?Öª¢oWCGÞ¿ºpÝQmãÚ
«÷ݽgÅ®¨·âïüa¶÷µÊ¬®Äç[ÜSdï¯wmè6V/ák©«¸&¤E@êK ß·»×ë3Xã|_x°C};Ù·yâÆdkñ¾ú¦!0í ߫氤ßüº×úC&S
×ß½A¶ ÿ;:½óÊ
ÏfÝ_IyP-¦ðýë^q@D@ °vüÊðY¾çûÔÅº×øÕóWBÏ_;aUÙf¶Sw¯u!ͺ¿Â±)rXS¡
T÷ » » ãÛ~¦ìfyí8²ü¾ZãÂ_
&eלּ:CexeÌïÙR(’-C»» ÀÌ qgbÏZÉãl{msyª#J¸8T«R ã}Þ{ªÒKÅðeA>ºE`À´öQ+1D@îúÔø¨ïUÓÜ÷ô¥òT6;yܺIO,Ú}»ªp·ÅNò¹»I6ÍU.Ý WExYD@
%ã)økÄ;ìû(`Ä9ñHþÍ˦sûÖí6}ÜKÇNüsÆ%ÊPDüxxnh%¦¹É>åÛ7oQJSD@²à¬Ìöx*ͬAãÿ÷ÙÈúÖø?ry²äæÕæØï;=ÜDl¸q
* ÐϹ³Wi`a¯W+m3/» EÀÕd¥_³?ä§ý!ý+ç.{ Ûl4ÉÆ
VÄù#g+MªZ(Ýô´ùÈãO^(OÅI0Ní9é}¯é²Ç+gEï^¾ÓåjÓØí;6®Aú7|úÅe¥0êèv¾Òªø» -ÀËÿúR¨ÑÊY¡L_[ìÏý]ë;·ïT$’GÙ×m ËÛ)Uä3ûNÛ(C%Ë;JU×FD ìZ¶#æÖèæt^κCöïµû*5û®
lÑÀÛâÝÚ2*°¸ïk5EúóþÍúæÜ´sß©1ÏÙ1Þìò¹v|¢×W»¸µÆ~/KuÙ¢ÜyÜ-ÂQØôÁ¬·lÕ-yD@ÀÑÍ£>bMp?¥>&(Zè1 gب2ç¹éníþmÅ[SK
IA?îãEá(Ùüº¤¢%@Ë!0þÑìsú¦5èý¯n*mU¾>x1T;|ò©JÍ*v¿þ¶[[æl,mã÷6}üÙʨð°ØÐ¸ñÍ@OE@Àå³CO¼ú¾5Öýöó$`³¾8HIxØq¬» o]»SË^¯{äóGÏá
ìgVyÓám;Ây4×íß¹d;ÖG·»ïÆjf
JÛáo¾pü|ÝkM@JÍá`³çCYØ:o=N®_ºÆñâga_ÿÖø[6hÑ¡·à2%D»vñj÷/vZ=vE¥yøA¦#kG8üù=æôy¸ãòó[£Js¶=+vQ4-´¿nÄ3¸s«û» «PÓØØ dÎh3ùÌþÓ1 ®ß× ó.C{zdFÄG6ºó^eÛ9c²ÈüèØÖ#6Z»sÖ5xÛBV &·ËæY[whLS¤Éýì¡w¦>=ÁÖM¡åF>28
(ÅRàãßó¡çë[ÍÀ¬öS.Hå`®
õÃ+ ö#5¸oÔ±:ØÛ[iîÔ³âCþ¥CMY.¼8¿û÷?ã1gB©ÒÉ|âÏl7Å®øx 6ñ%>ÍØAiÛP|(v0oOôØÿqéÔŸ±á¢Ó§
— gºàðÆu1#SZUT»3?úU¥oÕ þñG’=>6tz¡ï7»evßı³c?» «Pý«÷_¯àcùð,fÝ{|9nB¦ÏÃ/¼9âõåþÈc±Y©¬¯cêYE,-cÜ´øÁØdHÙ}
i¥ò7ÑLXÝ+,» H äzÅï¿íe5`¯»è
ÜÚp *zé}fQRZÙK ã³wÅ.ô±Îeãæ|Ö°iú³B¾´ ¸@£(§^«¨=çæbZÉæÞ90cÃc
*nùÐ%ôȵ¤$1’ Õ@¶ø,Î>±uG¯vyûfnØÂCñ6îÓY¦Æ3×Sh,eÓ+pj]éê@
õyÍø´Lì}°ß8½·ØãÉðÛ`ÄÀö2±ÿ¥Kµºy1¾¤Å=ÅX5/hþêòĹô7v$Ó#]?ßÞÍ® ÂÒ(
j-JVD ¾Ê£WüQoô ÁvNLSöDw¾5¬ÿ4&Þ^¹qÉfo*ÂJ¶iæúÄy«Ur¥ØI’±¬ÊFQiP|»ñyú>· /ö´g&$Ü«Aʨ#½B·*K/&hUºë$xX0ºÙ1·õÖþ5{=iÙ¹¹û8c:Å6æ³ÃÕÌÅ£NAQËsgviEÔÒò C¯×â5SWÙС>õÿ^Ïý»ÖM?AÏ¥Cèé¥tèϦMPÎí-ÅÝGÇû
àÞéý®L¼d PÍ+»î ^1(FVMñõ®4BðX˯4kñQKD,»àf3ÞBÀ%Àé¢åy»CpRhù%._ºÿS’Wf-Þ!Üȹo]¿5ýÙI6ÇÐ XV~£öË1¦°§÷j8n`DIÛ½¼(³Üpî+½÷Ð¥ú¬ÅdDâ̾Óé×èéÊKÉkà{ѱȶI$s#X«#Ø;]¿Ð¾¢©(ܧv`þÁæ°04»ã´kªuCáf!Ì*zÅ+íüÒä2T¯@ÀGĸ?,î_£5c߬;¨£[£Ø¤,&ØVY½ÌCÖ?eQÑ8_#÷éVyÖ[ï»VÌTO 8Gã(D¥º/½Ë¥ÔJDD@ &&=ö
6ù~¢ñºP¥c«|rªfH·ìí>þ$§xWie1ü9xÔM¹Ò0Ë7goÈGÆ4×ûë]w¿þv^Ùå7soÖEL|cê¸8GÎJJD@ò»À!Kú/àäîgÊG/ýs/íò,ßt°’ü¾i
ro£JçªûÅ4¹¤ÃÓêe(K0V¨²êsÉ·²ÜÔpl¸é5
ÌÜãû:&Ì)
E@DÀ%pâíãûÍÏæ9·Ûá¦VÂ0SÒ¥Y¡«Åø$[²êòÐÓ8!.$¼
ÓÑQ¿Lut§»NdN¹/bãQª3ÈpY¦=jÙ @CÀL÷ÑË-Âe»E IáäVã6N_wñdªSËËÃcÖ’g0h¯þ
gT*t×}º|¶-eoÄ!öºI«1©f5)@Óì=*ŰðbÄÈþFÍXb`è^ç(]mÌùï[¹¿QæhsdÓ¡áàõjú¬wQíöz5½/P4CwJ·;²ëÃB]UÄ*Cdlu¡TÜ£Nzy[¯´ô¿«_YÁ® wv÷=Þoíø5°*úóþÌán»¦Þ»ùë&ô°Í.¸`UZÆäUãGÆIÔìYJEßouÇ^ôÖ5©5®je'» M ¼gãÛ*¸Iܵ,Îú6¤wKÇǦ]6¾øêö[A:µç$Þ-°aÿͯcùe#®q¤l@7._ç ¹B}oÒ ÆÿqT¾çߥ,¢4:f¼’
OZ]@¿ïô(Z7È>çp ì[¹;s_9$ËVar¸sû’`Ö@7ÈŬSËNR¸æt¹»¯Íó»ÏqVXD@D@D ð]Å 6L[WBtID@D@DÀxÿý÷¾´ ¾¾fï^~ç]Õ@9 ܼzsì¨VPMFý¿Û£% nú» » - ëg½³oÕ]Ëvì}s÷»g.¤àlë8äì±mGjë¼Mn¾|È4
ºi¦)|ÿÅç?Ó¦êA¼ðÆåë%á)1D@D@D WÎ]~}ðâáÿ>°Ó§ñºËÞßèºjÌwÞ»SPÖQÉÞ½{÷ìÁ3g½5·ó!ÿÒ¯ýß7fyÂkÆôÖ¥4S»OLz|lÛµï|{}¥óEÛjPð’.¬µ|ø/u¼ßWo=¾üüö[QGf¾ÕõíãKTã§}¿Õýî»Q2ë¾44ôßæ£§ï^çuÅB¥fR©V1bAOX1|Ùí·ÓpóÊIÿaQ)Ø#» »
G ¾×+CÇúÊ
¿uíf^åÅfcIÿÝ/ÉÐõÇ¢Ò%âOzìøkð´õÛ»bW^ÄKçÒ©zÏKùS¢·oKÑÞ=]£âÀ*ehnïñ¥ç2÷§øÁ¾tòbo?:¹ÕØøyvrú³Nî» «P~O^¨F£0ýEçÚ·?Ca±+À»~¡ý°_ /¾vñj,¯ùݰì
}áhPrÞa9Ý4lüY6pþ4B± n±þä®7.ß*Åõw¯£â84j¨ß·»F¥£û» » %’EÄöí/*½Ùæ#cQ¾¼d½aêÚîÿÔ)*#öwûôY×.ä£KXÙØÛÒù:l8ÅJÄÊÐXüWÇözµÒR°á׫nºbJÓW|:xsÄëÞG¾ÊK|D°3±DLøA& ×ÌvSv.ÙþÞ[édÀÖ*KZéëÆ3K[Ѽ»Þ{ªRÁÎ=ç%²¨Ïk&¢ø» » %$páØùv÷=á}äs¹õë¡Ì0zvº|öòÔ§’¸¹àGbÊãW]¦ñÞÍ÷jjìï»bnÏØ[ºXº}+Õ¾·BòÜ9Ý
4(W»Ìt»ÜÃô;]>×®ßwzxdðäVãæ½0
F°qcÿ½§öDÁ¨ãú¾»s/rhsÑ -Ä*sKÇâû4}Øót§Öôï*¦@9 ܺ~«Ó§u»BÃO·Ì-× 8Î*´Ô$>åq1¹ÊÙ6B¥:°v˪ý’
x^7ݯ¿ø»ÀÆéëÜo{¡aæ+XÚ(! @¾ØfRÇ©|K©È§Rf»0ýÙùv Q©±±z/?wølØÕßç8ZÈ&+¥Â¢P@D@DÀ#sêûÍÄØâ£¿M¯Õ_²0ÑáoN,EÏý]ëòèZ=(RRF%»» ÍG473ô½BǯÎÓÝÙZQ1C#o{msÉ^©xåQ*ð^vCóõq_}ö㬹ãoÖO^’ÒJ½ÖWÚ 2ÇçuV¯ýMHèeÃÈ*µCì¥fE5
½UNxÑí
ó½ÉQå,¾+UÞ5ñ3éfÑá2(»ïdQ©õ³
ãtGÿöeqÆ@Æ×+ÎOâÿÜ:ôÌøÈ£þsÍ¡ñyºðÅ/a8czñÐ6}/
6Å·
´½¯>Kc®_º£½aãÒíýÐ ;Ámä` ?3è4xÐ
Í4ýM×>Ú_Óqo^1li|ü ÿ;:ÎÞá´ÄÕ¯¬èùPg[ˬÍynz`&fÏì?5mïå}iàz¿ôÏ ¿ßÓYb
Ô a·ÝaZ½
>ß(ßÑðmoÊS±ê«Tà-fN©ãýOé%þø£#5¤Ëg?°ëÄÖoÇûÁ
NVmÿÇQÞgÜFFÁFhFëI62¾FÑ!£ÜsZÍÿÄ8ÝÆ7Þâ¤Z¬
ôþF×å>nó¬·°y6ÙD®BÃÿ^îôSè^rP/¾épc³s:üߺúb£ÂÑÝh&Ì÷ UÈþÎ4
8)pZP¨®ÌgoÀ{?¹’Þ¡,¼K
6ÁuWQÜ}·×W:Ù ?*À/n~£NÈd}îÛóÍbdáÀöf£½ìJÆAÌ¡s®»â¾æWzè3jyT]?߯MâSÖS s§Q
)Çû³ÚO)?mƹ^±6Á³.ÄéFY¾ç°Ú}
3ÛNææÅ÷.g´þRg°^JÝ}ùúqr
RzdtsÓÂçóx4CHoÕoä#£V
yüK¿ñûûÖVôklCQ3 àÆ$¶ã¡o×e}oÝgë«-å
;Di&ÈsþÈY»¸0ÕËsÿůuq#ónÚÌX=Ǹ»éùÐó UöÆËK=8ñ#tÚ¡®Qü }îFÇY3æi ve#ëZø670tñn|θqRù,xG%ª§²¼É%ªBóáÚ «JÖýXãCI»zþ
3TÞvlfYCSÞÜ÷5¼ÙÓ°ë@7«Q@^>d}j¨aÁttG¢ðYöP
á±);~¶Q¿tKج}í
zÒùÝçØÅo¼Oá
ºÓ,·1ßkk@¼é7èRcêSãÝÄ£
¢üØ^ÒÆÑÀáà.Òmn íËÓmŬ
yï¸tòµrÕaªÁ¢iØ.T7Ú±G¼Aqúiù¹SñäâÊÆ>n¦Á0*qRÞ±Rcj
Zäæþ qhbRhªn4T)·vèÈ2û»Z5Uã.rh|Öpgg£uødF/46SZ ^_ýÀèÃ6§îÚbi 3à¥ïàû_© ¡zÎuõСi¶¤U
æ)ôõ¾2üyÃÿ¨¯ÜÄ?±![°èlÔcbÇ?:Ê}%^ô¹{_ø`^ÝÄÝ¥72Ñ&=>ÖEsØÍÌ&Ûí;zsnÊ^ÏŸ>Ê:Ö6M¨Ón:^A«9TTzCWÍ]údá¦Þwý[SÖÑL/wI¿ìÆêܽ·B/Op~h4scÜÈ¡.æÁX±Ñ¦=¢xx®uhK1GÞº!Í)ôWÑ¥åÆÑM!À7Ͷޮñ[$u|ÄP.uVôJ®[N¦Óc»7ô#O©È«ÍD)L¹YD}±édÝhQÓò¼«¨ðbY#¯`á&¸æ¾¤ÿ7~¨ÆÂFcVöÛ|ôñ3ûN»C{jd »«!~ü¤4óä%»Ù²»ÝÜÙVà>õÂë’¯v#3UîEàÒ¶.¾ð[sÓ¡³¦zI*ób0YO©ü¾¡)Øh®,hÚG¬T&ÁP,6M’pó
U¨¾ôösl¯AÚ;θé`Ya³
p Û~x×A²o¹Jg+Øû
@Jàå6ÎÜì0¦¤.Ñgà{«àÒ©ÝüK×Sî*S+íëRÁ({ú³2üyÆrQJ®ÌP2æÜ¦¯$BÝ
&ɾ[Wò(¥bÈOû¹Ñ80½édÓÙÈ]©`®ÏÊ5_ÇoÍ=ù
+v|`娿̫pʳ·ZÀú4ñÕ²ÑÐ
d#À®÷y·
5 SÁÙ«Á[ûWï1Ó,_æ£NöyÁíµná¶Ü¹äRßD?³DÕWþkxT^Þ !£bûõU*$2GÁ²83*Ìã¹?´P¥Ù~7sbñ¥ã)Ó#î+×[|+w¥-A1Ìls4wW·â%v6«)¹tÌÓfR*(% ±wµÅ÷î&öxO½ËËï¼k/¥ÂC§Ë¼QÛöªóå,§?IlÞÜê¨åÅ0oï6Ä+µW*À?Ó¨!¼DKþú*l>åev²¥Èý
*X&¸qpØT æÙCÚ»æ®TÁ~¡¿¶DéõR«:·uT¯TкX#@Íc«ÿGí *÷å¿0|÷züÇ]H!HP0ïgB2ñ¥TxÜt SÊÞrm«U0ØÈ OѯàòËý=RÆíó·ä)ñ$c¥Jª.JEöù²øë¶Õ2+§öäçK
³/KWòP¥Â9åìgGgÔÊ
R*âë%×+~z¥ÂìûÆ~&~J#w×ÖÔócäÈÖTܦs´w
R*lú¡ö+¹{Ó(ìw[ZÔ¼PàºY)6¼»í-0Òù¥W*IÑññ2aV(lù³û;ß|£äK]R+Rq÷î]öıË/ªM(³RÁÇ!ôoª/Q©`ã7ço
h[
7¿A¦AoùRc(fí¢þðärN)§[,Áxê ¦W*s|sÙ4m J¥¢Ó§e&gôo^ÆK*#ú é5nÆmvnÀS*ýb@@î»){¨¡¦¸Æ 6ºîIáxÇÁÐÍ>R*
Источник