Клинические проявления вич презентация

ВИЧ-инфекция

1.

ВИЧИНФЕКЦИ

Я

2. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ —

это заболевание вызванное

вирусом иммунодефицита

человека,

характеризующееся специфическим

поражением иммунной системы,

приводящим к ее медленному и

неуклонному разрушению до

формирования синдрома приобретенного

иммунодефицита (СПИД).

3.

В — вирус

И-

иммунодефицит

а

Ч — человека

4.

Синдром

Приобретенного

Иммунно-дефицита

5.

СПИД

=

заболевание

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ =

заболевание

заканчивающиеся

СПИДом!!!

6. Изменения в организме при ВИЧ инфекции (патогенез)

ВИЧ заражает прежде всего клетки

иммунной системы — лимфоциты.

Инфицированные лимфоциты

постепенно гибнут.

При достижении критического

уровня количества клеток организм

становится восприимчивым к

различным инфекциям —

развивается СПИД, что в конечном

итоге становится причиной смерти.

7. Нахождение вируса в биологических жидкостях человека

Высокая степень

риска (большая

концентрация вируса)

кровь, плазма, сыворотка

семенная жидкость

вагинальный секрет

любая биологическая

жидкость, в которой

видна кровь

Низкая степень риска

(минимальная

концентрация вируса)

слюна

слезы

моча

потовая жидкость

фекалии

8.

Российская классификация ВИЧинфекции

(В.И.Покровский, 2001г.)

1.Стадия инкубации

2.Стадия первичных проявлений

Варианты течения:

А.Бессимптомная

Б.Острая ВИЧ-инфекция без вторичных

заболеваний

В. Острая инфекция с вторичными

заболеваниями

3.Латентная стадия

4.Стадия вторичных заболеваний

4А.

9. Течение ВИЧ-инфекции

I.

Стадия инкубации

С момента заражения до клинических

проявлений острой инфекции и/или

выработки антител (в среднем от 3

недель до 3 месяцев).

Клинических проявлений болезни нет

Антитела к ВИЧ не определяются.

Вирус возможно выявить в конце

инкубационного периода методом ПЦР

10. II. Стадия первичных проявлений

2«А» — бессимптомная.

Клинических проявлений ВИЧ-инфекции нет

Заболеваний на фоне иммунодефицита нет

В этот период активно выделяются

антитела.

Любой стресс приводит к активации

вирусов и заболевание переходит в стадию

2 «Б»

11. II. Стадия первичных проявлений

2«Б» — острая ВИЧ-инфекция без вторичных

заболеваний.

Продолжительность от 3-10 дней до 1 месяца

Лихорадка

Высыпания на коже

Увеличение лимфоузлов

Длительная диарея

В этот период обнаруживаются АТ к ВИЧ

CD4 клетки транзиторно снижаются

Затем заболевание переходит в стадию 2 «В»

12. II. Стадия первичных проявлений

2«В» — острая ВИЧ-инфекция с вторичными

заболеваниями

На фоне временного снижения иммунитета

развиваются вторичные заболевания — ангина,

бактериальная пневмония, кандидоз, герпес.

Развивается тяжелый иммунодефицит, поэтому

вторичные заболевания могут протекать очень

тяжело

Продолжительность клинических проявлений

острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 — 3

недели. Затем больной переходит в 3 стадию.

13. III. Латентная стадия.

Медленное прогрессирование

иммунодефицита.

Увеличивается концентрация АТ в

крови. Обнаруживаются в 100%случаев

Единственным клиническим

проявлением является увеличение

лимфаузлов (ПГЛ)

Длительность латентной стадии от 2 3-х до 20 и более лет, в среднем 6 — 7

лет.

14. IV. Стадия вторичных заболеваний

Продолжающаяся

репликация ВИЧ,

приводящая к гибелиCD4клеток и истощению их

популяций, приводит к

развитию на фоне

иммунодефицита вторичных

(оппортунистических)

заболеваний, инфекционных

и/или онкологических.

15. IV. Стадия вторичных заболеваний

4«А»

Характерны бактериальные, грибковые и

вирусные поражения слизистых и кожных

покровов, воспалительные заболевания

верхних дыхательных путей.

Снижение массы тела на фоне

нормального питания до 10%

Слабость, длительная лихорадка

Снижение CD4-клеток до 300/л

Диарея до 1 мес

16. IV. Стадия вторичных заболеваний

4«Б»

Более тяжелые и длительные кожные

поражения, саркома Капоши, поражения

периферической нервной системы и

внутренних органов.

Потеря массы тела более 10%

Снижение уровня CD4- клеток до 200/л

17. IV. Стадия вторичных заболеваний

4«В»

Развивается через 7-10 лет с момента

заражения

Тяжелые, угрожающие жизни вторичные

оппортунистические заболевания и СПИДассоциированные заболевания,

характеризующиеся генерализованными

течениями

Поражения ЦНС, кахексия

На фоне проводимой антиретровирусной

терапии наблюдаются периоды

прогрессирования и ремиссии

18. V. Терминальная стадия(СПИД)

Кахексия,истощение,бессилие

Держится лихорадка

Выражена интоксикация

Профузная диарея

больной все время проводит в кровати

развивается деменция (слабоумие)

содержание лимфоцитов достигает критических

величин, менее 50/л

болезнь прогрессирует, и больной погибает в

течение нескольких месяцев

19.

Оппортунистические заболевания это болезни, вызванные условно

патогенной микрофлорой и

относительно редкими опухолями,

развивающиеся на фоне

иммунодефицита.

СПИД-индикаторные (СПИДассоциированные) — это те

заболевания, которые возникают

только при ВИЧ-инфекции в IV «В»

и V стадиях.

20.

Токсоплазмоз, изоспороз,

пневмоцистоз, криптоспоридиоз,

стронгилоидоз, кандидоз, криптококкоз,

гистоплазмоз, кокцидиоидоз,

герпетическая инфекция,

цитомегаловирусная инфекция,

сальмонеллез,туберкулез, атипичные

микобактериозы, висцеральный

лейшманиоз, акантамебиаз,

бластоцитоз, норвежская чесотка,

саркома Капоши, волосатая

лейкоплакия языка, злокачественные

лимфомы, плоскоклеточные кондиломы.

21. Волосатая лейкоплакия

22. Саркома Капоши

23.

Инфекционнный

мононуклеоз

24.

Герпетический

стоматит

25. Диагностика ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧинфекции

Основывается на данных:

Клиники

Эпидемиологического анамнеза

Лабараторных иследований

1.

2.

3.

Выявление РНК вируса в реакциях ПЦР

Иммуноферментный анализ(ИФА)определение АТ к ВИЧ

При положительных результатах ИФА

используют метод иммуноблота с

обнаружением АТ к белкам ВИЧ

26.

Положительным считается

выявление белков ВИЧ-1 или ВИЧ2

ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41) и к

белкам продуктов генов p24, 17,

15, 6-9, 55

( предшественники р31 и р24).

Сомнительный результат, если не

был выявлен антиген р24, анализ

необходимо повторить через 3 мес

27. ВИЧ-инфекция у детей

Задержка психомоторного и физического

развития

Рецедивирующие вирусная и

бактериальная инфекции, выраженные

энцефалопатии

Редко саркома Капоши

Чаще геморрагические синдромы

Процесс быстро прогрессирует, протекая

на фоне незрелой иммунной системы,

особенно у детей до 1 года

28.

Клиническая картина зависит от

характера заражения

Эмбрионально (гибель плода,

уродства, гибель в первые сутки

после рождения)

Заражение во время родоввертикально(более позднее

проявление признаков

инфецирования)

При трансфузиях ( очень быстро

развивается клинический процесс)

При грудном вскармливании

29.

Диагноз ВИЧ у детей

выставляется на основании

2

положительных

результатов в возрасте 18

месяцев, когда появляются

собственные антитела.

30. ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропная терапия

Противовирусная терапия направлена на

ингибирование обратной транскриптазы, то

есть препятствует синтезу вирусной ДНК на

матрице вирусной РНК , а также влияет на

сборку вируса и выход его из

клетки( нукеозидные и ненуклеозидные

ингибиторы)

Патогенетическая терапия

Терапия, направленная на лечение

оппортунистических и СПИДассоциироованных заболеваний

31.

В настоящее время вакцины, способной

предотвратить заражение ВИЧ и

лекарства, способного уничтожить

ВИЧ в организме, не существует.

На

данный

момент

разработаны

препараты,

позволяющие некоторое время поддерживать

здоровье ВИЧ-инфицированных и оттягивать

конечную стадию заболевания.

32. Спасибо за внимание!

Источник

ВИЧ-инфекция. Клиническое течение

1. ВИЧ-инфекция

Клиническое течение

2. Клиническая классификация

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений

А. Бессимптомная.

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря m тела < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения

кожи и слизистых оболочек; HZ; повторные синуситы, фарингиты.

4Б. Потеря m тела > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 меc.;

волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие

вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних

органов; повторный или диссеминирующий HZ; локализованная саркома

Капоши.

4В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые,

протозойные заболевания; PCP, кандидоз пищевода, бронхов, легких;

внелегочный туберкулез; микобактериозы; диссеминированная саркома

Капоши; поражения ЦНС различной этиологии.

5. Терминальная стадия

3.

4. Клинические симптомы острой ВИЧ-инфекции

Лихорадка — 96%

Лимфаденопатия — 74%

Фарингит/афтозный стоматит — 70%

Сыпь — 70%

Миалгии — 54%

Головная боль — 32%

Диарея — 32%

Тошнота и рвота — 27%

Гепатоспленомегалия -14%

Потеря веса — 13%

Неврологические симптомы 12%

Молочница — 12%

Ann Intern Med 2002;137:381

5. Острый ретровирусный синдром

6. Острая ВИЧ-инфекция

• Пациент А. 20 лет. Заболел

20.08.2015г. Лихорадка. Боли в горле.

Через день сыпь.

• При осмотре: обильная

пятнистопапулезная сыпь на

туловище, лице и конечностях,

шейный полиаденит. В зеве — афты.

• 25.08.2015 госпитализирован с DS:

ОРВИ, токсикодермия.

• В кл. анализе крови лимфоцитоз,

атипичные мононуклеары.

• Кровь на Ф-50: отрицательно.

• Предварительный DS: инфекционный

мононуклеоз.

• Лихорадка сохранялась 10 дней, сыпь

угасла, сохранялся полиаденит.

• Через 10 ней выявление антител к

ВИЧ методом ИФА. Антиген Р24

положительно. ИБ неопределенный.

• DS: ВИЧ-инфекция 2Б стадия.

7. Афтозный стоматит

8. Субклиническая стадия

• Длится 6- 10 лет

• Персистирующая генерализованная

лимфаденопатия (ПГЛ) — единственное клиническое

проявление

9. Стадия клинических проявлений

• Репликация ВИЧ

• Прогрессирование иммунодефицита

• Развитие инфекций — вирусной, бактериальной,

грибковой этиологии

• На фоне иммуносупрессии — тяжелые

прогрессирующие болезни, имеющие

генерализованный характер.

• ВИЧ-ассоциированные онкологические процессы

10. СПИД

Перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента

синдрома приобретенного иммунодефицита (n=28) (приказ МЗСР РФ

от 17.03.2006 №166).

1. Бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в

возрасте до 13 лет.

2. Кандидоз пищевода.

3. Кандидоз трахеи, бронхов или легких.

4. Рак шейки матки (инвазивный).

5. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный).

6. Внелегочный криптококкоз.

7. Криптоспоридиоз кишечника с диареей > 1 месяца.

8. Цитомегаловирусная инфекция (с поражением других органов, кроме

печени, селезенки, лимфатических узлов) у пациента в возрасте старше

одного месяца.

11.

9. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.

10. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.

11. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса:

хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или

бронхит, пневмония, эзофагит у пациента в возрасте старше

одного месяца.

12. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.

13. Изоспороз кишечника (с диареей длительностью более 1

мес.).

14. Саркома Капоши.

15. Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в

возрасте до 13 лет.

16. Лимфома Беркитта.

17. Иммунобластная лимфома.

18. Лимфома мозга первичная.

12.

19. Микобактериозы, вызванные M.kansasii, M. aviumintracellulare, диссеминированные или внелегочные.

20. Туберкулез легких у взрослого или подростка старше 13

лет <*>.

21. Туберкулез внелегочный <*>.

22. Другие не дифференцированные диссеминированные

или внелегочные микобактериозы.

23. Пневмоцистная пневмония.

24. Пневмонии возвратные (две и более в течение 12

месяцев).

25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

26. Сальмонеллезные (не тифоидные) септицемии

возвратные.

27. Токсоплазмоз мозга у пациента в возрасте старше одного

месяца.

28. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ.

13. Корреляция между уровнем CD4 клеток и оппортунистическими инфекциями

Число СD4-лимфоцитов

Оппортунистические инфекции

>500

Кандидозный вагинит

200-500

Туберкулез легких

Опоясывающий лишай

Кандидоз ротоглотки

<200

Пневмоцистная пневмония

Туберкулез легких милиарный

Внелегочный туберкулез

Прогрессирующая полифокальная лейкоэнцефалопатия

<100

Диссеминированная герпетическая инфекция (HSV)

Токсоплазмоз

Криптококкоз

Кандидозный эзофагит

<50

Диссеминированная CMV-инфекция

Диссеминированная МАС-инфекция

J.Bartlett. The 2002 Abbreviated Guide to Medical Management of HIV-infection. 2002

14. Стадия клинических проявлений (4А)

• Потеря m тела < 10%;

• Грибковые, вирусные, бактериальные

поражения кожи и слизистых оболочек;

• Герпес Зостер

• Повторные синуситы, фарингиты.

15. Орофарингеальный кандидоз

16. Орофарингеальный кандидоз

17. Герпес Зостер

18. Герпес Зостер

19. Стадия клинических проявлений (4Б)

• Потеря m тела > 10%;

• Необъяснимая диарея или лихорадка более 1

меcяца;

• Волосистая лейкоплакия языка;

• Туберкулез легких;

• Повторные или стойкие вирусные,

бактериальные, грибковые, протозойные

поражения внутренних органов;

• Повторный или диссеминирующий герпес

Зостер; Локализованная саркома Капоши.

20. Герпетические язвы пищевода

21. Кандидоз пищевода

22. Волосатая лейкоплакия языка

Встречается

только у ВИЧинфицированных

лиц

Плотный

гофрированный

налет на боковых

поверхностях

языка, не

снимающийся

шпателем

23. Волосатая лейкоплакия языка

24. Себорейный дерматит

Эритематозные

бляшки, без четких

границ, покрытые

жирными

корочками,

расположенные на

волосистой части

головы, лице, за

ушными

раковинами, на

туловище

25. Стадия клинических проявлений (4В)

• Кахексия

• Генерализованные вирусные, бактериальные,

грибковые, протозойные заболевания;

• Пневмоцистная пневмония,

• Кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный

туберкулез; микобактериозы;

• Диссеминированная саркома Капоши;

• Поражения ЦНС различной этиологии

(токсоплазмоз ЦНС, криптококковый менингит,

персистирующая многоочаговая

лейкоэнцефалопатия, лимфома и др. ).

26. Распространённые оппортунистические инфекции

27. Пневмоцистная пневмония (в-ль Pneumocystis Jiroveci) Клинические признаки

Характерные

Не характерные

Постепенное начало с одышки.

Одышка с затрудненным вдохом.

Сухой кашель

В начале болезни крепитации в

базальных отделах (или норма)

Двусторонние интерстициальные

изменения при

прогрессировании в виде

хлопьев снега — «ватное легкое»

м.б. норма (20-30%)

На КТ — «матовые стекла»

Пневмоторакс

Острое начало с лихорадки

Кашель с мокротой

Влажные хрипы

Очаговое или долевое

поражение

Плеврит

28. Рентгенологические признаки:

• облаковидное снижение прозрачности в нижних

отделах обоих легких, симптом «матового стекла»

• Диффузные двусторонние интерстициальные

инфильтраты

• у 5-20% на ранних стадиях без патологии

• У 20% — атипичные проявления — полостные

образования, инфильтраты в верхних долях,

фокальные инфильтраты)

• Возможен пневмоторакс

29. Подтверждение диагноза

• Клинические данные+

• Снижение функции внешнего дыхания — у 90% РО2 < 70

мм рт. ст.

• Оценка ЛДГ сыворотки крови (повышение в 2-3 раза от

нормы)

• ПЦР — мокрота, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)

• Микроскопический метод (окраска по методам Гимза.

Райта)- индуцированная мокрота, БАЛ

30. Лечение ПЦП

Препарат

Доза

Частота

приема

Путь

введения

Продолжит

ельность

Схема первого ряда

Триметоприм/суль ТМП-15мг/кг/с СМКфаметоксазол

75мг/кг/с

(бисептол)

320/1600мг

каждые

6 часов

внутрь

или в/в

21 день

Схема второго ряда

Клиндамицин

+

примахин

600мг

15-30мг

каждые 8ч.

1 раз/сутки

внутрь

или в/в

21 день

внутрь

При тяжелом течении, РО2 < 70 мм рт. ст. — преднизолон 80мг/сут. 5 дней,

40мг/сут 5 дней, 20мг/сут до конца лечения

31. Пневмоцистная пневмония (до и после 14 дней лечения бисептолом)

32. Клинический случай

• Пациентка Р. 54 г. Больна

начала июля 2018г

лихорадка, одышка,

похудела на 10 кг.

• 03.08.2018 поступила в ГБ.

DS: альвеолит, наросла

одышка, на КТ — «матовое

стекло». Кровь на ВИЧинфекцию взята

28.08.2018. —

положительно. Перевод в

специализованный

стационар. CD4 — 25

кл/мкл, РНК ВИЧ 500000

копий/мл. Несмотря на

терапию, смерть

06.09.2018

33. ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши (ВГ 8 тип)

• пятна, бляшки, папулы, узелки или

новообразования, твердые на ощупь, от синюшнофиолетовых до коричнево-черных; как правило, не

беспокоят пациента

• Расположение элементов: лицо, грудная клетка,

половые органы, стопы и слизистая полости рта;

• как правило, элементов много, и они располагаются

симметрично; часто наблюдается поражение

внутренних органов и непроходимость

лимфатических сосудов

34.

35.

36.

37.

38.

39. Поражение легких при саркоме Капоши

40. Токсоплазмоз головного мозга (в-льToxoplasma gondii)

Постепенное начало болезни — за несколько недельмесяцев до разгара

• Головная боль, постепенное нарастание очаговых

симптомов, возможны эпилептиформные припадки,

судороги, психические расстройства (часто

галлюцинации) и пр.

• Симптомы интоксикации нарастают постепенно

• Большое значение в диагностике имеет МРТ

(желательно исследование в динамике)

41. Токсоплазмоз головного мозга

42. Токсоплазмоз головного мозга

43. Токсоплазмоз головного мозга

44. Криптококкоз

• Cryptococcus neoformans не относится к представителям

нормальной микрофлоры человека, таким образом их

выделение всегда указывает на клинически выраженную

или субклиническую инфекцию.

• Относится к СПИД-индикаторным заболеваниям.

• Криптококки содержатся в помете птиц, который служит

важным резервуаром инфекции. Полагают, что

заражение происходит при вдыхании возбудителя.

45. Криптококковый менингит

46. Криптококкоз

47. Персистирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (JC-вирус)

• Это тяжелое демиелинизирующее заболевание ЦНС

• Возбудитель JC вирус из группы полиомавирусов

• Вирус поражает олигодендроциты и Шванновские

клетки, образующие миелиновую оболочку

• Развивается обычно при CD4 ≤100кл/мкл

• Когнитивные расстройства

• Очаговая неврологическая симптоматика

• Эпилептические припадки

• Лихорадка и головные боли — очень редко

48. МРТ при ПМЛП

49. Другие причины нейрокогнитивных расстройств

•ВИЧ-энцефалит

•Опухоли головного мозга (астроцитома)

•Менингит, менингоэнцефалит ЦМВ, ВГ-6,

ВГ-7

•Нейросифилис

•ОНМК

•Воздействие психотропных веществ

•Побочные эффекты АРВТ

50. Цитомегаловирусная инфекция

• У больных ВИЧ-инфекцией ЦМВ самый частый

этиологический фактор ретинита, поражения

надпочечников, полирадикулопатии, миелита,

склерозирующего холангита, дилатационной

кардиопатии.

• ЦМВ входит в тройку основных этиологических причин

эзофагита у больных ВИЧ-инфекцией.

• ЦМВ — основная причина язвенных дефектов в

пищеварительном тракте.

• Цитомегаловирусный ретинит — основная причина

полной потери зрения у больных СПИДом.

• ЦМВ-энцефаловентрикулит — основная причина

развития деменции у больных ВИЧ-инфекцией.

• Манифестная ЦМВ-инфекция — непосредственная

причина смерти 10 — 15% больных на стадии СПИДа.

51. ЦМВ-хориоретинит

• На поздних стадиях ВИЧ у 20-25%, м.б. ранним

симптомом.

• Клиника: нечеткость, ослабление зрение, мушки,

потеря центрального зрения, последовательно

оба глаза.

• Необходимо регулярное и полное

офтальмологическое обследование

(предотвращение разрыва сетчатки):

• зона некроза белого цвета с отеком,

геморрагиями, атрофия сетчатки. У 50% «ватные пятна» — поверхностные поражения

сетчатки.

52. Спасибо за внимание!

Источник