Когда можно забеременеть после гепатита

1 сентября 2019426,4 тыс.

В обязательном порядке все беременные сдают анализы на наличие антител ко всем известным гепатитам. Носительницы вирусов госпитализируются только в специализированные отделения инфекционных больниц или специализированные родильные дома. До наступления беременности необходимо сделать вакцинацию от гепатита, А и В, если таковой не было ранее. Прерывание беременности при любом остром гепатите запрещено из-за чрезвычайно высокой вероятности опасных для здоровья и жизни осложнений.

Гепатит А и беременность

Пожалуй, этот вариант гепатита один из самых легко переносимых, поэтому при беременности заражение, конечно, опасно, но точно не ужас-ужас. Вирусный гепатит А (ВГА) относится к энтеральным — кишечным, потому что заражение вирусом гепатита, А происходит от грязных рук, на которые попал возбудитель, выделяющийся на белый свет с калом больного. Один не помыл руки после туалета, другой не помыл руки перед едой. Вирус передаётся и с грязной водой, в которую попали инфицированные человеческие фекалии.
Беременность не намного отягощает клиническую картину гепатита А, во всяком случае, указания на среднетяжёлую, а тем более тяжёлую форму гепатита во время беременности в научной литературы не часты. Замечено, что инфицирование вирусом, А может увеличить продолжительность каждого периода заболевания и общую длительность болезни в целом до двух месяцев.

Инкубационный период — время после проникновения вируса в организм и появлением первых симптомов заболевания при ВГА не определено, в среднем 2–4 недели, не короче 5 суток и не дольше 50 дней. Поскольку источник инфекции определить удаётся далеко не всегда, неизвестно как изменяет беременность длительность инкубации.
Продромальный период, когда размножившийся в кишечнике вирус массово выбрасывается в кровь, характеризуется клинической картиной гриппоподобного синдрома: температура, слабость, ломота в мышцах и суставах. Может быть картина какой-то кишечной инфекции: тошнота, рвота, боли в животе. Или разыграется сильная слабость без каких-либо других симптомов. Чаще всего это расценивается как токсикоз, тем более что продолжительность «токсикоза» может быть всего пару недель, что не считается важным поводом для беспокойства.

Следующий этап — желтуха, которая не вызывает сомнений в наличии гепатита, но вот какого, скажет только обследование. За несколько дней по окрашивания кожи начнёт светлеть кал и темнеть моча, апогей изменения цвета кожи и физиологических отправлений наступит на второй неделе. Во время желтухи самочувствие улучшается, часть симптомов безвозвратно уходит, почти всегда отмечается нормальная температура.

Выздоровление наступит через пару месяцев, возможно, позже, чем без беременности, но наверняка никто не знает. Слабость остаётся дольше всего, и это самое тягостное в ВГА. Молниеносная форма течения, ввергающая в печёночную кому с высокой вероятностью смерти, для беременности не характерна.

Несмотря на то, что болеющих лёгким гепатитом, А не госпитализируют в инфекционную больницу — нет необходимости, беременным стационарное лечение показано всегда и при любой форме. Специфических противовирусных средств против ВГА не существует, терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания и скорейшее выздоровление. Болезнь не принимает хронической формы.

Чтобы не иметь неприятностей в столь трепетный период жизни, планируя беременность, необходимо заблаговременно сделать прививку, если не было вакцинации ранее. Вакцина высококачественная, и главное, высокоэффективная. Даже первая инъекция даёт большое количество антител к вирусу, А, способных защитить от инфекции. Полный курс из двух инъекций с интервалом от 6 месяцев до 6 лет способен защитить на два десятилетия жизни.

Беременность через некоторое время после гепатита, А никак не помешает нормальной жизни и рождению здорового ребёнка.

Гепатит Е и беременность

Только недавно вирусный гепатит Е (ВГЕ) признали «нашим», поскольку в большинстве своих немногочисленных случаев заболевание россиян был завозным их жарких стран. В зарубежье ВГЕ почти профессиональное заболевание животноводов, ежегодно там болеет более трёх миллионов, а почти 60 тысяч умирают. Гепатит относится к компании вируса, А, также передаётся с грязью, что называется «энтеральный путь передачи». Но в отличие от гепатита, А передача вируса возможна не только от человека человеку, но и от животных тоже, причём от человека заражаются гораздо реже. Два генотипа вируса живут и у братьев наших меньших, два — только у человека. Заразность вируса Е меньше прочих собратьев, он плохо выживает без хозяина.

Инкубация продолжается около 40 дней, но может затянуться и на восемь недель. Период начала длится от 3 дней до недели почти с теми же симптомами, что и гепатит А. Но желтушный период отличается, потому что симптомы интоксикации остаются, чего при гепатите, А нет. И вообще гепатит Е протекает гораздо тяжелее, вовлекая в процесс не только печень, но и нервную систему, провоцируя тяжёлые невриты. Не исключение фатальное поражение почек и нарушения свёртывающей системы. Вот именно вариант молниеносного и тяжёлого ВГЕ угрожает беременной, гепатит Е и беременность почти несовместимы.

Ни один гепатит во время беременности не приносит столько несчастий, как ВГЕ: выкидыши, преждевременные роды, низкая выживаемость доношенного ребёночка, смерть женщины от почечной недостаточности и кровотечений при геморрагическом синдроме. Роды и выкидыш ещё больше ухудшают состояние женщины. А у всех остальных категорий человечества гепатит Е протекает хоть и тяжело, но преимущественно без несчастий и с полным выздоровлением. Хотя есть и хроническая форма, об этом узнали недавно, но поражает она только при выраженных иммунных дефицитах и злокачественных опухолях.

Гепатит Е лечат, как гепатит, А, но с беременными женщинами всё настолько сложно, что информация о том, как лечат, в литературе единична.

Острый гепатит В и беременность

Вирус гепатита В передаётся только с кровью человека при плотном контакте и наличии дефекта кожи или слизистой — «открытые ворота» и парентеральный путь передачи. Острый гепатит В весьма тяжёлое заболевание с цикличным течением и возможностью развития хронической формы с последующим циррозом печени или раком печени.

Время от заражения до клинических проявлений острого вирусного гепатита В (ОГВ) занимает от двух до шести месяцев. Заболевание начинается с неспецифических для гепатита, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни — продрома вариабельна от нескольких дней до месяца. Может быть небольшая лихорадка, но нередко обходится вовсе без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах — артралгии, такому варианту дали название «артралгический». В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча. Очень редко не имеется никаких жалоб, но всегда присутствует сильная слабость и быстрая утомляемость.

Желтуха при гепатите В

Желтушный период, когда кожа приобретает окраску цвета охры, продолжается от двух до шести недель, но в противовес гепатиту, А, при желтухе, вызванной вирусом В, самочувствие улучшается ненадолго, на смену чему приходит возврат симптомов заболевания, но с меньшей их интенсивностью. Увеличивающаяся воспалённая печень отзывается чувством тяжести в правом подреберье и тянущими болями. Постепенно желтуха начинает угасать, а моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно приходит выздоровление — в течение нескольких месяцев, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита, или гепатит В переходит в хроническую форму. Тяжёлая форма острого вирусного гепатита при беременности встречается чаще.

Ведение беременности в стационаре

Беременных с ОГВ в обязательном порядке госпитализируют в инфекционные стационары, где принимается решение о тактике лечения и возможности вертикальной передачи инфекции плоду или вероятности инфицирования ребёнка в родах. В таком случае начинается лекарственная профилактика инфекции у потомства. При инфицировании ребёнка вероятность хронического гепатита огромна — до 95%, поэтому обязательна вакцинация новорожденного при рождении, в первый и второй месяцы и в год. Вакцину сочетают с введением малышу специфического иммуноглобулина.

При беременности противопоказан интерферон, ламивудин и тенофовир не приводят к врождённым дефектам, безопасность энтекавира не доказана.

После родов здоровье матери может потребовать продолжения терапии, и в таком случае, возможно, придётся отказаться от грудного вскармливания. Передача вируса В с грудным молоком не доказана, поэтому при отсутствии лечения женщина может кормить грудью.

Гепатит В и планирование беременности

В период планирования беременности женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться с инфекционистом, возможно, что уровень вируса в крови потребует проведения противовирусной терапии. В большинстве случаев при хронической форме гепатита В обострений заболевания не отмечается, но несколько публикаций были посвящены редкой, тем не менее возможной активизации процесса с развитием молниеносной печёночной недостаточности. Не исключается обострение процесса и после родов.

Весь период беременности женщина должна наблюдаться инфекционистом, при росте вирусной нагрузки может потребоваться противовирусная терапия, а также должен решаться вопрос о профилактике передачи инфекции ребёнку во время беременности и в процессе родов.

Предпочтение отдано тенофовиру, как самому безопасному для ребёночка и реже всего вызывающему развитие лекарственной устойчивости. Интерферон любого вида противопоказан. На роды беременная с ХВГ госпитализируется в специальное обсервационное отделение или родильный дом.