Когда снимают диагноз гепатит с
Содержание статьи
Ставят ли на учет с гепатитом С: законодательные моменты постановки и снятия
Гепатит С – инфекционное заболевание печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Передается с кровью, проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые. В течение 0,5-6 месяцев после инфицирования появляются первые симптомы: утомляемость, слабость. Через несколько лет болезнь приводит к циррозу или раку печени. Эта инфекция считается социально значимым заболеванием. Считается, что на учет при гепатите С должен встать каждый сознательный человек.
Нужна ли постановка на учет
На сегодняшний день ситуация по гепатиту такова, что нет закона, который обязывает всех больных вставать на учет. Но есть Постановление Главного государственного санитарного врача РФ 22 октября 2013 г. № 58, согласно которому о каждом впервые выявленном случае гепатита С медработник (в том числе тот, кто занимается частной практикой), должен по телефону и письменно направить извещение в уполномоченный орган санитарно-эпидемиологического надзора по месту выявления.
В Постановлении упоминается, что статистическому учету подлежат только подтвержденные случаи гепатита С в острой или хронической форме.
Следуя Постановлению, человек, у которого обнаружен вирус гепатита С, в течение трех дней должен посетить врача-инфекциониста и встать на диспансерный учет. Кроме поликлиники по месту жительства, можно обращаться в платные медицинские учреждения.
Нужно это в первую очередь самому больному, поскольку чем раньше будет назначено лечение, тем больше шансов избежать грозных последствий. Современной медицине известно 6 генотипов вируса гепатита С и более 90 субтипов. Вирус изменчив, постоянно мутирует, поэтому иммунная система не может самостоятельно справиться с ним.
Еще одна причина, почему ставят на учет при гепатите С, связана с тем, что больного, который заразил кого-либо, можно привлечь к административной или уголовной ответственности по статье об умышленном или неумышленном причинении вреда здоровью. Хотя на практике такие случаи встречаются редко.
Кроме непосредственно половых контактов, вирус может передаваться с нестерильными инструментами в кабинете обрезного маникюра, при набивании татуировки, даже через оборудование стоматологов. В этих случаях ответственность за заражение лежит на учреждении, которое оказывает данные услуги.
Что дает ДУ инфицированному человеку
Сведения о состоянии здоровья и диагнозе пациента попадают под действие закона о врачебной тайне. Поэтому постановка на учет с гепатитом С не разглашается. Но членам семьи и людям из близкого окружения больного рекомендуется тоже пройти обследование на гепатит.
Больному с гепатитом С придется отказаться от донорства, использовать индивидуальные инструменты для бритья, маникюра, эпиляции, никому не давать свою зубную щетку, при малейших порезах и ссадинах забинтовывать раны, чтобы кровь не попала на кожу других людей.
Встать на учет не значит получить какие-либо преимущества. Но для льготных категорий граждан может быть назначено бесплатное лечение при поддержке государства. К ним относятся следующие группы:
- пациенты с фиброзом и повышенными печеночными показателями;
- инвалиды и участники боевых действий;
- малообеспеченные граждане.
Когда снимают с учета
Считается, что человек болен, только если в его сыворотке крови обнаруживается РНК вируса гепатита С. Если РНК отсутствует, а антитела есть, то с этого момента пациент должен проходить динамическое наблюдение и обследование на антитела и РНК в течение 2 лет, прежде чем его признают здоровым.
Снятию с учета подлежат люди, которые:
- успешно прошли терапию;
- имеют антитела к гепатиту anti-HCV IgG;
- признаны выздоравливающими.
Это возможно при условии, что динамическое лабораторное обследование на протяжении двух лет не реже одного раза в полгода не выявило РНК вируса гепатита С. Таким категориям пациентов диспансерное наблюдение больше не нужно. В подтверждение этого врач дает справку о том, что выздоравливающий больше не состоит на учете.
Антитела к гепатиту остаются на всю жизнь, поэтому у бывшего пациента после выздоровления нет возможности стать донором крови и органов. В то же время при наличии антител он не опасен для окружающих, так как это клетки иммунитета, а не частицы вируса.
Источник
Снятие диагноза вирусный гепатит С [Архив]
slava21_83
20.03.2009, 18:16
Уважаемые доктора!
Мой приговор таков: стабильная ремиссия после курса противовирусной терапии по поводу HCV инфекции. ПЦР в минусе с 2001 года. Я так понимаю что можно снимать диагноз и с учета…
Вообще какие законодательные акты регулируют вопрос постановки и снятия с учета с гепатитом вирусной этиологии??? Например при наркомании это приказ минздрава №500 а при гепатите???
Вопрос «через сколько лет снимается диагноз хронического вирусного гепатита С» я задал лично 17 марта сего года Главному гастроэнтерологу РФ академику Ивашкину В.Т.
Рекомендовано в ситуациях, аналогичных вашей, использовать формулировку диагноза «хронический вирусный гепатит С, фаза вирусологической ремиссии», и продолжать диспансерное наблюдение.
slava21_83
21.03.2009, 16:56
Вопрос «через сколько лет снимается диагноз хронического вирусного гепатита С» я задал лично 17 марта сего года Главному гастроэнтерологу РФ академику Ивашкину В.Т.
Рекомендовано в ситуациях, аналогичных вашей, использовать формулировку диагноза «хронический вирусный гепатит С, фаза вирусологической ремиссии», и продолжать диспансерное наблюдение.
Мнения главного гастроэнтеролога это конечно прекрасно, но только вот что об этом говорит закон в лице минздрава, неужели нет никаких приказов по этому поводу, чем руководствуются врачи когда ведут таких больных???
Да, кстате, он ничего не сказал если у пациента в биоптате печени а также в лимфоцитах крови и спинном мозге не обнаружен вирус то тогда какой диагноз пишут???
Получается это клеймо навечно? (типа иудейской звезды в гетто?)
Annabella
22.03.2009, 07:19
Ну Вы сравнили, право. Дай Вам Бог никогда не знать, что такое гетто и все остальное тоже.
Есть масса заболеваний, которые на всю жизнь, и надо сказать, что такой вариант гепатита С — еще не самый худший из списка таких болезней.
Во-первых, меня тоже не устраивает ваше сравнение. Как минимум некорректно.
Во-вторых, нет пока достаточных даннных многолетних наблюдений, позволяющих высказаться однозначно. Сам по себе ваш диагноз социальных последствий не имеет. Стоит ли так болезненно воспринимать?
Добрый день. Позволю себе влезть в дискуссию,посколько у меня тоже длительная ремиссия после ПВТ. По поводу белезненного восприятия: даже с учетом «вирусологической ремиссии» очень многие врачи относятся к пациентам с хр.гепатитом С с плохо скрываемой брезгливостью.(лично у меня был случай, когда меня взяли на операцию последней и анестезиолог,видимо решив,что я уже сплю, начал возмущаться,типа оно им надо гепатитных тут оперировать..других хватает..и это в одной из ведущих клиник Москвы). На самом деле этот пример один из..к сожалению.
Сам по себе ваш диагноз социальных последствий не имеет. Стоит ли так болезненно воспринимать?
Не совсем так. Как минимум, у Вас могут быть проблемы при получении ссуды в банке, с Вами не не подпишет договор страхования ни одна медстраховая компания, Ваших детей будут гнобить в детском саду, Вам наклеют яркий ярлык на медкнижку, чтобы люди шарахались от Вас… и пр. и пр.
Annabella
22.03.2009, 15:22
Да, только, пожалуйста, не надо сравнивать Ваш диагноз (я только не поняла, откуда узнает о гепатите банк, садик и прочее — у меня ипотека, маленький ребенок в садике — и нигде не спрашивали о том, являюсь ли я носителем гепатитов) — так вот, пожалуйста, не сравнивайте Ваш диагноз с магендовидом на рукаве в гетто. Потому что Вас никто за это не расстреляет, не загонит в печь и не задушит газом.
И Ваши правнуки даст Бог, не будут ходить по лесу в Украине и думать — где это было — тут или не тут. И главное, КАК это было.
Я согласна с Басей — среди врачей людей, которые боятся пациентов с гепатитами — полно. Но ведь не все идиоты… К счастью…
Наталья П.
22.03.2009, 15:37
В больнице, которой я раньше работала, никаких дискриминаций таким людям не было, оперировали спокойно всяких — В, С, ВИЧ. И среди медперсонала люди с гепатитами В и С были и все было нормально и с банками и со страховыми компаниями. Насчет банков, страховых, детских садов вообще странно. Что за истерика раздувается в медийном пространстве, и для чего она поддерживается — мне непонятно.
По статистике у 10% населения земли могут быть антитела к гепатиту С, а у трети — различные маркеры гепатита В, и 1-7% населения — носителей вируса гепатита В в России в зависимости от территории..
среди врачей людей, которые боятся пациентов с гепатитами — полно. Но ведь не все идиоты… К счастью…
Слава Богу именно с открытым непониманием я сталкивалась нечасто. Обычно это врачи хирургических специальностей. Сейчас у меня замечательные лечащие врачи :bo:
slava21_83
22.03.2009, 17:47
Юсиф а что вы имете ввиду под социальными проявлениями??? Я к примеру веду речь о повторном военном медицинском освидетельствовании с целью поменять категорию годности к военной службе… Как сейчас обстоит вопрос с диагностикой гепатита С??? Может ли врач на основании одного положительного анализа ИФА к ВГС ставить диагноз хронического гепатита С??? Ведь биохимия в норме и ПЦР в минусе??? И самый главный вопрос — мне диагноз поставила практикующий врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Пирогова Ирина Юрьевна ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), которая в 2007 году проводила мне прицельную пункционную биопсию печени и соответственно наблюдала за моим заболеванием в динамике и в ее профессионализме и профессионализме ее шефа профессора Пышкина у меня нет сомнений. Так вот, о чем на медицинском языке говорит заключение : «стабильная ремиссия после курса противовирусной терапии по поводу HCV инфекции» И МОЖНО ЛИ НА ОСНОВАНИИ ДАННОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ СНЯТЬ ДИАГНОЗ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С ???
У моей жены много родственников остались под Киевом в общей могиле, также знал я людей из Вильнюского гетто. Родители прошли карлагерь и колыму. Поэтому я немного испытал на себе что такое «чужой» в детстве. По поводу списков: Надеюсь Вы в курсе что все гепцентры передают регистр больных, если же человек получает или будет получать бесплатные лекарства то его фамилию публикуют в целевой программе региона. Одно из условий получения даже потребительского кредита в home credit отсутствие гепатита С . Вот Вам и второй раз получил особое отношение.
Annabella
22.03.2009, 19:42
Как интересно… У меня есть несколько пациентов на ПВТ и на ВААРТ, и их фамилии содержатся только в документации у инфекционистов, и они расписываются за лкарства в журналах целевой программы. Документация идет в местный Минздрав, но публикация их где-либо — прямое нарушение закона. Разумеется, я знаю об их диагнозах — но вот поверьте, мне абсолютно все равно — я ко всем пациентам отношусь, как к потенциально инфицированным…
Банков много. По-моему, это комплексы. Ну, мне так кажется…
slava21_83
22.03.2009, 20:13
Как интересно… У меня есть несколько пациентов на ПВТ и на ВААРТ, и их фамилии содержатся только в документации у инфекционистов, и они расписываются за лкарства в журналах целевой программы. Документация идет в местный Минздрав, но публикация их где-либо — прямое нарушение закона. Разумеется, я знаю об их диагнозах — но вот поверьте, мне абсолютно все равно — я ко всем пациентам отношусь, как к потенциально инфицированным…
Банков много. По-моему, это комплексы. Ну, мне так кажется…
Я считаю что в данном случае вопрос о том комплекс это или еще что то не уместен. Вопрос стоит о снятии диагноза при ПЦР минус в течении продолжительного времени…
Если вам поставить диагноз ВИЧ, к примеру, но у вас ПЦР будет в минусе какие у вас комплексы разовьются??? Особенно как у человека работающего в медицине???
Annabella
22.03.2009, 20:23
Если у меня обнаружится ВИЧ, то мне нельзя будет работать по основной специальности. И все.
Если Вам так себя жалко — то тут уж ничего не поделать…
slava21_83
22.03.2009, 21:17
Если у меня обнаружится ВИЧ, то мне нельзя будет работать по основной специальности. И все.
Если Вам так себя жалко — то тут уж ничего не поделать…
Странные выводы… Мне себя не жалко, да и в чем мне должно быть себя жалко, вы хотяб когда пишите читайте что пишите…
Я говорю здесь о том, что я не хочу ходить с диагнозом которого у меня нет. А то, что если вам поставят диагноз ВИЧ и вас это морально обойдет то я отвечу так — не дай вам конечно бог этого испытать но как говорится когда заразитесь тогда и поговорим, а пока рассказывать здесь эти рассказки что вы бы отреагировали такто и такто это просто рассуждения…
To slava21 83/
Разговор ушел несколько в иную плоскость. Поясняю, законодательных актов, ограничивавающих ваши права в связи с наличием/отсутствием вирусного гепатита С, не существует. Имеютс ряд ограничений, связанных с донорством.
Все остальное незаконно.
Мы не обсуждаем предрассудки, безграмотность отдельных людей и т.п.
Я к примеру веду речь о повторном военном медицинском освидетельствовании с целью поменять категорию годности к военной службе.
Вопросы годности к военной службе решаются в соответствие с требованиями «Положения о медицинском освидетельствовании»
Может ли врач на основании одного положительного анализа ИФА к ВГС ставить диагноз хронического гепатита С???
При первичной диагностике — не может.
Но заключение : «стабильная ремиссия после курса противовирусной терапии по поводу HCV инфекции»
НЕ ПОЗВОЛЯЕТ СНЯТЬ ДИАГНОЗ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С .
Annabella
22.03.2009, 23:35
Но у Вас есть этот диагноз. Воспринимать его как диагноз, или как «приговор» или «клеймо» — личное дело каждого.
Единственное ограничение — нельзя быть донором крови. Не понимаю, чем это ограничение может повлиять на обычную жизнь.
Отклоняясь от темы — в скобках — конечно, я в группе риска. Но не по причине опасного поведения, и я свои личные риски стараюсь минимизировать, то есть, говоря по русски — не колоться, пользоваться одноразовыми инструментами, и так далее. И я всегда читаю, что пишу. Вы так обижаетесь, как будто это лично я во время манипуляции Вам подарила вирус…
Но заключение : «стабильная ремиссия после курса противовирусной терапии по поводу HCV инфекции»
НЕ ПОЗВОЛЯЕТ СНЯТЬ ДИАГНОЗ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С .
по моему это несправедливо:ah:
slava21_83
23.03.2009, 07:58
Но у Вас есть этот диагноз. Воспринимать его как диагноз, или как «приговор» или «клеймо» — личное дело каждого.
Единственное ограничение — нельзя быть донором крови. Не понимаю, чем это ограничение может повлиять на обычную жизнь.
Отклоняясь от темы — в скобках — конечно, я в группе риска. Но не по причине опасного поведения, и я свои личные риски стараюсь минимизировать, то есть, говоря по русски — не колоться, пользоваться одноразовыми инструментами, и так далее. И я всегда читаю, что пишу. Вы так обижаетесь, как будто это лично я во время манипуляции Вам подарила вирус…
Вы поймите, я веду разговор за снятие диагноза т.е. стопроцентная уверенность что вируса нет в организме… А это влияет на поведение в целом — или я придерживаюсь диеты №5, стараюсь сильно не употреблять спиртные напитки и т.д. чтобы оттянуть реактивацию вируса зная что он у меня есть в организме или в случае его отсутствия все обсолютно по другому выглядит… И не забывайте что если вирус есть и диагноз стоит то перед половым контактом надо постовить в курс партнера о нужде использования презерватива, и вы думаете что многие соглашаются спать с больным гепатитом??? И таких ситуаций море, будь они хоть законными хоть незаконными…
Наталья П.
23.03.2009, 10:23
За сделанные в жизни ошибки обычно приходится платить какую-то цену.
Наталья П.
23.03.2009, 10:34
.. Одно из условий получения даже потребительского кредита в home credit отсутствие гепатита С.. Совет им да любовь и детишек побольше. Другие может блондинкам кредиты не дают. Их дело. Ваше право — выбирать.
Здоровый образ жизни, профилактика заражений инфекциями, передающимися половым путем, — это нормальное поведение нормального человека. Не стоит делать из этого проблему. HCV-инфекция при стойкой вирусологической ремиссии не требует соблюдения диеты.
Обсуждение вопросов комфортного полового общения не входит в задачи подфорума «Гепатиты».
За сделанные в жизни ошибки обычно приходится платить какую-то цену.
Даже за ошибки сделанные в государственной больнице? Надеюсь Вам не надо объяснять как это судиться с медучреждением в котором в ходе процесса исчезают например данные о проверке перелитой крови?
Другие может блондинкам кредиты не дают. Их дело. Ваше право — выбирать
Проблем нет можете поэксприментировать со Сбербанком (все таки государственный контроль!).
Особенно сейчас — ответ будет почти такой же (база таких больных и списков общая ими банки меняются, там менеждеры не зря кушают хлеб).
И листочки с ПЦР результатми в виде минусов в течение полугода, а также уровень средней заработной платы (2 НДФЛ) им в этом случае ни о чем не говорят.
PS Прошу прощения, никак не думал что Вам надо такие простые вещи объяснять. :ah:
Playerok
23.03.2009, 12:27
Мой участковый инфекционист сказал, что если у меня в течении трех лет будет отриц. ПЦР HCV она снимет меня с учета. диагноз ХВГБ не кому же на всю жизнь не вешают, хотя острый гепатит Б немало людей перенесло. Почему с HCV такая ситуация. Мне этот диагноз жить не мешает. Но все же как то непонятно.
To Playerok.
Вирус гепатита В изучается с 1968 г, а вирус гепатита С с 1989. Объем наших знаний разный.
Вы адекватный человек (я помню вашу тему), у вас грамотный врач, проводящий диспансерное наблюдение. Вероятно она ориентируется на какие-то медицинские нормативные документы. Вряд ли такой подход ее личная инициатива. Поинтересуйтесь и нам скАжите.
За сделанные в жизни ошибки обычно приходится платить какую-то цену.
зацепило..за что например я должна платить, если меня заразили перелив кровь при операции..:bn:
хотя ответ видимо не мне…но все же
1.Бася, доктор Наталья отвечала не именно Вам.
2.Ответ топикстартеру дан. Тема закрыта.
Источник
Гепатит С — 25 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Доброго времени суток. Получилось 3 вопроса.
Что требуется для подтверждения диагноза гепатита?
Ситуация такова: были выявлены антитела к иммуноглобулинам к гепатиту С.
По различным источникам выяснила, что на основании одних лишь антител диагноз не ставится.
При обследовании ПЦР диагностика, б/х крови, УЗИ обп патологии не выявили.
Стоит ли дальше обследовать при отсутствии клинической картины и жалоб в течение 5 лет?
Крайне смущает наличие однократно выявленных антител и запись в банке доноров.
Насколько велика вероятность ложноположительных результатов?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Сдайте спектральный анализ на антитела IgG к core, NS3, 5, 5 Ag HCV методом ИФА желательно с интересом позитивности. Это делают в обычной муниципальной поликлинике. По ним более-менее понятно, ложные ли- истинные ли антитела , самопроизвольно ли разрешение инфекции или неактивный ХВГС?
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Наталья, благодарю! То есть после сдачи вышеперечисленных анализов будет понятно болела ли я гепатитом или это была ошибка?
Инфекционист, Гепатолог
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Не переживайте. Иногда анализ может быть ложноположительным в вашем случае вероятность велика
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Татьяна, спасибо! Переживаю от того, что в базе доноров я останусь в качестве носителя гепатита С.
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте, Ольга. Как раз для таких случаев (чтобы исключить Ложноположительный результат) и проводится проверка тест. У вас он отрицательный. Можете не беспокоиться
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте. У вас выявили антитела к вирусу гепатита С, если эти антитела выявлены на ИФА 3 поколения, то чувствительность и специфичность данного метода составляет 99%. До ИФА 3-поколения, наличие этих антител подтверждали рекомбинантным иммуноблот-анализом, но теперь этого не делают из-за улучшения эффективности метода. Анализ может оказаться ложноположительным, если у вас есть какое-либо заболевание, вызывающее проблемы с иммунитетом, например, ревматоидный артрит или волчанка. Обнаружение антител к гепатиту С говорит либо о хронической инфекции, либо о разрешенной инфекции. Для решения этого вопроса делают ПЦР. Как я понял, из вашего описания, у вас ПЦР на РНК-ВГС — отрицательный. Если ПЦР на РНК-ВГС будет оставаться отрицательным каждые 6 месяцев в течение 2 лет, то такой пациент (в данном случае как у вас) считается, перенесшим инфекцию (разрешенная инфекция) и снимается с диспансерного учета.
Инфекционист
То есть на основании обнаружения антител с отрицательным ПЦР, по Российским инструкциям, врач-инфекционист должен наблюдать за вами в течение 2 лет. Из клинических рекомендаций 2016 года: «Лица с наличием ВГС IgG, у которых отсутствует РНК ВГС при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения»
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Руслан, благодарю за столь развернутый ответ.
Можно ли в данной ситуации подтвердить, что гепатитом я не болела? Или опровергнуть.
К сожалению не знаю какого поколения ИФА были, и на диспансерном учете я не состояла. (по устным рекомендациям сдавала анализы)
Уролог
Здравствуйте! Не беспокойтесь. Проверка тест у Вас отрицательный.
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Раз ПЦР отрицательно гепатита нет, показано сдавать ПЦР раз в 6 месяцев до 2 лет для контроля.
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте! Если выявлены антитела ,а методом ПЦР РНК не обнаружен,то следует рассматривать данное состояние,как перенесённый острый гепатит С.Необходимо в течение 2х лет сдавать ПЦР и биохимию крови.При отсутствии изменений ,нормальных показателях биохимии крови -такое состояние расценивается,как перенесённый острый гепатит С
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Нина, в данном случае острый гепатит С ставится исключительно при однократном положительном анализе на антитела?
Инфекционист, Гепатолог
Да, это подтверждающий тест, очень информативный.
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Инфекционист
Если были обнаружены антитела,а вируса нет,значит Вы перенесли острый гепатит
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Инфекционист, Гепатолог
Инфекционист
Ольга, вы спрашиваете «Можно ли в данной ситуации подтвердить, что гепатитом я не болела?». Если у вас антитела определяются, вы никак не можете доказать, чтобы вы не болели гепатитом. Вы можете доказать, что вы переболели гепатитом С и здоровы, если при диспансерном наблюдении в течение 2 лет, при обследовании каждые 6 месяцев, будет оставаться ПЦР отрицательным (по рекомендациям Минздрава РФ 2016г).
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Руслан, поняла Вас, спасибо.
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, если ПЦР отрицательно то гепатита нет,
Ольга, 3 июля 2019
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник