Когда снимают с учета детей от вич матерей
Антиретровирусная терапия online
Ребёнок, рождённый ВИЧ-инфицированной женщиной, наблюдается в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом с диагнозом: «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции», что соответствует коду R75 по МКБ-10. В дальнейшем, в зависимости от выявления ВИЧ-инфекции у ребёнка, он либо снимается с учёта, либо переводится на учёт с диагнозом: ВИЧ-инфекция.
Диспансеризация детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, крайне важна с первых дней жизни. При своевременной диспансеризации могут быть реализованы несколько задач:
- Поддержание приверженности приёму зидовудина ребёнком (с целью постнатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку)
- Профилактика пневмоцистной пневмонии
- Консультирование по отказу от грудного вскармливания
- Выявление и мониторинг побочных эффектов
- Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции
- Снятие ребёнка с учёта
Для послеродовой профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку, начиная с первых 8-12 часов жизни, новорождённый получает зидовудин в сиропе по 2 мг/кг каждые 6 часов (или 4 мг/кг каждые 12 часов) в течение 4 недель. Недоношенным детям со сроком гестации 35 недель и менее зидовудин назначают в той же дозировке, но с иной частотой: при сроке гестации менее 30 недель — 2 раза в сутки; при сроке гестации 30-35 недель — первые две недели жизни 2 раза в сутки, а после — 3 раза в сутки1.
Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции с 4 недель жизни до 4 месяцев, в дальнейшем необходимость устанавливается в зависимости от наличия/отсутствия ВИЧ-инфекции2.
Приверженность, т.е. соблюдение режима приёма препаратов, всецело зависит от матери или человека, осуществляющего уход за ребёнком. Необходимо строго придерживаться установленного времени приёма препаратов и соблюдать дозировку. Перерасчет разовой дозы зидовудина в сиропе для новорожденного производится регулярно при увеличении массы тела на 10%1.
Вопросы грудного вскармливания, в большинстве случаев, обсуждаются с ВИЧ-инфицированной женщиной ещё во время беременности. Важно, чтоб пациентка самостоятельно и осознанно принимала решение об отказе от естественного вскармливания. В случае принятия женщиной решения о кормлении грудью необходимо консультирование по принципу «снижения вреда», т.е. объяснить ей — каким образом можно минимизировать риск инфицирования ребёнка.
Для выявления побочных эффектов зидовудина (анемия, токсическое влияние на печень), ранней диагностики ВИЧ-инфекции и определения критериев для снятия с учёта в декретированные сроки проводится клинико-лабораторное обследование ребёнка.
| Вид исследования | Сроки обследования | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| При рождении | 1,5 мес. | 3 мес. | 6 мес. | 9 мес. | 12 мес. | 18 мес.1 | |
| Полный анализ крови | + | + | + | + | + | + | + |
| Биохимический анализ крови | + | +2 | +2 | + | +2 | + | + |
| Антитела к ВИЧ (ИФА/ИБ) | + | + | +3 | + | |||
| Иммунограмма4 | |||||||
| ПЦР (качественная) | +5 | +6 | + | ||||
| Протеинограмма | + | + | + | ||||
| Серологические исследования на вирусные гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ и ЦМВ | + | + | + | + | |||
| Цитологические исследования на ЦМВ мочи и слюны | + | + | + | + | |||
Необходимо стремиться к наиболее раннему определению ВИЧ-статуса ребенка для своевременного начала антиретровирусной терапии. Проведение ПЦР способствует ранней диагностике ВИЧ у ребенка:
- ВИЧ инфекция диагностируется при наличии двух положительных резудьтатов, взятых с интервалом не менее 1 месяца, независимо от возраста ребенка. На этом этапе инфекционист может принять решение о назначении комбинированной антиретровирусной терапии ребенку
- При наличии двух отрицательных результатов ПЦР у ребёнка, не получающего грудного молока, с большой вероятностью можно говорить об отсутствии ВИЧ-инфекции уже в первые месяца жизни
Согласно Приказу Минздравсоцразвития №375 определение антител к ВИЧ методом ИФА (и иммунного блота при положительном ИФА) проводится в возрасте 9, 12, при необходимости 15 и 18 месяцев:
- Положительный результат подтверждается определением антител к ВИЧ методом иммунного блота в возрасте 15 и 18 месяцев
- Об отсутствии ВИЧ-инфекции свидетельствует два и более негативных теста на антитела к ВИЧ (иммуноглобулин G — IgG), проведенных у ребенка старше 12 месяцев, с интервалом не менее 1 месяца между исследованиями, а также отсутствие других клинических и/или вирусологических лабораторных признаков ВИЧ-инфекции
Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, согласно Приказу Минздрава №606, проводится при наличии всех перечисленных ниже критериев:
- Возраст 18 месяцев
- Отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА
- Отсутствие гипоглобулинемии
- Отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции
Необходимо помнить о том, что дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, проходят диспансеризацию не только в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, а также как и все наблюдаются в поликлинике по месту жительства. Это наблюдение включает в себя:
- Осмотр врачом-педиатром с обязательной антропометрией и оценкой физического и психомоторного развития 1 раз в 10 дней в периоде новорожденности, а затем ежемесячно до снятия с учёта.
- Осмотр неврологом, оториноларингологом и дерматологом — в 1 месяц, далее каждые 6 месяцев до снятия с учёта.
- Осмотр хирурга, ортопеда и офтальмолога — в 1 месяц и в 1 год.
После снятия ребёнка с учёта по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции дальнейшую диспансеризацию он проходит, как все дети, только в поликлинике по месту жительства. Никаких особенностей при наблюдении такого ребёнка нет.
- Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009 (полный текст на arvt.ru)
- Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией: Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. — М., 2006. — 108 с.
Источник
В каком возрасте снимают диагноз ВИЧ?
1. Диагноз ВИЧ снимается/подтверждается у ребенка (положительные папа или мама) в каком возрасте?
2. Если ребенок проживал в семье с братом. они были совсем маленькими когда их «изъяли»(примерно год и 1.5). Можно ли взять под опеку (усыновить) его одного
1. В среднем в 3 года.
2. Нет. По закону нельзя.
Trelly
Диагноз ВИЧ снимается/подтверждается
К 1,5 годам (максимум к 2-м)
Trelly
Если ребенок проживал в семье с братом. они были совсем маленькими когда их «изъяли»(примерно год и 1.5). Можно ли взять под опеку (усыновить) его одного
Только обоих
Вроде бы если дети до 3-х лет разлучены были (в разных ДД), то можно.. По крайней мере знаю ситуации, когда у детенки есть старшие брат и сестра, но усыновили одного, правда, там родители планируют, чтобы мелкий знал про брата с сестрой, только какие-то сложности с «отпусканием в гости» — точно не буду говорить, не заню.
Если ангелу отрубить крылья, он станет летать на метле…
В полтора года должны снять или подтвердить диагноз. Но дома ребенка не спешат. Россиян такие диагнозы отпугивают, а иностранцы берут на «ура».
Женя, привет. Так радостно видеть твои четыре звездочки. :yahoo:
а детки с положительным ВИЧ находятся в специализированном ДР ?
Trelly
а детки с положительным ВИЧ находятся в специализированном ДР ?
У нас они живут в инфекционной больнице 🙁
Если диагноз снимают — переводят в приют. Если нет — там и остаются.
мама Женя
К 1,5 годам (максимум к 2-м)
Хорошо если так. Пока что, по крайней мере у нас, до 3-х лет эти детки в больнице находятся.
Villisa
У нас они живут в инфекционной больнице 🙁
Если диагноз снимают — переводят в приют. Если нет — там и остаются.
а если ребенок находится в ДР
И гепатит тоже в больнице?
Сейчас ребенку 1.8
Trelly
а если ребенок находится в ДР
Тогда вряд-ли у него ВИЧ или гепатит. Узнайте в опеке статус ребенка, детей, инфицированных ВИЧ или гепатитом, не отдают на усыновление.
усыновление
опека
приемная семья
1. В 1,5 года
2. Нельзя
Если статус: усыновление — ребенок здоров, ну относительно, конечно, но выявленых серьезных заболеваний нет.
На еке топ огромный был, девушка усыновила девочку, контактную по ВИЧ…Долгая история..Мамашка сфотографировала в инфекционке девочку и на еке фото выложила, месяцев 5 девочке было, ну вот одна решила усыновить, вообщем за месяц где-то с о всеми препонами справилась…Т.е ВИЧ инф. отдалию
.б Если надо топ найду, вот буквально октябрь -ноябрь висел огромный топ.
в др№5 живут и вич-инфицированные, и вич-контактные дети. они содержатся в разных группах и гуляют в разных местах.
BellaDonna
Т.е ВИЧ инф. отдалию
не вич-инф. , а вич-контактную! Это разные вещи! Примерно с 6 месяцев уже ясно с большой долей вероятности, инфицирован ребенок или нет.
Villisa
Если статус: усыновление — ребенок здоров, ну относительно, конечно, но выявленых серьезных заболеваний нет.
Мне сказали: «ребенок имеет неизлечимое заболевание, из разряда ВИЧ, гепатит….»Уточнить отказались, т.к. я не писала заявление в опеке, но намекнули, что скорее первое.
малыш в др №5 :(Сообщение было изменено пользователем 07-02-2008 в 07:12
не верьте на слово! Они путают вич-контакт и вич-инфекцию! Про моего сына тоже так говорили!
Trelly
ребенок имеет неизлечимое заболевание, из разряда ВИЧ, гепатит….» малыш в др №5
Ха!!!!! Значит готовят на иностранное усыновление, это их стиль…Про Вич инфицированных они сразу сообщают.
Скажите номер группы ребенка?
Посетитель
Нина, это Вы? 🙂
Trelly
Мне сказали: «ребенок имеет неизлечимое заболевание, из разряда ВИЧ, гепатит….»Уточнить отказались, т.к. я не писала заявление в опеке, но намекнули, что скорее первое.
малыш в др №5
Именно в этом доме ребенка главный врач очень красочно умеет преподносить абсолютную неправду о здоровье ребенка, так как оооочень активно сотрудничает администрация ДР с иностранными усыновителями через агентство. Артистка просто. Между прочим, в совершенстве владеет английским… Требуйте историю болезни, лабораторные подтверждения, желательно взять с собой знакомого врача ( в идеале)
https://www.eka-mama.ru/forum/read.php?FID=36&TID=136692
Вот топ
И на каком основании могут отказать в усыновлении даже ВИЧ инфицированного. Бред полный…и враньё
Там ВИЧ-контактная девочка, а не ВИЧ-инфицированная. И хотя официально усыновление ВИЧ-инфицированных не запрещено, на деле это осуществить очень непросто.
А есле по теме, то, похоже, что это отговорки. Официально топикстартеру ведь не сказали, что ребенок ВИЧ-инфицирован, только намеки какие-то.
Villisa
хотя официально усыновление ВИЧ-инфицированных не запрещено, на деле это осуществить очень непросто.
Непросто и запрещено -разные вещи….
можно усыновлять вич-инфицированных!
Посмотрите на сайте московского специализированного дома ребенка № 7 — там статистика: усыновлено несколько вич+ детей. И даже рассказы усыновителей таких детей есть.
https://www.mdr7.opeca.ru/children.html
но реально автору темы, к сожалению, скорее всего просто врут 🙁 Вернее, недоговаривают: был вич-контакт и диагноз снят.
Источник
Вич, снятые с учета и ДС
А я переживаю, чтобы ребенка не сбила машина. Чтобы не заразили туберкулезом или другой дрянью — поднимет что-то с земли, а там был плевок или собачьи нечистоты, простите за подробности. Чтобы не украли… сколько кругом опасностей и запросто может произойти то, что и в голову не могло прийти. Что ж теперь, на улицу не пускать… своя вероятность есть у всего, в том числе и у вич, конечно. 19.10.2005 22:22:49, теоретик
Я раньше из-за ВСЕГО переживала. А теперь переживаю по мере поступления информации. Чем переживать и молчать, лучше спросить и почитать умных людей :))) 20.10.2005 01:12:52, Sirena
Есть объективные риски, от которых никуда не денешься. И переживания не помогут:( А жить-то надо:) 20.10.2005 21:58:58, теоретик
а Вы не боитесь, что вокруг много таких вариантов, просто Вы о них не знаете (в отличии от этого случая в д/с)? Может у Вашей соседки по лестничной клетке или у знакомой по песочнице такая же ситуация? У них то справки Вы не проверяли!
А социальный слой может быть и очень даже крутой — они тоже люди и болеют как все.
А еще, поскольку таких настроений , как у Вас хватает, такие люди стараются не посвящать окружающих в свои проблемы. Получается — сами себе роем яму: здоровые неоправданно боятся больных, а больные хотят быть как все и «шифруются» 17.10.2005 23:02:17, Irkok
Живу припеваючи 25 лет в одном доме в одном соответственно районе, как и 70% местного населения так или иначе (родители остаются-дети уезжают например), работаю на работе тоже постоянно уже N-кол-во лет. Имею страховку тоже долгое время, где сдаю примерно 1 раз в год анализ крови так или иначе. Знала как передается еще со школы по памятке, если кто помнит, так что не «темная» совсем.
Есть у меня подруга, работающая в Европе врачом, с которой регулярно общаюсь и которая говорит, что у них рост есть, но не значительный и действительно в группе риска, уровень медицины и аккуратности врачей и медсестер под сомнение не буду ставить (про зарплату вообще молчу, речь не об этом), и есть здесь врачи знакомые, которые в последнее время в шоке и очень осторожны и к сожалению подозрительны к людям и детям:(((
Про яму согласна на 100%. Население наше темное, запуганное и к сожалению больное в массе. А рост числа заболевших очевиден :((( Что грустно, детей много больных.
Поэтому и прошу объяснить, может кто-то знает, чем продиктован срок учета 3 года, ранее слышала, что вирус изменчив и может годами не проявлять себя никак, как наблюдают за семьей (ребенком после) и есть ли действительные исследования бытовых повреждений, дабы не рассматривать в ракурсе «он ее укусил, она его поцарапала» может быть западных врачей. Насколько я понимаю компонент есть в слюне.
Мне интересно мнение врачей, непосредственно работающих в этом направлении, т.е. свеженькое.
А то гастрит тоже считался следствием неправильного питания.
Вопрос у меня возник конечно, в связи с дс, но это мне кажется важно знать всем. 18.10.2005 00:40:27, Sirena
а Выписали про реального ребенка в саду или гипотетического? просто интересно 18.10.2005 21:23:21, Irkok
[пусто] 19.10.2005 13:40:30
А откуда у Вас эти сведения интересно? 19.10.2005 15:54:35, Irina L
На днях в научном журнале прочла, что ВИЧ приятным образом постепенно ослабевает. То есть подавляемый иммунитетом человека, он выделяется в среду уже более вяленьким, чем 10 лет назад. Есть шанс, что через 50-70-100 лет он вообще зачахнет сам собою. Но гарантий, опять же, никаких :)) 18.10.2005 16:27:24, Ясень
Заражение бытовым путем краине маловероятно. Вероятность заражения гепатитом в разы выше (и проблем с ним больше). «Социальные слои» Вам не помогут — знаю ВИЧ-позитив девочку. Она удочеренная, родители как раз из тех, кто уже может позволить себе усыновлять больных детеи и оплачивать их лечение:) 17.10.2005 21:08:37, irina.
Заражение бытовым путем практически невозможно, ни от матери, ни от ребенка в группе. Единственная вероятность инфицирования для других детей — если медсестра в саду будут делать иньекции одним шприцем инфицированному и здоровому ребенку. Но это уж совсем дикая сестра должна быть.
Для медсестры вероятность инфицирования есть, если сестра небрежна (к примеру, если уколется иглой, которой делала инъекцию инфицированному ребенку), поэтому медсестры со всеми должны вести себя, как с инфицированными. Про гепатиты В и С — то же самое.
Если Вы врач, то должны бы все это знать : ) 17.10.2005 16:57:56, panna
Меня интересует именно наблюдение за ребенком после снятия с учета, мать же остается носительницей.
А врачи в гематологии, ИМХО, смирились с риском заражения. Дикие или не дикие, сложно судить.
Хотя нет, врач знакомая, обрабатывающая кровоточащую пуповину, наводящими вопросами неожиданно выяснив, что он носитель, очень переживала :(((
Просто раньше, насколько я понимаю был код, написанный на мед. карте, и сейчас его отменили, что есть гуманно, но не правильно.
17.10.2005 18:00:17, Sirena
Я тоже знаю доктора, которая бы поставила подключичку больному с гепатитами В и С голыми руками, если бы я ее не остановила. Надо не переживать, а соблюдать меры безопасности всегда. В конце концов, далеко не все носители обследованы. 17.10.2005 20:54:34, panna
Насколько невозможна такая ситуация: неинфицированный ребенок ударил по лицу инфицированного, у него потекла из губы кровь. В отместку инфицированный ка-аак кусит неинфицированного в руку. Тоже до крови. Т.е. смешение крови очень вероятно. И что? 17.10.2005 17:28:12, не решаюсь
Ну, думаю, примерно настолько же, насколько вероятна ситуация, когда два неинфицированных ребенка дерутся и один другого толкает и тот летит и затылком об угол стола — перелом основания черепа-летальный исход.Еще есть вероятность, что в детском саду один ребенок другому со всей дури карандаш в ухо воткнет.
Кстати, к счастью для нас, кровь из раны вытекает и у того и у другого, рана не сосет инфекцию в момент своего образования, так что есть шанс, что вытекающая кровь все вымоет :))
17.10.2005 17:40:21, Ясень
Не поняла, Вы врач? И задаете такие вопросы??? Вы представляете себе, какова вероятность заражения СПИДом бытовым путем???? сначала для ребенка, потом для тех, кто с ним контактирует? Это же малозаразное заболевание! Для Вашего ребенка, общяющегося в саду с ребенком мамы-носителя, вероятность заражения СПИДом от этого ребенка на порядок ниже, чем вероятность заразиться гепатитом Б в поликлинике при сдаче крови или у стоматолога, даже если Ваш ребенок от гепатита привит.
По гепатиту — даже не ходя в сад Ваш ребенок не гаратнтирован от заболевания. Привили? Все, дальше остается только молиться, причем если перед прививкой анализа на гепатит не сделали, то… возможны интересные варианты, увы.
Если серьезно, то с такой повышенной тревожностью Вам лучше обратиться к специалисту, это очень осложняет жизнь, на самом деле есть вероятность заболеть чем-то (при соблюдении минимальных правил гигиены — невысокая), но маниакальное желание защитить ребенка может привести к серьезным проблемам с его психикой, причем это как раз значительно вероятней :(( Понятно, что страшно за детей, но жизнь — всегда риск, правда?
17.10.2005 16:26:11, Ясень
По поводу тревожности, мне кажется не меня одну волнует этот вопрос. По статистике Россия в этом вопросе опережает многие страны. И пока это было где-то там, теоретически, меня это не волновало, а когда в ближайщих 5 детских садах есть по 2-3-5 человек (Москва), а в остальные не попасть без денег у меня возник этот вопрос. Мы в сад ходим и пока не боимся, но не все понятно, чтобы не бояться окончательно :)))
17.10.2005 18:07:54, Sirena
Смотря насколько волнует, естественно. Если так, побояться, да и жить дальше, то нормально, если прям страшно, то не знаю :((. Если ребенок в сад ходит, а Вы раз в месяц об этом думаете, то естессно это никому не повредит :)) Гарантий того, что ребенок ничем не заразится в саду (а почему именно в саду, он с другими детьми только в саду пересекается? в бассейне в Турции как-то у меня на глазах парнишка поранился и полбассейна своей кровищей залил) Вам никто не даст, увы. 17.10.2005 21:21:43, Ясень
Эту гарантию мне озвучивают знакомые врачи, я в нее тоже почему-то не верю.
Мне не понятно, почему одни врачи знают на уровне памятки начала девяностых, а другие врачи очень бояться, и готовы к грудничку ходить только в резиновых перчатках:(((? 18.10.2005 00:59:06, Sirena
Думаю, они имеют в виду, что вероятность проблем исчезающе мала :)) А не верится именно потому, что когда говорят «всегда, никогда, никакой» просто автомитически начинает казаться, что врут, мы же знаем, что не бывает никаких «всегда» :))
У каждого человека свой уровень тревожности, воображение разное, жизненный опыт тоже, есть фаталисты, есть паникеры, даже среди врачей, это от уровня компетенности не зависит, это характер :)) поэтому и по-разному все себя ведут, незачем ловить чужие страхи, мне кажется. С другой стороны, конечно, и авось бывает не к месту.
18.10.2005 16:24:23, Ясень
Я не врач, поэтому не понимаю. Но дети царапаются, кусаются, иногда у них течет кровь из носа, не считая травм :((( 17.10.2005 17:51:40, Sirena
И во всех этих ситуациях риск заражения ничтожно мал:) Главные аргументы:
1) люди с высоким титром вируса уже не носители, а больные, они в сад не ходят и даже дома с детьми не сидят. Или они принимают препараты, и титр вируса у них опять же очень низкии. При низком титре вируса риск заражения невелик.
2) мама-носительница соблюдает меры предосторожности; подобные бытовые заражения запредельно редки.
3) во всех описываемых ситуациях контакт СНАРУЖИ, внутрь ничего не попадает. Ситуация, когда окровавленныи ребёнок продолжает драку или кусает в кровь противника в детском саду маловероятна все-таки:) 17.10.2005 21:24:51, irina.
Почему же Вы просили объяснить не «как врачу»? :)), а, ладно. Короче, вероятность заражения конкретно СПИДом мала, но вообще есть куча малоприятных заболеваний, которыми ребенок может заразиться потенциально, поэтому есть техника безопасности — не контачить с чужой кровью, не повреждать чужие кожные покровы, не пить из одного стакана и бутылки, не обсасывать обсосанное другим (игрушки), не давать пожевать жевачку и не использовать общий чупа-чупс.
На мой взгляд, пока ребенок не способен это все исполнять с отчетливостью, достаточной, чтобы мамина тревожность уснула, ему не место в саду :((
17.10.2005 21:17:16, Ясень
Ситуация. У мамы ребенок, который ходит в сад. Анализ на ВИЧ она сдавала во время беременности. За время от рождения ребенка до того, как он пошел в сад, она вполне могла заболеть. Даже если она из обеспеченного слоя и ее ребенок ходит в дорогой сад. Гарантии того, что чьи-то родители неинфицировны, нет нигде. 17.10.2005 16:24:24, Штуша
Источник