Кто вылечил аутоиммунный гепатит

Форум

Сообщение 03 мар 2005, Чт, 13:34

Аутоиммунный гепатит — это прогрессирующее воспаление печеночной ткани неизвестной этиологии, характеризующееся наличием антител в сыворотке крови и гипергаммаглобулинемией.Заболевание быстро прогрессирует и может привести к развитию цирроза печени,для постановки диагноза аутоиммунного гепатита необходимо исключить хронический вирусный гепатит, болезнь Вильсона, недостаточность альфа1-антитрипсина, гемохроматоз, лекарственный гепатит, алкогольный гепатит и неалкогольную жировую дистрофию печени, а также другие иммунные заболевания.Заболевают преимущественно женщины (71 %). Аутоиммунный гепатит развивается в любом возрасте (от 9 месяцев до 77 лет), но обычно выявляется у пациентов моложе 40 лет. Возможно острое, даже молниеносное течение; при этом иногда ставится ошибочный диагноз острого вирусного или токсического гепатита. У 38 % больных имеются сопутствующие иммунные заболевания. Наиболее часто встречаются: аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, болезнь Грейвса (Graves) (диффузный тиреотоксический зоб) и синовит. К сожалению, у 25 % больных аутоиммунный гепатит диагностируется уже на стадии цирроза печени, что указывает на его бессимптомное, субклиническое течение. Обычными иммуносерологическими маркерами аутоиммунного гепатита являются антигладкомышечные (ASMA) и антиядерные (ANA) антитела.

Средняя продолжительность курса лечения, необходимая для достижения ремиссии, составляет 22 месяца.Под ремиссией подразумевается отсутствие клинических симптомов, исчезновение лабораторных показателей, указывающих на активный воспалительный процесс, и улучшение гистологической картины (обнаружение нормальной ткани печени, неактивного цирроза или портального гепатита). Снижение уровня аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови до уровня, в 2 раза превышающего норму, также свидетельствует в пользу ремиссии (при наличии других критериев). Для подтверждения ремиссии перед окончанием лечения следует выполнить биопсию печени, т. к. у 55 % больных, удовлетворяющих клиническим и лабораторным требованиям ремиссии, при гистологическом исследовании обнаруживается активный процесс. Отсутствие эффекта от лечения характеризуется прогрессирующим ухудшением лабораторных показателей и/или клинических симптомов.

Основная проблема лечения больных с аутоиммунным гепатитом — рецидивирование заболевания после прекращения стероидной терапии. Рецидив заболевания после отмены препаратов у 50 % больных, достигших ремиссии, возникает в течение 6 месяцев и у 70 % — в течение 3 лет. Частота рецидивирования иногда достигает 86 % и возрастает после каждого повторного курса лечения. Риск рецидива заболевания уменьшается при увеличении продолжительности достигнутой ремиссии; так, у больных, находящихся в ремиссии не менее 6 месяцев, частота рецидивирования составляет всего 8 %. Некоторый риск тем не менее существует всегда, и рецидив аутоиммунного гепатита может возникнуть спустя несколько лет после лечения. Основной фактор, способствующий развитию рецидива заболевания,- преждевременная отмена лекарственных препаратов из-за боязни появления побочных эффектов или при исчезновении клинических симптомов и нормализации лабораторных показателей.

Источник

Аутоимунный гепатит | Медицинский центр доктора Соломатова

чт, 10/07/2004 — 17:21

#1

Аутоимунный гепатит

Уважаемый доктор Соломатов В.Г.

Я благодарна Вам за ответ.

История моей болезни такова.

Мне 42 года. Зоб 2 степени у меня с 13 лет. Посещала эндокринолога. Родила двоих детей. Все было нормально. В 1997 году третья беременность. На учет стала рано. Печень никогда не болела. Прошла всех врачей, сдала анализы. Врач сказала все нормально. Но через неделю у меня начался зуд по всему телу. Когда я пришла на прием к врачу и сказала об этом, она меня направила к невропатологу. Невропатолог назначила ванночки с солью. 2 недели я держала ноги в тазу. Зуд у меня не проходил, усилился. Были ноябрьские праздники, меня увидела знакомая на улице и сказала, что я желтая. Родственники ничего не замечали сама я смуглая. После праздников я пришла к гинекологу, подняли мои анализы б/х — были повышены. Направили срочно в инфекционную больницу. Там меня посмотрели и поставили диагноз — желтуха беременных. Посоветовали пить полифепан и принимать ванны с солью. Зуд увеличивался. Я просила прервать беременность, но уже было поздно. Положили в больницу. Как я поняла, на гепатит брали кровь, но небыл подтвержден. Зуд увеличивался, анализы росли, я желтела.Мне сделали искусственное прерывание беременности в 21 неделю по мед.показаниям. Диагноз: Холестатический гепатит.

В 1998 году лежала в больнице, меня обследовали, делали переливание крови.

Анализы: алат-124,9; асат-69,8; глюкоза-4,7; мочевина-4,9; билирубин общ.-39,5; связ.-14,5; своб.-25,0; Тим.проба-14,9; холестерин-7,33; в-липопротеиды-8,74; белок общ.-72,4

После этого: Маркеры

28.01.98г. HBsAg-отриц; Anti HAVGgM-отр.; Anti HBcIgM-отр.; Anti HCV-отр.

22.12.98г. HBsAГ- отр.; HCV-отр.

05.04.01г. HBsAg-отр.; Anti HBc-пол.; HBeAG-отр.; Anti HcVIgG-отр.

25.05.01г. HBsAg-отр.; a-HBcor-пол.;

24/01/02г. HBeAg-отр.; анти HBe YgG-отр.

27.06.02г. At к HBs-пол.

11.12.03г. At к HbsAg-пол.; At к HbcAgIgG-пол.; At к HbcAg сумм-пол.

Б/Х

25.02.98г. Асат-70, Алат-125, св. билир.-16,7

18.03.98г. Асат-120, Алат-480, билир.-47,3

07.07.98г. Асат-99, Алат-85, билир.-57,3

25.08.98г. Асат-69,8, Алат-124,9, билир.-39,5

06.10.98г. Асат-61,2 Алат-164 билир.-20,5

27.10.98г. Асат-127,8 Алат-364,2 билир.-24,5

12.11.98г. Асат-100,1 Алат-108,4 билир.-26,5

07.07.98г. Асат-99, Алат-85, билир.-57,3

21.12.98г. Асат-94 Алат-114 билир.-19,7

07.04.99г. Асат-47,3 Алат-66,7 билир.-28,8

31.08.99г. Асат-27,8 Алат-116,8 билир.-12,4

06.07.00г. Асат-166,8 Алат-278 билир.-24,8

15.03.01г. Асат-133,4 Алат-194,6 билир.-24,9

05.04.01г. Асат-119 Алат-51 билир.-17,9

08.06.01г. Асат-137,5 Алат-199,4 билир.-27,9

21.01.02г. Асат- Алат-278 св.билир.-9

11.02.02г. Асат-100 Алат-291,9 билир.-22,2

21.03.02г. Асат-175 Алат-102 билир.-25,8

13.06.02г. Асат-147,2 Алат-299,2 билир.-39,1

24.06.02г. Асат-208,8 Алат-362,4 билир.-39,8

15.07.02г. Асат-278,5 Алат-611,6 билир.-20,5

23.08.02г. Асат-278 Алат-290 билир.-14

11.11.02г. Асат-80,6 Алат-97,3 билир.-10,5

12.05.03г. Асат-94,6 Алат-79, билир.-39,1

02.07.03г. Асат-172,34Алат-99,2 билир.-17,2

26.11.03г. Асат-238,2 Алат-373,3 билир.-19,1

Из препаратов в основном я принимала — урсосан, урсофальк

В 2002 году я занятая печенкой совсем забыла про щитов. железу, скорее всего я не принимала таблетки. Я стала отекать, проверяла почки — все нормально. Стали болеть суставы, заторможенность в речи. Болели ноги, руки. Проверила сердце, оказалось это осложнение щитовидной железы. С тех пор я не забываю принимать препараты. В 2003 году мне сделали биопсию печени:

Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит В.

Микроописание: В препаратах видны срезы пункционного биоптата печени , содержащего более 15 портальных трактов, почти все портальные тракты с воспалительной мононуклеарные инфильтрацией (4 балла). Погничная пластинка в части трактов нарушена и инфильтрат выходит за пределы трактов с формированием ступенчатых некрозов, вплоть до выраженных, местами видны мостовидые некрозы (6 баллов). Гепатоциды с незначительным анизоцитозом и анизонуклеозом. В значительной части долек видны мелкие мононуклеарные инфильтраты, ацидофильные сморщенные гепатоциды (4 балла). Некоторые портальные тракты с фиброзным расширением и отходящими от трактов тонкими фиброзными неполными и полными порто-портальными септами.

Гистологический диагноз:Учитывая,что маркеров вирусного гепатита при лабороторном обследовании не найдено, а найдены маркеры аутоиммунного поражения, данную гистологическую картину следует расценивать как хронический аутоиммунный гепатит. ИГА-14 баллов. Степень фиброза-2 балла .

Дата:24.12.2003 г.

С января 2004 году меня обследовали, что показало:

Исследование крови:

Т3, нМоль/л-1,14

Т4, нМоль/л-90,0

ТТГ, нМоль/л-0,8

Антитела к микросомальной фракции тиреоцитов-/-/ отр

21.01.04

УЗИ щитовидной железы:

Хронический тиреодит

21.01.04

Исследование крови

Антитела к микроскопам печени и почек (LKM-1), EU/ml-14.7

16.02.04

Исследование крови

Ревматоидный фактор (суммарный) -отр

04,02,04

Исследование крови на антинуклеарные антитела

Антинуклеарные антитела

интенсивность флюоресценции: 1+ (слабая)

тип свечения: пятнистая ядерная флюоресценция ядрышки не окрашены,

хромосомные области делящихся клеток не окрашены

вероятные типы аутоантител: антителак рибонуклеопротеину (РНП),

Sm/РНП, SS-А, SS-В

вероятные клинические ассоциации: СКВ, смешанное заболевание

соединительной ткани , синдром Шегрена, склеродермия,

ревматоидный артрит (РНП); хронический гепатит (анти- SS)

Антитела к компонентам цитоплазмы /+/ положительные

интенсивность флюресценции: 3+ ( высокая)

тип свечения: см. результат скрининга

вероятные клинические ассоциации: см. результат скрининга

вероятные клинические ассоциации: см. результат скрининга

Титр антинуклеарных антител 1:160, антицитоплазматических — более 1:160

06.02.04

Была повторная биопсия:

Микроописание: По сравнению с предыдущей биопсией имеется значителная положительная динамика:меньше степень портального и перипортального воспаления, меньше внутридольковая дегенерация ,фиброз не нарастает.В препаратах видны срезы пункционного биоптата печени, содержащего более 20 портальных трактов, более половины портальных трактов с воспалительной мононуклеарной инфильтрацией ( 3 балла).Пограничная пластинка в части трактов нарушена и инфильтрат выходит за пределы трактов с формированием слабых и умеренных ступенчатых некрозов ( 3 балла).Клетки инфильтрата в части трактов по периферии рассекают паренхиму с формированием розетковидных структур из Гепатоциты с умеренным анизоцитозом и анизонуклеозом. В части долеквидны мелкие мо нонуклеарные инфильтраты (3 балла). Некоторые портальные тракты с фиброзным расширением и отходящими от трактов тонкими фиброзными неполными и полными порто-портальными септами.

Гистологический диагноз:Хронический гепатит ( возможно, аутоиммунный). ИГА- 9 баллов. Степень фиброза-2 балла.

Дата: 05.04.2004 г.

Исследование РНК

РНК HCV (вирус гепатита С) ………../-/ не обнаружена

09.04.04

Исследование ДНК

ДНК HBV (вирус гепатита В)………../-/ не обнаружена

09.04.04

Биохимическое исследование крови от 02.06.04

АЛАТ 389, Тим пр.-3,5 ,билирубин своб.-13, связ.-9, ПТИ 83,глюкоза 5,3

Общий анализ крови от 02.06.04

Гемоглобин 114,Эр 3,7 ,цв.пок0,9

Тромбоциты 219

Лейкоциты 6,0

П 6

С 62

Л 21

М 11

СОЭ 11

Исследование крови: от 04.06.04

Лейкоциты:6,0

Лейкоцитарная формула :n-1; с-68, m-4, Пор-26(1,3)

Показатель

Проценты Абсолютные количества

СД3+ -лимфоциты (Т-клетки) 46% 0,598

СД4+ — лимфоциты (Т-хелперы) 20% 0,260

СД8+ -лимфоциты (Т-цитотоксические клетки)25% 0,325

СД11в+лимфоциты (Т-супрессоры) 12% 0,156

СД16+ лимфоциты (натуральные киллеры) 10% 0,130

СД20+ лимфоциты (В-клетки) 9% 0,117

СД25+ лимфоциты (лимфоциты , 16% 0,208

несущие рецептор к интерлекину -2)

СД95+ лимфоциты (маркер апоптоза) 6%

HLA-DR + — лимфоциты 6%

( активированные лимфоциты)

Фагоцитарный показатель 6%

Фагоцитарное число 8%

НСТ -тест спонтанный 21%

НСТ -тест активированный 15%

Иммуноглобулин G г/л 6,34

Иммуноглобулин Аг/л 1,85

Иммуноглобулин Мг/л 1,7

Наличие антител к ВИЧ /-/ отр от 26.05.04

Наличие антител к HBsAg /-/ отр от 26.05.04

Наличие антител к HCY /-/ отр от 26.05.04

Наличие антител к возбудителю сифилиса (ИФА) AHBeAg/-/ отр от 26.05.04;

HBeAg /-/ отр от 26.05.04; AHBcorJg /-/ отр от 26.05.04; AHBs Ag /+/ пол

Диагноз: Хронический аутоиммунный гепатит, хронический аутоиммунный тиреодит, аутоиммунная анемия, гастрит, бульбит.

Лечение с февраля — преднизалон с 12 таблеток постепенно уменьшая и омез или фамотидин или рамотидин и альмагель .Принимаю тиреотом-1,5 таблетки натощак.

От препаратов, которые защищают желудок у меня сильные головные боли, головокружение, слабость. Стало повышаться давление. Головные боли независимо от давления. Болит желудок.

Эзофагогастродуоденоскопия от 05.08.04

Эрозовный гастрит, бульбит, варикозное расширение вен пищевода.

Т3 общий ( DPC, USA) , кровь , нг/дл -135

13.08.04

Анализ крови от 19.08.04

Гемоглобин-110

Эритроциты-3,3

Цветной пок-0,9

Тромбоциты-180,0

Лейкоциты -4,0

СОЭ -14

Биохимическое исследование крови от 19.08.04

АЛАТ 208,5

АСАТ 127,0

Билирубин-31,0

Своб.-9,0

Тим.пр.-5,3

Белок-79,3

Глюкоза-5,3

Мне дали перерыв от преднизалона с 1 сентября. Принимала 2 таблетки. Через 2 недели мне стало лучше: прошла отечность лица, головные боли исчезли. В настоящее время мои анализы: 28.09.04г.

Алат-152; тимоловая пр.-6,0; глюкоза-4,4; билируб. общ.-9,0; ОАЛ-Hв-94 г/лL-4.8; COS 10мл/г

Ирина, 07.10.04

Назначено: омез-1т*2р; рибоксин -1т*3р; сорбифер-дурулес по 1т в день.

Состояние мое не предсказуемо. Иногда бегаю как лошадь, а бывает так что утром сижу на кровати около часа — нет сил встать. В течение дня состояние может меняться. Чувствую слабость, сонливость, болит желудок. Быстро устаю. А вечером у меня что-то с нервами, ноги начинаю дергаться, не нахожу им места, приходиться пить валерьянку. Но это состояние намного лучше, чем то когда я принимала преднизалон. Я боюсь начинать его пить, хотя врач сказала что будет маленькая доза.

С уважением

Ирина, 07.10.04

Источник