Курсы лечения гепатита с

Как подобрать курс лечения гепатита С

При гепатите С назначают препараты для подавления возбудителя, РНК-содержащего вируса гепатита С (HCV,hepatitis C virus). Важно не только подобрать противовирусные препараты, но и правильно их сочетать, определить оптимальные дозировки и продолжительность курса приема. В противном случае лечение гепатита С теряет смысл. Вместо ожидаемого выздоровления наступит рецидив, и болезнь будет протекать еще тяжелее.

О гепатите С

Заражение гепатитом С происходит парентерально, минуя ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Конкретные способы заражения:

• Переливание крови и пересадка донорских органов.
• Повреждение кожи и других тканей при медицинских операциях, манипуляциях.
• Повреждение кожи при косметических процедурах.
• Инъекции наркотиков.
• Незащищенный половой акт.
• Ребенок от матери во время беременности и родов.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 6-8 нед. В течение этого времени вирус активно размножается в клетках многих органов и тканей. Больше всего страдает функциональная печеночная ткань, паренхима. Она сгруппирована в дольки, а дольки состоят из печеночных клеток, гепатоцитов. Именно гепатоциты являются оптимальной средой обитания для вируса.

Вирусные частицы (вирионы) проникают внутрь гепатоцитов, и начинают усиленно размножаться. В этом им помогают неструктурные белки NS5A и NS5B. Благодаря NS5B происходит внутриклеточное копирование материнской РНК. А белок NS5B поддерживает процессы сборки вирионов и их выход из зараженного гепатоцита в поисках новых клеток-хозяев.

Повреждение большого количества гепатоцитов и спровоцированное этим воспаление приводит к нарушению печеночных функций. Острый гепатит С характеризуется общей слабостью, головной болью, головокружением, и пищеварительными расстройствами в виде отсутствия аппетита, тошноты, периодической рвоты, болей в животе, и неустойчивого стула.

Иногда острому гепатиту С сопутствует гриппоподобный синдром с умеренным подъемом температуры, мышечными и суставными болями. У части пациентов появляются жалобы на сухой кашель, насморк. Желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи отмечается лишь у трети пациентов в остром периоде. В большинстве случаев острая фаза заболевания протекает субклинически, со слабо выраженными симптомами, и потому остается нераспознанной. Длится острый гепатит в среднем 2 нед.

У небольшой части пациентов без предшествующей патологии печени и сопутствующих заболеваний иммунная система полностью подавляет вирус, и наступает самопроизвольное выздоровление. У большинства болезнь принимает хроническое течение. Длительно протекающий хронический гепатит С вначале сопровождается жировой печеночной дистрофией, а затем фиброзом.

Из-за хронической вирусной агрессии большое количество гепатоцитов погибает, и состоящая из них паренхима замещается соединительной тканью. В течение долгих лет фиброз прогрессирует, и заканчивается циррозом. Эта крайняя степень фиброза протекает с осложнениями в виде печеночной недостаточности с мозговыми расстройствами (энцефалопатией) и асцитом, скоплением свободной жидкости в брюшной полости. У некоторых пациентов на фоне цирроза развивается рак печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

На что стоит обратить внимание при выборе лечения

Если есть гепатит, какое лечение гепатита С будет оптимальным? Выбор терапевтической тактики зависит от ряда факторов.

Генотип заболевания. Выделяют 6 основных генотипов вируса. Каждый из генотипов делится на несколько подтитпов или квазитипов. Чаще всего на территории России встречаются генотипы 1, 2, 3. Причем 1 генотип, представленный двумя основными квазитипами a и b, является самым опасным. При этом генотипе быстро прогрессирует фиброз, высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы.

Особенно опасен генотип 1а, при котором болезнь протекающий бурно с самого начала. При генотипе 3 тоже быстро развивается жировая дистрофия и фиброз печени. А вот 2 генотип принято называть самым легким. Здесь болезнь протекает доброкачественно, фиброз прогрессирует медленно, и риск осложнений минимален.

Вирусная нагрузка. Это концентрация вирионов в крови, определяемая количественной ПЦР. Измеряется в международных единицах в 1 мл плазмы крови (МЕ/мл). В зависимости от показателя вирусная нагрузка может быть:

• низкой, 30тыс.- 600 тыс. МЕ/мл
• средней, 600 тыс.-800 тыс. МЕ/мл
• высокой, более 800 тыс. МЕ/мл.

Чем выше вирусная нагрузка, тем тяжелее протекает гепатит, и тем больших усилий потребует выздоровление. Вирусная нагрузка более 400 тыс. МЕ/мл указывает на то, что вирус активно размножается в печеночной ткани.

Фиброз. В зависимости от того, насколько выражены фиброзные изменения, выделяют 4 степени фиброза (F):

• Начальный фиброз.
• F Умеренный фиброз.
• F Выраженный фиброз.
• F Цирроз.

Для диагностики фиброза проводят фиброэластрографию печени (фиброскан). Фиброз — обратимое состояние, особенно на стадии F1-F2. F4, цирроз, характеризуется необратимыми изменениями в паренхиме. Она утрачивает дольчатую структуру, и почти полностью замещается соединительной тканью.

Коинфекция ВИЧ. Сочетание ВИЧ и гепатита С — нередкое явление, учитывая тот факт, что оба заболевания передаются парентерально. Сопутствующий ВИЧ значительно утяжеляет течение гепатита С. Шансов на спонтанное излечение почти нет. Болезнь протекает бурно с ранним наступлением цирроза. Осложнения не являются фатальными, и гепатит можно вылечить. Но если есть ВИЧ и гепатит С, лечение препараты назначают более длительно.

Результативность предыдущих курсов. Не все средства для гепатита С одинаково эффективны. Некоторые средства использовались в предыдущие десятилетия, и давали низкий процент вылечившихся. После медикаментозного курса гепатит С рецидивировал, а вирус в организме пациента становился более устойчивым к действию лекарств. С помощью современных средств можно исправить положение, но для лечения потребуется большее время.

Критерий излечения от гепатита С — это УВО, устойчивый вирусологический ответ, отсутствие РНК вируса в анализах качественной ПЦР крови.

Какие схемы лечения гепатита С существуют

В 90-х г. прошлого века, вскоре после тог как гепатит С был выделен в самостоятельное заболевание, бала разработана специфическая противовирусная терапия (ПВТ), направленная на выведение HCV из организма. Основу ПВТ составил пэгилированный интерферон альфа-2а. Это синтетический аналог естественного лейкоцитарного интерферона. Он подавляет активность HCV косвенным путем — стимулирует выработку специфических антител и ферментов, повреждающих вирус, и препятствующих его проникновению в клетки.

Еще одно противовирусное средство — Рибавирин. Этот препарат встраивается в РНК вируса в процессе репликации, копирования. Это приводит к образованию нежизнеспособных вирусных форм. При гепатите С подкожные инъекции интерферона сочетали с внутренним приемом таблеток Рибавирина. Курс лечение длился до 48 нед. Требовалась госпитализация в стационар. Лечение осложнялось частыми побочными эффектами. При этом выздоравливали около 40% пациентов, у остальных гепатит рецидивировал.

Исходя из этого, интерфероновая терапия признана недействительной. Альтернативой интерферону стал Софосбувир. Этот препарат в таблетках ингибирует белок NS5B. Результаты лечения Софосбувиром лучше, чем результаты лечения интерфероном. Однако подавление NS5B тоже далеко не всегда приводит к выздоровлению.

Первоначально Софосбувир пытались использовать совместно с интерфероном и Рибавирином, но результаты оставляли желать лучшего. Вскоре вслед за Софосбувиром были разработаны новые средства для подавления белка NS5A:

• Даклатасвир
• Велпатасвир
• Ледипасвир.

Наряду с Софосбувиром они являются препаратами прямого противовирусного действия (ПППД). Софосбувир используют вместе с одним из ПППД. Сочетанное подавление белков NS5A и NS5B подавляет все фазы размножения вируса, и выздоравливают не менее 95% пациентов с гепатитом С.

Первоначально ПППД были разработаны в США, Софосбувир — в 2013г., остальные лекарства чуть позже. Из-за дороговизны американские оригиналы для многих оказались недоступны. Чтобы исправить положение американская компания-разработчик Гилеад выдала лицензии ряду индийских компаний на выпуск дженериков, копий собственной продукции. Качеством и противовирусной активностью дженерики из Индии не отличаются от оригиналов из США. Но стоят такие лекарства намного дешевле, и доступны каждому пациенту со средним уровнем достатка.

В чем отличие схем

ПППД выпускают только в таблетках для приема внутрь, и лечение гепатита С индийскими препаратами проводится в домашних условиях.

В лечении Софосбувир обязательно применяют с одним из средств: Велпатасвиром, Даклатасвиром, Ледипасвиром. Монотерапия, изолированное использование одного препарата, недопустима.

• Софосбувир и Даклатасвир производят по отдельности или в виде комбинированных средств, где Софосбувира 400 мг и Даклатасвира 60 мг. Такая комбинация показана при любом из 6 генотипов HCV.
• Софосбувир 400 мг и Велпатасвир 100 мг выпускают только в комбинированных препаратах. Такое сочетание тоже показано при любом генотипе.
• Софосбувир 400 мг и Ледипасвмир 90 мг — тоже комбинированные препараты. Их не назначают при 2 и 3 генотипах.

Пэгилированный интерферон сейчас при гепатите С не используют. А вот Рибавирин включают в схему лечения гепатита С:

• Софосбувир + Даклатасвир + Рибавирин: генотип 1а, 3, цирроз, отсутствие результата после предшествующей интерфероновой ПВТ, коинфекция ВИЧ.
• Софосбувир + Велпатасвир + Рибавирин: генотип 3, цирроз, предшествующее лечение интерферонами без результата, коинфекция ВИЧ.
• Софосбувир + Ледипасвир + Рибавирин: генотип 1а, цирроз, безрезультатное лечение интерферонами, коинфекция ВИЧ.

Данные схемы построены по рекомендациям ВОЗ и EASL, Европейской ассоциации по изучению печени. Эти рекомендации ежегодно пересматриваются и дополняются, А схема лечения гепатита С определяется в каждом случае индивидуально, исходя их вирусного генотипа, лабораторных показателей, и течения заболевания.

Сколько длится лечение

Курс лечения гепатита С обычно длится 12 нед. Как правило, этого времени хватает для того чтобы с помощью ПППД добиться элиминации, полного выведения вируса из организма. В течение курса препараты Софосбувира принимают по 1 таб. в день вне зависимости от еды, но в одно и то же время суток. Исходя из этого, на курс 12 нед. потребуется 3 упаковки лекарства.

Некоторые факторы увеличивают продолжительность курса до 24 нед:

• генотипы 1а и 3
• цирроз
• коинфекция ВИЧ
• предшествующее безрезультатное применение интерферонов.

При фиброзе F3 с высокой вирусной нагрузкой, скорее всего, тоже потребуется удлинение лечебного курса. Но если в схему лечения включить Рибавирин, то и здесь вылечиваются за 12 нед. Таблетки Рибавирина принимают утром и вечером во время еды — от 4 до 7 таб. ежедневно в зависимости от массы тела.

Эффективность ПВТ оценивают по снижению вирусной нагрузки в ПЦР, взятой на 4, 8, 12 и 24 нед. лечения. К концу лечения РНК в анализах ПЦР должна отсутствовать. Отрицательный результат ПЦР спустя полгода достоверно указывает на УВО. Косвенные признаки излечения — нормализация АЛТ в биохимическом анализе крови, и положительные изменения фиброэластографии.

Где заказать препараты для лечения

Индийских ПППД в российских аптеках нет. Если вы нуждаетесь в лечении современными препаратами, обратитесь в МедФарма. Наша компания напрямую сотрудничает с индийскими фармацевтами, выпускающими дженерики от гепатита С. Заказанное у нас средство мы доставим по указанному вами адресу в любой город России в течение 3-7 дней.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник

Лучшие препараты для лечения гепатита С и их стоимость в России

Курс лечения вирусного гепатита препаратами-дженериками на нашем сайте стоит от 29 700 рублей . Поэтому позволить себе ПВТ может большинство пациентов со средним уровнем дохода. Своевременное лечение ведет к уничтожению HCV-инфекции в 96-100% случаев. За подробностями по ценам и комбинациям препаратов для лечения обращаться на горячую линию по номеру 8 800 200 68 64 (звонок по РФ бесплатный). Список препаратов доступен по ссылке.

Цели терапии

Гепатит С — антропонозная болезнь печени с инструментальным и парентеральным путем передачи инфекции. Провоцируется гепатотропным вирусом Hepatitis C Virus (HCV), который способен во время самокопирования образовывать новые квазиштаммы. Из-за этой особенности иммунная система не может сформировать адекватный ответ на проникновение в организм вирусной инфекции.

Основные цели лечения гепатита С:

1. эрадикация (уничтожение) вируса;
2. восстановление функций печени;
3. профилактика печеночных и внепеченочных осложнений.

При симптомах диффузного поражения печени — болях в подреберье, расстройстве пищеварения, желтухе — надо сдать анализы на гепатит С. В случае подтверждения диагноза определяют уровень виремии и штамм (генотип/субтип) возбудителя. С учетом полученных данных врач разрабатывает стратегию лечения HCV-инфекции, оценивает возможные риски осложнений и шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Существующие лекарства

При гепатите С проводится комплексное лечение, в рамках которого пациентам назначают:

• диету №5 по Певзнеру;

• медикаменты этиотропного (противовирусного) и симптоматического действия.

Препараты для лечения HCV-инфекции подбираются с учетом:

1. генотипа/субтипа вируса гепатита С (ВГС);
2. иммунного статуса;
3. вирусной нагрузки;
4. сопутствующих осложнений;
5. Уровня фиброза (F0-F4).

Отказ от лечения при хроническом гепатите опасен фиброзными и цирротическими изменениями в паренхиме.

Основу противовирусной терапии гепатита С составляют лекарства двух типов:

1. интерфероны;
2. ингибиторы неструктурных белков ВГС (препараты прямого противовирусного действия, ПППД).

Если гепатит осложняется печеночно-клеточным раком или циррозом, рекомендована операция по трансплантации печени донора. В таких случаях без хирургического лечения добиться выздоровления невозможно.

Интерфероны

До 2011 года лечение вирусного гепатита С во всем мире проводилось рибавирином и интерфероном. Первый препарат обладает иммуностимулирующей активностью и многократно усиливает антивирусное действие второго. Продолжительность курса лечения зависит от генотипа ВГС и варьируется в пределах 12-72 недель.

Препараты для проведения интерфероновой терапии гепатита С:

• обычные интерфероны — Реальдирон, Реаферон, Альтевир, Интрон А;
• лекарства с рибавирином — Ребетол, Вирориб, Рибавир, Модериба.

Эффективность лечения при гепатите генотипе 1а, 1б и 4 генотипов не превышала 45%. Поэтому ученые продолжали поиски более эффективных методов терапии больных гепатитом С. И вот спустя 2-3 года на фармацевтическом рынке появились пегилированные интерфероны — препараты пролонгированного действия, которые вызывают меньшее количество побочных эффектов:

• Пегасис;

• Пегферон;

• Пегинтерферон;

• Силатрон;

• Пегинтрон.

При курсовом лечении пегилированными интерферонами в комбинации с рибавирином результата добивались уже 70-80% пациентов. Поэтому препараты были внесены ВОЗ в перечень медикаментов как единственные коммерчески доступные средства от гепатита С.

У интерфероновых схем ПВТ есть свои недостатки:

• продолжительное лечение до 18 месяцев;

• низкие шансы на достижение УВО при 1 и 4 генотипах ВГС;

• высокий риск побочных эффектов.

Во время лечения интерферонами многие пациенты жалуются на гриппоподобное состояние, боли в суставах и мышцах, снижение массы тела. У некоторых возникают осложнения, требующие прекращения терапии.

Препараты прямого действия на вирус

ПППД — лучшие на сегодня препараты от гепатита, результативность которых достигает 96-100%. Первые ингибиторы неструктурных белков HCV были разработаны двумя американскими фармкомпаниями:

• Gilead — в 2013 году выпустила Софосбувир (sofosbuvir), который поступил на мировой рынок под торговым названием Совальди. Лекарство из группы ингибиторов полимеразы NS5B препятствует копированию вирусной РНК и сборке вирионов. Совальди подходит для лечения пациентов со 2 и 3 генотипами ВГС. В комбинации с интерферонами и рибавирином его используют в борьбе с 1 и 4 генотипами вируса.
• Bristol-Myers Squibb — в 2014 году выпустила Даклатасвир (daclatasvir) под торговым названием Даклинза. Ингибитор белка NS5A влияет на 2 этапа репликации возбудителя гепатита, вследствие чего нарушается синтез дочерних вирионов. Хороший препарат применялся для лечения HCV-инфекции в комбинации с пегилированным интерферонами, рибавирином и другими медикаментами ППД. В 2018 году его внесли в перечень жизненно необходимых лекарств.

Спустя несколько лет Bristol-Myers Squibb и Gilead выпустили еще серию лекарств прямого антивирусного действия — Ледипасвир, Велпатасвир, Нарлапревир, Омбитасвир и т.д.

Согласно практическим наблюдениям, монотерапия не приводит к полному уничтожению вируса. Поэтому лечение выполняют лекарствами разных групп:

• ингибиторы NS5B — Софосбувир, Дасабувир, Беклабувир;
• ингибиторы NS5A — Даклатасвир, Элбасвир, Пибрентасвир, Ледипасвир;
• ингибиторы NS3/4A — Глекапревир, Симепревир, Асунапревир, Воксилапревир.

Позже Gilead стала выпускать комбинированные ПППД с разными действующими веществами:

• Харвони — sofosbuvir/ledipasvir;
• Восеви — sofosbuvir/voxilaprevir;
• Эпклюза — sofosbuvir/velpatasvir.

В сравнении с интерферонами, ПППД имеют преимущества:

• высокая результативность (выздоровление в 96-100% случаев);

• низкий риск нежелательных эффектов;

• небольшая продолжительность лечения (максимум 6 месяцев).

Ингибиторы белков ВГС не угнетают работу кроветворной системы, поэтому пригодны для лечения вирусного гепатита у детей от 3 лет. При стремительном прогрессировании инфекции назначаются даже в период беременности.

Протокол терапии по EASL

Лечение хронического гепатита С (ХГС) рекомендуется проводить в соответствии с протоколами, предложенными Европейской ассоциацией исследователей заболеваний печени (EASL). С учетом поправок и замечаний врачей, проводящих ПВТ среди разных групп пациентов, для уничтожения вируса следует пользоваться исключительно безынтерфероновыми препаратами.

Эффективные схемы терапии ХГС без цирроза или с компенсированным циррозом печени

Лечение гепатита С 1 генотипа должно проводиться по базовым схемам, составленным EASL и ВОЗ. При проведении ПВТ среди пациентов с циррозом контролируют уровень вирусной нагрузки и биохимические показатели печени. Во избежание нежелательных эффектов отказываются от дополнительного использования интерферонов.

Результаты ПВТ зависят от соблюдения врачебных рекомендаций. По статистике, устойчивый вирусологический ответ достигается в 96-100% случаев.

Схемы лечения гепатита С в России

Вирусный гепатит в РФ лечат индийскими аналогами Совальди, Даклинзы, Ледипасвира, Нарлапревира и т.д. В соответствии с рекомендациями AASLD и EASL, для уничтожения возбудителя ПППД комбинируют с пегилированными интерферонами и/или рибавирином.

Актуальные схемы лечения ХГС состоянием на 2020 год можно посмотреть в разделе https://natco24.website/shemy-lecheniya/

ВГС генотипов 2 и 3 проще поддается терапии. Они реже провоцируют цирротические изменения в печени. Курс лечения HCV-инфекции для большинства пациентов не превышает 6 месяцев.

Министерство здравоохранения РФ одобрило препарат Совриад (Симепревир), который был выпущен компанией Янссен. В комбинации с Совальди его используют для борьбы с ВГС 1 генотипа у взрослых с компенсированным циррозом.

Контроль перед и во время терапии

До начала лечения пациенты проходят лабораторно-аппаратное обследование. Для оценки уровня виремии и состояния печени назначаются:

1. Анализ крови. При декомпенсированных состояниях резко снижается концентрация тромбоцитов, свертываемость крови.
2. Печеночные пробы. Из-за массового некроза печеночных клеток повышается сывороточный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ.
3. Количественная ПЦР. По количеству копий РНК возбудителя оценивают уровень виремии, от которого зависит дозировка лекарств и прогноз ПВТ.
4. УЗИ печени. Определяют изменения в печеночной ткани — воспаление, уплотнение, фиброзные и цирротические изменения.

В зависимости от показаний возможны дополнительные исследования — УЗИ, фибросканирование, биопсия печени, МРТ, КТ, допплерография печеночных сосудов.

Во время лечения пациенты повторно сдают кровь для ПЦР-исследования. Если концентрация вирионов уменьшается, это свидетельствует об эффективности ПВТ. Если уровень виремии не меняется, корректируют дозировку или схему терапии.

Источник