Лечение рака при гепатите с

28 июля во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. Дата выбрана не случайно: в этот день родился Барух Бламберг — исследователь, который открыл опасный вирус, разработал систему диагностики заболевания и создал вакцину против гепатита B. За свой вклад в медицину ученый получил Нобелевскую премию. Мероприятия, приуроченные к 28 июля, призваны консолидировать медиков и исследователей различных стран в борьбе с гепатитом, а также напомнить широкой общественности об опасности заболевания и методах его профилактики.

Главная опасность гепатита заключается в его последствиях: при некорректном лечении он может привести к раку печени. Что же касается основных факторов заболеваемости гепатитом в мире, то медики однозначно указывают на низкую осведомленность людей и невнимание к своему здоровью. Попробуем исправить ситуацию и рассказать, как именно гепатит трансформируется в рак печени, чем это чревато и как можно избежать тяжелых последствий.

Враг-невидимка

В первую очередь давайте разберемся, что же такое гепатит. Если обобщенно и кратко — это воспаление. С воспалениями в организме мы так или иначе сталкивались не раз: вспомним, например, гастрит — это воспаление желудка. Или конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Маленькая подсказка: распознать «воспаление» в названии заболевания можно по суффиксу «ит» в слове. Вот и «гепатит» — прямо указывает на воспалительный процесс в конкретном органе.

И, конечно же, мы знаем, что воспаления могут быть разными по остроте, тяжести, характеру. Согласитесь, легкий насморк, ринит — совсем не то же самое, что страшнейший менингит. Но главное — мы, как правило, ощущаем воспалительные процессы в своем организме. Дискомфорт, боль, выделения различного характера — верные сигналы, что что-то не так. А вот с гепатитом ситуация другая: он практически никак себя не проявляет.

Очень часто гепатит выявляют случайно — сдавая биохимию крови по каким-то иным назначениям (например, беременность или подготовка к плановой госпитализации), человек получает тревожный результат: повышение ферментов АЛТ и АСТ. При определенных показателях это равносильно однозначному диагнозу «гепатит». И тогда очень важно быстро понять, в чем причина таких показателей и как долго длится воспалительный процесс. Вот почему регулярные плановые обследования многократно снижают риски развития гепатита и его тяжелых последствий.

20 интересных фактов о человеческом теле — в нашей галерее:

Гепатитный алфавит

Различают множество причин, провоцирующих воспаление печени: все они так или иначе связаны с воздействием извне. Самый очевидный (и, к сожалению, частый) пример — токсичное воздействие алкоголя. Примерно такой же эффект может дать применение определенных лекарств или потребление продуктов, вызывающих аллергию. Негативные изменения образа жизни и неправильное питание вызывают нарушение обмена веществ, что опять же провоцирует гепатит. Встречаются также аутоиммунные и наследственные факторы риска.

Чаще всего гепатит имеет бактериальную и вирусную этиологию. Так, например, гепатит становится одним из проявлений таких бактериальных инфекций, как иерсиниоз и сальмонеллез. Что же касается вирусов, то это цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, а также вирусы гепатита A и E (передаются через зараженную воду или пищевые продукты), B и C (передаются через жидкости организма, такие как кровь, сперма, околоплодная жидкость и т. д.), D (могут быть инфицированы только люди с гепатитом B). Для защиты от гепатитов вирусного типа успешно применяется вакцинация, она позволила существенно снизить число случаев заболевания.

Гепатит и рак: как они связаны

Гепатоцеллюлярную карциному, или рак печени, считают «мужской» болезнью: к сожалению, сильный пол чаще подвержен риску заболевания. По данным международных организаций, ежегодно в мире диагностируют около 600 тысяч случаев рака печени. Причем эта форма рака считается одной из самых агрессивных: она довольно быстро прогрессирует и часто приводит к летальному исходу.

В 86% случаев причиной рака печени становится гепатит и его осложнение — цирроз. За годы исследования были выявлены примерные сроки образования злокачественных опухолей: в случае с гепатитом В это может занять от 10 до 20 лет. Гепатит С ведет к раку значительно быстрее: всего 5–7 лет. Разумеется, это усредненные показатели, характерные для заболеваний на поздних стадиях. Современная медицина демонстрирует прекрасные результаты лечения гепатитов при своевременном их выявлении и корректной терапии. А также огромное внимание уделяется профилактике этих заболеваний. Таким образом, страшного диагноза «рак» можно избежать, если:

При подозрении на гепатоцеллюлярную карциному назначают дополнительные исследования — прежде всего анализ крови. В первую очередь это необходимо, чтобы определить наличие и количественные показатели АФП — белка, который попадает в кровь при развитии опухоли. При показателях более 500 нг/мл или же стабильном повышении концентрации этого белка в нескольких анализах можно с определенной долей уверенности говорить о развитии рака печени. В этом случае назначают и различные радиологические методы исследований, такие как КТ, МРТ и ангиографию — они позволяют получить более точную картину по состоянию печени, чем УЗИ.

Чтобы определить характер самой опухоли (являются ли ее клетки доброкачественными или злокачественными), проводят биопсию под контролем УЗИ: специальной иглой берут небольшую часть ткани на исследование. Такой комплекс диагностических мер позволяет составить точную клиническую картину и назначить максимально эффективное лечение рака печени.

Методы лечения рака печени

Одним из наиболее эффективных методов лечения гепатоцеллюлярной карциномы является резекция печени — хирургическое удаление пораженного участка. Решение об операции врачи принимают, исходя из множества факторов, таких как количество очагов, их размер, расположение, общее состояние здоровья и других. Абсолютным противопоказанием к резекции является только тяжелая форма цирроза. Это связано с перспективой потери ткани печени, а вместе с ней и ее сосудов и желчных протоков — то есть, фактически, с ограничениями функций печени. После резекции небольших очагов здоровая ткань печени восстанавливает потерю, а при циррозе этот процесс невозможен, и печень просто перестает выполнять свою функцию. 

Еще один вариант хирургического лечения рака печени — трансплантация, когда пораженный орган заменяется здоровым. Здесь также актуально требование по размеру опухолевого очага: не более 5 см для одного образования и не более 3 см в диаметре, если очагов несколько. В противном случае опухоль может появиться и в пересаженной здоровой печени. Еще одно важное требования для трансплантации — отсутствие метастаз.

Если резекция или трансплантация невозможны, применяют методы лечения, при которых воздействие оказывается непосредственно на опухоль. Это, например, современный и весьма эффективный метод химиоэмболизации. Во время процедуры перекрывается приток крови в опухоль, и непосредственно в нее вводится химиопрепарат. Огромное преимущество химиоэмболизации в том, что токсичные вещества препарата воздействуют именно на очаг поражения, что позволяет использовать меньшие дозы и снизить неблагоприятное воздействие на организм.

К методам лечения нового поколения относят иммунотерапию: активацию или усиление иммунной системы специальными компонентами, чтобы помочь организму самостоятельно справляться с раковыми клетками. Сейчас этот метод является наиболее эффективным при распространенном опухолевом процессе. Результаты исследований показывают большой потенциал иммунотерапии. Преимущества такого лечения очевидны: минимум побочных эффектов и меньше вероятность рецидива заболевания.

В лечении рака печени также применяют радиочастотное воздействие, замораживание опухоли жидким азотом, воздействие на опухоль повышенными температурами и т. п. 
Стратегия лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, ведь важно учесть не только характер самой опухоли, но и состояние организма в целом, наличие сопутствующих или хронических заболеваний. Терапия рака печени редко базируется только на одном методе. Как правило, сочетают несколько способов лечения, поддерживающие программы, а после радикальных средств — и реабилитационные.

Важно понимать, что, несмотря на довольно агрессивный характер гепатоцеллюлярной карциномы, она поддается лечению. И безусловно, эту страшную болезнь можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью и следовать рекомендациям по профилактике гепатита.

Читайте также:

Смотрите наши видео:

«На пути в будущее без гепатита» — под таким девизом в этом году прошёл день борьбы с вирусом, призывающий каждого осознать важность заботы о своём здоровье и своевременной профилактики недуга.

Вирусный гепатит — группа инфекционных заболеваний, способная вызвать острую и хроническую патологию печени и рак. По данным ВОЗ, гепатиты B и C в тандеме являются наиболее распространённой причиной смерти, каждый год уносящей жизни 1,4 млн человек. Что важно знать об этих патологиях? Можно ли их предотвратить?

Гепатит

Воспаление в тканях печени, вызванное любым инфекционным или неинфекционным процессом, называют гепатитом. Наиболее опасными для человеческого организма считаются вирусы гепатита В и С. У 80% людей, страдающих хроническим гепатитом в этих формах, злокачественная опухоль в печени развивается в течении нескольких десятилетий после инфицирования. Как вирусы «запускают» рак?

Гепатит В — ДНК-содержащий вирус. Он обладает способностью внедряться в геном клетки хозяина, вследствие чего происходит дезорганизация и перестройка ДНК клеток печени. При вирусном гепатите С рак возникает в результате воспалительного процесса и последующего обновления клеток на фоне развития цирроза. Различие этих вирусов в том, что при инфицировании В-формой клетки печени не разрушаются из-за действия вируса, а становятся мишенью для собственного иммунитета. Вирус гепатита С, наоборот, оказывает прямое разрушительное воздействие на печень.

Причины гепатита

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами. Например, через кровь. Это может случиться при инъекционном введении наркотических препаратов, при переливании крови или её компонентов. Инфицирование может произойти при нанесении татуировок или пирсинга, на приёме у стоматолога или во время маникюра. Опасность возрастает при использовании плохо стерилизованных, и тем более вовсе не обрабатываемых инструментов. Вирус может передаваться от матери к ребёнку при рождении, или половым путём. В быту вероятность «подхватить» вирус возрастает, если пренебрегать правилами личной гигиены, например, пользоваться общими бритвами, маникюрными принадлежностями, зубными щётками или полотенцами, на которых могут оставаться частицы крови больного.

Симптомы гепатита

От момента заражения гепатитом В до проявления первых его симптомов может пройти в среднем до трёх месяцев. Зараженный человек может ощущать повышенную утомляемость и апатию, боли в мышцах, поскольку в этот период вирус проникает в клетки печени и активно там размножается. При поражении органа первостепенно страдает нервная система, а при нарушении работоспособности печени могут появляться признаки желтухи: боли в животе, более тёмный цвет мочи, пожелтение белков глаз. Гепатит в острой форме может никак себя не проявлять. Хорошая новость заключается в том, что есть вероятность полного выздоровления при инфицировании. Это происходит, когда организм справляется с вирусом и формируется стойкий иммунитет. Если же иммунная система не справляется, вирус способен перейти в хроническую форму, которая может проявляться снижением аппетита, тошнотой и вздутием живота.

Гепатит C, также как и В-форма, бывает острым и хроническим. Острая форма может длиться до полугода, при этом первые признаки гепатита С также могут отсутствовать. Хотя вероятна такая симптоматика, как увеличение печени, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, расстройства сна. Стоит бить тревогу, если вы заметили изменение цвета мочи до тёмно-коричневого оттенка. Но в подавляющем числе случаев, никаких клинических признаков при заражении нет, многие годы человек может не подозревать о том, что он инфицирован. В этот период вирус переходит в хроническое течение и разрушает клетки печени, постепенно поражая весь орган и провоцируя развитие опухолевого процесса.

Рак печени

Злокачественные опухоли печени в тандеме с гепатитом встречаются достаточно часто. Длительное воспаление на фоне вируса приводит к повреждению печеночной ткани и злокачественному перерождению клеток. Нередко появлению опухолевого процесса предшествует цирроз (хроническое заболевание тканей печени, вызывающее стойкое нарушение её работы), который затем перерождается в злокачественное новообразование.

Правильный механизм обновления клеток печени нарушается из-за воздействия негативных факторов. Рак начинается с одной клетки, которая даёт продолжение новым. Они беспорядочно и бесконтрольно размножаются, не достигая зрелости. Такое патологическое деление печеночных клеток может возникать на фоне мутации генов, вызванной вирусами гепатитов, или как следствие хронического воспалительного процесса, вызванного инфекцией.

В медицине различают несколько видов первичного рака печени: гепатоцеллюлярный (ГЦР) — опухоль, возникающая в результате злокачественного перерождения клеток печени (гепатоцитов), и холангиоцеллюлярный рак (ХЦР), развивается из клеток внутрипечёночных желчных протоков.

Причины рака печени

Онкологический процесс в печени может развиваться на фоне вредных привычек. Чрезмерное употребление алкоголя, табака или наркотических препаратов губительно сказывается на организме в целом. Совокупное воздействие этих канцерогенов может стать спусковым механизмом в развитии злокачественных опухолей, что доказано многочисленными научными исследованиями. Печень разрушается, возрастает риск развития других осложнений (например, цирроза).

Изначально цирроз не является онкологическим заболеванием. При этой патологии нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. Как результат, орган перестаёт справляться со своей ключевой функцией, в печени скапливаются токсины и желчь, отравляя весь организм. Нередко цирроз развивается в рак. Научно установлена прямая связь между онкологическим процессом в печени и хроническим течением вирусных гепатитов B и C.

Симптомы рака

Часто онкологический процесс в печени развивается без симптомов и, как правило, выявляется при плановом посещении врача. В целом на патологию может указывать ряд неспецифических признаков, схожих с признаками вируса гепатита: снижение веса на фоне стойкого отсутствия аппетита, постоянная слабость и неприятные ощущения в мышцах.

У некоторых пациентов возникает болевой синдром в правом боку верхнего отдела брюшной полости, боль может становиться интенсивнее по мере роста опухоли, когда новообразование начинает растягивать капсулу печени.

Диагностика

Диагностика рака печени начинается с проведения врачом опроса и сбора анамнеза. При пальпации врач может заметить изменение размеров органа, уплотнения или жидкость в брюшной полости. Если пациент обратился к специалисту уже на стадии развитого опухолевого процесса, то в ходе визуального осмотра будет заметно желтушное окрашивание кожи и склер.

С помощью УЗИ можно оценить масштаб и положение новообразования. Под ультразвуковым контролем или КТ можно выполнить прицельную биопсию. Тонкой иглой выполняется прокол кожи и забор небольшого фрагмента опухолевой ткани на исследование. Эта процедура позволяет определить природу опухоли, является ли она раковой или доброкачественной.

Визуализировать опухоль помогают такие исследования, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Это упрощает постановку диагноза, а сами исследования позволяют судить о количестве очагов в печени и распространённости опухоли.

Профилактика

По данным медицинской статистики, при раке печени прогноз достаточно неблагоприятный и процент выживаемости достаточно низкий. Общая пятилетняя выживаемость составляет 18%. Для пациентов, у которых опухолевый процесс диагностирован на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет 31%. Среди них встречаются пациенты, переживающие 20-летний рубеж.

Важно своевременно лечить заболевания этого органа, такие как гепатит и цирроз, чтобы не допустить развития рака. Если же у вас нет этих патологий, то стоит заботиться о своём здоровье и постараться минимизировать риск заражения. Сделать это несложно, просто следуйте рекомендациям:

● соблюдайте личную гигиену. После любого контакта с людьми в общественных местах мойте руки;

● при посещении салона красоты, например, на маникюре, следите за тем, чтобы все инструменты были продезинфицированы;

● обязательно используйте презерватив при половом контакте, если не уверены в том, что партнёр полностью здоров;

● не пренебрегайте вакцинацией. Против вируса гепатита В существует эффективная профилактическая прививка.

В целях профилактики рака печени и других видов злокачественных новообразований, стоит избегать контактов с химикатами и канцерогенными соединениями. Обязательно откажитесь от вредных привычек. Начните вести здоровый образ жизни и рационально питаться. Регулярно проходите профилактические обследования. Конечно, исследования и скрининги не помогают защититься от рака, зато помогают обнаружить его на ранней стадии, когда шансы на выздоровление значительно выше.

Простые изменения в образе жизни помогут не только в борьбе с онкопатологией, но и в предотвращении других заболеваний. Вкладывайте силы в себя и наслаждайтесь здоровьем.

Автор: Андрей Львович Пылёв, врач-онколог, кандидат медицинских наук, главный врач Европейской клиники