Лечение вич часть 4

Вич инфекция 4в стадия: прогноз сколько живут ???? как протекает, сколько стадий, как лечить?

После попадания вируса иммунодефицита в кровь человека болезнь проходит несколько стадий, пока инфекция окончательно не разрушит естественную защиту и организм окажется беззащитным перед атакой различных заболеваний. Сам ВИЧ не смертелен – но опасно то, что он делает с организмом человека.

Мало кто из больных доживает до 4в стадии, наступающей примерно через пятнадцать лет после заражения ВИЧ-инфекцией. В этот период у больного появляются инфекционные или онкологические болезни, которые приводят к смерти. Организм человека уже не в состоянии сопротивляться вирусам. Основная масса пациентов умирает от ухудшения состояния нервных клеток и заболеваний мозга.

Сколько отпущено человеку после заражения – зависит от многих факторов, не всегда болезнь развивается постепенно. Проходя одну стадию за другой, возможно наблюдать как стремительно развивающуюся болезнь, так и этапы ее спонтанной ремиссии и отступления. Определение этапов развития иммунодефицита основано на определении титра ВИЧ либо количества антител к вирусу, но на последних стадиях заболевания метод менее точен.

Стадии

Первая стадия развития заболевания – непосредственно заражение вирусом и его активное размножение. На втором этапе ВИЧ начинает закрепляться в крови, вызывая симптомы, напоминающие проявления простуды. Общая продолжительность развития – до 24 месяцев.

На третьей стадии организм еще в состоянии выдерживать атаки вируса (при этом поражаются лимфатические узлы). Продолжительность стадии обусловлена индивидуальной сопротивляемостью организма и может длиться от 24 месяцев до 20 лет (все зависит от того, насколько быстро вирус расправляется с CD4-лимфоцитами).

Когда болезнь достигает четвертой стадии, иммунитет человека настолько разрушается, что больше не может купировать развитие вируса – и проигрывает борьбу за жизнь. В крови человека определяется минимальный уровень CD4-клеток, макрофагов и других клеток защиты. Организм человека постепенно проигрывает битву ВИЧ и вирус полностью оккупирует тело, провоцируя развитие новообразования и тяжелых инфекций.

Именно на четвертой стадии организм становится беззащитным перед заражением инфекциями, с которыми быстро и легко справляется нормальный человек.

Эти заболевания называют оппортунистическими (от латинского выгода, возможность) инфекциями или ВИЧ-сопутствующими болезнями, то есть такими, которые пользуются состоянием практического отсутствия иммунитета. Для развития одним из таких патологий нужно присутствие ВИЧ, некоторые, сочетаясь с иммунодефицитом, обретают необычно тяжелую форму.

Пре-СПИД согласно принятой в России классификации, которую разработал В.И. Покровский, имеет три стадии постепенного развития:

  • 4А с определением уровня CD4-лимфоцитов до 500 на куб. мм;
  • 4Б с постепенным падением уровня CD4 до 200 на куб. мм;
  • 4В, характеризуется падением числа CD4 менее 200 на куб. мм.

Если при 4А фазе сопутствующие инфекции поддаются лечению, но требуют более длительного времени, то на 4В стадии они практически не излечимы. Определение стадии производится на основании симптомов сопутствующих заболеваний и аналитическом исследовании количества клеток CD4 в крови.

В некоторых случаях наблюдается ремиссия пре-СПИД, но что является причиной – спонтанный процесс или высокоактивная антиретровирусная терапия, определить не представляется возможным.

4 стадия Пре-СПИД

4 стадия Пре-СПИД показывает критически малый уровень защиты организма и максимальную нагрузку ВИЧ на иммунную систему. Человек практически утрачивает способность сопротивляться заболеванию, но применение ВААРТ и лечение сопутствующих болезней во многих случаях позволяет остановить развитие патологии.

Наступление 4В стадии свидетельствует, что вирус нашел способ справляться с блокирующими его лекарствами, и переход к следующей фазе становится более быстрым. Изменение применяемого лекарства позволяет остановить развитие вируса, обойти его защиту.

ВИЧ инфекция может остановиться, и 4В стадия не наступит. Остановившееся развитие вируса показывает, что достигнут баланс между состоянием организма и течением возбудителя. Такое «засыпание» вируса происходит и на 4В стадии –  это означает, что при достаточной медикаментозной поддержке больной может жить неопределенно долгое время.

Симптомы

У многих людей появляются такие неприятные симптомы, как боли в груди, сильный кашель, сопровождающийся выделением кровавой мокроты.

Признаки:

  • Боли в области головы;
  • Сильное головокружение;
  • Тошнота, возникающая сразу после еды;
  • Повышенное потоотделение;
  • Тревожность и мнительность;
  • Проблемы со сном.

Ухудшается и состояние кожи пациента. Довольно часто у человека образуются язвы на ладонях, в области подмышек. Раны кровоточат, в них скапливается гной. Данное явление временное, язвы обычно исчезают после начала соответствующей терапии. У больного может резко повышаться температура тела, развиваются бронхит или грипп. Опасность ситуации заключается в том, что грипп, развивающийся на 4В стадии ВИЧ-инфекции, может привести к смертельному исходу.

У пациента, страдающего ВИЧ-инфекцией, часто наблюдается анемия. При этом заболевании снижается уровень гемоглобина в крови, повышается риск возникновения сердечной недостаточности. Больной жалуется на потерю аппетита, снижение веса.

Регулярное употребление алкогольных напитков, курение и наркомания вдвое ускоряют агрессивность вируса иммунодефицита человека. Крайне негативно воздействует на этой стадии дополнительное инфицирование человека заболеваниями, передающимися половым путем, гепатитом С, которые ускоряют разрушение организма и отказ больного от рационального способа жизни: установленного режима дня, диеты, посильной физической активности.

Позднее лечение, несоблюдение назначений врача или отказ от терапии ВИЧ и сопутствующих инфекций ускоряет переход болезни в терминальную стадию. На этой стадии болезни пациенты находятся в крайней степени истощения, у них нет аппетита, наблюдается постоянная усталость, больные практически все время проводят в постели.

Сопровождающая патология в этой фазе поражения – пневмоцистная пневмония (характерна только для данной стадии ВИЧ и считается одним из его признаков). Пациент страдает от вируса герпеса, который вызывает постоянные язвы и поражения на слизистых.

Читайте также:  Простуда на фоне вич

Кишечник испытывает атаки простейших микроорганизмов (протоозов), заболевания от которых считаются характеристиками наступления 4В стадии.

Часто отмечается тотальное поражение туберкулезной палочкой костей, оболочек мозга, кишечника, кожи организма человека; характерно заражение микобактериями (простейшими, похожими на туберкулезную палочку), которые атакуют кожные покровы, пищеварительную систему, легкие, ЦНС. Микобактерии в норме очень редко поражают человека, хотя именно к это группе принадлежит возбудитель лепры.

Не встречается у здоровых людей и криптококковый менингит, характерный для ВИЧ-инфицированных (возбудитель – дрожжевой грибок криптококк, который обитает в почве). Характерны для последнего этапа ВИЧ и разнообразные злокачественные новообразования, возникающие в любом месте тела, сердечная и почечная недостаточность.

Характерным для 4В стадии ВИЧ является поражение ЦНС, классифицирующееся как ВИЧ (СПИД) деменция. Проявляется она  в снижении интеллектуальных способностей, расстройствах памяти и личности, нарушениях координации.

Сопровождающими нарушениями являются подавленное и тревожное состояние, психозы, бессонница, уход из дома. Больной постоянно находится в состоянии глубочайшей депрессии, вызванной наличием комплекса заболеваний и страданиями.

На фоне эмоциональной подавленности стремительно развиваются патологии ЦНС и сердца. На такой стадии ВИЧ пациенты отказываются от помощи психолога, хотя профессиональные консультации и желание больного бороться за жизнь часто значительно улучшают состояние.

Беременность на 4В стадии

Беременность не ускоряет процесс развития иммунодефицита, но заводить ребенка на 4В стадии ВИЧ-инфекции не следует. Довольно велика вероятность заражения малыша в утробе матери. Кроме того, у вируса может выработаться устойчивость к лекарственным средствам.

Во время беременности организм женщины особенно уязвим, её иммунная система нацелена, в первую очередь, на защиту будущего ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией. На начальной стадии пациентка может стать матерью лишь при условии отсутствия других противопоказаний к вынашиванию малыша.

Терапия пре-СПИД

Медицина не знает лекарства, которое могло бы полностью остановить поражение вирусом иммунодефицита человека, но современные методы лечения ВИЧ позволяют блокировать процесс репликации возбудителя и продлить жизнь больным. Эффективность препаратов очень высокая – при соблюдении назначений врача и правильном приеме лекарства возможен процесс роста CD4 лейкоцитов и массивное угнетение ВИЧ.

Лечение направлено на угнетение ВИЧ и профилактику развития сопутствующих инфекций, длительное сохранение приемлемого состояния больного, психологическое и эмоциональное курирование и поддержку пациентов.

Врач, используя ВААРТ и симптоматическое лечение, старается добиться того, чтобы стадия вторичных заболеваний не прогрессировала до СПИД. На 4В этапе, последней стадии ВИЧ, ВААРТ назначается всегда.

ВААРТ осуществляется:

  • Ингибиторами (нуклеозидными) транскриптазы ВИЧ Диданозином, Ламивудином, Абаковиром, Ставудином;
  • Ненуклеозидными ингибиторами Невирапин, Делавирдин;
  • Ингибитором вирусных фрагментов Саквинавиром, Индинавиром, Ритонавиром.

Препараты назначаются больному в комплексе, периодически меняя комбинации.

При наличии у больного ВИЧ-деменции назначают терапию Зидовудином и Диданозином одновременно, курс лечения не менее 4 месяцев. При проявлении расстройств психики применяется соответствующее медикаментозное лечение.

ВИЧ-сопутствующие инфекции купируют с помощью симптоматической терапии: антибиотиками, антивирусными и противомикозными средствами. В комплексное лечение входят общеукрепляющие препараты (витамины и добавки), по возможности применяется физиотерапия.

Оптимистичен ли прогноз?

Прогноз при СПИДе не слишком оптимистичный. Средняя продолжительность жизни пациента составляет 1-3 года.

На скорость перехода ВИЧ-инфекции в стадию синдрома приобретенного иммунодефицита оказывают влияние следующие факторы:

  • Состояние здоровья человека;
  • Пагубные привычки. Организм людей, регулярно употребляющих алкогольные напитки и психотропные вещества, заметно ослаблен. В таком случае вероятность появления СПИДа существенно возрастает;
  • Заражение различными инфекционными заболеваниями. Болезни, передающиеся при интимной близости, оказывают дополнительную нагрузку на организм;
  • Образ жизни ВИЧ-положительного человека. При отказе от строгой диеты, тяжёлой физической работе, несоблюдении элементарных гигиенических норм повышается риск возникновения неблагоприятных последствий ВИЧ-инфекции;
  • Соблюдение врачебных предписаний. При несвоевременном начале противовирусной терапии продолжительность жизни больного значительно снижается.

Современные лекарственные средства способны приостановить развитие болезни на 4В стадии. Поэтому не нужно отчаиваться и опускать руки!

Читайте также:  Как не заразить партнера вич если на терапии

Источник

Как лечить 4 стадию вич — Лечение ВИЧ и СПИД

Лечение ВИЧ-инфекции в настоящее время является важной проблемой современной медицины. Число ВИЧ-инфицированных во всем мире неуклонного растет. Проводимое в настоящее время лечение ВИЧ/СПИД замедляет прогрессирование заболевания, но не излечивает больных полностью. Сегодня интенсивно ведется поиск лекарств во многих странах мира. Разрабатываются новые схемы лечения. Ведется поиск препаратов, восстанавливающих иммунитет, изучаются вопросы борьбы с развитием инфекционных осложнений и опухолей у больных СПИДом.

Рис. 1. На фото зафиксирован момент отпочкования выхода новых вирионов из клетки-мишени.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных

Своевременное назначение антиретровирусной терапии, применение оптимальных схем лечения и создание охранительного психологического режима позволяют продлить и улучшить качество жизни больного, отсрочить развитие угрожающих жизни осложнений, добиться более продолжительных ремиссий. Основной целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки до уровня, когда его невозможно выявить лабораторным методом исследования и повышение числа CD4-лимфоцитов.

Рис. 2. Впервые о СПИДе массово заговорили с середины 80-х годов.

к содержанию ↑

Основные принципы лечения ВИЧ-больных

Основными принципами лечения ВИЧ-больных являются:

  • создание охранительного психологического режима;
  • своевременное начало применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
  • профилактика, раннее выявление и лечение вторичных заболеваний.

Лечение ВИЧ/СПИД должно быть комбинированным и включать противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение больных на стадии СПИДа, когда отмечается развитие оппортунистических заболеваний, имеет такое же значение, как и применение ВААРТ.

Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование заболевания и переход его в стадию СПИДа на 10 — 20 лет. Необходимо учитывать тот факт, что любая схема лечения уже через 6 — 12 месяцев может стать неэффективной из-за мутаций вирусов и приобретения ими резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. К тому же в ряде случаев регистрируется индивидуальная непереносимость лекарств от ВИЧ. У 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате приема антиретровирусных препаратов развивается нейтропения и анемия.

Прием антиретровирусных препаратов должен осуществляться только по назначению врача. Необходимость ежедневного приема диктуется течением самого заболевания и является большим испытанием для больного. На фазе испытания находятся антивирусные лекарства, которые можно вводить в инъекциях 2 раза в месяц, а пока противовирусные препараты необходимо принимать ежедневно и в одно и тоже время. Показанием к приему противовирусных лекарств является высокая вирусная нагрузка и значительное снижение числа CD4-лимфоцитов.

Антиретровирусные препараты принимаются в комбинации. Врач учитывает общее состояние больного, вирусную нагрузку, сопутствующие заболевания и целый ряд других факторов. В схему лечения ВИЧ/СПИД включается 3 и более лекарственных средств.

Использование иммуномодуляторов может открыть новые перспективы в лечении ВИЧ-инфекции.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития оппортунистических заболеваний, которые развиваются при уровне CD4-лимфоцитов ниже критического уровня — 200 в 1 мм3.

Вторичная профилактика предполагает назначение больным СПИДом химиопрепаратов для предупреждения рецидивов заболевания.

Поддержка здоровья ВИЧ-инфицированных является важным фактором в процессе лечения. Правильное питание, избежание стрессов, здоровый сон и здоровый образ жизни, регулярное посещение врача — основные составляющие поддержки здоровья.

Психосоциальная помощь больному ВИЧ-инфекцией — неотъемлемая часть комплексного лечения заболевания.

Рис. 3. При ВИЧ-инфекции герпетические поражения слизистых оболочек приобретает тяжелое течение.

к содержанию ↑

Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ

При применении ВААРТ снижается вирусная нагрузка у больных (у 50 — 70% из них она снижается до 50 и менее копий РНК/мл) и увеличивается число CD4-лимфоцитов. На фоне улучшения иммунного статуса предупреждается развитие оппортунистических заболеваний и онкопатологии, увеличивается продолжительность и качество жизни больных. Следует знать, что у части больных ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ по ряду причин возможно прогрессирование заболевания.

  • ВИЧ-1 является самым патогенным, вирулентным и распространенным среди всех вирусов иммунодефицита человека. Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.
  • У части больных ВИЧ/СПИД развивается непереносимость антиретровирусных препаратов.

Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции.

Рис. 4. Опоясывающий лишай. Тяжелое рецидивирующее течение заболевания отмечается при ВИЧ-инфекции.

к содержанию ↑

Показания к назначению антиретровирусных препаратов

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех инфицированных больных. Ситуация в РФ несколько другая. Лечение больных начинается только при снижении иммунного статуса, который определяется по числу CD4-лимфоцитов. У ВИЧ-отрицательных лиц их количество в крови от 500 до 1200 в 1 мм3.

  • У ВИЧ-инфицированных лиц при концентрации CD4-лимфоцитов выше 500 в 1 мм3 риск развития оппортунистических инфекций минимален. Пациенты только наблюдаются. Ранняя терапия у больных этой группы может ухудшить качество их жизни в связи с появлением нежелательных эффектов, раннего развития устойчивости возбудителей и токсичности противовирусных препаратов.
  • При снижении содержания в крови CD4-лимфоцитов от 500 до 200 в 1 мм3 появляется риск развития СПИД-маркерных заболеваний бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы с неосложненным течением.
  • По мере снижения иммунитета у больных СПИДом начинают развиваться тяжелые оппортунистические заболевания.

Любая впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть мощной и агрессивной, чтобы обеспечить максимальное подавление репликации ВИЧ.

Рис. 5. Кандидоз пищевода (фото слева) и генитальный кандидоз у женщин в стадии СПИДа. (фото справа).

Читайте также:  После родов вич прошел

к содержанию ↑

Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД

Сегодня отсутствует лекарство от ВИЧ, позволяющее полностью излечить больного. Лечение ВИЧ-инфекции проводится противовирусными препаратами, при помощи которых можно замедлить прогрессирование заболевания, и значительно (на 10 — 20 лет) продлить жизнь больного. При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает через 9 — 10 лет от момента инфицирования.

Эффект противовирусного лечения больных ВИЧ/СПИД достигается путем подавления репликации ВИЧ в клетках-мишенях. Принимать такие препараты необходимо длительно, желательно постоянно.

1 группа представлена нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Сюда относятся: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Зальцитабин, Ламивудин (Эпивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинированные препараты Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).

2 группа включает ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы (ННИОТ). Сюда относятся: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Эмитрицитабин, Ловиридин.

3 группа представлена ингибиторами протеазы (ИП). Сюда относятся: Саквинавир (Фортовазе), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирасепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.

4 группа представлена ингибиторами рецепторов. Сюда относится препарат Маравирок (Целзентри).

5 группа представлена ингибиторами слияния. Сюда относится Энфувиртид (Фузеон).

Рис. 6. Ламивудин и Зидовудин — лекарство от ВИЧ/СПИД.

к содержанию ↑

Схемы лечения ВИЧ-инфекции

Начальная терапия противовирусными препаратами ВИЧ/СПИД больных должна быть комбинированной. Наиболее оптимальными являются следующие схемы:

  • 1 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ИП.
  • 2 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ННИОТ.
  • 3 схема: 3 препарата группы НИОТ.

Первая схема является наиболее оптимальной. Альтернативной по ее замене является схема 2. Схема, включающая только 2 препарата НИОТ, уступает по эффективности схеме, включающей 3 препарата НИОТ. Монотерапия любым из препаратов неэффективна. Исключение составляют случаи беременности и невозможность применения альтернативных схем лечения.

Препараты в схемах лечения ВИЧ/СПИД больных лучше использовать разных групп, в максимальных дозах и одновременно, что значительно снижает вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, позволяет снижать дозы лекарственных средств, воздействовать сразу на многие звенья инфекционного процесса, проникать в разные ткани и органы. Такая методика применения ВААРТ позволяет снижать концентрацию ВИЧ до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем.

Продолжать антиретровирусную терапию необходимо долгое время (возможно пожизненной). Прекращение лечения приводит к возобновлению репликации ВИЧ.

Сочетанная терапия по правилам ВААРТ повышает эффективность лечения до 80 — 90%, монотерапия — до 20 — 30%.

Рис. 7. Больные СПИД в стадии развития оппортунистических заболеваний: лимфома (фото слева) и саркома Капоши (фото справа).

к содержанию ↑

Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Существует мнение специалистов, что при необходимости прерывания терапии на длительный срок, лучше отменить все препараты, чем перейти на монотерапию или терапию 2-я препаратами. Это позволит снизить уровень развития устойчивости ВИЧ.

Причиной назначения новой схемы лечения является недостаточный вирусологический и иммунологический эффект, интеркуррентная инфекция или вакцинация, побочное действие и непереносимость антиретровирусных лекарств.

На неэффективность лечения ВИЧ/СПИД больных указывает рост вирусной нагрузки, причем число CD4-лимфоцитов в данном случае во внимание не принимается.

  • При выраженном побочном действии препарата его необходимо заменить на другой этой же группы с иным профилем непереносимости и токсичности.
  • При назначении неадекватной терапии (например, только 2 препарата НИОТ), но получении адекватного ответа (подавление репликации ВИЧ), необходимо добавить другие препараты. Неадекватная терапия все равно приведет к неадекватному ответу.
  • Неадекватную первоначальную схему лечения заменять рекомендуется полностью.
  • Большая вероятность развития перекрестной устойчивости диктует условие назначения 2-х препаратов одной группы. Особенно это касается ингибиторов протеаз.

Побочные эффекты от антиретровирусных препаратов есть, но положительных сторон при проведении антиретровирусной терапии больше.

Большое значение при лечении больного с ВИЧ-инфекцией придается профилактике и лечению оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей. Облегчает течение заболевания и продлевает жизнь больного иммунокорригирующая и иммунозаместительная терапия. В течение многих лет в целом ряде странах мира проводится поиск новых антиретровирусных лекарств и вакцин. Из рекомендованных ВОЗ 10 препаратов от ВИЧ-инфекции в РФ с 2017 года начнут выпускаться 8 дженериков и еще 2 в 2018 году.

Рис. 8. Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа до 10 — 20 лет.

Сложность в получении эффективных препаратов от ВИЧ-инфекции осложняется большой изменчивостью вирусов иммунодефицита, которые под воздействием внешних факторов быстро вырабатывают устойчивость и ранее эффективные лекарственные средства и становятся неэффективными.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «ВИЧ-инфекция»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

 

Source: microbak.ru

Источник