Лечения гепатита с цирроз

Опасность хронического гепатита с переходом в цирроз и методы лечения

Гепатит С — инфекционное поражение печени, вызванное вирусом HCV. В связи с бессимптомным течением часто диагностируется спустя несколько лет после заражения. Гепатит с переходом в цирроз обнаруживается у людей с хроническим воспалением печени. Для диагностики заболевания и осложнений прибегают к лабораторно-аппаратным исследованиям — качественному и количественному ПЦР, УЗИ брюшных органов, коагулограмме, печеночным пробам, гистологическому анализу.

Какой тип гепатита опасен переходом в цирроз

Гепатит — обширное поражение печеночной паренхимы, сопровождающееся воспалением ее клеток (гепатоцитов). Вызывается не только инфекцией, но и токсическим отравлением, аутоиммунными нарушениями.

Типы гепатита, чаще других вызывающие цирротические изменения в печеночной ткани:

1. Инфекционный — провоцируется болезнетворными агентами, чаще вирусами. В большинстве случаев цирроз осложняет течение гепатита В, С и D. Значительно реже он становится следствием эхинококкоза, туберкулеза.
2. Алкогольный — осложнение алкогольной болезни печени. Систематическое употребление спиртного в течение 6-8 лет ведет к фиброзу, который впоследствии трансформируется в цирроз.
3. Аутоиммунный — хроническое воспаление печени, связанное с выработкой аутоантител против гепатоцитов. Причины нарушений в работе иммунной системы не установлены. Без иммуносупрессивной терапии функциональная ткань замещается соединительной, вследствие чего нарушается работа печени.
4. Криптогенный — воспалительная болезнь неуточненного происхождения. Сопровождается массовой гибелью печеночных клеток — гепатоцеллюлярным некрозом, который осложняется фиброзом и циррозом.
5. Лекарственный — острое или вялотекущее поражение паренхимы на фоне длительного приема медикаментов. Болезнь провоцируется лекарствами, компоненты которых инактивируются в печени. Поэтому она чаще встречается у людей, длительно принимающих цитостатики, антибиотики, НВПС.

Заболевание не всегда осложняется циррозом или фиброзом печени. Такие изменения обычно провоцирует хронический гепатит, при котором массово гибнут гепатоциты.

На фоне цирроза возникает асцит (брюшная водянка). При асците жидкость скапливается в брюшной полости, из-за чего увеличивается живот. В связи с ростом внутрибрюшного давления повышается риск пупочной грыжи. В случае бактериального воспаления возникает спонтанный перитонит, который опасен сепсисом и гибелью человека.

Группа риска

Хронизация воспаления происходит в течение 6-7 месяцев после заражения инфекцией. Переход болезни в вялотекущую форму провоцируют:

• неадекватное или отсутствующее лечение;

• генетическая предрасположенность;

• витаминно-минеральная недостаточность;

• ВИЧ-инфекция;

• эндокардит;

• сопутствующие печеночные болезни;

• прием антибиотиков и гормональных лекарств;

• отравление солями металлов;

• несбалансированное питание;

• метаболические расстройства.

Вялотекущий гепатит сначала осложняется фиброзом — разрастанием соединительной ткани в паренхиме. При отсутствии лечения он может перейти в цирроз, при котором в печени происходят необратимые изменения. Болезни подвержены пожилые люди, беременные женщины и люди с гепатитом С 1 генотипа.

Как лечить цирроз, вызванный гепатитом

Если воспаление вызывается вирусом гепатита С, лечение проводят комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина — Пегасисом, Пегфероном, Виразолом, Гепавирином. Интерфероновая терапия тяжело переносится больными с циррозом.

Для оценки результативности лечения через 2 недели после начала курса проводят количественную ПЦР-диагностику, в ходе которой определяют вирусную нагрузку (количество вирусов в 1 мл крови). Ее снижение указывает на положительную динамику терапии.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, прибегают к лечению препаратами прямого антивирусного действия:

1. Даклатасвир;
2. Нарлапревир;
3. Ледипасвир;
4. Глекапревир;
5. Элбасвир;
6. Дасабувир;
7. Софосбувир;
8. Велпатасвир;
9. Омбитасвир.

Компоненты лекарства связываются с белками HCV, препятствуя их самокопированию. В результате количество возбудителя инфекции в организме снижается.

Для устранения симптомов цирроза используются средства симптоматического действия:

• гепатопротекторы (Резалют Про, Эссливер Форте) — защищают печеночную паренхиму от разрушения, стимулируют функции пораженного органа;

• противовоспалительные препараты (Ибуклин, Кетопрофен) — купируют воспаление в гепатоцитах, предотвращая их замещение соединительной тканью;

• иммуностимуляторы (Амиксин, Имунофан) — стимулируют синтез или активность клеток-защитников, уничтожающих вирус гепатита С;

• желчегонные средства (Аллохол, Одестон) — усиливают отведение желчи в 12-перстную кишку, нормализуют пищеварение;

• антиоксиданты (Пробукол, Экстракт элеутерококка) — выводят токсины из организма, уменьшая нагрузку на поврежденную печень;

• диуретики (Нефростен, Урифлорин) — стимулируют работу почек и выведение жидкости, за счет чего уменьшается выраженность симптомов асцита.

Цирроз на фоне гепатита невозможно вылечить медикаментами. Чтобы добиться выздоровления, прибегают к трансплантации донорской печени.

Продолжительность жизни с циррозом

Токсические гепатиты — лекарственный, алкогольный — хорошо поддаются терапии. В 8 из 10 случаев пациенты полностью излечиваются. Вирусный гепатит с переходом в цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Даже в случае уничтожения вирусной инфекции восстановление печеночной паренхимы невозможно.

Чтобы сказать, сколько живут с гепатитом С и циррозом, нужно учесть:

1. генотип возбудителя;
2. возраст;
3. наличие сопутствующих болезней;
4. своевременность терапии.

В случае успешного лечения гепатита С при компенсированном циррозе продолжительность жизни составляет 15-20 лет. При несоблюдении врачебных рекомендаций прогноз заболевания неблагоприятный. Пациенты с брюшной водянкой проживают не более 3-5 лет.

Цирроз — одно из самых грозных осложнений гепатита, которое ведет к летальному исходу. И хотя патология неизлечима, при успешной трансплантации печени достигается полное выздоровление. Операцию выполняют до появления симптомов декомпенсированной печеночной недостаточности и энцефалопатии.

Источник

Цирроз при гепатите С: как лечить?

Конечное поражение печени, вызванное хроническими заболеваниями, приводит к ее циррозу. При проявлении подобной патологии, в клетках органа происходят необратимые процессы. Гепатоциты в процессе развития воспалений погибают, а вместо них образуется соединительная ткань. В результате таких изменений структура печени нарушается, орган перестает функционировать полноценно, что сказывается на здоровье человека.

Стадии развития

Выделяют три стадии развития патологии:

Всех покупателей бесплатно ведёт и консультирует наш гепатолог.

1. Компенсационная.
2. Субкомпенсационная.
3. Декомпенсационная.

На первой, орган работает еще в полной мере, за счет повышенной деятельности здоровых клеток, компенсирующих отсутствие пораженных участков. Она не отличается симптоматическими проявлениями, выявить ее можно только при помощи анализов. Терапия в этом случае, приносит хорошие результаты.

На второй, здоровые клетки уже не в состоянии справляться с двойной нагрузкой. О чем свидетельствуют характерные признаки. При своевременной диагностике и надлежащей терапии, эта стадия также поддается лечению.

Третья наступает тогда, когда большая часть гепатоцитов заменяется рубцовой тканью. На фоне этого развивается печеночная недостаточность, состояние ухудшается и требует безотлагательной медицинской помощи.

Наличие цирроза у больного требует полного пересмотра образа жизни, поддерживающей терапии, а также устранение заболеваний, способных усугубить состояние. Зачастую болезнь возникает на фоне хронического вирусного гепатита С, в этом случае первым шагом к остановке развития необратимых процессов в печени, является уничтожение вируса.

Что такое гепатит С?

ВГС — это болезнь вирусного происхождения, передающаяся через кровь. От инфицирования не застрахован никто, но все же в большей мере болезни подвержены, люди находящиеся в группе риска. К ним относят:

• медицинский персонал, часто контактирующий с вирусоносителями;
• пациенты, перенесшие операции и переливания донорской крови;
• клиентов сомнительных салонов красоты и стоматологических кабинетов;
• инъекционных наркоманов;
• членов семьи, проживающих на одной территории с больным;
• асоциальных личностей.

Выявить заболевание непросто, часто оно протекает бессимптомно, может пройти год и более от момента инфицирования до постановки диагноза. Если же симптомы и проявляются, то многие из них схожи с другими болезнями, отличаются лишь проявления в виде:

• желтухи;
• обесцвечивания стула;
• потемнения мочи;
• болей в области печени;
• увеличения объема живота.

Часто HCV диагностируют случайно, во время плановых профилактических осмотров или обследований. Бывает, что выявляют гепатит и цирроз печени одновременно, в этом случае болезнь находиться уже на поздней стадии.

Лечение ВГС при циррозе

Остановить необратимые процессы в печени, приводящие к омертвлению клеток, возможно решив первопричину. Для этого требуется провести противовирусную терапию. Только избавившись от вируса, орган сможет в полной мере проявить свои восстановительные возможности.

Однако, традиционная методика терапии HCV при помощи интерферона в комплексе с рибавирином имеет множество противопоказаний, и некоторые стадии цирроза являются одними из них. К тому же такое лечение, нередко приводит к развитию побочных реакций, из-за чего его приходиться останавливать.

Но, выход есть! Справиться с проблемой помогут современные противовирусные дженерики индийского производства. Эти лекарства от гепатита С хорошо зарекомендовали себя во всем мире. Все они разработаны на основе 4-х активных соединений, их названия: Софосбувир, Велпатасвир, Даклатасвир и Ледипасвир. Определенная комбинация вышеперечисленных веществ, способна уничтожить вирус любого из 6-ти генотипов.

Препараты разрешено принимать, не только если развился цирроз печени при гепатите С, но и в случае наличия ВИЧ-инфекции или сахарного диабета. В списке противопоказаний значится только:

• детский возраст (младше 18-ти лет);
• период вынашивания плода;
• период лактации;
• непереносимость компонентов медикаментов.

Курс дженерикотерапии составляет от 12-ти до 24-х недель, в зависимости от клинических проявлений. Принимать таблетки необходимо раз в сутки. Они легки в применении, редко вызывают побочные реакции, которые обычно проходят сами по себе уже на вторую неделю от начала приема и не требуют корректировки дозы или отмены лечения.

Такие препараты пока нельзя купить в аптеке, заказать их можно только через Интернет, на официальных сайтах-распространителях.

Соблюдение общих правил

Как уже отмечалось выше, одной терапии для успешного исхода болезни недостаточно, многое зависит от поведения пациента. Не последнюю роль здесь отыграет правильная диета при гепатите С и циррозе. В этом случае назначают диетический стол №5. Прием пище важно осуществлять небольшими порциями, не менее 5-ти раз в день, при этом последняя трапеза, должна происходить не позднее чем за 4 часа до основного сна.

Из меню нужно исключить все жареные, копченые, жирные блюда. Отдать предпочтение вареной еде или приготовленной на пару, богатой белком, клетчаткой, витаминами и микроэлементами. Категорически неприемлемо, в этот период, употребление:

• специй;
• маринадов;
• экзотических фруктов;
• продуктов фаст-фуда;
• полуфабрикатов;
• сладких газированных напитков;
• крепкого чая и кофе;
• алкоголя.

Следует также сократить потребление десертов и сахара, во избежание возможного развития сахарного диабета на фоне имеющихся патологий.

Для улучшения работы органа рекомендуется повысить питьевой режим до 2-х литров в сутки. Пить можно простую или минеральную (негазированную) воду, компоты, морсы, натуральные свежевыжатые соки, отвары трав.

Кроме питания, необходимо вести активный образ жизни, но при этом физически не перегружаться. Нужно взять за правило проводить на свежем воздухе не менее 1.5-2 часов в день, совершать небольшие пешие прогулки, по утрам делать легкую зарядку.

Источник

Лечение хронического гепатита С и цирроза печени

20.01.201201

Пациент 48 лет обратился в Гастроэнтерологический центр «Эксперт» с жалобами на общую слабость, потемнение мочи, кашицеобразный стул. Кроме этого его беспокоили периодически вздутие живота, чувство тяжести в правом боку, отрыжка воздухом.

История заболевания

Пациент работает научным сотрудником. Питается регулярно, обильно, диету не соблюдает. Завтракает сразу же после пробуждения: каша на молоке, бутерброд с сыром, чай. Обедает на работе: суп и второе блюдо без салата и гарнира, отдает предпочтение жареным мясу и рыбе. Ужинает дома: салат и второе блюдо. Часто перекусывает йогуртами, печеньем, бутербродами. Свежие фрукты употребляет в небольших количествах, преимущественно сладкие (бананы, виноград, хурма).

Аллергический статус спокойный.

Жалобы, послужившие причиной обращения, беспокоят в течение последних 3 месяцев. Диагноз «Хронический вирусный гепатит С» был установлен около 6 месяцев назад случайно во время планового медицинского осмотра.

За помощью ранее не обращался, специфического лечения не получал. Самостоятельно начал принимать лекарства: Гептрал 400мг по 1 таблетки 2 раза в день, Креон 100.000 ЕД в сутки.

При объективно осмотре обращало на себя внимание наличие избыточной массы тела (рост 176 см, вес 90 кг, ИМТ 29,05 кг/м²- предожирение), одышка в покое, на коже груди, живота множественные «капельки кровяной росы», телеангиоэктазии (сосудистые звездочки). Кроме того на клиническом осмотре с помощью перкуссии и аускультации было выявлено расширение границ сердца влево и жесткое дыхание. Результаты пальпации живота: живот мягкий, болезненный в области проекции головки и тела поджелудочной железы. С помощью перкуссии обнаружено значительное увеличение размеров печени, признаки незначительного асцита.

Вредные привычки и семейная история

Пациент никогда не курил, но регулярно не менее двух раз в неделю употребляет не крепкий алкоголь (вино, шампанское) в объеме 200 мл (ранее в больших количествах).

Из наследственности известно, что мама страдает гипертонической болезнью, перенесла инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).

Предварительный диагноз

Цирроз печени смешанной этиологии (вирусной «С»+ токсической), прогностический коэффициент А по Чайлд-Пью (оценка тяжести цирроза) — умеренная активность. Портальная гипертензия. Асцит.

Проведенные обследования и установленный диагноз

Во время своего первого визита пациентом были предоставлены данные инструментальных методов исследования:

• ФГДС: Варикозное расширение вен пищевода. Признаков угрозы кровотечения не было. Рекомендовано динамическое эндоскопическое наблюдение 2 раза в год;
• УЗИ органов брюшной полости и почек: Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). УЗИ признаки портального цирроза печени. Умеренный асцит. Мелкие конкременты почек. Рекомендовано консультация гепатолога.
• в биохимическом анализе крови отмечалось повышение печеночных ферментов до двух норм (с преобладанием АСТ над АЛТ), щелочной фосфатазы, а так же общего билирубина за счет его прямой фракции.

Для уточнения диагноза были выполнены следующие исследования:

• ПЦР на количественное обнаружение РНК вируса гепатита С- 2,9*104 МЕ в мл, что свидетельствовало об обнаружении РНК вирусного гепатита С.
• определение генотипа вирусного гепатита С — генотип 3а/3b;
• альфа-фетопротеин (онкомаркер) был так же повышен до трех норм, что свидетельствовало о значительном риске развития гепатоцеллюлярной карциномы;
• значительное повышение уровня глутамилтранспептидаза (ГГТП), липазы, повышенное значение СОЭ.
• для исключения наличия сопутствующей патологии печени выполнялся скрининг на аутоиммунные заболевания — все показатели были в пределах нормы.

Поставленный диагноз

Был установлен диагноз: «Цирроз печени смешанной этиологии (вирусной + токсической), прогностический коэффициент А по Чайлд-Пью (оценка тяжести цирроза) — умеренная активность патологического процесса, с синдромом портальной гипертензии (генотип 3а/3b, нагрузка 2,9*104 МЕ в мл). Варикозное расширение вен пищевода 2ст (риск кровотечения — 0).

Хотя при объективном осмотре пожелтение кожных покровов и видимых слизистых не было выявлено, по результатам лабораторных данных была диагностирована паренхиматозная желтуха, а так же функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Проведенное лечение

Отказ пациента от употребления алкоголя.

Пациенту было назначено лечение вирусного гепатита С, направленное на уничтожение вируса. Принимая во внимание нормальный уровень тромбоцитов в клиническом анализе крови, а так же нулевой риск кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение включало комбинацию препаратов Софосбувир+ Даклатасфир+ Рибавирин курсом 24 недели.

Для нормализации давления в системе воротной вены были назначены β-адреноблокаторы, для уменьшения асцита были назначены калийсберегающие диуретики. Лечение проводилось на фоне минимального приема гепатопротекторов и препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты желудком.

Пациент был консультирован в соответствии с этапами лечения на 2,4,8,12,16 и 24 неделях.

Назначенную терапию пациент переносил удовлетворительно, в контрольных клинических анализах крови отмечалось уменьшение концентрации гемоглобина (анемия), снижение количества тромбоцитов.

После окончания противовирусной терапии на контрольном обследовании РНК вируса гепатит С обнаружено не было, Альфа-фетопротеин (онкомаркер), печеночные ферменты, показатели общего и прямого билирубина снизились до своих нормальных значениях.

Источник