Меня укусил вич инфицированный

Передача ВИЧ-инфекции через укусы: разбор опубликованных кейсов

Журнал HIV Medicine опубликовал систематический обзор группы британских исследователей, в котором были обобщены данные о рисках передачи ВИЧ-инфекции через укусы и плевки. Всего было проанализировано 742 научных статьи более чем за 30 лет, касающихся данных вопросов.

Начнем с плевков. Тут все однозначно – такого пути передачи для ВИЧ не установлено, и исследователи однозначно исключают подобный путь. Это объясняется в первую очередь свойствами слюны, которая эффективно лизирует вирусные частицы.

Укусы в редчайших случаях приводили к передаче ВИЧ-инфекции. Исследователи разбирают подтвержденные случаи, а также выглядящие правдоподобными. Вот некоторые из них:

Человек с первичной лимфомой ЦНС за пару недель до смерти кусает сотрудника скорой помощи. Во рту кусающего было зафиксировано обильное количество крови. Это происходило в середине 90-х, и укусивший человек получал монотерапию зидовудином. По всей видимости не эффективную. Более того, была применена постконтактная терапия для укушенного также в виде монотерапии зидовудином, но на 54 день от укуса была зафиксирована сероконверсия. Вирусная нагрузка укусившего человека, а также наличие мутаций лекарственной устойчивости изучены не были.

CDC описала случай многочисленных глубоких укусов мужчины 91 года, который получил их при попытке ограбления женщины-проститутки. Случай относится к 1995 году, сероконверсия зафиксирована через 6 недель, и также была подтверждена генетическая связь штаммов ВИЧ.

Мужчина 44 лет был укушен в 2010 году приемным ВИЧ-позитивным сыном. В результате укуса мужчина лишился ногтя большого пальца руки. Нет четких данных о том, присутствовала ли кровь во рту кусающего человека. Генетическая связь штаммов ВИЧ была подтверждена. Кусающий имел вскоре после инцидента вирусную нагрузку 17163 копии ВИЧ РНК в мл.

Описано также два плохо документированных случая передачи ВИЧ-инфекции детям. В одном случае, описанном в статье 2006 года, трехлетнего ребенка укусил отец, у которого на тот момент имелась кровоточивость десен, а также распространенный кариес. Доподлинно неизвестно, связан ли этот случай с передачей ВИЧ, или были иные не зафиксированные эпизоды, так как диагностирован ВИЧ у мужчины был спустя 3 года после инцидента, после чего вскоре он умер. Филогенетический анализ в этом случае не проводился.

Другой случай относится к 1986 году. Вследствие токсоплазменного поражения и ВИЧ-инфекции умер ребенок, получивший инфицированную кровь во время кардиохирургической операции. После его смерти члены семьи были протестированы на ВИЧ, и у его брата была выявлена ВИЧ-инфекции. За полгода до того родители отмечали случай, когда умерший брат укусил другого. Неизвестно, была ли передача связана с тем или иным эпизодом, который не был замечен и описан.

Также в статье представлен ряд случаев, который исследователи отнесли к крайне сомнительным.

Ученые указывают, что риски передачи ВИЧ при укусах экстремально низкие, несмотря на то, что инциденты с укусами случаются относительно часто. Например, в США в год фиксируется более 600 случаев документированных укусов полицейских и сотрудников экстренных служб. Ретроспективный четырехлетний обзор только одного отделения неотложной помощи в Великобритании показал частоту укусов персонала не менее одного случая в три дня. Тем не менее за многие годы наблюдений есть лишь единичные зафиксированные и документированные случаи передачи ВИЧ. Большая часть таковых характеризуется наличием существенного количества крови во рту источника инфекции во время укуса, а также значительными объемом и глубиной повреждений.

Cresswell FV, Ellis J, Hartley J, Sabin CA, Orkin C, Churchill DR. A systematic review of risk of HIV transmission through biting or spitting: implications for policy. HIV Med. 2018 Apr 23. PMID: 29687590.

Источник

кого высокий риск заболеть СПИДом? Передается ли ВИЧ при поцелуях и укусе насекомых?

У кого высокий риск заболеть СПИДом? Передается ли ВИЧ при поцелуях и укусе насекомых?

Вирус иммунодефицита человека, который называют вкратце ВИЧ, является возбудителем ВИЧ-инфекции. Поражает он иммунную систему человека, точнее убивает специфические белые кровяные клетки — лимфоциты СД4, которые являются важными клетками иммунной системы. Без них ослабляются и разрушаются защитные свойства организма, в результате чего возрастает угроза инфекционных и опухолевых заболеваний, неврологических расстройств, которые приводят к летальному исходу. Чем меньше этих лимфоцитов в организме, тем больше человек беззащитен перед любыми инфекциями.

Источником заражения ВИЧ являются носители вируса иммунодефицита и больные СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита). Многие думают, что ВИЧ и СПИД — это разные наименования одного и того же заболевания. Но это не совсем так. СПИД — это последняя стадия ВИЧ-инфекции. С момента заражения ВИЧ-инфекцией до развития СПИДа может пройти 3 — 15 лет, а иногда и больше.

Согласно медицинской статистике, в мире около 38 млн. человек живут с ВИЧ, а приблизительно 35 млн. уже умерли от СПИДа. В организме ВИЧ может присутствовать во всех жидкостях, в том числе в моче, поте, слюне и слезах. Но через мочу, пот, слезу и слюну он не передается, так как в них вирус не содержится в достаточном для заражения количестве.

Заразиться ВИЧ-инфекцией можно только через кровь, сперму, выделения из влагалища и грудное молоко. Существует только 3 пути заражения ВИЧ-инфекцией:

1. Половой. Частота заражений ВИЧ-инфекций половым путем наиболее высока, поэтому этот путь считается во всем мире основным. Даже один половой контакт без презерватива может привести к заражению. Передача ВИЧ может произойти как при вагинальном, так и при анальном и оральном половом контакте. Контакт через анус (прямую кишку) считается наиболее опасным и травматичным, так как слизистая прямой кишки обладает хорошей способностью всасывания и адсорбции. Риск заражения при анальном сексе в 3 раза выше по сравнению вероятностью инфицирования при вагинальном контакте.

При оральном контакте тоже происходит контакт со спермой и вагинальном секретом, поэтому вероятность заражения в этом случае также существует. В зависимости от способа полового контакта риск инфицирования резко возрастает при наличии микротравм слизистой и кожи половых органов, травматизации заднего прохода и прямой кишки, при наличии ран, язвочек и кровотечений на слизистой ротовой полости.

2. Парентеральный. Инфицирование в этом случае может произойти при переливании крови, при внутривенных инъекциях нестерильным инструментом, во время медицинских и косметологических процедур. Например, во время нанесения татуировки, пирсинга, маникюра, педикюра и даже бритья. Также возможно заражение ВИЧ через инфицированные органы и ткани, полученные от донора.

3. Вертикальный. При этом пути ВИЧ передается от зараженной матери к ребенку. Произойти это может в любой срок беременности, во время родов и кормления грудью, если у мамы имеются трещины на соске или передаваться с материнским молоком.

Риск заболеть ВИЧ резко возрастает с увеличением частоты незащищенных половых контактов и количества сексуальных партнеров. Во много раз увеличивается вероятность заражения, если заниматься сексом во время менструации или с половым партнером, у которого есть болезни передаваемые половым путем, особенно такие как генитальный герпес или сифилис.

Женщины заражаются ВИЧ-инфекцией в 4 раза чаще, чем мужчины. Связано это с тем, что объем и концентрация спермы, которая попадает во влагалище женщины при половом акте, значительно больше, чем у влагалищного секрета.

Самый высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией у гомосексуалов, проституток и наркоманов. Связано это с тем, что ткани заднего прохода и прямой кишки не так эластичны, как у влагалища, поэтому в них легче образуются микротрещины и травмы. Заражению у гомосексуалистов способствует и то обстоятельство, что в слизистой прямой кишки много СД4 лимфоцитов, являющихся главной мишенью для ВИЧ.

Доказанный научно факт, что у проституток вероятность заражения ВИЧ выше в десятки раз. Чтобы определить точнее, ученые рекомендуют умножить количество половых партнеров на число партнеров каждого из них, так как если человек имеет несколько половых партнеров, то каждый из них может вступать еще в сексуальную связь с другими.

С 1996 года в России основным путем заражения ВИЧ стал не половой, а парентеральный путь. Причина этого распространение эпидемии среди наркоманов, которые используют для внутривенного введения наркотических веществ общие нестерильные шприцы, иглы и растворы.

Существует множество мифов о том, что заразиться ВИЧ можно при поцелуях, бытовом контакте, от животных и кровососущих насекомых. Действительно, при страстных поцелуях с укусами до крови опасность заражения ВИЧ-инфекций теоретически существует, но при родственных и других поцелуях заражения не отмечались. Также не передается ВИЧ-инфекция и бытовым путем. Случаев заражения людей от животных также не зарегистрировано. Комары, клопы, вши и другие кровососы тоже не могут являться переносчиками вируса иммунодефицита, так как они при укусе впрыскивают свою слюну, а не кровь, которую высосали у предыдущей жертвы. ВИЧ, попав в организм насекомых, быстро погибает в процессе пищеварения под воздействием ферментов.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика и лечение болезней детей»

Автор: Искандер Милевски

Источник

При драке укусили можно ли заразиться вич?

бонус за лучший ответ (выдан): 5 кредитов

Лишня­я хромо­сома
[145K]

5 лет назад

Если целостность кожного покрова не нарушена, то нет, ВИЧ инфекция через слюну не передается. Все истории про микроскопические ранки очень маловероятны. Потому что объем слюны с кровью из этой ранки должен быть глобальным, опять же, не факт, что оппонент был инфицирован.

Например, нет ни одного случая заражения ВИЧ инфекцией в детском саде. То есть, где большой детский коллектив и один инфицированный ребенок. Они тоже кусаются, дерутся, царапаются.

Даже секс без презерватива с Вич- инфицированным не 100% гарантия заражения.

Однако, это не говорит о том, что нужно терять бдительность и во все тяжкие.

А анализ на Вич- инфекцию молодому человеку необходимо периодически сдавать и так. В центре СПИДа вам его сделают бесплатно, по показаниям.

система выбрала этот ответ лучшим

Безра­зличн­ый
[213K]

5 лет назад

Да, вполне возможно заражение. Зараза может и через кровь передаться. Ударили разбитым в кровь кулаком по губе и ее разбили — вот и заражение! Поэтому нужно стараться избегать драк с незнакомыми людьми и вообще стараться не вступать в конфликт с людьми на улице.

Тут нужен целый кодекс поведения. Не пить алкоголь и тем более на употреблять наркотики на улице и в незнакомых местах. Избегать случайных знакомств. Не ходить по ночам по городу. За рулем быть предельно внимательным. Постоянно пользоваться правилом «пропусти дурака». Не спорь с ним, если его тянет на конфликт на дороге. И так далее. Любые конфликты с незнакомыми людьми могут быть опасными. И об этом не следует забывать.

Я думаю, что могут помочь и меры профилактики. Рану немедленно обработать перекисью водорода или Йодом. Вирус нестойкий и погибнет, если все сделать быстро.

Все зависит от ситуации. Если укусили, при этом оставив лишь след зубов на коже, то заразится не получится. Если человек, который кусал, не носитель вируса, то вероятность также мала.

Но если вас укусили сильно, прокусив кожу до крови, при этом укусивший болеет СПИДом, а на его зубах была его же кровь, скажем, из разбитой губы или же из-за кровоточивости десен, и эта кровь попала в рану, то вероятность заразиться все же есть. Однако, в реальной жизни все эти факторы редко совпадают.

Так что, если есть боязнь, что вирус попал в кровь, то все стоит решить банальным анализом крови. А еще лучше — проверить кусавшего.

неоир­иш
[13.9K]

5 лет назад

Да,вполне возможно заразиться.Тем более,если у укусившего есть ранка во рту,кровоточит десна,незалеченный кариес и тому подобные неприятности.В общем если рот укусившего не стерилен,а у вас убойный иммунитет,то вполне вас могут ожидать сюрприз .Можно обработать рану хлоргексидином биклюконатом или мирамистином и немедленно обратиться к врачам за помощью.Существуют уколы,блокирующие заражение при своевременном обращении,только прокатит ли это с вич?А почему бы и нет?! Нужно использовать все методы.

Заразиться можно, если укусивший носитель ВИЧ-инфекции, и если его слюна попадёт к Вам в рану. Кровь на ВИЧ-инфекцию в таких случаях нужно сдавать сразу после происшествия, через 3месяца- только через такое время, Вы узнаете, заразились или нет. Сразу после укуса в целях профилактики можно пропить курс амиксина.

richt­er11
[3.3K]

5 лет назад

Конечно, процент не так велик, но все же можно. Обрабатывать сразу нужно. около 2-3 раз в день перекисью или хлорогикседином, потом мазать кремом, лучше каким-нибудь антисептическим. А если здраво судить-немедленно ко врачу!

Ну больше да чем нет . Но мОжет ваш кусач тот кто вас укусил и не болеет вич . Если он не болеет то и вы не заразитесь. А так же посмотрите на ваш укус , глубока ли была рана , до крови укус или нет , если да то тут еще кое что .Во время укуса нс зубах была его кровь , если нет то не заразился . Ну а если был контакт с кровью у кусавшего с укушеным то тут еще вариант сразу после в течении 72 часов нужно подойти в спид центр , вам дадут лекарство и сделают анализ

владс­андро­вич
[640K]

более года назад

Только если у того кто вас кусал были кровоточащими десна и он вас укусил прям до открытой раны из которой бы плескала или явно и реально выделялась кровь. При этом главным фактором конечно остается тот, что человек который вас будет кусать, обязательно должен быть болен этой болезнью, а иначе заразиться вам при укусе будет просто не от куда.

Красн­ое облак­о
[221K]

более года назад

Да, через укус можно заразиться ВИЧ.

Особенно если тот который вас укусил с кровоточащей десной.

Но конечно вероятность заражения ВИЧ при укусе не 100%, но всё же очень высокая, лучше сходить и провериться на всякий случай.

AHTOX­A89
[4.9K]

более года назад

Да конечно есть вероятность заразится ВИЧ инфекцией при укусе,но только в одном случае если укусивший болеет и является носителе ВИЧ инфекцией.Желательно обратиться к врачу и обработать рану перекисью водорода и йодам.

Знаете ответ?

Источник

ВИЧ – все, что нужно знать о заболевании: симптомы, признаки, пути передачи, лечение

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – это вирус, который атакует иммунную систему организма. А если точнее, он воздействует на определенные иммунные клетки и убивает их. Чем дольше и активнее длится этот процесс, тем слабее становится иммунитет – со временем он просто не в состоянии справиться даже с инфекциями, которые для обычного человека относительно безопасны.

ВИЧ и СПИД – отличия, длительность развития, прогнозы

СПИД – это конечная стадия ВИЧ, которая характеризуется сильно сниженным иммунитетом. Важно не путать два этих понятия. С момента инфицирования ВИЧ болезнь до стадии СПИДа без лечения может развиваться в течение 9-11 лет (в среднем). При постановке диагноза СПИД без лечения продолжительность жизни короткая – в среднем до 19 месяцев.

Если вовремя начать лечение, то на стадии ВИЧ можно прожить очень долгую жизнь – продолжительность жизни таких пациентов благодаря современному лечению составляет 20-50 лет. И хоть при стадии СПИД ситуация гораздо сложнее, но многие пациенты при должном лечении и крепком организме могут прожить более 10 лет.

Очевидно, что прием терапии – важнейший фактор для лечения ВИЧ и полноценной долгой жизни. Более того, именно лечение позволяет значительно снизить вирусную нагрузку и сделать зараженного человека неопасным для партнера, а также членов семьи.

Пути передачи ВИЧ

Основные пути заражения ВИЧ:

  • незащищенный секс с зараженным человеком (самый распространенный путь передачи ВИЧ). Заразиться можно как после однократного контакта, так и после нескольких;
  • использование иглы для введения наркотиков после зараженного человека. Либо другие варианты ситуаций, при которых происходит контакт крови здорового человека с кровью зараженного;
  • передача от матери к плоду во время родов или от матери ребенку во время вскармливания. Важная ремарка: если женщина лечится и находится под контролем врачей, у нее есть все шансы родить здорового малыша;
  • переливание инфицированной крови. В современных клиниках и больницах это уже исключено, поскольку все материалы проходят очень серьезную проверку.

Также выделяют так называемые группы риска – это люди, которые больше других подвержены заражению ВИЧ:

  • люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • гомосексуалисты;
  • наркоманы, которые колют инъекции;
  • люди с партнером, зараженным вирусом.

Такие люди должны постоянно сдавать анализ. В ряде случаев им рекомендованы профилактические препараты (только по рекомендации врача).

Говоря о том, как можно заразиться ВИЧ, следует уточнить, в каких случаях это невозможно:

  • во время бытовых контактов;
  • при использовании посуды инфицированного;
  • при укусе насекомого;
  • при поцелуе.

Контакт с ВИЧ-зараженным на бытовом уровне (в семье, на работе, в другом формате общения) абсолютно безопасен и не несет никакой угрозы для окружающих.

Основные стадии заболевания

ВИЧ

Стадии ВИЧ делятся на следующие:

  • инкубационная. Это стадия, на которой происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела;
  • первичная. Здесь уже могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно;
  • субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Ппациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется;
  • появление вторичных заболеваний. Иммунитет начинает давать сбои, из-за чего проявляются самые разные болезни: от частых простуд и кандидоза до пневмоний, туберкулеза;
  • терминальная. Стадия предполагает истощение (довольно быстрое и прогрессирующее), а также последующую смерть больного.

Стадии не имеют единственно верных временных рамок – они могут отличаться у разных людей. Например, часто ВИЧ-инфицированные годами чувствуют себя хорошо или не обращают внимание на небольшие признаки. Болезнь обнаруживается только на стадии сильного ухудшениям самочувствия или благодаря случайным анализам.

Симптомы ВИЧ

Выяснив, как передается ВИЧ, нужно разобраться с симптомами. Проблема в том, что эти симптомы проявляются на ранней стадии, затем пропадают и долгое время больше не беспокоят человека – буквально годами. А еще они очень похожи на проявления других болезней, что может вводить в заблуждение.

Так, на первом этапе, когда вирус себя проявил, человек может чувствовать:

  • боль в горле, повышение температуры;
  • болезненность кожи, суставов, костей4
  • озноб, лихорадку.

Одновременно с этим увеличиваются шейные лимфоузлы, могут проявиться разные высыпания. Все это часто принимается за признаки ОРВИ или других подобных болезней.

Новые симптомы ВИЧ возвращаются через несколько лет спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:

  • сильная усталость, быстрая утомляемость;
  • увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких групп;
  • снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек не понимает, в чем дело;
  • лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная);
  • проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без видимых на то причин.

На этом этапе, как правило, и обнаруживается заболевание – потому что пациент обращается к врачу, а специалист назначает дополнительное обследование.

Как диагностируют ВИЧ в Москве

ВИЧ

Для диагностики вируса есть два теста: предварительный ИФА и максимально точный иммуноблот. Точность ИФА составляет около 90%. Его рекомендуют проводить через 3-6 месяцев после контакта с вирусом, тогда он дает максимальную точность. Обычный тест ИФА основан на анализе крови, есть также экспресс-тесты, которые помогают получить информацию на основе мочи или слюны. Такие тексты покупают исключительно в аптеке (ни в коем случае не в интернете!), поскольку необходимо использовать официально утвержденные изделия.

Если экспресс-тест дал положительный результат, необходимо самостоятельно отправиться врачу-инфекционисту. В такой ситуации, а также когда ИФА при исследовании крови дает положительный результат, пациенту назначают иммуноблот. Его достоверность составляет уже 99,9%. В зависимости от диагностики диагноз ставится либо на основе двух повторных тестов, либо на их комбинации. Анализ перепроверяется и только после этого возможна постановка диагноза. Это нужно для того, чтобы исключить ложноположительные результаты, которые могут случаться в процессе диагностики.

Важно: тест не показывает, как передается ВИЧ в конкретной ситуации – то есть определить путь заражения можно только путем анализа собственных действий.

Лечение ВИЧ

Лечение сводится к назначению антиретровирусной терапии. Пациенту составляют схему приема препаратов – и ее нужно соблюдать максимально точно, не отклоняясь от программы. В противном случае вирус может выработать устойчивость к лечению и не поддаваться дальнейшему подавлению.

Показателями качественного лечения являются снижение вирусной нагрузки, а также увеличение в крови клеток CD4+, которое говорит об активности иммунитета.

Лекарства для лечения выдаются в медицинских учреждениях, пациенты ставятся на учет и получают препараты бесплатно, в установленном порядке. Информация о заболевании является конфиденциальной – она не направляется на работу, место учебы или в другие места. Пациент имеет право оставить ее втайне (если это не предусмотрено отдельными рабочими договорами).

При соблюдении правил приема терапии вирус в крови постепенно снижается, со временем пациент становится полностью безопасным для своего полового партнера и не способен никого заразить.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Первое и главное правило – регулярно проверяться на ВИЧ даже в том случае, если вы не имели подозрительных контактов. Рекомендуется обследоваться раз в полгода – тем более для этого есть удобные экспресс-тесты.

Внимательно нужно относиться и к выбору партнеров. Не стоит верить на слово человеку, который говорит, что он точно не болеет – лучше попросить результаты исследования и самостоятельно убедиться, что ему можно доверять. Но помните, что в течение полугода даже зараженная кровь может не давать положительных результатов.

Профилактика ВИЧ заключается в следующих моментах:

  • защищенный секс с непостоянными половыми партнерами, а также постоянными, если нет уверенности в том, что партнер не болен или хранит верность;
  • исключение из жизни наркотиков, беспорядочных половых связей;
  • соблюдение общей гигиены. Не стоит делиться бритвой, зубной щеткой, кусачками для ногтей и другими предметами, которые могут контактировать с маленькими ранками.

Главная профилактика заключается в том, чтобы знать об инфекции и всегда помнить об опасности заражения.

Популярные вопросы-ответы про ВИЧ

Как проявляется ВИЧ у мужчин и женщин?

Симптомы ВИЧ у женщин ровно такие же, как и симптомы ВИЧ у мужчин. Проявления могут отличаться только на уровне заболеваний мочеполовой сферы, когда организм уже сильно ослаблен – например, у женщин чаще проявляется молочница. В остальном специфических признаков по полу не наблюдается.

Лечится ли ВИЧ?

Технически можно сказать, что ВИЧ не лечится – пациентам постоянно показана специальная терапия. Но те результаты, которых она позволяет добиться, делают из пациента здорового человека, который может спокойно прожить десятки лет без особых проблем – нужно только постоянно принимать препараты и следить за здоровьем.

ВИЧ давно не является смертельным заболеванием!

ВИЧ – это болезнь наркоманов и людей с беспорядочным образом жизни?

На самом деле это миф, который активисты по борьбе с ВИЧ постоянно развеивают. К сожалению, получить это заболевание может и человек, ведущий здоровый образ жизни, ответственно относящийся к своим связям. Достаточно того, что половой партнер может изменить – и таким способом «принести» в пару болезнь. ВИЧ далеко не всегда является признаком безответственного отношения к своей жизни.

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Это люди, которые вопреки научным данным и здравому смыслу отрицают существование вируса. Они отказываются от лечения, что неминуемо ведет к ранней смерти. Такие люди опасны и тем, что из-за отсутствия лечения распространяют вирус среди своих половых партнеров, не предупреждая их о возможной опасности (поскольку не считают, что она есть).

Успех лечения ВИЧ и долгой жизни заключается в том, чтобы как можно раньше обратиться за помощью и начать терапию. В этом случае человека ждет долгая жизнь без страхов и сложностей.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Источник

Читайте также:  Первый признак вич на картинках