Мет рекомендации по вич
íÕê
R5[AjµæÆÄ ¦C>åèPrNN+U·IØgúÅúE¨]ªp#6º1ÿ*Ý´ûâ_ã:D)«òëÆ° ³VÉ[ê ïYËé]6Æh§`²O-|>ôq°iGôH/`V59@ó4ëÚ!V»NHIM@²Â%íÉÅÑjrôËæ K:JÁ«LN}U§ÂŦEQZ xhÊm|°®:ãÒE9ì ¸^}%kÉÀ£àBÉ#z,Ðo!$ß(`Sm¥K`páÌ
BÖh9Bó@òrN¨gÝSß½pûií)38KQg/÷ªò:
Ò¼à5q;8fcTúóÖãâeÉ»ñcÕíØv¢=Å,ü(ê%
á¼{¦?ØÐ:ÆÍ¾#^³
³I¥ æI_ÛåÅptªa>ÈXpðNÜðåïVQMx§ou$ÙTÚ¬ÛêrC1G6Ûr÷¡}Ð Õ;’ÁSYÑËfoi£$Ê*eûØ{¦Ð{¬EÊ#ÛRúꦣ8r± XÒÞ¾júüd³ÖÎ}ÿ³Ïyæ=}çvÆ9ÛÞñþ|U×A ÐH3VÐdÔê^g+ô2Ýð2^u{2j$8Ù#Z¶=’ÇMTUt^§Í%ùÙj«¯Ù¿Ö>
ñ ©ßG > qÚYµNÒUÄ&V[#ê9ÍÕÖæaÓ¬;
êÉeçt2³¨±2x!´ÅÚ´8:-$p3;îZÕ»GìäªÚxmÊý¶ ú®ÚcgݾÙÑÇá W§dAÞmAÐÉ
`=4JL
Xs l@÷¿ìÐÖª¿,BZÓ0ÈJýJÒײÔ
tTú?+[ûav=
Cßc²K
>bî²£ì@fUæÑìR÷޸穻¶èv¸lqÛ¤Úv»OrjIàᤥAHµ ¡÷0 ¤ÖsÅSÅrgD¶Õ^(×äE—L_ÜÒ¹7qßëwÍ£hÍá&ºO;¦º#HÚ%Þs»s¨å/³3:tx¬øíÑæ¯ l6önY}® õ7Aù³£ËèÞ5;ªÿ,Öç÷ûÝÇBvîw¼Ðìì;/¸3nsÇø;ý4ZKbp7òú£êm!®ª½ÖæiÆBÐZ^bu¹vçiî²i8±Ó.÷ú|wâ1ô3/]:×
rIýàÇGôÛNþjÉH9H^l¤Ý>z.INè·[)·{ô7ã}¶Þé=:^¡Üº+Ï1PäÏùñÜÅÜÆ¿á¤·î¼¨w hIÄ*
Q£Bü BÞè#,áê)«hø-¡ète¨êþ}µì_
endstream
endobj
5 0 obj
1864
endobj
11 0 obj
>stream
xì½Û·uûÏ79vd’KÇãÛqâÈq[±%ª²S»)6±UìbïM;EQìb’ÅÞ;Å*v¤î}øÂ¦îìÌîì~?>ßÃ3^`ÀÁÁÿûÿê4ë®í}s÷ëÏl;yêSãg´¼¤ÿ]Ëv9w¹©Ê©ÂCàîÝ»;lþËAÏþ?úôã>g½uûÖíbDPª» » »
OàÐ/~K.áÝá: ~4|U Üyïμ®³Zè1OsH¼òäøWoæ*hThãþgD¢þaÈOûI¯hԺܻ » «»wîV£QM½âÖõ[ù ¥D@D@D@ û;¢¦ *º?»Ã´Æ+¼$ÈÀ©=’Û~¬UEÊCLä}«öä$h0ñ[GcôÐGìyÿý÷ĨÀ}§Cujnî]±«j¹@À
¢ý!ôÝ1¿Ö`$®@Õz|ùùPÅ í>þäÛwªM 4k¯V£D@D@ª&Àaa1A5Þ²¶jéJ ³aÚº
½^ÛyÆÌvSfµòjûÍßöÚæÇÏBJ !» » õ&À`Õh2ï.²¤Þ
«*ÿëö£9àΫý’)&:?Ðfä¯ c=ôNUYêehd§¯ï13?]6pQ#Á#身ú}»{¶|d0çÂsÆk#]2@5¶ÎÛ÷L|kËÕVûwo¾1ï
Ù>õLbÑ#ô|èù5cßjQûJT» » u$pbDZÄ.2C6}üʹ+u,W¥Yã´Û?vÌPÒWþ¬ÿ¹Ãg+DñE@D@D A p2i»ûé³=ݱaN ¹uíæ¬S³3ñ-ì1V]!ÿ¢
úëØ» » ôã>cE:ÞÿL£LS=x¥J!òGëPøJ¥â4″Vÿ3t1¯`§ÑÐ(º~¾}LAr|ÄRôhRD@D tvï:¯tFëIÕS³wk©Q¶Ò+jV¹ÊHD@D ôRÑýÞ»q«Iuí5
é)«FÑD@D@À{7ßã¼òêõ
¼^jO¯¯æPØl¸&·[~DPD@D@ª!ptóá6ym«¦¦ô®Àö[«Ñ+õWþ2â|»z Ê:?ÐöêùFrâQþj» » %$^Ñöc²u«_YQ¹»á¢sÞ3àÿè(W0
E@D@D ) Üu¢ÿw{dè(WZ^r ù¡½²õãx» » «P=Ül.ºä
;TÔüXÒÛ·nwùlÛJTh䱿^}M)hwnßÙöÚæ îñ¥çl÷ÚúÃárú³9ÝÃÞ4 Ë®ây÷8¤¼ä
ãçËLL²@®]¸z|ÇÑ£[_¿tͤ¾A·èv £~=´¬óJ3woänÙ³
ç÷Wé44M3×»iÏ:¶8hD®¨% ?÷÷ñRZhLD@D@jI`ÝÄU¶f;*ƵÌ=}^KÊd¢i8°v_úR(¦476}Ø^ògÊYØÑ¿yÙ
YªÀ//-‘1I%» » u!ðj¦§Þ¹d{]HÌ´Tû>;ØDáAD@D@Z»wîüÕúÊrZ^
Ø4óÞþ °sÉö&¨PAD@Z >àñÙ6Ëeë¼MÈÜL¹ñÕñþ§ã+¢åËö%’ÅàÑ-7Í¿|È9ÏMÿÇQ¸Væè.þØùÊ
ÙnÊÒp&ÔþÕ{J5ögÿůuï°¬ÝWþTôûNîóð¥Ý÷Z.J1ü߯WAK{:î#+b¨È» «Ðè0Ôß2wãÖú·G>^Ñg¿çC±I[3n%§pÖúI^»M¡ð]³ü½+vYÔÇ·;½êX3öM[«,-s6VÏV)@É pÀÊÀG·ýX+û¬&ðÒ?÷Z:`áù£çêUp¼vw~ Òk·)ÖKßI½biãÔ{Úpx¥hÿ§l°8!îÝ3®B%°¤$pj÷ æ%bQÚïa .#Fÿöå=+vÕeJ¥xéøÊàèæx·¢ýyÿuWÚh£~=ÔGÀ¤ÇǶâ$d&½DÍV½9|Ûk3íE¦_:Þÿ÷I÷.§>=![â9¾µqú:W*VP3rL¿ÆIa¬âGá ;Õ¸RGµã=D?¹ÜøÃÞ569bÌó¼C&å j·ké4/0SR¸ð²l%s ëN»@¥p!A¥¡ÆÌ7±¸þnÜDܼz|ñ¢²¥.«3¦î®¿ïÕ.3+ÙÄ7c%Ò ¦¹%©2!» Ùp.Æàôõ>nu¹ìö`Çýköf+E¥o¹n4Ù¼â³*¯AG²wnßéùÐóÁâèN »«ê¨ÊæÕz@%7,Aþ¼®³jpxÛ@^x°Cð«îÞ¡+¬$¡mofÛÉ®$&Üå³mC#ü¦¦)UsG%oÏOD Ý%~«b>nu|ÔïÛÝkàÔ»ÑgV_J¯è8÷åßÞã½£³%ßó»aE·.¥/» ù@£ù«RÉ,AÑzÅ÷§åq(]û~GÖQ½jÍòjo’w*î`Ãõ
cçóâ¯tD@D hå×(ÌǶzÅæÙB?ìîÍYí§]#^ú¦®upëF¿áE.ùåôg’¹ò+ÀkÝf¼Z%¢QooÑz§ôýf·øï)J$lbóS%|½.» Eh,ÂtEëo/ÞØ|dpÑUcÓÇø¿ËçÚE4èÇ}lÌò6ÎXUÝ’ #ÑËß¼%¡´p¨Qo¡z8Þ·â¿ðdÄGmÄÈ%qÿ3″¦,zC`Ú3õ÷éKP»» ÍJ`vi1±?Â#î
ª½oîN,~ïotŰ³ ÜdÑ^â
)+Fõa&ðu|X|UÆ¥ » EØóFBWó}+É£Å}_+i2YÿÌÄb®»¢ Üd1ÅäÚÅ«nüÒq*_=’pè¥ &»Ð »pµëçÛÇÁÊÿ´õ;²éPAõxxãÁDÏý}k#+H ìì Ju-*>^àÒpV¨1±ÿÝ$KÛ¸âØèþÍËñyÖàôDÿ!’Þ>^|Å&§»Äxé{å[#JMD@ª’à ókGÅí©¤³N$ÀkR}¥Ä¤Ø×øD×Qc1¥Sâ ´ýX«Û·nÇ@Ö#¨1ÿ;³mü·«áØq¬ HYýr’YlAYå¡!6¦±}/¦BàØÖ#Å56¥,» XÜo~ó}GüÇ J9¤fÿi]Åc²âÂñ¢¼(=x&>wn¹>eqêíõÁ¢Ö[YÇJTÖ» «à¸|örÙN Mü¦À@Ø-iáÐãA=©sܽkYòÕ¯ÔbJHÆÇ«ú_Ê[EíP¯äH`Þ³kü
¬YvÅ9¼zþJ§O?_»/ºcMÙ¤V5O
dã6hXLEl5KÛÂ%´4·®ßJìú»}|ûÑêdæ>?£ÜguuC6Õî¾’¢º|¶mÍLi@¥ÖMZøÉjèS_)ñqYÙ÷[ÝãáÐi^~çÝ ¦6âÁñùòô Ö%&î¹K¡i`áÓ(TëÒÒ©@ÍôûN4_ÆC·S¯x²m3«K¹ç3ðÄ|9Ã4÷|óMðÔ¥P.,d¡-ßWj» ÍMà̾Ó)?Y
mýä5ÅÕãÿMØ^ÊÁ`ä+@÷/vJ¬B÷´æR½+v%BR8ºåp.¢DD@D 3²¡oôo_Î(ñÅ’/´ûøñ_þ
½^ML§¢h#O2ç¨HÎøÈMæo-±F
°cѶxÚz*» EHsw¡_ÂÚ$Î
ÈkEyí¦X_ût¾§¤9Ösá9k2¹·ÆÄ3Ñâ©ê©K`ãpK{R» å!{
÷£ÔÜáBÇqÞÝãKÏÅÒo~^UÏa©ñy§LCåcAé¼9âõ4Q4Þ²¶ jR²» « ýlUsÄ)zåÛ`vúÔ37.ßHS/qÐaÒTʪ1o$&UßË.ISÅIC`ÝÄUõMå.»Ð 0=æcÕqýb@¡ÕÍìAâ6ÏeòñFr’fù®©Èñǵ~òêB[¸x`_¼º’Õñþ§é÷ãTùAÚ|äñâ¡èöÍNdó`L.öÑÖyª,QѯËPÓVVõ
ÓÖ]_J_D@b¤ÙAPý·®Íë:+¾¼¹òæ41Äà|
U»iç©§ÀæÙ«)¥,» ñÞ»qË~ZH`ߪ=ñLªÕÓ1wv^¡m@4sÏVôÉjȹÌ$Ö~âþá@
iªãض#ñéá)’¾¥)â$8½÷d*T2´L×ïOüL5YåCÔ ®ïÞ½;ðG½cÐMxttb0å¾}»Ô*3ªÁë²Õ´õUe _G(5¨ze!»ÐL°â«ò#Öp¯ÏíÈ¡ÁVqlë8?üXÇ4`,¾}«Ï le»Ãik ±2+ >]ËV³GD EH¥Ïöq+ó[µcP,è9·Ææ3zj,ªÉ¥fïLqâjL=@/?_³úRF» «$ö5¦£r(è®$º|®]áçþ¾5²³>¹óxTÊö~Ï:gN¿Æ/nõ[lÿrPkMÙK`ÃÔ§TÔlùÃpÞ¹d{LQÍÁ©OIÙõë¡nu9|ëú-Ü&HbT9÷Uææ!ÙD@À¦-nxȱ_5®ÉÆFuìzÈ,ÌÍ+7¢µ÷ËD©[üW»Ì´+Àöù[
@ ì~ýíß®~¥~*¼J¼·í¶^üxºH4n=vEÊÔÊ
Î?$sÍ?gþ}]8~¾õ(D@Z,4ëò?q%|÷¡wïÜ}uÇ4VÍõói¹á!þíËñ%ÒÓ(´íÚ7lå(» .+ç®D}£ò~-·~¸ OzìP¤]¿Ð>³Óë+CÓ´7/k°¡ëÞ»¬ð
TD ìg¼.E@ Sèm?Öª¢oWCGÞ¿ºpÝQmãÚ
«÷ݽgÅ®¨·âïüa¶÷µÊ¬®Äç[ÜSdï¯wmè6V/ák©«¸&¤E@êK ß·»×ë3Xã|_x°C};Ù·yâÆdkñ¾ú¦!0í ߫氤ßüº×úC&S
×ß½A¶ ÿ;:½óÊ
ÏfÝ_IyP-¦ðýë^q@D@ °vüÊðY¾çûÔÅº×øÕóWBÏ_;aUÙf¶Sw¯u!ͺ¿Â±)rXS¡
T÷ » » ãÛ~¦ìfyí8²ü¾ZãÂ_
&eלּ:CexeÌïÙR(’-C»» ÀÌ qgbÏZÉãl{msyª#J¸8T«R ã}Þ{ªÒKÅðeA>ºE`À´öQ+1D@îúÔø¨ïUÓÜ÷ô¥òT6;yܺIO,Ú}»ªp·ÅNò¹»I6ÍU.Ý WExYD@
%ã)økÄ;ìû(`Ä9ñHþÍ˦sûÖí6}ÜKÇNüsÆ%ÊPDüxxnh%¦¹É>åÛ7oQJSD@²à¬Ìöx*ͬAãÿ÷ÙÈúÖø?ry²äæÕæØï;=ÜDl¸q
* ÐϹ³Wi`a¯W+m3/» EÀÕd¥_³?ä§ý!ý+ç.{ Ûl4ÉÆ
VÄù#g+MªZ(Ýô´ùÈãO^(OÅI0Ní9é}¯é²Ç+gEï^¾ÓåjÓØí;6®Aú7|úÅe¥0êèv¾Òªø» -ÀËÿúR¨ÑÊY¡L_[ìÏý]ë;·ïT$’GÙ×m ËÛ)Uä3ûNÛ(C%Ë;JU×FD ìZ¶#æÖèæt^κCöïµû*5û®
lÑÀÛâÝÚ2*°¸ïk5EúóþÍúæÜ´sß©1ÏÙ1Þìò¹v|¢×W»¸µÆ~/KuÙ¢ÜyÜ-ÂQØôÁ¬·lÕ-yD@ÀÑÍ£>bMp?¥>&(Zè1 gب2ç¹éníþmÅ[SK
IA?îãEá(Ùüº¤¢%@Ë!0þÑìsú¦5èý¯n*mU¾>x1T;|ò©JÍ*v¿þ¶[[æl,mã÷6}üÙʨð°ØÐ¸ñÍ@OE@Àå³CO¼ú¾5Öýöó$`³¾8HIxØq¬» o]»SË^¯{äóGÏá
ìgVyÓám;Ây4×íß¹d;ÖG·»ïÆjf
JÛáo¾pü|ÝkM@JÍá`³çCYØ:o=N®_ºÆñâga_ÿÖø[6hÑ¡·à2%D»vñj÷/vZ=vE¥yøA¦#kG8üù=æôy¸ãòó[£Js¶=+vQ4-´¿nÄ3¸s«û» «PÓØØ dÎh3ùÌþÓ1 ®ß× ó.C{zdFÄG6ºó^eÛ9c²ÈüèØÖ#6Z»sÖ5xÛBV &·ËæY[whLS¤Éýì¡w¦>=ÁÖM¡åF>28
(ÅRàãßó¡çë[ÍÀ¬öS.Hå`®
õÃ+ ö#5¸oÔ±:ØÛ[iîÔ³âCþ¥CMY.¼8¿û÷?ã1gB©ÒÉ|âÏl7Å®øx 6ñ%>ÍØAiÛP|(v0oOôØÿqéÔŸ±á¢Ó§
— gºàðÆu1#SZUT»3?úU¥oÕ þñG’=>6tz¡ï7»evßı³c?» «Pý«÷_¯àcùð,fÝ{|9nB¦ÏÃ/¼9âõåþÈc±Y©¬¯cêYE,-cÜ´øÁØdHÙ}
i¥ò7ÑLXÝ+,» H äzÅï¿íe5`¯»è
ÜÚp *zé}fQRZÙK ã³wÅ.ô±Îeãæ|Ö°iú³B¾´ ¸@£(§^«¨=çæbZÉæÞ90cÃc
*nùÐ%ôȵ¤$1’ Õ@¶ø,Î>±uG¯vyûfnØÂCñ6îÓY¦Æ3×Sh,eÓ+pj]éê@
õyÍø´Lì}°ß8½·ØãÉðÛ`ÄÀö2±ÿ¥Kµºy1¾¤Å=ÅX5/hþêòĹô7v$Ó#]?ßÞÍ® ÂÒ(
j-JVD ¾Ê£WüQoô ÁvNLSöDw¾5¬ÿ4&Þ^¹qÉfo*ÂJ¶iæúÄy«Ur¥ØI’±¬ÊFQiP|»ñyú>· /ö´g&$Ü«Aʨ#½B·*K/&hUºë$xX0ºÙ1·õÖþ5{=iÙ¹¹û8c:Å6æ³ÃÕÌÅ£NAQËsgviEÔÒò C¯×â5SWÙС>õÿ^Ïý»ÖM?AÏ¥Cèé¥tèϦMPÎí-ÅÝGÇû
àÞéý®L¼d PÍ+»î ^1(FVMñõ®4BðX˯4kñQKD,»àf3ÞBÀ%Àé¢åy»CpRhù%._ºÿS’Wf-Þ!Üȹo]¿5ýÙI6ÇÐ XV~£öË1¦°§÷j8n`DIÛ½¼(³Üpî+½÷Ð¥ú¬ÅdDâ̾Óé×èéÊKÉkà{ѱȶI$s#X«#Ø;]¿Ð¾¢©(ܧv`þÁæ°04»ã´kªuCáf!Ì*zÅ+íüÒä2T¯@ÀGĸ?,î_£5c߬;¨£[£Ø¤,&ØVY½ÌCÖ?eQÑ8_#÷éVyÖ[ï»VÌTO 8Gã(D¥º/½Ë¥ÔJDD@ &&=ö
6ù~¢ñºP¥c«|rªfH·ìí>þ$§xWie1ü9xÔM¹Ò0Ë7goÈGÆ4×ûë]w¿þv^Ùå7soÖEL|cê¸8GÎJJD@ò»À!Kú/àäîgÊG/ýs/íò,ßt°’ü¾i
ro£JçªûÅ4¹¤ÃÓêe(K0V¨²êsÉ·²ÜÔpl¸é5
ÌÜãû:&Ì)
E@DÀ%pâíãûÍÏæ9·Ûá¦VÂ0SÒ¥Y¡«Åø$[²êòÐÓ8!.$¼
ÓÑQ¿Lut§»NdN¹/bãQª3ÈpY¦=jÙ @CÀL÷ÑË-Âe»E IáäVã6N_wñdªSËËÃcÖ’g0h¯þ
gT*t×}º|¶-eoÄ!öºI«1©f5)@Óì=*ŰðbÄÈþFÍXb`è^ç(]mÌùï[¹¿QæhsdÓ¡áàõjú¬wQíöz5½/P4CwJ·;²ëÃB]UÄ*Cdlu¡TÜ£Nzy[¯´ô¿«_YÁ® wv÷=Þoíø5°*úóþÌán»¦Þ»ùë&ô°Í.¸`UZÆäUãGÆIÔìYJEßouÇ^ôÖ5©5®je'» M ¼gãÛ*¸Iܵ,Îú6¤wKÇǦ]6¾øêö[A:µç$Þ-°aÿͯcùe#®q¤l@7._ç ¹B}oÒ ÆÿqT¾çߥ,¢4:f¼’
OZ]@¿ïô(Z7È>çp ì[¹;s_9$ËVar¸sû’`Ö@7ÈŬSËNR¸æt¹»¯Íó»ÏqVXD@D@D ð]Å 6L[WBtID@D@DÀxÿý÷¾´ ¾¾fï^~ç]Õ@9 ܼzsì¨VPMFý¿Û£% nú» » - ëg½³oÕ]Ëvì}s÷»g.¤àlë8äì±mGjë¼Mn¾|È4
ºi¦)|ÿÅç?Ó¦êA¼ðÆåë%á)1D@D@D WÎ]~}ðâáÿ>°Ó§ñºËÞßèºjÌwÞ»SPÖQÉÞ½{÷ìÁ3g½5·ó!ÿÒ¯ýß7fyÂkÆôÖ¥4S»OLz|lÛµï|{}¥óEÛjPð’.¬µ|ø/u¼ßWo=¾üüö[QGf¾ÕõíãKTã§}¿Õýî»Q2ë¾44ôßæ£§ï^çuÅB¥fR©V1bAOX1|Ùí·ÓpóÊIÿaQ)Ø#» »
G ¾×+CÇúÊ
¿uíf^åÅfcIÿÝ/ÉÐõÇ¢Ò%âOzìøkð´õÛ»bW^ÄKçÒ©zÏKùS¢·oKÑÞ=]£âÀ*ehnïñ¥ç2÷§øÁ¾tòbo?:¹ÕØøyvrú³Nî» «P~O^¨F£0ýEçÚ·?Ca±+À»~¡ý°_ /¾vñj,¯ùݰì
}áhPrÞa9Ý4lüY6pþ4B± n±þä®7.ß*Åõw¯£â84j¨ß·»F¥£û» » %’EÄöí/*½Ùæ#cQ¾¼d½aêÚîÿÔ)*#öwûôY×.ä£KXÙØÛÒù:l8ÅJÄÊÐXüWÇözµÒR°á׫nºbJÓW|:xsÄëÞG¾ÊK|D°3±DLøA& ×ÌvSv.ÙþÞ[édÀÖ*KZéëÆ3K[Ѽ»Þ{ªRÁÎ=ç%²¨Ïk&¢ø» » %$páØùv÷=á}äs¹õë¡Ì0zvº|öòÔ§’¸¹àGbÊãW]¦ñÞÍ÷jjìï»bnÏØ[ºXº}+Õ¾·BòÜ9Ý
4(W»Ìt»ÜÃô;]>×®ßwzxdðäVãæ½0
F°qcÿ½§öDÁ¨ãú¾»s/rhsÑ -Ä*sKÇâû4}Øót§Öôï*¦@9 ܺ~«Ó§u»BÃO·Ì-× 8Î*´Ô$>åq1¹ÊÙ6B¥:°v˪ý’
x^7ݯ¿ø»ÀÆéëÜo{¡aæ+XÚ(! @¾ØfRÇ©|K©È§Rf»0ýÙùv Q©±±z/?wølØÕßç8ZÈ&+¥Â¢P@D@DÀ#sêûÍÄØâ£¿M¯Õ_²0ÑáoN,EÏý]ëòèZ=(RRF%»» ÍG473ô½BǯÎÓÝÙZQ1C#o{msÉ^©xåQ*ð^vCóõq_}ö㬹ãoÖO^’ÒJ½ÖWÚ 2ÇçuV¯ýMHèeÃÈ*µCì¥fE5
½UNxÑí
ó½ÉQå,¾+UÞ5ñ3éfÑá2(»ïdQ©õ³
ãtGÿöeqÆ@Æ×+ÎOâÿÜ:ôÌøÈ£þsÍ¡ñyºðÅ/a8czñÐ6}/
6Å·
´½¯>Kc®_º£½aãÒíýÐ ;Ámä` ?3è4xÐ
Í4ýM×>Ú_Óqo^1li|ü ÿ;:ÎÞá´ÄÕ¯¬èùPg[ˬÍynz`&fÏì?5mïå}iàz¿ôÏ ¿ßÓYb
Ô a·ÝaZ½
>ß(ßÑðmoÊS±ê«Tà-fN©ãýOé%þø£#5¤Ëg?°ëÄÖoÇûÁ
NVmÿÇQÞgÜFFÁFhFëI62¾FÑ!£ÜsZÍÿÄ8ÝÆ7Þâ¤Z¬
ôþF×å>nó¬·°y6ÙD®BÃÿ^îôSè^rP/¾épc³s:üߺúb£ÂÑÝh&Ì÷ UÈþÎ4
8)pZP¨®ÌgoÀ{?¹’Þ¡,¼K
6ÁuWQÜ}·×W:Ù ?*À/n~£NÈd}îÛóÍbdáÀöf£½ìJÆAÌ¡s®»â¾æWzè3jyT]?߯MâSÖS s§Q
)Çû³ÚO)?mƹ^±6Á³.ÄéFY¾ç°Ú}
3ÛNææÅ÷.g´þRg°^JÝ}ùúqr
RzdtsÓÂçóx4CHoÕoä#£V
yüK¿ñûûÖVôklCQ3 àÆ$¶ã¡o×e}oÝgë«-å
;Di&ÈsþÈY»¸0ÕËsÿůuq#ónÚÌX=Ǹ»éùÐó UöÆËK=8ñ#tÚ¡®Qü }îFÇY3æi ve#ëZø670tñn|θqRù,xG%ª§²¼É%ªBóáÚ «JÖýXãCI»zþ
3TÞvlfYCSÞÜ÷5¼ÙÓ°ë@7«Q@^>d}j¨aÁttG¢ðYöP
á±);~¶Q¿tKج}í
zÒùÝçØÅo¼Oá
ºÓ,·1ßkk@¼é7èRcêSãÝÄ£
¢üØ^ÒÆÑÀáà.Òmn íËÓmŬ
yï¸tòµrÕaªÁ¢iØ.T7Ú±G¼Aqúiù¹SñäâÊÆ>n¦Á0*qRÞ±Rcj
Zäæþ qhbRhªn4T)·vèÈ2û»Z5Uã.rh|Öpgg£uødF/46SZ ^_ýÀèÃ6§îÚbi 3à¥ïàû_© ¡zÎuõСi¶¤U
æ)ôõ¾2üyÃÿ¨¯ÜÄ?±![°èlÔcbÇ?:Ê}%^ô¹{_ø`^ÝÄÝ¥72Ñ&=>ÖEsØÍÌ&Ûí;zsnÊ^ÏŸ>Ê:Ö6M¨Ón:^A«9TTzCWÍ]údá¦Þwý[SÖÑL/wI¿ìÆêܽ·B/Op~h4scÜÈ¡.æÁX±Ñ¦=¢xx®uhK1GÞº!Í)ôWÑ¥åÆÑM!À7Ͷޮñ[$u|ÄP.uVôJ®[N¦Óc»7ô#O©È«ÍD)L¹YD}±édÝhQÓò¼«¨ðbY#¯`á&¸æ¾¤ÿ7~¨ÆÂFcVöÛ|ôñ3ûN»C{jd »«!~ü¤4óä%»Ù²»ÝÜÙVà>õÂë’¯v#3UîEàÒ¶.¾ð[sÓ¡³¦zI*ób0YO©ü¾¡)Øh®,hÚG¬T&ÁP,6M’pó
U¨¾ôösl¯AÚ;θé`Ya³
p Û~x×A²o¹Jg+Øû
@Jàå6ÎÜì0¦¤.Ñgà{«àÒ©ÝüK×Sî*S+íëRÁ({ú³2üyÆrQJ®ÌP2æÜ¦¯$BÝ
&ɾ[Wò(¥bÈOû¹Ñ80½édÓÙÈ]©`®ÏÊ5_ÇoÍ=ù
+v|`娿̫pʳ·ZÀú4ñÕ²ÑÐ
d#À®÷y·
5 SÁÙ«Á[ûWï1Ó,_æ£NöyÁíµná¶Ü¹äRßD?³DÕWþkxT^Þ !£bûõU*$2GÁ²83*Ìã¹?´P¥Ù~7sbñ¥ã)Ó#î+×[|+w¥-A1Ìls4wW·â%v6«)¹tÌÓfR*(% ±wµÅ÷î&öxO½ËËï¼k/¥ÂC§Ë¼QÛöªóå,§?IlÞÜê¨åÅ0oï6Ä+µW*À?Ó¨!¼DKþú*l>åev²¥Èý
*X&¸qpØT æÙCÚ»æ®TÁ~¡¿¶DéõR«:·uT¯TкX#@Íc«ÿGí *÷å¿0|÷züÇ]H!HP0ïgB2ñ¥TxÜt SÊÞrm«U0ØÈ OѯàòËý=RÆíó·ä)ñ$c¥Jª.JEöù²øë¶Õ2+§öäçK
³/KWòP¥Â9åìgGgÔÊ
R*âë%×+~z¥ÂìûÆ~&~J#w×ÖÔócäÈÖTܦs´w
R*lú¡ö+¹{Ó(ìw[ZÔ¼PàºY)6¼»í-0Òù¥W*IÑññ2aV(lù³û;ß|£äK]R+Rq÷î]öıË/ªM(³RÁÇ!ôoª/Q©`ã7ço
h[
7¿A¦AoùRc(fí¢þðärN)§[,Áxê ¦W*s|sÙ4m J¥¢Ó§e&gôo^ÆK*#ú é5nÆmvnÀS*ýb@@î»){¨¡¦¸Æ 6ºîIáxÇÁÐÍ>R*
Источник
Памятка по профилактике ВИЧ-инфекции от 26.11.13 16:11
Памятка по профилактике ВИЧ-инфекции
Что такое ВИЧ-инфекция?
ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций (инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами при поражении иммунной системы) и вторичных злокачественных новообразований.
Как установить, что человек заражён ВИЧ?
С третьего месяца от момента заражения у инфицированного ВИЧ в крови появляются антитела, защитные тельца, специально направленные только против ВИЧ. Эти антитела к ВИЧ сохраняются всё время, пока в крови есть ВИЧ, то есть до конца жизни. Тест на ВИЧ показывает наличие антител в организме.
Как ВИЧ передаётся?
1. Половым путём.
2. Через кровь:
— при совместном приготовлении и употреблении инъекционных наркотиков;
— при использовании нестерильных хирургических инструментов, шприцев, игл;
— при переливании инфицированной крови или её компонентов, пересадки донорских органов, не прошедших тестирование на ВИЧ.
3. От матери к ребёнку:
— во время беременности, родов и кормления грудью.
Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.
1. Мероприятия, проводимые в отношении источника ВИЧ-инфекции:
— своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекции;
— специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных);
— направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости;
— запрет на въезд и депортация ВИЧ-инфицированных иностранных граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, сокращает число источников инфекции на территории страны.
2. Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи:
— проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария;
— обеспечение и контроль за безопасностью медицинских манипуляций;
— применение барьерных методов контрацепции;
— обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных в ИФА (иммуноферментом анализе) при референс-исследовании от сдачи донорского материала.
— предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов и достигается:
во время родов при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин;
после родов путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное;
по желанию инфицированной ВИЧ женщины ей может быть оказана помощь по профилактике нежелательной беременности.
3. Меры в отношении восприимчивого контингента:
— контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются лица, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции. Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированным, позволяет информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧ в ходе дотестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию;
— обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией является основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения;
— проведение превентивной химиопрофилактики. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей; медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам; гражданам, в отношении которых имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ.
Источник
Опубликованы новые клинические рекомендации по лечению ВИЧ. В них много важных изменений
26 декабря вышла новая версия клинических рекомендаций Минздрава РФ «ВИЧ-инфекция у взрослых». Проект документа опубликован на сайте Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. Он должен быть утвержден в 2019 году.
В документе впервые регламентировано, что антиретровирусная терапия должна назначаться всем ВИЧ-позитивным пациентам вне зависимости от количества CD4-клеток и уровня вирусной нагрузки. По мнению экспертов, это уменьшает системное воспаление и снижает риск заболеваний. Кроме того, убрали старую рекомендацию с отложенным лечением, если у пациента есть психические расстройства или тяжелая наркотическая зависимость.
Отдельно раннее начало лечения прописано для беременных женщин: АРВТ должна назначаться в минимально короткий срок после постановки диагноза. Специалистами «не рекомендуется при лабораторном подтверждении инфицирования ВИЧ откладывать начало АРТ до получения всех уточняющих результатов обследования, особенно при выявлении инфицирования на поздних сроках гестации».
Еще один крайне важный аспект — изменение списка антиретровирусных препаратов, предпочтительных для назначения. Теперь долутегравир стал препаратом первой линии. Он должен заменить использовавшийся ранее эфавиренз (600 мг). Соотвественно, предпочтительная схема первой линии для взрослых: долутегравир + ламивудин (или эмтрицитабин) + тенофовир. Альтернативных схем первого ряда теперь две: долутегравир + ламивудин + абакавир и эфавиренз 400 мг + ламивудин + тенофовир.
Единственное исключение для назначения долутегравира — первый триместр беременности (возможен тератогенный эффект). Кроме этого, прописана возможность назначения двухкомпонентной схемы долутегравир + ламивудин.
Также теперь назначение эфавиренза в дозировке 400 мг однократно в сутки более предпочтительно перед стандартной дозой препарата 600 мг. Исследования показывают, что такие схемы лучше переносятся пациентами и при этом имеют сопоставимую. эффективность по подавлению вирусной нагрузки. Назначение препарата в дозе 400 мг показано всем пациентам, за исключением больных туберкулезом, получающих туберкулостатики, а также беременных женщин вследствие недостаточной изученности фармакокинетики.
Также не рекомендуется назначать эфавиренз в дозе 400 мг или 600 мг в регионах с высокой распространенностью первичной лекарственной резистентности к ННИОТ (ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы).
К нерекомендуемым препаратам и схемам отнесены: диданозин (высокая токсичность), абакавир/ламивудин/зидовудин (низкая эффективность и риск развития резистентности).
Особое место в рекомендациях уделено проблеме лекарственной устойчивость ВИЧ, которая в среднем по России составляет 6-7 %. В подавляющем большинстве случаев она возникает к ННИОТ. В тех регионах, где показатель резистентности превышает 10 %, тест на ее определение должен выполняться всем пациентам, особенно если схема лечения включает эфавиренз.
Также новые гайдлайны предусматривают возможность мониторинга у пациентов состояния костной ткани. В частности, рекомендуется проводить ежегодное исследование уровня общего кальция и фосфатов в крови, а также исследование на уровень витамина 1,25-OH витамина Д.
Крайне важно, что в клинических рекомендациях впервые прописали меры против перебоев с лекарствами. На региональном уровне предлагается планировать «финансовые средства для обеспечения расходного обязательства региона в части лекарственного обеспечения социально значимых заболеваний, в том числе – путем внесения дополнительного вида расхода в стоимость расчета посещения по профилю «инфекционные болезни» в ЦСПИД.
Полную версию документа можно скачать по этой ссылке.
Источник