Может ли организм справится с вич

Лекарства от ВИЧ еще не придумали, но современная медицина предлагает эффективные способы снизить риски заражения, причем помогут не только контрацептивы. За границей активно внедряют доконтактную профилактику (ДКП): ежедневный прием таблеток спасет от вируса почти наверняка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила эффективность методики.

В России особых подвижек нет, а врачи бессильны. Тем временем администрация Петербурга открыто заявила, что город относится к числу широко пораженных регионов — только по официальным данным в 2020 году заразились 2,1 тыс. человек. Общественники и вовсе заявляют об эпидемии в стране.

Плюс на минус

Елена состоит в серидискордантной паре. За этим громоздким термином скрывается обычная история: девушка влюбилась в молодого человека с ВИЧ. Диагноз не стал помехой для отношений. И он, и она знают: если пациент регулярно принимает лекарства, а анализы показывают неопределяемый уровень вирусной нагрузки, то риски заражения сводятся к минимуму. Тем не менее пара использует контрацептивы — так безопаснее.

«Когда я только познакомилась с молодым человеком, начала изучать вопрос. Узнала, что в некоторых странах активно проводят доконтактную профилактику. ВИЧ-отрицательным партнерам выписывают таблетки на каждый день, что повышает защищенность в дискондартной паре. Меня это очень заинтересовало, — рассказала Елена. — Да, мы предпринимаем меры безопасности, молодой человек исправно проходит антиретровирусную терапию, анализы отличные. И все-таки риски остаются, а я хочу чувствовать себя как можно более уверенно».

Лекарства продаются в аптеках крупных городов, но без рецепта их могут не выдать, а самолечением девушка заниматься не хочет. Елена дважды обращалась к врачам в Центр по борьбе со СПИД.

«Мне сказали, что доконтактной профилактикой они не занимаются. Якобы нет никаких инструкций, как вести таких пациентов, как я. Выписывать лекарства отказались и посоветовали обратиться в платную клинику, где мне, „может быть, помогут“. Таких учреждений я в городе не нашла. Видела одно в Москве, собираюсь в поездку во время отпуска», — отметила Елена.

Говорящие цифры

Таблетки, о которых рассказывает собеседница, в народе получили название «препы» — от аббревиатуры PrEP (pre-exposure prophylaxis — профилактика до контакта). Самый распространенный вариант — эмтрицитабин и тенофовир, которыми, как правило, лечатся пациенты с ВИЧ. Одна таблетка в день — гарантия не заразиться вирусом. Основной критерий — регулярность приема. По разным данным, эффективность составляет от 90 до 99%.

Позитивными прогнозами делятся и во Всемирной организации здравоохранения. Эксперты с 2013 года выпускают рекомендации по использованию PrEP среди людей из ключевых групп. К таковым относятся, например, партнеры из серидискордантных пар, мужчины, практикующие секс с мужчинами, люди, употребляющие наркотики, секс-работники, а также подростки и взрослые в регионах Африки. Как отмечают в ВОЗ, доказана не только эффективность лекарств, но и в целом экономическая целесообразность: дешевле превентивно внедрять PrEP в стране, чем бороться с распространяющимся диагнозом постфактум.

Мировая практика расширяется. Так, дорогостоящие таблетки сегодня получают бесплатно или льготно в некоторых штатах США, странах Евросоюза, в Австралии, Южной Корее, Кении, ЮАР и других странах. Мера введена для отдельных «уязвимых» групп. Эксперты отмечают: контрацепция необходима, препы — не альтернатива и не панацея, но эффективный инструмент.

К концу 2019 года в мире насчитывалось около 38 млн человек с вирусом иммунодефицита. Из них только официально 1,4 млн приходится на Россию, тогда как общественники заявляют о гораздо больших масштабах проблемы. ВИЧ — табуированная тема в стране, реальное число зараженных подсчитать невозможно. Как следствие — внедрение доконтактной профилактики для ключевых групп не стоит на повестке дня.

Теория вероятности

Какие-либо упоминания о PrEP отсутствуют как в санитарных правилах по профилактике ВИЧ, так и в последних клинических рекомендациях. Это подтвердили и в петербургском Центре СПИД в ответ на запрос редакции.

«В связи с отсутствием законодательной базы для проведения доконтактной профилактики как метода профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц из групп риска, в том числе состоящим в дискордантных отношениях, финансирование данной деятельности в рамках учреждения не предусмотрено. Вместе с тем Центр СПИД готов предоставлять медицинские услуги (консультации врача-инфекциониста, обследование, назначение АРВ препаратов) на платной основе гражданам, желающим получать ДКП, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения», — следует из короткого формального ответа.

В разговоре с корреспондентом представитель учреждения объяснил: фактически помощи не получить. Мешают пробелы в законодательстве. Такие же объяснения от врачей слышат и пациенты Центра СПИД.

«Мы живем по тем правилам, которые нам определяет действующее законодательство. У нас есть перечень платных услуг, которые утверждаются ежегодно, с перечислением их стоимости, — рассказал заведующий отделом профилактики и медико-социальной работы Игорь Пискарев. — Услуг по проведению доконтактной профилактики как платных не предусмотрено. В ближайшее время не планируется».

Врач осторожно добавил: доконтактная профилактика «имеет право быть», но с оговорками. Пискарев упомянул возможные негативные моменты. Так, препы не спасут от других заболеваний, передающихся половым путем. К тому же у пациента со временем может возникнуть резистентность к таблеткам, так что необходимы регулярные проверки у врача.

«Не могу сказать, что препы — благо, потому что есть побочные эффекты. Если для пациента с ВИЧ мы понимаем очевидную пользу, то для человек без такого диагноза мы не знаем, во что выльется длительное использование», — согласилась с коллегой инфекционист Северо-Западного окружного научно-клинического центра им. Л.Г. Соколова ФМБА России Анастасия Денисенко.

За широкое внедрение доконтактной профилактики выступает врач-инфекционист Елизаветинской больницы Евгения Даева. По ее словам, антиретровирусная терапия и контрацептивы эффективно защищают партнеров от заражения — риск инфицирования близок к нулю, но все же не исключен.

«Как говорится, раз в год и палка стреляет, поэтому, по моему мнению, доконтактная профилактика позволила бы улучшить ситуацию с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией, в том числе в дискордантных парах», — подытожила медик.

Стремление к нулю

Не сходятся в оценках препов и общественники, но дискуссии ведутся на другом фронте. В благотворительных организациях спорят, стоит ли вводить массовую доконтактную профилактику в России на бесплатной основе. Руководитель «Позитивного диалога» Михаил Ступишин объяснил, что в стране даже на пациентов с подтвержденным диагнозом не всегда хватает лекарств — что уж говорить о людях без ВИЧ.

«Вопрос в том, за чей счет банкет. Не думаю, что в наших условиях это было бы возможно и необходимо», — добавил общественник.

В фонде «Гуманитарное действие», признанном иноагентом, подтвердили проблему. Далеко не все пациенты с ВИЧ получают необходимые лекарства, а некоторые, зная о диагнозе, не встают на учет в центры СПИД за лечением.

«По мнению ряда экспертов, сначала нужно добиваться увеличения охвата антиретровирусной терапией людей, которые нуждаются в ней прямо здесь и сейчас, и заниматься доведением до лечения тех самых „потерянных“ пациентов, которые пока еще не попали в поле зрения врачей», — объяснил директор по развитию фонда Алексей Лахов, напомнив о проблемах финансирования в России.

За оперативное расширение доконтактной профилактики выступили в организации «Е.В.А.», помогающей женщинам с ВИЧ и другими социально значимыми заболеваниями. Как заявила менеджер проектов Мария Годлевская, препы должны быть как можно более доступными — причем не только среди отдельных категорий людей.

«Меня лично коробит отношение к „ключевым группам“, поскольку их вообще-то не существует. Есть рискованное поведение, которое может практиковать каждый: библиотекарь, поэт, балерина, оперный певец… Препы должны быть доступны всегда, в том числе когда человек состоит в дискордантных отношениях. Или возьмем в пример молодых ребят, которые только постигают азы секса, знакомятся с этим миром. Думаю, и с ними стоило бы решать вопрос — в индивидуальном порядке», — выразила мнение общественница.

Она уверена: бесплатность — залог успеха. Однако воплотить в жизнь инициативу не получится не только из-за дыры в бюджете.

«Мы беседовали с руководителем Центра СПИД в одном городе. Он говорит: „Все просто, есть пациент Вася, для которого мы закладывает деньги на год — на диагностику и лечение. А безымянного физического лица мы не можем внести в бюджет — разве что профилактический“. Но там больше приветствуются массовые мероприятия, — рассказала Годлевская. — Ну и второй момент — деньги. Бюджеты безбожно режутся. Нам на диагностику-то не всегда хватает денег, что уж говорить о ВИЧ-отрицательных. И все-таки в конечном итоге выгоднее выдавать препы таким людям, обезопасив их, чем потом финансировать их лечение уже в ВИЧ-статусе. Доконтактная профилактика — это долгосрочная перспектива благополучия».

Никита Строгов

Носителями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) являются более 36 миллионов человек во всем мире. Одними из первых с вирусом столкнулись американские врачи. Вначале медики не знали, как бороться со СПИДом и как предотвратить распространение инфекции.

Сейчас ученые и врачи знают о вирусе и вызываемом им синдроме приобретенного иммунодефицита гораздо больше, чем раньше, однако полностью остановить распространение ВИЧ пока не удалось. Люди продолжают заражаться и заболевать.

Атака на иммунитет

Вирус иммунодефицита человека, попадая в организм, начинает размножаться, атакуя CD4+-Т-лимфоциты. Число этих иммунных клеток постепенно снижается, организм становится восприимчив к различным инфекционным, а в дальнейшем и опухолевым заболеваниям.

Читайте также:
Если упал иммунитет

ВИЧ-инфекция прогрессирует медленно, на начальных стадиях заражения не проявляя себя никакими симптомами. Пациенты могут и не подозревать, что они инфицированы этим вирусом, — болезнь нередко обнаруживают только после сдачи анализов крови. При отсутствии лечения от момента заражения до развития СПИДа, наиболее тяжелого последствия инфицирования, обычно проходит от 5 до 15 лет.

Откуда взялся ВИЧ?

В США ВИЧ пришел из Западной и Центральной Африки, где он был обнаружен у обезьян. Есть предположение, что люди заразились им, употребляя в пищу мясо инфицированных животных. Исследователям даже удалось выяснить, где и когда человек впервые заразился вирусом иммунодефицита. Это произошло в 1920-х годах на территории города Киншаса, столицы Демократической Республики Конго.

Вирус начал стремительно распространяться — этому способствовало множество факторов, таких как рост населения, развитие железнодорожного транспорта и сексуальные контакты. На поездах в столицу приезжало множество людей, которые, заражаясь в Киншасе, увозили ВИЧ в отдаленные уголки страны. Через некоторое время вирус попал и в США, а потом уже распространился по всему миру.

Нулевой пациент

До недавнего времени основным переносчиком ВИЧ в США и виновником эпидемии СПИДа в 1980-х годах считали канадского бортпроводника Гетана Дюга. Он был носителем ВИЧ и вел довольно беспорядочную половую жизнь. Эпидемию связывали именно с его многочисленными гомосексуальными контактами.

Дюга скончался от СПИДа в 1984 году. О нем начали говорить вскоре после выхода книги «И оркестр продолжал играть», в которой впервые была высказана версия о том, что именно бортпроводник стал основным распространителем ВИЧ в США.

Однако ученые провели исследование и выяснили, что он вовсе не был «нулевым пациентом» — вирус был завезен в страну на 10 лет раньше возникновения эпидемии. Гетан Дюга был лишь одним из тысяч зараженных.

Мировая эпидемия

Сейчас более 36 миллионов человек в мире являются носителями ВИЧ, около 1,8 миллионов из них — дети. О своем статусе знают чуть больше половины (54 %) зараженных.

Несмотря на распространение средств контрацепции, появление новых лекарств, в том числе применяемых для профилактики, люди продолжают заражаться ВИЧ — в 2015 году вирусом были инфицированы более 2 миллионов человек.

В России ВИЧ заражены более миллиона человек — такова официальная статистика. Однако предполагается, что таких людей гораздо больше, около 1,5 миллионов.

Основные пути инфицирования ВИЧ: незащищенный проникающий сексуальный контакт, использование нестерильного оборудования для инъекций, татуировок и пирсинга, использование чужих бритв и зубных щеток. Еще один путь заражения — передача вируса от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. Ребенок может заразиться в ходе эмбрионального развития, в процессе родов или во время кормления грудью.

Мифический ВИЧ

Вокруг ВИЧ существует немало распространенных мифов и заблуждений, большинство из которых не имеют под собой никакого основания. Вот лишь некоторые из них.

1. ВИЧ смертельно опасен?

Нет. Конечно, нельзя отрицать, что от последствий ВИЧ умерло немало людей. Однако в настоящее время существует антиретровирусные препараты, прием которых снижает риск развития СПИДа и позволяет ВИЧ-положительным пациентам жить довольно долго, не испытывая серьезных проблем со здоровьем.

Доступна такая терапия, к сожалению, далеко не всем. Жители стран Западной и Центральной Африки, где сосредоточена основная масса ВИЧ-инфицированных, практически не обеспечены препаратами для антиретровирусной терапии — смертность от заболеваний, вызванных ВИЧ, здесь чрезвычайно высока.

2. ВИЧ-инфицированные опасны для общества?

Нет. Пациенты, зараженные ВИЧ, опасности для общества не представляют. Это справедливо, конечно, лишь в том случае, если ВИЧ-позитивные пациенты привержены терапии и соблюдают определенные правила, например пользуются презервативом во время сексуальных контактов. Вирус иммунодефицита человека быстро погибает на воздухе, и контакт с кровью, бывшей за пределами организма, как правило, не представляет опасности.

3. Я не наркоман и не гей, ВИЧ мне не грозит?

Увы. В некоторых странах ВИЧ действительно более распространен среди тех, кто принимает инъекционные наркотики, а также среди гомосексуальных мужчин. Эти люди входят в группу повышенного риска, однако даже если вы не наркоман и не гей, вероятность заражения сохраняется. Наиболее типичный пациент с ВИЧ в наши дни — молодая девушка традиционной ориентации.

4. У ВИЧ-инфицированной матери не может родиться здоровый ребенок

Это не так. Прием антиретровирусных препаратов во время беременности существенно снижает вероятность передачи вируса от матери к ребенку. У ВИЧ-положительной женщины, проходящей терапию, шанс передачи вируса ребенку составляет менее 2 %.

5. Если нет симптомов, то и лечиться не нужно

Начинать антиретровирусную терапию необходимо как можно скорее — сразу после подтверждения наличия вируса. Лекарства замедлят размножение ВИЧ, снизят риск развития СПИДа. Чем раньше начато лечение и чем тщательнее пациент соблюдает режим приема лекарств, тем быстрее снижается вирусная нагрузка (количество вируса в крови, сперме) и сокращается вероятность передачи ВИЧ другому.

Ксения Скрыпник

Фото istockphoto.com