Новости вич в америке

Трамп призвал покончить с ВИЧ в США к 2030 году. Это вполне реально

Издание Vox попросило семь экспертов оценить заявление Дональда Трампа, которое он сделал во время обращения к Конгрессу. Специалисты верят, что победить СПИД вполне реально, но для этого нужно менять систему. Публикуем перевод ответов ведущих экспертов в сфере ВИЧ.

Многие американские президенты пользуются возможностью заявить о грандиозных планах в области здравоохранения во время обращения к Конгрессу. Так, Барак Обама в 2016 году призвал совершить прорыв в лечении рака. Джордж Буш-младший в 2003 году объявил, что намерен переломить ситуацию в борьбе со СПИДом благодаря созданию PEPFAR, глобальной медицинской программы по борьбе с болезнью.

Хотя здравоохранение не относилось к особенным интересам Дональда Трампа в течение его президентского срока, во время своей речи 5 февраля он заострил внимание на обещании значительного достижения в области медицины — ликвидации эпидемии ВИЧ в Америке к 2030 году.

«В последние годы мы добились значительного прогресса в борьбе с ВИЧ и СПИДом, — сказал Трамп. — Революционные научные открытия приблизили реализацию когда-то недостижимой мечты на расстояние вытянутой руки. Моя администрация обратится к демократам и республиканцам с просьбой взять на себя необходимые обязательства для прекращения эпидемии ВИЧ в США в течение десяти лет. Мы уже добились невероятного, совершенно невероятного. Вместе мы победим СПИД в Америке и за ее пределами».

Сегодня более миллиона американцев живут с ВИЧ, и каждый год диагноз ставится порядка сорока тысячам человек. Группа людей, наиболее подверженных инфицированию ВИЧ в США, — это гомосексуальные и бисексуальные мужчины афроамериканского происхождения. В последние годы растет доля людей, которым был поставлен диагноз в возрасте от 25 до 35 лет. Однако предложение Трампа не так далеко от реальности, как может показаться.

Антиретровирусная терапия теперь способна подавлять вирус до такой степени, что он не определяется в крови, так что люди, получающие лечение, неспособны передать вирус другим. У нас есть также PrEP — доконтактная профилактика, которая продается под названием Truvada, позволяющая предотвратить инфицирование в случае риска. (Употребление этого препарата связывают с более рискованным сексуальным поведением). В сочетании с профилактическими мероприятиями — диагностикой, раздачей чистых игл, информированием о безопасном сексе — победа над ВИЧ действительно достижима.

Однако сегодня конкретный план администрации не вполне ясен. Все, что у нас есть, — это двухстраничная справка Министерства здравоохранения, с которой можно ознакомиться. Так что мы опросили семь экспертов в области ВИЧ и здравоохранения о том, что должен включать в себя план Трампа по борьбе с ВИЧ в США, если администрация всерьез намерена прекратить эпидемию. Вот что они нам рассказали. Ответы незначительно отредактированы для большей ясности.

Предоставить доступ к PrEP людям из групп риска

Дженнифер Кейтс, вице-президент и директор Отдела глобальной охраны здоровья и политики в области ВИЧ Фонда семьи Кайзера

Одна из самых больших проблем для США прямо сейчас — только у приблизительно половины людей, живущих с ВИЧ, вирусная нагрузка подавлена (то есть они принимают препараты, которые снижают риск передачи инфекции до нуля). Если бы она была подавлена у 90 % населения, все было бы совсем иначе. Именно в этом и заключается наша основная задача: лечить людей и подавлять вирус. Если инфекция подавлена надежно, то отсутствует риск ее передачи ВИЧ-негативному партнеру.

по теме

Профилактика

Что немцу хорошо? Профилактика ВИЧ по-берлински

Вторая часть решения — это PrEP. Она рекомендуется тем, кто оказался в ситуации повышенного риска инфицирования ВИЧ. В данный момент в нашей стране не существует механизма стабильного обеспечения населения PrEP. Деньги Райана Уайта (федеральная программа, которая направляет гранты городам и штатам на обеспечение лечения ВИЧ у малоимущих пациентов) не выделяются на доконтактную профилактику, потому что это грант для людей, живущих с ВИЧ. А PrEP, по определению, нужна людям, у которых ВИЧ нет.

Медицинская страховка покрывает PrEP. Так что, если вы застрахованы, вы сможете получить PrEP, но вам может потребоваться помощь для выплаты обязательных платежей. Если же вы не застрахованы или застрахованы недостаточно, то программа Райана Уайта вам не поможет.

Таким образом, существующая в США система основывается на том, что фармацевтическая индустрия предоставляет PrEP людям через программу помощи. Так что новая инициатива должна будет решить две проблемы: обеспечить лечение большему числу людей, чтобы подавить инфекцию, и предоставить профилактику ВИЧ людям в ситуации повышенного риска.

Поддержать расширение Medicaid в штатах

Грегг Гонсалвес, профессор эпидемиологии в Йельском институте общественного здравоохранения и бывший ВИЧ/СПИД-активист

Является ли [победа над ВИЧ] достижимой целью? Да. Или, по крайней мере, что-то очень близкое к этому. Нам нужно лечить людей, потому что если вы ВИЧ-положительный человек и получаете лечение, то не сможете передать заболевание. Это значит, что необходимо расширить доступ к здравоохранению.

Medicaid оплачивает многие медицинские услуги людям с ВИЧ. Расширение Medicaid благотворно повлияло на лечение ВИЧ по всей стране, кроме зон, в которых передача ВИЧ [наиболее высока], потому что именно на эти территории расширение и не распространилось. Штаты, которые отказываются от расширения Medicaid (на Юго-востоке США), наиболее сильно затронуты эпидемией.

«В США Только у половины людей с ВИЧ вирусная нагрузка подавлена»

Тем не менее в первые два года работы администрация Трампа пыталась избавиться от расширения Medicaid. Сима Верма, администратор Центра обслуживания программ медицинской помощи Medicaid и Medicare при Трампе, пыталась ослабить Medicaid, например, продвигая на уровне штатов требование обязательной занятости получателей услуг. [И] атаки Трампа на закон о доступном медицинском обслуживании являются частью более серьезного посягательства на государственное здравоохранение, включая Medicaid. Поэтому, если Трамп заинтересован в «победе над СПИДом», ему придется поддержать расширение Medicaid и исправлять недостатки Закона о медицинском обслуживании, а не уничтожать его.

Обратить внимание на социальный контекст ВИЧ

Грег Миллет, вице-президент и директор направления государственной политики Американского фонда исследования СПИДа

Одна из причин нашего большого успеха в лечении и профилактике ВИЧ — это проведенные учеными невероятные исследования. Проблема в том, что мы на самом деле не знаем, как применить полученные инструменты в полевых условиях. Чтобы лечение работало в качестве профилактики, чтобы люди не распространяли инфекцию, они должны постоянно подавлять вирусную нагрузку. Центры контроля и профилактики заболеваний США опубликовала данные, согласно которым среди всех американцев, живущих с ВИЧ, только у 48 % неопределяемая вирусная нагрузка в любой произвольно выбранный момент в течение года.

Мы знаем, что активно препятствует подавлению вирусной нагрузки. Одно из таких явлений — бездомность. Если у вас нет дома или постоянного места жительства, вы, скорее всего, не сможете принимать свои лекарства вовремя. То же касается постоянного трудоустройства. [Если вы не имеете работы или трудоустроены недостаточно, менее вероятно, что ваша нагрузка будет неопределяемой]. А большая доля людей, в первую очередь живущих с ВИЧ, — это именно люди из маргинализированных сообществ с низким уровнем жизни.

«Мы знаем, что активно препятствует подавлению вирусной нагрузки: бездомность и постоянное трудоустройство»

В недавнем важном исследовании Алабамского университета ученые рассмотрели неблагоприятные события, которые переживают люди, живущие с ВИЧ. Чем больше с вами происходит подобных вещей: увольнение, бездомность, какие-либо иные события, нарушающие течение вашей жизни, например, развод, тем менее вероятно, что вы будете своевременно принимать лекарства и иметь неопределяемую нагрузку.

В самый разгар эпидемии опиоидного наркопотребления также становится заметно, что растет число случаев инфицирования ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Программы распространения одноразовых шприцев значительно сокращают риск передачи ВИЧ, предоставляя людям чистые шприцы, так что мы должны расширять такие услуги. К сожалению, две трети американцев живут в 10 милях и далее от центров раздачи шприцев, что осложняет их доступ к услуге.

Увеличить финансирование государственного здравоохранения

Джеффри Клойзнер, профессор отделения инфекционных заболеваний в Институте государственной медицины Филдинга при Калифорнийском университете

Мы создали феноменальные инструменты, позволяющие покончить со СПИДом. У нас есть препарат, который можно принимать по одной таблетке в день, чтобы лечить ВИЧ, и препарат, который можно принимать раз в день для профилактики. Проблемы в том, как применить эти инструменты, и помехой является недостаток финансирования.

Конгресс замечательным образом поддержал [исследование ВИЧ] Национального института здравоохранения и совершенно ужасно обошелся с Центрами контроля и профилактики заболеваний, которые и должны были внедрять созданные инструменты.

Мы знаем, где в США возникают новые очаги заражения — вплоть до индекса. Мы должны использовать данные наших наблюдений и эпидемиологические данные, чтобы находить новые случаи, предлагать людям диагностику и обеспечивать их лечение и профилактику. А чтобы сделать это, мы должны реформировать местные учреждения государственного здравоохранения.

Однако после кризиса 2008 года государственное здравоохранение было разрушено. Недостаток финансирования государственного здравоохранения лишил нас нашей сети безопасности и сделал невозможным контроль над инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ и другие ЗППП. Инвестиции в государственное здравоохранение на местах — это лучшее, что мы можем сделать, чтобы контролировать ВИЧ.

Дать группам риска возможность лечения и профилактики

Джеффри Кроули, профессор юриспруденции Джорджтаунского университета и бывший директор офиса Белого дома по вопросам национальной политики в области СПИДа

«Гомосексуальные и бисексуальные мужчины составляют 2 % населения страны и более 70 % людей, у которых диагностировали ВИЧ в недавний период»

Половина новых случаев ВИЧ в США выявляется в 46 округах. В стране более 3000 округов. Мы также знаем, что половину новых диагнозов ставят на Юге. Так что они концентрируются по географическому признаку.

Кроме того, они концентрируются и среди определенных социальных групп — гомосексуальные и бисексуальные мужчины составляют 2 % населения страны и более 70 % людей, у которых диагностировали ВИЧ в недавний период.

Эта информация полезна, потому что, если у вас есть свободные деньги, уместно распределить их на региональном уровне: новые случаи инфицирования сосредоточены на Юге, значит, лечение и профилактика ВИЧ должны быть сосредоточены там же. Также важно обращать наше внимание и отводить наши ресурсы таким группам населения, как гомосексуальные и бисексуальные мужчины, транс-люди, латиноамериканцы и чернокожие американцы, — это группы наивысшего риска.

Защищайте и укрепляйте права человека в ЛГБТ+ сообществах

Наина Ханна, исполнительный директор Сети ВИЧ-положительных женщин США

Так как эпидемия ВИЧ в нашей стране в особенности затрагивает гомосексуальных и бисексуальных мужчин-латиноамериканцев и афроамериканцев, трансгендерных цветных женщин, чернокожих женщин и латиноамериканок — преимущественно на Юге США, то нам нужно сконцентрировать усилия по борьбе с ВИЧ в этих сообществах.

Невозможно одновременно пытаться легализовать дискриминацию людей с транс-опытом в нашем здравоохранении — пытаться вычеркнуть существование трансгендерных людей — и при этом обеспечивать качественное здравоохранение в транс-сообществе.

Мы не можем эффективно предотвращать инфицирование ВИЧ, если у нас не будет полноценного полового просвещения людей всех возрастов, независимо от их сексуальной ориентации и гендерной идентичности. Нам нужно сексуальное просвещение, которое обращается к квир и транс-молодежи, которое предоставляет точную информацию о репродукции, включая контрацепцию и аборты. Но при администрации Трампа мы наблюдаем попытки восстановить опасную концепцию полового просвещения, основанного на стыде и воздержании, в школах и клиниках семейного планирования.

Мы не можем полагаться на стратегию, которая зависит от практик слежки за гражданами, в то время как более 30 штатов все еще имеют законы, криминализирующие людей с ВИЧ из-за их статуса. Эти законы создают климат страха и усиливают стигму людей, живущих с ВИЧ, создавая препятствия на пути диагностики, лечения, задач здравоохранения, так как для людей, живущих с ВИЧ, буквально опасно раскрывать свой ВИЧ-статус.

Добиваться доверия в группах повышенного риска

Гарольд Поллок, профессор Институт управления социальными услугами Хелен Росс при Чикагском университете

ВИЧ — в основе своей интерсекциональная задача, в которой отражаются все социальные проблемы и все политическое расслоение, существующее в американском обществе.

Некоторые из наиболее серьезно подверженных эпидемии зон инфицирования ВИЧ находятся на Юго-Востоке США и охватывают цветных людей. Когда Трамп пытается обращаться к малообеспеченным цветным людям, его известная пристрастность в области расовой идентичности делает его политически токсичным для слушателей в этих сообществах.

Администрация Трампа также с враждебностью относилась к трансгендерным американцам и другим сексуальным меньшинствам [которые непропорционально сильно затронуты ВИЧ]. Будет сложно отыскать в США группу, которая была бы менее дружелюбно настроена к администрации Трампа, чем молодые цветные мужчины, занимающиеся сексом с другими мужчинами.

Таким образом, администрации придется постараться, дабы ее услышали в этих сообществах. Им придется найти посланников, чтобы убедить людей. [Но] задача снизить число новых инфицированных в США вполне достижима. Президент Трамп заслуживает право на попытку, чтобы он смог показать, что собирается сделать. Джордж Буш младший — тоже консервативный политик, однако программа PEPFAR — это наиболее достойная часть его политического наследия.

Источник

«Мне назначили терапевта, соцработника и психотерапевта». Пациент и эксперт сравнивают лечение ВИЧ в России и Америке

Америка — страна, где ученые впервые зафиксировали СПИД у нескольких людей. Несмотря на то что лечение ВИЧ закреплено общими для всего мира стандартами, в каждой стране есть свои отличия, связанные с устройством системы здравоохранения.

ВИЧ-инфицированный ребенок держит в руках свои лекарстваФото: Вячеслав Прокофьев / ТАСС

История начала борьбы с ВИЧ-инфекцией в России и в США

Эпидемию СПИДа впервые официально зарегистрировали в Центре по контролю и профилактике заболеваний США в 1981 году. Америка стала первой страной, которая заговорила о СПИДе и ВИЧ и начала разрабатывать лекарства.

Борьба с ВИЧ-инфекцией в США и России стартовала в разных условиях. «В Америке начало было положено в 80-е годы, когда государством управляло консервативное правительство Рейгана, церковь тогда считала, что ВИЧ — это плата за грехи», — рассказывает эксперт Денис Годлевский. Сейчас он руководитель по направлению туберкулеза в российской Коалиции по готовности к лечению. А до этого семь лет работал в организации AIDS Healthcare Foundation (AHF) — международном фонде, который помогает людям, живущим с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

В США кампанию по борьбе с вирусом начали активисты. «Их движение стоит на плечах ЛГБТ-сообщества. Эпидемию тогда называли болезнью четырех «Г», потому что она вспыхнула среди гомосексуалов, гаитян, больных гемофилией и людей, употребляющих героин. Из этих четырех групп ЛГБТ-сообщество было наиболее сплоченным, поэтому его члены стали лицом борьбы с эпидемией», — рассказывает Годлевский.

В СССР во главе движения по борьбе с ВИЧ стояли медики. «У нас очень большую роль сыграли такие врачи-инфекционисты, как Валентин Покровский, его сын Вадим Покровский, Аза Гасановна Рахманова и другие. Они в значительной степени взяли на себя функцию ораторов и убеждали руководство страны в том, что борьба с ВИЧ-инфекцией — это приоритет и этому нужно уделять внимание», — говорит Годлевский.

По словам эксперта, общественное движение начало формироваться только в 90-е: «У нас появилось общественное движение, стали появляться НКО, люди, открыто живущие с ВИЧ, так называемые открытые лица. В России движение не носило такой протестный характер, какой оно носило в Штатах».

Структура здравоохранения в Америке

Лекарства и медицинские услуги в США покрывает страховка, которую иногда не все в состоянии оплатить, но терапию от ВИЧ-инфекции можно получать бесплатно. В августе 1990 года в США был принят закон Райана Уайта, по которому государство начало обеспечивать терапией людей с ВИЧ, кто не мог получить таблетки за счет страховки или других источников финансирования.

Здравоохранение в США — это в значительной степени клиентоориентированная система, считает Годлевский: «В «Одноэтажной Америке» Ильф и Петров писали, что люди в Штатах хотят иметь комфорт. Такая логика распространяется на все, в том числе на организацию медицинской системы в прикладном смысле. Если человек приходит в больницу, то там стараются сделать так, чтобы он совершил минимум движений, — всю бумажную работу сделают за него, но, конечно, бывают исключения, особенно в государственных клиниках. Также ситуация может отличаться от одного штата к другому».

В России каждый гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Это распространяется и на АРВ-терапию. Для того чтобы начать получать лекарства, человеку достаточно прийти в СПИД-центр, сдать анализы и посетить врача, который назначит подходящую схему лечения.

Дмитрий начал принимать АРВ-препараты в России в 2017 году. В мае 2019 года он переехал в Нью-Йорк в поисках политического убежища. Оказавшись в Америке, он сразу же начал получать терапию, не имея специальной страховки. «Меня привязали к клинике, там выдали карточку, которая покрывает ВИЧ-инфицированным определенные медицинские услуги и терапию», — вспоминает он.

«У меня даже документов никаких не было на тот момент»

В отношении мигрантов, живущих с ВИЧ, в России и США действуют разные правила. С 2010 года в больницах Америки мигрантам помогают искать терапию через фонды или государственные программы. В России человека, который живет с ВИЧ-инфекцией и хочет получить вид на жительство, гражданство или приезжает по трудовой и студенческой визе со сроком пребывания больше трех месяцев, по закону депортируют.

Стратегии производства препаратов от ВИЧ-инфекции

В США Дмитрию выписали препарат, который нужно принимать по одной таблетке в день, — это его очень удивило. В России он принимал АРВ-препарат, который состоял из четырех таблеток, что было очень неудобно. «С точки зрения приверженности к лечению (это степень готовности пациента к тем схемам лечения, которые ему нужно соблюдать. — Прим. ТД) разбивать прием препаратов на несколько таблеток плохо. Чтобы человек не испытывал сложности, не забывал пить таблетки, всю жизнь принимая АРВ, нужна схема приема в виде одной таблетки в день», — утверждает Годлевский.

Дело в том, что АРВ-препараты в одной таблетке стоят дороже, чем такие же по составу лекарства в нескольких таблетках. В России правила закупки препаратов контролирует Федеральная антимонопольная служба (ФАС). Она ориентируется на то, чтобы обеспечить лекарствами как можно больше людей, а для этого они должны стоить дешевле: «Если весь мир сейчас пытается в одной таблетке совмещать все компоненты, то в России такие препараты фактически недоступны из-за позиции ФАС. Приверженность к лечению для ФАС не является аргументом, потому что это не юридическое понятие», — комментирует Годлевский.

Качество препаратов в России не хуже, чем за рубежом, считает эксперт. В России соблюдаются международные рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции, но система здравоохранения развивается не так быстро. Например, регистрация новых препаратов занимает больше времени и менее выгодна для зарубежных производителей. Европейский и американский рынки для них более прибыльные, чем российский.

«Во-первых, в России зарубежные препараты не включат в список жизненно важных препаратов (ЖНВЛП), если у них слишком высокая цена, — объясняет Годлевский. — А чтобы препарат закупался за счет федерального бюджета, нужно, чтобы он входил в ЖНВЛП. Во-вторых, в нашей стране есть стратегия развития национального производства, поэтому зарубежных производителей просят найти партнеров в России. Такое правило часто не соответствует экономической модели бизнеса производителя».

Вместе с тем эксперт признает: «Безусловно, мы отставали на протяжении многих лет с целым рядом препаратов, но нужно отдать должное Минздраву: качество лечения ВИЧ-инфекции все-таки становится лучше, а количество людей, получающих терапию, — больше».

Что ждет человека, который начинает прием АРВ-препаратов

Перед началом приема АРВ-терапии в России и в США нужно пройти почти одинаковую процедуру. Человек должен сдать ИФА-тест — это экспресс-тест или лабораторный анализ, который после подтверждают с помощью вестерн-блоттинга. «Это более точный и долгий вид анализа, который могут делать только в лаборатории. Дальше возьмут все анализы и подберут терапию», — рассказывает Годлевский. После этого этапа начинаются различия.

У госпиталей в Америке есть свои мобильные приложения, где можно общаться со всеми специалистами, смотреть результаты анализов и заказывать препараты. Также в США есть организации, которые помогают найти дом тем, у кого обнаружили ВИЧ. «Например, инициатива Housing Works ищет людям жилье, понимая, что бездомность способствует распространению ВИЧ-инфекции», — объясняет Годлевский.

Дмитрий, обратившись в больницу в Нью-Йорке, получил именную карточку. По ней ему предоставляется набор медицинских услуг, связанных не только с лечением ВИЧ-инфекции. «Мне назначили терапевта, социального работника и психотерапевта. К терапевту можно прийти в любой ситуации. Например, однажды я обращался к нему, потому что мне продуло ухо в метро. А к психотерапевту я ходил, чтобы справиться с депрессией», — рассказывает мужчина.

В России люди, живущие с ВИЧ, также могут получить психологическую помощь. Например, при СПИД-центрах часто работают равные консультанты, которые рассказывают людям о лечении ВИЧ, ориентируясь на свой опыт. Также организации и фонды открывают группы взаимопомощи, где участники могут свободно рассказывать о своих переживаниях, связанных с ВИЧ-инфекцией, но подобных инициатив не так много, учитывая масштаб эпидемии заболевания в стране.

Внедрение доконтактной терапии

В Америке на государственном уровне для профилактики заражения ВИЧ используют PrEP, или доконтактную профилактику (ДКП), — это антиретровирусные препараты, применение которых может предотвратить заражение ВИЧ. «В Нью-Йорке очень многие принимают доконтактную терапию, особенно в ЛГБТ-сообществе», — рассказывает Дмитрий. Доконтактную терапию используют, чтобы остановить распространение инфекции в группах, которые наиболее подвержены риску заразиться ВИЧ-инфекцией.

По словам Годлевского, в Америке деньги из бюджета на покупку доконтактной терапии выделяют не везде, но на штат, в котором оказался Дмитрий, стоит равняться: «Я знаю, что штат Нью-Йорк — один из лидеров по внедрению ДКП. Это средство входит в их стратегию по искоренению ВИЧ. Город Нью-Йорк считается, по данным программы ООН по ВИЧ и СПИДу, одним из модельных городов, на которые стоит ориентироваться с точки зрения тестирования и выделения терапии».

В России препараты для ДКП можно купить самостоятельно. За счет бюджетных средств их не закупают ни на федеральном, на на региональном уровне, но с эффективностью такого способа борьбы с эпидемией не спорят, рассказывает Годлевский: «Мы упираемся в финансирование. Доконтактную терапию нужно закупать в больших количествах и продвигать среди таких групп, как мужчины, имеющие секс с мужчинами, секс-работники и работницы и дискордантные пары, где один партнер положительный, а другой отрицательный. ДКП сопряжена с сенситивными темами, о которых говорить в России не принято». Помимо этого, не все люди, живущие с ВИЧ в России, получают АРВ-терапию. Например, кто-то отказывается от терапии, а кто-то не может получить ее из-за ограничений или перебоев.

Проблема обеспечения лекарствами людей, уже живущих с ВИЧ, остается у государства в приоритете

Кроме внедрения ДКП, России есть куда стремиться. Например, можно законодательно закрепить за НКО право максимально широко проводить первичное тестирование на ВИЧ с использованием экспресс-тестов. Сейчас тестированием в основном занимаются СПИД-центры и медицинские учреждения. Сотрудничество с НКО в области тестирования, считает эксперт, уменьшило бы нагрузку на СПИД-центры, дало бы больше времени на консультирование и выдачу терапии. В некоторых случаях терапию выдают с опозданием, хотя Европейское клиническое сообщество по лечению ВИЧ-инфекции рекомендует предоставлять терапию в течении двух недель. В России должно повышаться качество лекарств, терапия должна быть удобнее, комментирует Годлевский.

Источник