Нужно ли вставать на учет при вич

Обязательный учёт ВИЧ-инфицированных. Кому помешают, а кого спасут жёсткие меры?

А. МИТНОВИЦКАЯ: Всех ВИЧ-инфицированных заставят встать на учёт: Ольга Голодец поручила правительству разработать и обсудить вопрос о введении мер административной ответственности за уклонение ВИЧ-инфицированных от постановки на учёт. Должны пройти общественные слушания, и это притом, что уже сейчас в законодательстве есть меры ответственности для ВИЧ-положительных, если они не сообщают о своей болезни и заражают кого-то. Но, судя по всему, этого мало, Голодец говорит, что необходимо как-то усилить эти меры, ввести ещё какие-то наказания. Это вызывает массу споров, будем выяснять и разбираться. Два эксперта у нас на связи. Член правления Содружества молодых врачей Дмитрий Булетов и член координационного совета всероссийской общественной организации «Объединение людей, живущих с ВИЧ» Алексей Бурлак. Добрый день! Давайте дадим возможность Алексею Валерьевичу высказаться. Что Вы думаете по этому поводу? Вам ближе и понятнее эта ситуация. Есть и целые сайты, на которых поэтапно расписывается, что делать, если ты уже встал на учёт, как сняться, как скрыться, какие заявления написать, или ни в коем случае не вставать. Можно сказать, это сообщество категорически против того, чтобы рассказывать об этом всем. Почему так? Надо ли такие жёсткие меры принимать, как говорит Голодец?

А. БУРЛАК: Скажу следующее: во-первых, тех, кто не хочет вставать на учёт, катастрофически мало.

«Основная часть всё же хочет встать на учёт, наблюдаться, лечиться, жить, работать, но если говорить об этой мере административной, которую мы обсуждаем, то я хочу спросить: а зачем?»

Если человек, который заболел гриппом, может в любом городе получить лечение, то человек с ВИЧ-инфекцией такого лечения получить в любом городе не может. Права его ограничены, он привязан к месту своего жительства, регистрации. А работа, к сожалению, есть не везде, а ездить каждый раз сложно. Чего мы этим добьёмся? Готова ли система всех принять? Мы не можем обследовать всех, выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, не получается, сколько ни бьёмся. Эффект есть, но недостаточный. На учёте стоят далеко не все, не потому что не хотят, а потому что не выявили. Может, об этом надо поговорить?

А. М.: Полагаете, предложение ни к чему особо не приведёт?

А. Б.: Не приведёт, отказов вставать на учёт и сейчас практически нет.

«Единственные, кто не хочет вставать на учёт в данных ситуациях, — мигранты»

Они заинтересованы в этом, потому что при ВИЧ-инфекции не могут получить патенты, разрешения работать и так далее.

А. М.: В остальном никто ничего не скрывает. Дмитрий Андреевич, так уж мало ли тех, кто не хочет регистрироваться?

Д. Б.: Коллеге, наверное, виднее, но я приведу примеры из практики, почему я считаю, что мера нужна.

«Я бы выступил даже за создание единого реестра всех ВИЧ-инфицированных, чтобы можно было посмотреть, болен человек или нет»

Первый аргумент профессиональный: я работаю хирургом, напрямую соприкасаюсь с телом человека, подвергаюсь риску заразиться ВИЧ-инфекцией. Ситуации бывают, когда приходит пациент, спрашиваешь, есть ли инфекции, говорят, ничего нет, а собираешь анализы — видишь: ВИЧ-инфекция. Спрашиваешь: как же так? Оправдываются, что постеснялись, не отдавая себе отчёта в том, что подвергают риску медицинский персонал.

А. Б.: Здесь аргумент неуместен, потому что каждый врач, который совершает манипуляции с биологическими жидкостями человека, к пациенту относится как к потенциально инфекционно опасному. Потому что их поставили в такие условия.

Д. Б.: Конечно, при обычных пациентах мы работаем в перчатках, но при особо опасных инфекциях есть специальный набор резиновых перчатках, в которых всегда работать невозможно: попробуйте в варежках завязать нитки. Вырастет количество ошибок из-за того, что неудобно работать. Плюс костюмы, в которых мы работаем с ВИЧ-инфицированными, — в них неимоверно жарко, они неимоверно тяжёлые, из-за этого может пострадать здоровье других пациентов.

А. М.: Другие аргументы?

Д. Б.: Чисто человеческие — я тоже хочу общаться со всеми людьми, если мне понравилась девушка, хочу знать, здорова она или нет. Я могу с ней общаться по-дружески, но отношений не строить, потому что инфекция. ВИЧ сокращает продолжительность жизни, качество её уменьшает. Создаётся в государстве огромное количество центров для помощи ВИЧ-инфицированным. Может, их недостаточно, но чтобы понимать, сколько их нужно, нужно понимать, сколько у нас больных. Если у нас больше 3 млн, как показывают мировые данные… ВОЗ признала, что Россия — самая «эпидемичная» страна по развитию ВИЧ-инфекции, ни в одной стране мира не растёт такими темпами количество ВИЧ-инфицированных, как у нас. Единственный способ остановить пандемию — жёсткий контроль.

«Мы знаем два основных пути передачи и можем себя обезопасить, если не будем колоться одной иглой и спать с кем попало»

А. М.: Алексей Валерьевич, как Вам идея с единым списком?

А. Б.: Реестр существует, но не услышал ни одного реального аргумента. Количество пациентов посчитано, условий для них не создано.

«Мы создаём условия, чтобы люди скрывали свой статус»

Д. Б.: Вы врёте, просто по тому, что говорит статистика, данные официальные Минздрава, которые говорят, что в полтора раза занижена статистика, именно потому, что люди не хотят…

А. Б.: А тестируют бабушек, на них переводят средства, давайте тестировать молодёжь, тех, кто никогда не тестировался!

А. М.: Это всё правильно… Алексей Валерьевич, а жизнь и здоровье, качество жизни крайне важны, за это борются. Соглашусь с Булетовым, если мне понравился молодой человек, я хотела бы быть уверена, что он здоров, или знать, что он нездоров: это не значит, что я его брошу сразу.

А. Б.: Важно создавать условия, чтобы человек мог легко, спокойно раскрывать свой статус.

«Сейчас условия отсутствуют, профилактических программ не существует»

А. М.: А почему человек не может заявить? Его уволят? С ним перестанут здороваться за руку?

А. Б.: Люди не знают, что такое ВИЧ-инфекция, боятся её. А будут знать — не будут бояться.

Источник

Форум для людей, живущих с ВИЧ/СПИД. Общение и знакомства для ВИЧ+. Новости медицины, статьи, лечение ВИЧ.

вот так вот по идее оно должны было быть в первый раз:

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

Р.А.ХАЛЬФИН

6 августа 2007 г. N 5952-РХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРОВЕДЕНИЕ ДО- И ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

ЛИЦ, ОБСЛЕДУЕМЫХ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

6.1. Дотестовое консультирование

Дотестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения теста на ВИЧ и возможных последствий в связи со знанием своего ВИЧ-статуса. Такое консультирование ведет к принятию информированного решения о проведении теста или отказу от прохождения теста.

Желательно, чтобы консультирование пациента до и после тестирования на ВИЧ проводил один и тот же специалист. Если проводится групповое дотестовое консультирование, перед получением информированного согласия каждому пациенту следует предоставить возможность индивидуальной беседы с консультантом в конфиденциальной обстановке.

Все пациенты, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него. Всем отказавшимся от тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем.

После соответствующего обучения дотестовое консультирование могут проводить:

— Медицинский персонал анонимных кабинетов, предоставляющих услуги тестирования и консультирования.

— Врачи.

— Медицинские сестры.

— Социальные работники.

— Консультанты.

Они должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о путях передачи ВИЧ, способах защиты от заражения ВИЧ, видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ. Пациентам необходимо предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих медицинских учреждений и психосоциальных служб.

Просветительскую работу с группами пациентов и групповое дотестовое консультирование планируется проводить в таких учреждениях, как:

— Учреждения, предоставляющие амбулаторное тестирование и консультирование (например, кабинеты добровольного/анонимного обследования на ВИЧ).

— Наркологические диспансеры.

— Венерологические диспансеры.

— Туберкулезные диспансеры.

— Женские консультации.

В учреждениях, куда обращается большое число вероятных кандидатов для ТиК, наряду с индивидуальным консультированием нужно внедрять групповое дотестовое консультирование.

В ходе беседы перед тестированием на ВИЧ как при индивидуальном, так и при групповом консультировании необходимо осветить следующие вопросы:

— Формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ.

— Польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ.

— Пути передачи ВИЧ, меры профилактики; процедура тестирования.

— Возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы).

— Порядок получения информированного согласия на тестирование.

— Порядок выдачи результатов тестирования.

— Пути получения дальнейшей помощи.

Дотестовое консультирование также включает в себя такие мероприятия, как:

— Активная профилактика передачи ВИЧ:

— предоставление презервативов;

— направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, обмен игл).

— Направление в соответствующие службы (например, если пациент ведет половую жизнь, связанную с высоким риском, то его следует направить в венерологический диспансер, при наличии у пациента кашля — в туберкулезный диспансер).

В результате дотестового консультирования пациент:

— получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования;

— получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ-инфекцией;

— принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ;

— обдумывает возможности изменения своего поведения, рискованного в плане заражения ВИЧ.

При завершении консультирования спросите пациента:

— Какого результата тестирования он ожидает и почему;

— Что он будет делать, если получит не тот результат, на который рассчитывает;

— Что изменится в его жизни, если результат окажется положительным;

— Что изменится в его жизни, если результат окажется отрицательным.

Результаты исследования по телефону не сообщаются.

Период ожидания результатов тестирования может иметь большое значение для принятия человеком решения об изменении рискованного поведения. В этот период многие впервые задумываются о ВИЧ как о личной проблеме и осознают необходимость перемен.

Пренебрежение возможностями дотестового консультирования (к примеру, автоматическое занесение анализа на антитела к ВИЧ в перечень лабораторных методов обследования) не позволяет врачам эффективно заниматься профилактической работой и нарушает права пациентов.

Результат тестирования может оказаться отрицательным, неопределенным или положительным.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ

ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДОТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Перед консультацией консультант приводит посетителя в спокойное место, чтобы обсудить тестирование и обеспечить конфиденциальность.

Консультант:

1. Представляется, спрашивает о том, как обращаться к посетителю.

2. Начинает консультирование с обсуждения вопросов конфиденциальности.

3. Определяет наличие или отсутствие факторов риска: выясняет особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков; наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры.

4. Оценивает, понимает ли пациент предоставляемую информацию, задумывается ли об изменении рискованного поведения, может ли получить необходимую поддержку, как он будет себя вести в случае положительного результата тестирования.

5. Задает прямой вопрос: «Что Вы знаете о ВИЧ-инфекции, СПИДе?» Выявляет и обсуждает неверные представления об этом заболевании.

6. Выявляет и обсуждает неверные представления о планируемом тесте. Оговаривает, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других, связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Разъясняет наличие «окна» (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.

7. Объясняет, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3 — 6 месяцев): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах, при внутривенном употреблении наркотиков пользоваться стерильными шприцами и иглами, соблюдать стерильность раствора наркотика и емкости, из которой он набирается.

8. Убеждается в том, что пациент понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат.

9. Обсуждает, как будет реагировать пациент на результат (особенно положительный при наличии рискованного поведения).

10. Оценивает возможные последствия тестирования.

11. Оценивает, задумался ли пациент об изменении рискованного поведения, если оно имело место.

12. Подчеркивает важность получения результатов тестирования.

13. Получает информированное согласие на прохождение теста.

14. Назначает время послетестового консультирования.

Источник

Всех ВИЧ-инфицированных заставят встать на учёт

У Владимира был ВИЧ и страх. Причём тридцатилетний мужчина боялся не столько умереть молодым, сколько быть уволенным и остаться без средств к существованию. Вероятность потерять работу в случае, если бы начальство узнало о его болезни, была весьма высока. А у него была ипотека и кредит на машину. И жена, которой было бы очень тяжело выплачивать кредиты самостоятельно.

Поэтому Владимир не только избегал походов в СПИД-центр и постановки на учёт, но и вообще любых врачей и медобследований. Вместо того чтобы зарегистрироваться и получать препараты для лечения бесплатно, он покупал дорогие лекарства за свои деньги. И зарплаты в итоге не хватало уже ни на что. Долги становились больше и больше. Ему стали каждый день звонить коллекторы.

Болезнь одолевала его, и силы уменьшались. В итоге Владимир застрелился. Эту историю теперь рассказывают в центрах, которые помогают ВИЧ-положительным. Инфицированных, которые не становятся на учёт по разным причинам, много. Но теперь к их страхам прибавится ещё один — правительство хочет ввести для них наказание.

Как стало известно Лайфу, вице-премьер Ольга Голодец поручила правительству разработать и обсудить вопрос о введении мер административной ответственности за уклонение ВИЧ-инфицированных от постановки на учёт. Она также поручила провести общественные слушания по данной инициативе Минздраву, Минюсту, МВД, Роспотребнадзору, Институту законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве РФ.

Общественное обсуждение должно быть организовано с участием научного сообщества и людей, которые профессионально занимаются помощью ВИЧ-инфицированным. Ведомства должны доложить вице-премьеру о результатах до 1 декабря 2016 года.

В пресс-службе Минздрава Лайфу подтвердили, что идея сейчас «прорабатывается совместно с заинтересованными ведомствами». При этом учитывается, что «эпидемиологическая ситуация, связанная с ВИЧ-инфекцией, сохраняется напряжённой». Как отметили в Минздраве, новая мера в первую очередь направлена на тех, кто знает о своём положительном ВИЧ-статусе и при этом «не соблюдает меры предосторожности в отношении окружающих».

Как пояснил представитель общественной организации «Пациентский контроль» Андрей Скворцов, если ВИЧ-инфицированный вовремя принимает необходимые лекарства, то он «существенно улучшает состояние своего здоровья» и не представляет опасности для остальных людей.

— Он не передаёт вирус другому человеку даже при половом контакте. Соответственно, вирус не пойдёт дальше, — сказал эксперт. — Но не все это понимают.

— Важно, чтобы каждый, кто имеет лабораторно подтверждённый результат выявления ВИЧ-инфекции, своевременно обращался к врачам в центры профилактики борьбы со СПИДом, начал принимать антиретровирусные препараты, которые обеспечат ему качество и продолжительность жизни, а также безопасность для лиц, находящихся с ним в контакте, — сказали в пресс-службе Минздрава.

В пресс-службе Минюста подтвердили, что ведомство получило от правительства поручение «организовать общественное обсуждение … вопроса о введении мер административной ответственности за уклонение ВИЧ-инфицированных лиц от постановки на учёт».

— В настоящее время Минюстом России совместно с указанными государственными органами и учреждением осуществляется проработка данного вопроса, — добавили в пресс-службе.

В МВД, Роспотребнадзоре и Институте законодательства не предоставили оперативного комментария.

В пресс-службе Минздрава также напомнили, что сейчас в законодательстве уже прописаны некоторые меры ответственности для ВИЧ-положительных.

Как сказано в Кодексе об административных нарушениях (статья 6.1), если человек, у которого есть ВИЧ, скрывает, кто и где мог его заразить, а также кого он сам мог заразить, он должен заплатить штраф — от 500 до 1000 рублей. Эту слишком общую формулировку закона принято трактовать так: ВИЧ-инфицированный не предоставляет такую информацию медицинским работникам, которые пытаются провести эпидемиологическое расследование.

Также в Уголовном кодексе (статья 122) сказано, что если человек, знающий, что у него есть ВИЧ, заразит другого, то ему грозит до пяти лет лишения свободы. Правда, он освобождается от наказания, если предупредил своего партнёра о болезни.

Причём реальные случаи судов по этой статье есть. Например, в апреле 2016 года суд Ижевска вынес обвинительный приговор 19-летней работнице автомойки (данные из базы «Росправосудие»).

У девушки есть ВИЧ и хронический гепатит С. Как сказано в материалах дела, подсудимая в припаркованном автомобиле «Мазда» «вступила в половой акт» со здоровым мужчиной. При этом она знала «о наличии у себя заболевания» и знала, что «оно может быть передано другому лицу половым путём».

Эта история повторилась ещё шесть раз — менялись дни, неизменными оставались любовник и «мазда». В итоге любовник «получил моральные страдания», а девушку приговорили к году и четырём месяцам ограничения свободы. Это значит, что ей запрещено выходить из дома с 22:00 до 6:00, а за пределы своего села ей нельзя выезжать «без согласия специализированного органа».

Минздрав и Минюст в своих комментариях оставили без ответа вопрос о том, какой именно может быть ответственность за отказ от регистрации в СПИД-центрах.

— Скорее всего, при первичном нарушении это будет штраф — невысокий, символический, — предположил председатель коллегии адвокатов «Вашъ юридический поверенный» Константин Трапаидзе. — При повторном нарушении уже, возможно, назначат исправительные работы.

Сейчас в базу СПИД-центров занесены данные о почти миллионе граждан с ВИЧ (в январе был внесён миллионный ВИЧ-положительный). Подсчёт ведётся с 1987 года. За это время умерло более 200 тысяч человек. То есть сейчас в России живёт около 800 тысяч официально зарегистрированных ВИЧ-положительных.

— На самом деле их в полтора раза больше, — говорит представитель Совета по защите прав пациентов с ВИЧ при Минздраве Игорь Пчелин.

На учёт не становятся прежде всего асоциальные ВИЧ-инфицированные — например, наркоманы. Они уже давно махнули рукой на своё здоровье, они ухудшают его с каждой новой инъекцией — им просто нет дела до терапии.

— Концентрация заболеваний в уязвимых группах достигает 60%, — рассказал Игорь Пчелин.

Уязвимые группы — это инъекционные наркоманы, работники коммерческого секса, мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Также на учёт не становятся люди, которые, по словам Игоря Пчелина, «очень боятся огласки, общественного осуждения, «репрессий», грубого отношения врачей».

— Им проще терпеть, — сказал он. — И за последнее время в больницы стало поступать больше ВИЧ-положительных уже в очень тяжёлом состоянии.

И третья группа инфицированных, которые избегают учёта, — это так называемые ВИЧ-диссиденты. Они отрицают проблему ВИЧ, называют ВИЧ мистификацией и выдумкой. Не лечатся и не лечат своих инфицированных детей.

— Нецелесообразно вводить какие-то принудительные меры, — считает Игорь Пчелин. — У нас есть статья о преднамеренном заражении в Уголовном кодексе, и этого хватит. Принудительная регистрация — это уже лишнее. Лучше направить силы на профилактику — рассказывать больше о ВИЧ и проводить работу с уязвимыми группами. Это очень тяжёлая повседневная работа, но она сможет принести эффект, если уделить этому больше внимания.

По информации пресс-службы Минздрава, в ближайшие годы стопроцентного охвата лекарствами ВИЧ-инфицированных (даже тех, которые есть в базе сейчас) не ожидается. В планах Минздрава — к 2020 году охватить 60%. Хотя препараты нужны абсолютно всем.

— Новые международные рекомендации, подготовленные Всемирной организацией здравоохранения, предусматривают назначение антиретровирусных препаратов в кратчайшие сроки после диагностики ВИЧ-инфекции вне зависимости от клинических симптомов и показателей активности иммунной системы, — сообщили в пресс-службе Минздрава. — Данные изменения будут учитываться при составлении клинических рекомендаций и стандартов.

Ранее Лайф опубликовал исследование о том, как ВИЧ пожирает Россию. В нём сообщалось, что в некоторых регионах денег не хватает даже на то, чтобы обеспечить больных минимально необходимой терапией. Цены на лекарства растут, потому что 90% тендеров на закупку проходят без конкуренции, а 27 миллиардов рублей бюджетных денег по-братски делят несколько частных компаний.

Источник