Обеспечение питанием детей от вич инфицированных матерей

Содержание статьи

Грудное молоко VS смеси при ВИЧ: что говорят эксперты в 2020 году?

Вся эта неделя объявлена Всемирной организацией здравоохранения неделей грудного вскармливания. Медицинские блогеры, педиатры и другие специалисты все последние дни проводят стримы и эфиры о пользе грудного молока для младенцев и его неоспоримых преимуществах перед смесями. Например, есть исследования, подтверждающие, что если кормить ребенка грудью до полугода, то у детей в возрасте до двух лет острый средний отит встречается примерно в два раза реже, а продолжительная диарея — в полтора. А в рекомендациях ВОЗ, вышедших в 2016 году, говорится, что матери, которые принимают АРТ и строго следуют рекомендациям лечащего врача, могут кормить грудью малышей до года. На этом фоне ученые продолжают искать ответ на вопрос, можно ли кормить грудью женщинам, которые живут с ВИЧ. И пока ответ, скорее, отрицательный. СПИД.ЦЕНТР поговорил об этом с врачом-инфекционистом, педиатром и сотрудницей ВИЧ-сервисной НКО.

«Рекомендации при ВИЧ-инфекции кормить грудью — скорее исключение из правил, связанное именно с ограниченностью ресурсов. Это в первую очередь, касается африканских стран, где, если ребенка не кормить грудью, он просто не выживет», — объясняет врач-инфекционист Московского областного центра СПИД Антон Еремин.

Впрочем, есть нюансы. В последние годы проводится все больше исследований, доказывающих, что риски передачи есть, но они не такие высокие, как казалось раньше. Одно из недавних исследований на эту тему показало: риск передачи ВИЧ за шесть месяцев грудного вскармливания составляет 0,3 %, за двенадцать месяцев — 0,7 %. Это, кстати, в семь раз больше, чем риск для отрицательного мужчины инфицироваться при контакте с ВИЧ-положительной женщиной, отмечают эксперты.

В этом исследовании зафиксировано два случая передачи ВИЧ через грудное молоко от женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой. Выборка включала 2430 матерей с 2444 детьми. То есть в этом случае принцип «неопределяемый = непередающийся» не работает.

«В грудном молоке содержится большое количество макрофагов и лимфоцитов, которые во время грудного вскармливания попадут в организм ребенка и, возможно, могут привести к инфицированию. В случае кормления речь идет о продолжительном сроке и о больших объемах молока, в то время как при половых контактах это довольно ограниченный «обмен» биологическими жидкостями. Поэтому риски передачи ВИЧ от матери на терапии при кормлении грудью выше, чем риски при половых контактах», — говорит инфекционист.

по теме

Обеспечение питанием детей от вич инфицированных матерей

Общество

Грудное вскармливание и ВИЧ в эпоху неопределяемой нагрузки

С Антоном Ереминым согласен и врач-педиатр, специалист по профилактике ВИЧ-инфекции Управления здравоохранения Ростова-на-Дону Роман Поликарпов. «Пока я не слышал среди коллег, чтобы мнение принципиально менялось. Да и официальные национальные клинические рекомендации (как действующие, так и проект новых) указывают на сохраняющийся риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании даже при приеме АРВТ. Правда, в них не приводятся данные в отношении нулевой нагрузки», — отмечает эксперт.

Исследований про грудное молоко меньше, следовательно, и уровень их убедительности и доказательности ниже. «Пока отечественные ученые и врачи не получат собственных доказательств и не договорятся по исследованиям в других странах, никто не осмелится рекомендовать женщине, живущей с ВИЧ, сохранять грудное вскармливание даже на фоне АРВТ».

Кроме того, к российской антиретровирусной терапии до сих пор «есть вопросы», отмечает эксперт. И пока не будет полной уверенности в надежности препаратов, у врачей нет «профессионального и этического права» отказываться от парадигмы замены грудного молока искусственными аналогами.

В России есть программы выдачи заменителей грудного молока, но они несовершенны, а доступ к ним есть не у всех женщин. В этом мнении сходятся и врачи, и ВИЧ-сервисные некоммерческие организации.

Специалистки ассоциации «Е.В.А.» помогают мамам с ВИЧ, попавшим в трудную жизненную ситуацию (домашнее насилие, отсутствие поддержки близких, трудное материальное положение, любая степень химической зависимости, сложности при оформлении пособия в первые месяцы жизни ребенка). Они выдают мамам молочные смеси на два месяца. Как объяснила координатор этого проекта Елена Иванова, решение о выдаче смесей принимается на уровне регионов — кто именно и в каком объеме может получить эту помощь.

Обеспечение питанием детей от вич инфицированных матерей Елена Иванова, координатор проекта по обеспечению ВИЧ-положительных матерей заменителями грудного молока. Ассоциация «Е.В.А.»

«Мы подробно проанализировали пять регионов, сильно пораженных ВИЧ. Это Самарская, Новосибирская, Свердловская и Челябинская области, а также Ханты-Мансийский автономный округ. Во всех разные программы выдачи смесей: например, в Новосибирской области выдача происходит через молочную кухню. Женщина берет рецепт в поликлинике и потом получает смесь в молочно-раздаточном пункте», — рассказала Елена, отметив, что женщинам выдают примерно половину от необходимого ребенку количества смесей. Остальное нужно докупать самим.

«В Самарской области, в отличие от остальных задействованных в исследовании регионов, выдача ЗГМ происходит в СПИД-центре. Также в некоторых регионах предусмотрены социальные пособия, в том числе для приобретения смесей, но требуется статус малоимущей», — объясняет она. Согласно последнему анкетированию, которое «Е.В.А» провела в апреле-июле 2020 года, оформивших пособие женщин крайне мало (всего 2 % от 275 ВИЧ-положительных женщин, принявших участие в опросе). По общей статистике в этих регионах, 76 % женщин не хватало бесплатных смесей, чтобы прокормить детей.

Самая популярная смесь — NAN-1 производства компании Nestle. В среднем одна банка весом 1,8 килограмма стоит 700-800 рублей. В лучшем случае, говорит Елена, одной банки хватает на неделю. И это только на первых порах. Вскоре аппетит малыша растет. Самый острый период — между двумя и шестью месяцами. Впрочем, после шести месяцев есть возможность переводить ребенка на смешанный тип питания — овощные, фруктовые пюре и каши.

У Елены двое детей, оба родились после того, как ей поставили диагноз ВИЧ-инфекция. Поэтому обоих она кормила смесями, а не грудным молоком, и по личному опыту знает, что на их здоровье это не особенно отразилось. «Я очень щепетильно отношусь к их здоровью, особенно в первый год жизни, — говорит Елена. — Систематически были у педиатра и проходили диагностику, всегда все показатели были в норме. Оба ребенка нечасто болеют, и в детском саду они одни из самых стойких (в плане заболеваний)».

В августе в рамках проекта «Е.В.А» по поддержке матерей, живущих с ВИЧ-инфекцией, ЗГМ-смеси можно будет получить в московском офисе «СПИД.ЦЕНТРа». Следите за новостями на нашем сайте.

Источник

Об организации обеспечения кормящих ВИЧ-инфицированных матерей молочными смесями

В соответствии с Областным законом от 29.02.2012 № 798-ЗС «Об охране здоровья жителей Ростовской области», в целях эффективного расходования бюджетных ассигнований, а также усиления социальной поддержки детей до одного года, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, Правительство Ростовской области

постановляет:

1. Утвердить:

1.1. Порядок обеспечения кормящих ВИЧ-инфицированных матерей молочными смесями согласно приложению № 1.

1.2. Методику расчета финансового обеспечения расходов на предоставление кормящим ВИЧ-инфицированным матерям молочных смесей согласно приложению № 2.

2. Министерству здравоохранения Ростовской области (Быковская Т.Ю.) организовать работу по выполнению настоящего постановления.

3. Министерству финансов Ростовской области (Федотова Л.В.) осуществлять финансирование расходов, связанных с реализацией настоящего постановления, в пределах средств, предусмотренных в областном бюджете на эти цели.

4. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Ростовской области Бондарева С.Б.

Губернатор Ростовской области В.Ю. Голубев

Постановление вносит министерство здравоохранения Ростовской области

Приложение № 1 к постановлению Правительства Ростовской области от 19.03.2014 № 188

ПОРЯДОК

обеспечения кормящих ВИЧ-инфицированных матерей молочными смесями

1. Настоящий Порядок разработан в целях эффективного расходования бюджетных ассигнований, а также усиления социальной поддержки детей до одного года, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Обеспечение кормящих ВИЧ-инфицированных матерей, проживающих на территории Ростовской области, молочными смесями осуществляется в соответствии с Областным законом от 29.02.2012 № 798-ЗС «Об охране здоровья жителей Ростовской области» за счет средств областного бюджета.

Расчет финансового обеспечения кормящих ВИЧ-инфицированных матерей молочными смесями и норматив затрат в месяц на одного ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери в возрасте до одного года, определены методикой расчета финансового обеспечения расходов на предоставление кормящим ВИЧ-инфицированным матерям молочных смесей, утвержденной настоящим постановлением.

Приобретение молочных смесей осуществляется министерством здравоохранения Ростовской области.

2. Обеспечение молочными смесями кормящих ВИЧ-инфицированных матерей, имеющих детей возрастом до одного года, у которых не выявлена ВИЧ-инфекция, осуществляется по месту их жительства, через медицинские организации, определенные министерством здравоохранения Ростовской области. Медицинские организации осуществляют информирование кормящих ВИЧ-инфицированных матерей о порядке и сроках поступления молочных смесей.

В случае, если кормящая ВИЧ-инфицированная мать имеет двух и более детей возрастом до одного года, у которых не выявлена ВИЧ-инфекция, молочная смесь предоставляется на каждого такого ребенка.

Учет детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, у которых не выявлена ВИЧ-инфекция, осуществляется государственным бюджетным учреждением Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» (далее — ГБУ РО «ЦП и Б со СПИД»).

ГБУ РО «ЦП и Б со СПИД» разрабатывает проект разнарядки на получение молочной смеси кормящими ВИЧ-инфицированными матерями не более чем на шесть месяцев и направляет ее на согласование и утверждение в министерство здравоохранения Ростовской области.

Получение молочных смесей осуществляется в медицинских организациях, подведомственных органам местного самоуправления, в соответствии с разнарядкой, утвержденной министерством здравоохранения Ростовской области.

Выдача молочных смесей осуществляется медицинской организацией в соответствии с утвержденной министерством здравоохранения Ростовской области разнарядкой при предъявлении свидетельства о рождении ребенка, рожденного от кормящей ВИЧ-инфицированной матери.

3. Ежемесячно в сроки и по форме, установленные министерством здравоохранения Ростовской области, медицинские организации, подведомственные органам местного самоуправления, осуществляющие отпуск молочных смесей на ребенка в возрасте до одного года, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, представляют в министерство здравоохранения Ростовской области отчет об использовании молочной смеси.

4. Основаниями для отказа в предоставлении молочных смесей являются:

4.1. Достижение ребенком, обеспечиваемым молочными смесями, возраста одного года.

4.2. Смерть ребенка, обеспечиваемого молочными смесями.

4.3. Выявление ВИЧ-инфекции у ребенка в возрасте до одного года, обеспечиваемого молочными смесями.

4.4. Помещение ребенка, обеспечиваемого молочными смесями, на полное государственное обеспечение.

Заместитель начальника общего отдела Правительства Ростовской области О.В. Исаенко

Приложение № 2 к постановлению Правительства Ростовской области от 19.03.2014 № 188

МЕТОДИКА

расчета финансового обеспечения расходов на предоставление кормящим ВИЧ-инфицированным матерям молочных смесей

1. Норматив финансовых затрат в месяц на одного ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери в возрасте до одного года, для обеспечения кормящих ВИЧ-инфицированных матерей молочными смесями составляет 1 666,65 рубля.

2. Расчет финансового обеспечения расходов на предоставление кормящим ВИЧ-инфицированным матерям молочных смесей определяется по формуле:

F = Ei x N f x 12 месяцев, где

Ei — численность детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте до одного года, у которых не выявлена ВИЧ-инфекция;

Nf — норматив финансовых затрат в месяц на одного ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, в возрасте до одного года для обеспечения кормящих ВИЧ-инфицированных матерей молочными смесями.

Заместитель начальника общего отдела Правительства Ростовской области О.В. Исаенко

Источник

ЕПГУ

Документы, необходимые для получения услуги

Вид на жительство
Документ, подтверждающий регистрацию заявителя по месту жительства (месту пребывания) на территории Смоленской области
Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства (месту пребывания) ребенка совместно с заявителям на территории Смоленской области
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Документ, удостоверяющий личность представителя получателя
Документ, удостоверяющий полномочия представителя получателя
Документы, подтверждающие доходы каждого члена семьи, входящего в ее состав, за 3 последних календарных месяца, предшествующие месяцу подачи заявления
Документы, подтверждающие получение согласия совершеннолетних членов семьи заявителя или их законных представителей на обработку персональных данных указанных членов семьи
Заключение врача-педиатра учреждения здравоохранения, обслуживающего ребенка
Заявление о назначении денежной выплаты
Разрешение на временное проживание
Решение суда
Свидетельство о заключении (расторжении) брака
Свидетельство о рождении ребенка
Справка из военного комиссариата о призыве на военную службу
Справка из организации, в которой ребенок находится на полном государственном обеспечении
Справка об обучении в общеобразовательных организациях либо в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и научных организациях, духовных образовательных организациях или о нахождении в академическом отпуске по медицинским показаниям
Справка о получении (неполучении) денежных средств на содержание ребенка, находящегося под опекой (попечительством)
Справка органа государственной службы занятости населения о регистрации в качестве безработного
Справка органа местного самоуправления, осуществляющего управление в сфере образования, о непосещении ребенком в возрасте от одного года до трех лет образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования
Справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение
Справка органа социальной защиты населения о неполучении (прекращении выплаты) денежной выплаты, назначенной по аналогичному основанию по месту жительства за пределами Смоленской области
Справка органа социальной защиты населения о неполучении (прекращении выплаты) денежной выплаты, назначенной по аналогичному основанию по прежнему месту жительства в другом субъекте Российской Федерации
Трудовая книжка
Удостоверение беженца

Основание

Основанием для начала административной процедуры приема и регистрации заявления и документов является обращение заявителя (представителя заявителя) с заявлением и документами, необходимыми для предоставления государственной услуги, в сектор Учреждения по месту жительства (месту пребывания) заявителя или в МФЦ по месту жительства (месту пребывания) заявителя (при наличии МФЦ по месту жительства (месту пребывания) заявителя).

Cрок регистрации запроса на услугу

15 мин.

Отказ в предоставлении государственной услуги

Перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание (для кормящих матерей)

Денежная выплата прекращается с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором наступило указанное обстоятельство.

Выявление в представленных заявлении и (или) в документах (копиях документов) недостоверных сведений

Проверка достоверности сведений, содержащихся в заявлении и (или) в документах (копиях документов), представленных сектором Учреждения или МФЦ для назначения денежной выплаты, осуществляется ОСЗН путем их сопоставления с информацией, полученной от компетентных органов или организаций, выдавших документ (документы), а также полученной другими способами, разрешенными федеральным законодательством.

Утраты заявителем права на назначенную ему денежную выплату (появления обстоятельств или документов, опровергающих достоверность сведений, представленных в подтверждение права на денежную выплату)

Смерть ребенка, в связи с рождением (усыновлением, принятием под опеку) которого возникло право на получение денежной выплаты, или признания его в установленном федеральным законодательством порядке умершим или безвестно отсутствующим

Зачисление ребенка, в связи с рождением (усыновлением, принятием под опеку) которого возникло право на получение денежной выплаты, в дошкольную образовательную организацию (для родителя (усыновителя, опекуна) на каждого рожденного (усыновленного, принятого под опеку) совместно проживающего с ним ребенка в возрасте от одного года до трех лет)

Смерть заявителя или признания его в установленном федеральным законодательством порядке умершим или безвестно отсутствующим

Лишение родителя родительских прав либо ограничение в родительских правах (отмены усыновления, прекращения опеки) в отношении ребенка, в связи с рождением (усыновлением, принятием под опеку) которого возникло право на получение денежной выплаты

Помещение ребенка, в связи с рождением (усыновлением, принятием под опеку) которого возникло право на получение денежной выплаты, на полное государственное обеспечение

Выезд заявителя или ребенка, на которого назначена денежная выплата, за пределы Смоленской области

Источник