Оказание медпомощи вич инфицированным

» , (-)» ( 16.01.2020)

» , (-)» ( 16.01.2020)

37 21 2011 . N 323- » » ( , 2011, N 48, . 6724; 2013 N 48, . 6165; 2015, N 10, . 1425; 2016, N 27, . 4219; 2017, N 31, . 4765; 2018, N53, .8415) :

1. , (-), .

2. :

5 2005 . N 757 » -» ( 22 2005 ., N 7294);

8 2012 . N 689 » , (-)» ( 21 2012 ., N 26267).

3. 1 2020 .

«___» _____________ 2020 . N _____

, (-)

1. , (-) (- -), , .

2. — :

— ;

, , ;

, , ;

.3. — :

( , ), :

, — , ,

() — , () () ( ),

, () — , — ( , — — -);

( , , );

( , ).

4. — :

( , , , );

( , , , , );

( , , , , , ).

5. — , -, -, — , , -, — -, -.

6. — — N 1-3 .

— () ( , ( )), — .

7. () , , ( ), — (— ) — -.

8. — () — () , , () , -, -.

9. — -, -, , , , -, , -.

— 1% 15-55 , , , — , 3 .

10. — — ( — ) , » «.

11. — -, -, -.

12. — , .

— — , ( — ).

13. () , — , — -, — N 4-6 .

14. — , — , — , — -.

15. — » ( )»*(1).

16. — — .

17. — .

18.- — , , .

19. — , — , , — — , , .

, *(2) -, , — — .

20. — :

, , ( ) — 2, 4- ( ), 5;

( CD4+- <100 / 10%) » «);

, , (, ) — (4-5 -);

, — ;

, () ;

, , (, , ).

21. , , — — , » » , ( ), *(3), , *(4), -, N 7-9 .

20.0 , , 10- ( — -10) -, 21 -10 — — (- ); 22-10 — — — .

() — , , — -.

, , , , , , .

22., , , , , 5 , , ( ) , , , *(5).

23. — — , — , -, , , » » .

-, — ( ), — — , » «.

() — , , — -.

24. — , , *(6).

25., — , , *(7).

26. — , , , , *(8)

27. — () *(9).

28. N 1-14 .

N 1

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N _____

—

1. -, , — ( — ).

2. — — .

3. , [1] » «.

4. , , , , N 2 , (-), .

.

5. :

;

( / — / -).

6. , N 3 , (-), .

7. :

-, :

-, — , , -, — , — , , -;

, -, -, , -, , , -;

-, ( 15 ) — N 38-, , , , -;

— -, ( ).

-, — -;

— — () ;

-, , , ;

-, -;

, — () , -;

, , , [2], [3] .

N 2

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N ___

—

N 3

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N ___

—

1. — ( )

2. —

[1] 10 2016 . N 83 » » ( 9 2016 ., N 41337).

[2] 11 1 79 21 2011 . N 323- » » ( , 2011, N 48, . 6724; 2013, N 48, . 6165; 2014, N 30, . 4257; 2017, N 50, . 7563) ( — 21 2011 . N 323-).

[3] 1 91 21 2011 . N 323-.

[5] ( / — / -).

[6] 9 2018 . N 1 » — , , » ( 12 2018 ., N 50291).

N 4

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N ___

— —

1. — — , — ( — ).

2. — — .

3. , » «[1] » «.

4. , , , , N5 , (-), .

.

5. :

;

.

6. , N6 , (-), .

7. :

— ;

— ;

, , -;

() () -, , ;

-;

— , — ;

-, ;

, — -, — -, , , , -;

— ;

— , , [2];

— -, -;

-, — , -, () ( , ( )), () , , ( ), — (— );

, , , [3], [4].

N 5

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N ___

— —

N 6

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N ___

— —

1. — — ( )

2. — —

[1] 8 2015 . N 707 » » » ( 23 2015 ., N 39438), , 15 2017 . N 328 ( 3 2017 ., N 47273).

[2] 7 2015 . N 700 » , » ( 12 2015 ., N39696), , 11 2016 . N 771 ( 26 2016 ., N 44926).

[3] 11 1 79 21 2011 . N 323- » » ( , 2011, N 48, . 6724; 2013, N 48, . 6165; 2014, N 30, . 4257; 2017, N 50, . 7563) ( — 21 2011 . N 323-).

[4] 1 91 21 2011 . N 323-.

[5] 9 2018 . N 1 » — , , » ( 12 2018 ., N 50291).

N 7

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N ___

—

1. -, , » » ( — ).

2. , » «.

3. :

— — , » «[1];

— .

4. , ,

5. , » [2] » » 5 .

6. , , , , N 8 , (-), .

.

7. , N 9 , (-), .

8. :

;

;

;

;

;

;

-;

;

;

;

;

;

;

.

8. :

, -, , -, — ;

-,

— ,

() [3],

;

, , , [4], [5].

9. — , .

10. , , , .

.

N 8

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N ___

—

N 9

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N ___

—

[1] 15 2012 . N 919 » » » ( 29 2012 ., N 26512), , 14 2018 . N625 ( 31 2018 ., N 52591).

[2] 8 2015 . N 707 » » » ( 23 2015 ., N 39438), , 15 2017 . N 328 ( 3 2017 ., N 47273).

[3] 30 2017 . N 965 » » ( 9 2018 ., N 49577).

[4] 8 2015 . N 707 » » » ( 23 2015 ., N 39438), , 15 2017 . N 328 ( 3 2017 ., N 47273).

[5] 11 1 79 21 2011 . N 323- » » ( , 2011, N 48, . 6724; 2013, N 48, . 6165; 2014, N 30, . 4257; 2017, N 50, . 7563) ( — 21 2011 . N 323-).

3 1 91 21 2011 . N 323-

[6] .

[7] 9 2018 . N 1 » — , , » ( 12 2018 ., N 50291).

[8] — 蠠 3 .

N 10

,

(-),

«___» _____________ 2020 . N ___

1. ( — ).

2. , » «.

3. , , .

4. , » «*(10) » «.

5. , , , , N 11 , (-), .

.

6. , N 12 , (-), .

7. :

) — , :

— -;

—*(11);

-*(12);

*(13);

-*(14),

;

, ( );

;

) , :

;

,

();

— ;

) — , :

;

-.

, .

8. , , — .

9. — — () .

10. :

— , , ( -);

, , -, -, , -;

— ;

— , — ;

—

-;

— , -, — , -, () ( , ( )), () , , ( ), — (— );

— , , , , -, — -;

, — ;

-, , ;

;

— ;

, , — , — , — ;

, , , , ;

, , , *(15), *(16).

.

11. , — — N 13 , (-), .

12. , , , .

——————————————-

*(1) 1 2012 . N 572 » » ( )» ( 2 2013 ., N27960), , 17 2014 . N25 ( 19 2014 ., N31644), 11 2015 . N333 ( 10 2015 ., N 37983) 12 2016 . N5 ( 10 2016 ., N41053).

*(2) 30 2012 . N 107 » , » ( 12 2013., N 27010), , 11 2015 . N332 ( 3 2015 ., N 37897) 1 2018 . N43 ( 27 2018 ., N 50148).

*(3) 31 2012 . N 69 » » ( 4 2012 ., N 23726).

*(4) 5 2012 . N 521 » » ( 10 2012 ., N24867).

*(5) 2 2014 . N796 » , , » ( 2 2015 ., N 35821).

*(6) 29 2014 . N 930 » » ( 31 2014 ., N35499), , 29 2015 . N 280 ( 23 2015 ., N 37770) 27 2015 . N598 ( 9 2015 ., N 38847).

*(7) 20 2013 . N 388 » , , » ( 16 2013 ., N29422), , 22 2016 . N33 ( 9 2016 ., N 41353), 5 2016 . N283 ( 26 2016 ., N42283) 19 2019 . N236 ( 23 2019 ., N 54706).

*(8) 31 2019 . N 345/372 » , , , , » ( 26 2019 ., N 55053).

*(9) 30 2017 . N 965 » » ( 9 2018 ., N 49577).

*(10) 8 2015 . N 707 » » » ( 23 2015 ., N 39438), , 15 2017 . N 328 ( 3 2017 ., N 47273).

*(11) N 11 » ( )», 1 2012 . N 572 ( 2 2013 ., N 27960), , 17 2017 . N25 ( 19 2014 , N 31644).

*(12) N 1, 5 , 15 2012 . N 926 ( 23 2013 ., N 26692)

*(13) N 5, 6 , , 12 2012 . N 902 , , 12 2012 . N 902 ( 13 2012 ., N 26116)

*(14) N 10, 11 , 15 2012 . N932 ( 7 2013 ., N 27557) , 13 2019 . N 127 ( 19 2019 ., N 54975)

*(15) 11 1 79 21 2011 . N 323- » » ( , 2011, N 48, . 6724; 2013, N 48, . 6165; 2014, N 30, . 4257; 2017, N 50, . 7563) ( — 21 2011 . N 323-).

*(16) 1 91 21 2011 . N 323-.

:

— ( );

— , , — — -;

— .

Источник

БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) установлен Приказом Минздрава России от 08.11.2012 N 689н

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно — медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь оказывается в рамках:

— скорой медицинской помощи;

— первичной медико-санитарной помощи;

— специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

— паллиативной помощи.

3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в со-ответствии с приложениями N 1 — 15 к настоящему Порядку.

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.

7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:

— первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

— первичную врачебную медико-санитарную помощь;

— первичную специализированную медико-санитарную помощь.

10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:

— выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

— назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;

— направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее — Центр СПИД).

11. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуще-ствляющих первичную медико-санитарную помощь.

При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:

— устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;

— осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;

— проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;

— проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;

— проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;

— осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.

13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «инфекционные заболевания».

При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание спе-циализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отде-ления, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществ-ляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здра-воохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нети-пичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с ослож-ненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследо-вания в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с ослож-ненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ве-дении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специали-зированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализиро-ванной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Феде-рации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в феде-ральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Феде-рации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (заре-гистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществ-ляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологич-ной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Мини-стерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализирован-ной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Фе-дерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

17. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих ме-дицинскую помощь по профилю «инфекционные заболевания», осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.

18. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских тех-нологий, а также медицинскую реабилитацию.

19. При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

21. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном поряд-ке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.

24. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.

25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.

При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответст-вующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.

26. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотех-нологичной медицинской помощи на общих основаниях.

27. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

28. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.

При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.

Источник