Перинатальный контакт по вич код

«У ребенка ВИЧ-контакт! Что это значит?»

Кандидаты в приемные родители задают немало вопросов о здоровье своего будущего ребенка, если у него перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.

На вопросы отвечает Антон Еремин — врач-инфекционист, специализирующийся на оказании помощи людям с ВИЧ, руководитель проектов и региональных отделений некоммерческой организации «Фонд СПИД.ЦЕНТР», координатор Vera HIV Med School, проекта для молодых врачей, направленного на снижение стигмы и дискриминации в медицинской среде.

Антон Еремин. Фото — из личного архива.

— Что такое ВИЧ-контакт? Чем он отличается от ВИЧ-инфицированности?

— Формулировка «ВИЧ-контакт» — неверная. Более правильное определение — перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.

Контактным считается любой ребенок, который родился от ВИЧ-положительной женщины. При этом у современной медицины есть все возможности для того, чтобы избежать инфицирования младенца от матери.

«Аня, помоги пристроить ребенка, мальчика!» Спрашиваю, что значит «пристроить», ведь мы тоже ищем мальчика! Ответ был такой: «У ребенка ВИЧ-контакт!» — читайте блог приемной мамы Анны Титовой, которая взяла в семью ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

— Насколько высок риск рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией?

— При соблюдении всех необходимых профилактических мер риск рождения ВИЧ-положительного ребенка от матери с ВИЧ-инфекцией составляет менее 1%. Без профилактики частота передачи ВИЧ от матери ребенку более 20%.

— Нередко будущие мамы с ВИЧ-инфекцией задают вопрос: «Могу ли я родить ребенка без ВИЧ?»

— Ответ современной медицины: «Да».

Каждая женщина, вставшая на учет в женской консультации, проходит тестирование на ВИЧ дважды: при первом обращении и в третьем триместре беременности. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ будущую маму направят в СПИД-центр по месту жительства для уточнения диагноза.

Каждый человек с диагнозом ВИЧ-инфекция, должен принимать специальные препараты против ВИЧ, так называемую антиретровирусную терапию.

Будущие мамы с ВИЧ тоже продолжают прием терапии. Если же ВИЧ-инфекцию выявили во время беременности, то в самые короткие сроки врачи начинают лечение пациентки.

Антиретровирусная терапия для всех людей с ВИЧ бесплатно предоставляется в центре СПИД по месту жительства.

— В чем опасность перинатального контакта по ВИЧ-инфекции для ребенка и для окружающих?

— Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Цель применения терапии — снижение количества копий вируса иммунодефицита до минимального.

Читать также — «Особый ребенок ищет семью»: Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Чем быстрее вирусная нагрузка в крови достигнет так называемого неопределяемого уровня (это значит, что у пациента значительно снижен риск передачи вируса, прогрессирования ВИЧ — ред.), тем меньше риск передачи ВИЧ от матери — ребенку.

Для того, чтобы снизить риск до минимального, необходимо, чтобы женщина имела неопределяемую вирусную нагрузку. Это важно особенно на поздних сроках беременности и в момент родов. Также мама должна отказаться от грудного вскармливания.

Что касается детей, то врачи им обязательно назначат профилактическую терапию в течение 28 дней после рождения.

Читать также — Четыре главных вопроса о группах здоровья детей-сирот

При соблюдении этих правил никаких специальных мер предосторожности не требуется, потому что этот вирус не передается в быту.

— А ВИЧ-инфицированная женщина может зачать ребенка естественным путем, не боясь передать ему вирус?

— Я хочу акцентировать на этом внимание: если женщина более шести месяцев находится на эффективной терапии и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, то она не может передать ВИЧ своему партнеру.

Значит, зачать ребенка эта пара может естественным путем.

— Как долго отслеживают ВИЧ-статус новорожденного?

— В течение 12-18 месяцев после рождения. Обычно до полугода у ребенка сохраняются материнские антитела, поэтому обследование малыша заключается в определении наличия самого вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека различные инфекционные и наследственные заболевания, как в острой и хронической стадии, так и задолго до того, как заболевание может себя проявить — ред.)

Для уточнения делаются два-три теста с периодичностью в несколько месяцев, и в случае отрицательного результата ребенок снимается с учета.

— Если какие-то меры профилактики не были соблюдены, и родился ребенок с ВИЧ?

— Малышу необходимо назначить лечение. В таком случае его жизни ничего не угрожает.

При постоянном приеме антиретровирусной терапии на современном этапе продолжительность жизни людей с ВИЧ-инфекцией не отличается от средней по популяции.

«В детдоме его научили, что у него ядовитая кровь». История матери, усыновившей ребенка с ВИЧ — читайте блог приемной мамы Екатерины Пирожинской, которая взяла в семью ребенка с ВИЧ-статусом.

— Какова жизнь ребенка с ВИЧ? Какие ограничения накладывает этот диагноз?

— Ребенок с ВИЧ-инфекцией не опасен для своих сверстников и не должен быть как-либо изолирован от общества. Ему не нужны отдельные столовые приборы или специальная группа в детском саду.

Единственным его отличием от сверстников должна быть ежедневная привычка — прием препаратов против ВИЧ.

Читать также — ВИЧ-контакт: 5 вредных мифов

Источник

приложение 7 Д учет дети подробнее

Перинатальный контакт по вич код

Скачать документ

Приложение 7

к приказу департамента

здравоохранения и фармации

Ярославской области

от 21.07.2009 г. № 834

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ЗА ДЕТЬМИ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ДЕТЬМИ

1. Организация наблюдения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, подлежит регистрации в соответствии с кодом R75 «Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]. (Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей)» Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10).

В том случае, если ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, не обследован на ВИЧ лабораторными методами, он регистрируется в соответствии с кодом вышеуказанной классификации Z20.6 «Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека». В обоих случаях выставляется диагноз «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции».

До момента выписки (перевода) из роддома желательно, чтобы новорожденный находился в изоляторе, что обусловлено не столько опасностью его для окружающих, сколько повышенной восприимчивостью самого ребенка к инфекциям. Вопрос о совместном пребывании матери и ребенка решается в каждом конкретном случае индивидуально. Грудное вскармливание исключается.

При необходимости дальнейшего стационарного лечения новорожденные дети переводятся в отделения, стационары, соответствующие профилю заболевания (при соблюдении изоляции). Следует учесть, что если ребенок находится в стационаре до сроков обследования в соответствии с графиком и объемом обследования детей, рожденных от ВИЧ – инфицированных матерей ему проводится комплекс обследования в соответствии с этим графиком (в т.ч. иммунный статус, определение РНК ВИЧ, внутриутробные инфекции). Выписные эпикризы из роддома (стационара) представляются в Центр СПИД в течение 7 дней в запечатанном виде.

При выписке новорожденного из роддома (стационара) по месту жительства за ним устанавливается диспансерное наблюдение педиатром, фельдшером, патронажной медсестрой, врачом-инфекционистом КИЗа при организационно-методической помощи ГУЗ ЯО Центр СПИД.

Патронаж ребенка проводится педиатром, фельдшером (медсестрой) в соответствии с организацией и содержанием патронажа детей различных возрастных групп (Методические рекомендации «Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста», Москва, 2002 г.). В течение 45 дней (6 недель) осуществляется контроль режима приема и коррекция дозы сиропа «Ретровир». Перерасчет дозы препарата производится при изменении массы тела ребенка на 10% и более. Данные заносятся в амбулаторную карту.

Дети, оставшиеся без попечения родителей, должны направляться в медицинские учреждения (дома ребенка) на общих основаниях с учетом клинического статуса, после лабораторного обследования и, желательно, с результатами первого обследования на ВИЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

2. Диагностика ВИЧ-инфекции

2.1. График и объем обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Виды исследований	Сроки (месяц)
При рождении	1,5	3	6	9	12	18
Физикальное обследование	+	+	+	+	+	+	+
Антропометрическое обследование	+	+	+	+	+	+	+
Оценка физического и психомоторного развития	+	+	+	+	+	+	+
Регистрация связанных с ВИЧ заболеваний	+	+	+	+	+	+	+
Анализ крови клинический	+	+	+	+	+	+	+
Анализ крови биохимический	+	+	+	+	+	+	+
Анти-ВИЧ – ИФА (ИБ)	+	+	+	+
ПЦР (качественная)	+	+	+
CD4(+) — Т-лимфоциты	+	+	+	+	+
Содержание иммуноглобулинов или протеино- грамма	+	+	+
Серологические исследования на вирусные гепатиты В и С, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ, ЦМВ	+	+	+	+
Осмотр фтизиатра с данными туберкулиновых проб	Реакция Манту (2 ТЕ): 1 раз в 6 месяцев – не привитым детям; 1 раз в 12 месяцев — привитым детям.
Рентгенография грудной клетки	По показаниям

2.2. Серологические методы диагностики

Серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции, основанные на определении антител класса IgG, не являются диагностически значимыми у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции вплоть до возраста 18 месяцев, когда материнские антитела полностью разрушаются у всех детей.

Серологические методы считаются диагностическими у детей старше 18 месяцев при отсутствии гипогаммаглобулинемии.

Плановые серологические обследования проводятся при рождении, в 9, 12 и 15-18 месяцев.

Положительные результаты обследования на антитела к ВИЧ, полученные в возрасте до 15 месяцев, не требуют подтверждения в реакции иммунного блота.

Обнаружение антител к ВИЧ в пуповинной крови не является диагностическим критерием ВИЧ-инфекции у ребенка (это исследование проводится с целью эпидемиологического надзора).

Учитывая, что у подавляющего большинства детей материнские антитела элиминируются к возрасту 12 месяцев, получение двух и более отрицательных результатов ИФА с интервалом как минимум в 1 месяц у ребенка без гипогаммаглобулинемии в возрасте 12 месяцев и старше позволяет с высокой долей вероятности говорить об отсутствии ВИЧ-инфекции.

У детей в возрасте 18 месяцев и старше при отсутствии гипогаммаглобулинемии и клинических проявлений ВИЧ-инфекции отрицательный результат серологического обследования на антитела к ВИЧ позволяет исключить ВИЧ-инфекцию.

2.3. Молекулярные методы диагностики

Первое обязательное исследование необходимо провести в возрасте 1-2 месяца. Положительный результат ПЦР не является окончательным, но с большой долей вероятности (около 98%) указывает на ВИЧ-инфицирование. В этом случае повторное исследование должно быть предпринято через 1 месяц тем же методом.

Дети с отрицательными результатами исследований при рождении и в возрасте 1-2 месяца должны быть тестированы вновь в возрасте 4-6 месяцев.

ВИЧ-инфекция подтверждается при получении двух и более положительных результатов молекулярных исследований раздельных образцов крови ребенка. Получение двух и более отрицательных результатов ПЦР анализа, два из которых были произведены в возрасте 1 месяц и старше, а один – в возрасте 4 месяца и старше, является диагностическим критерием, свидетельствующим против ВИЧ-инфекции.

Подтверждение ВИЧ – инфекции или отмена диагноза осуществляется комиссионно специалистами Центра СПИД с учетом следующих данных:

— возраст ребенка более 12 месяцев;

— наличие (отсутствие) клинических симптомов ВИЧ/СПИД;

— результаты двукратного (минимум) обследования на ВИЧ методом ПЦР в сроки 1-2 и 6 месяцев. При положительных результатах ПЦР – подтверждающее вирусологическое исследование проводится количественным методом (определение вирусной нагрузки) для решения вопроса о начале противовирусной терапии;

— серологическое обследование на ВИЧ IgG – антитела при отсутствии гипогаммаглобулинемии в соответствии с графиком минимум двукратно после исчезновения материнских антител;

Читайте также: Девушки в самаре вич

— иммунологические параметры (метод проточной цитофлюорометрии). При оценке иммунодефицита у детей, как правило, следует ориентироваться на процентный показатель.

При сомнительных результатах обследования ребенок может быть оставлен на диспансерном наблюдении до 2-х, иногда до 3-х лет.

При комиссионном установлении диагноза ВИЧ-инфекции дообследование пациента может быть проведено амбулаторно или в условиях базового или профильного стационара, в зависимости от состояния ребёнка.

ВИЧ-инфицированный ребенок на диспансерном учете состоит пожизненно по месту жительства и в ГУЗ ЯО Центре СПИД. На детей, состоящих на диспансерном наблюдении, ежегодно оформляется годовой эпикриз, копия представляется в ГУЗ ЯО Центр СПИД в запечатанном виде.

3. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными детьми ВИЧ-инфицированный ребенок находится на диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста ГУЗ ЯО Центра СПИД. Плановое обследование ВИЧ-инфицированных детей на базе ГУЗ ЯО Центра СПИД проводится 1 раз в 3 месяца.

Осмотры специалистов, амбулаторная и неотложная помощь оказываются по месту жительства, специализированная медицинская помощь – в профильных учреждениях на общих основаниях. Вакцинация ребенка осуществляется иммунологом ГУЗ ЯО Центра СПИД или по месту жительства в соответствии с рекомендациями иммунолога.

Несмотря на то, что основная роль в наблюдении и лечении ВИЧ-инфицированного ребенка отводится специалистам ГУЗ ЯО Центра СПИД, педиатры амбулаторно-поликлинических и социальных учреждений имеют возможность более тесно общаться с ребенком и его родителями, осуществлять частые осмотры в динамике, оказывать необходимую врачебную помощь, консультировать ребенка у узких специалистов, контролировать проведение противоретровирусной терапии, оценивать ее клиническую эффективность, своевременно выявлять побочные действия препаратов.

3.1. Особенности химиотерапии ВИЧ – инфекции у детей.

Назначение противоретровирусной терапии (ПРВТ) ребенку проводится с согласия родителей (или официальных опекунов) решением КЭК ГУЗ ЯО Центра СПИД.

Показания к началу ПРВТ у детей раннего возраста:

— наличие клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии 2Б, 2В, 3, 4А, 4Б, 4В, 5) по Покровскому, 2001; клинические категории В, С по CDC) независимо от возраста и уровня вирусной нагрузки;

— наличие иммуносупрессии (иммунные категории 2 и 3);

— уровень вирусной нагрузки;

— возраст менее 12 месяцев.

3.2. Оппортунистические инфекции и их профилактика.

1) Оппортунистические инфекции у ВИЧ – инфицированных младенцев, как правило, бывают первичными.

2) Профилактика (первичная и/или вторичная) рекомендована для следующих заболеваний/состояний:

— пневмоцистная пневмония;

— атипичные микобактериозы;

— токсоплазмоз;

-туберкулез (после диагностики или в случае контакта с больным);

— цитомегаловирусная инфекция после заболевания;

— рецидивирующие бактериальные инфекции;

— рецидивирующий простой или опоясывающий герпес;

— кандидоз с клиническими проявлениями, рецидивирующий или персистирующий;

— болезни, вызванные грибами (криптококк, гистоплазма, кокцидия).

Основание:

1. Методические указания для врачей «Диагностика, клиника, лечение и профилактические мероприятия у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями», Научно-профилактический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерство здравоохранения Российской Федерации – СПб., 2002 год.

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года № 442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями».

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 года № 374 «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией».

4. Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом «Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией», Научно-профилактический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей, Москва, 2006 год.

Источник