Периоды болезни гепатита с

Содержание статьи

Симптомы развития гепатита С на разных стадиях: как выявить и лечить болезнь

Развитие гепатита С протекает бессимптомно для заболевшего. Из-за этого воспаление печени, вызванное этим вирусом, именуют «ласковым убийцей». Выявить гепатит С даже в острой фазе можно методами дифференциальной диагностики, а также рядом специфических анализов крови на антитела и вирусную РНК. Лечение болезни зависит от стадии ее развития, а также от сопутствующих осложнений.

Причины развития гепатита

Основная причина болезни — РНК-содержащий вирус HCV. В организм он попадает с кровью или половыми выделениями зараженного человека. Путь передачи вируса гепатита ставит в группу риска:

медработников;
наркоманов;
людей, которые не пользуются защитными барьерными средствами во время секса.

Активизировавшись в организме, вирус поражает гепатоциты — клетки печени. Развитие болезни происходит в подавляющем большинстве случаев, поскольку природный иммунитет к гепатиту практически не встречается. Из-за изменчивости вируса заразиться можно даже при вылеченном гепатите С в анамнезе.

Стадии развития

Выраженными симптомами обладает обычно стадия развития хронической формы. Для всех остальных этапов болезни характерна смазанность клинической картины. Поэтому фазу развития чаще всего устанавливают по данным инструментального обследования и анализа крови.

Инкубационный период

В инкубационном периоде отсутствуют симптомы инфекции в организме. На этой стадии развития вирус накапливается в клетках печени, не сталкиваясь с активным сопротивлением иммунной системы. Длительность стадии — от 2 месяцев до полугода.

Острая фаза

На этом этапе возникают первые симптомы болезни. Они зависят от индивидуальной реакции организма на вирус, степени поражения печени. У большинства больных развитие гепатита вызывает такие симптомы:

Боль в правом подреберье, которая усиливается после приема жирной или тяжелой пищи. Болевые ощущения вызваны растяжением капсулы органа, в которой находится много нервных окончаний.
Желтизна кожи и глазных белков. Выраженность развития желтухи зависит от степени поражения печени. Возникает из-за высвобождения в кровь желчных пигментов при уничтожении гепатоцитов (клеток печени).
Температура, головная боль, слабость. Эти симптомы при гепатите — признак иммунной реакции, поскольку организм при любой болезни пытается справиться с вирусом природными силами.
Темнеет моча, одновременно с этим обесцвечивается кал. Признаки также вызваны высвобождением желчных пигментов, которые меняют цвет естественных выделений.
Диспепсические нарушения — тошнота, рвота, чувство горечи во рту. Печень отвечает за выработку пищеварительных ферментов. При гепатите этот процесс нарушен, что и приводит к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта.

Острая стадия гепатита длится от 4 недель до 3 месяцев.

Выздоровление или переход в хроническую форму

При отсутствии лечения или устойчивости к нему болезнь переходит в хроническую форму развития. В этом случае симптомы острой стадии исчезают, взамен развиваются признаки длительного нарушения обменных процессов в печени:

Сосудистые «звездочки» и подкожные кровоизлияния. Печень вырабатывает факторы свертываемости крови. При гепатите их недостаточно, чтобы обеспечить нормальную свертываемость плазмы.
Гормональные нарушения. У мужчин увеличиваются грудные железы, женщины облысевают по мужскому типу. Исчезает половое влечение. В дальнейшем есть риск развития половой дисфункции.
Потеря аппетита, снижение массы тела. При гепатите нарушена выработка большинства пищеварительных ферментов, что сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта.
«Голова Медузы» на животе — специфический сосудистый рисунок. Появляется из-за нарушения проходимости вен печени. Кровь идет по подкожным венам живота, что вызывает их расширение (варикоз).

При выздоровлении печень восстанавливается за срок до года. Все это время пациент находится под контролем врача, регулярно сдавая анализы, проходя УЗИ, соблюдая диету и принимая вспомогательные лекарства.

Как выявляют и лечат гепатит

Диагностировать гепатит С можно только лабораторными пробами. При подозрении на инфицирование этим вирусом пациента направляют на анализы:

Иммуноферментный (ИФА) — выявляет в крови антитела к гепатиту С. Анализ на антитела не всегда надежен — показатели искажаются при других вирусных болезнях в острой стадии (иные гепатиты, герпес, ВИЧ и т.д.), беременности, после нервных переживаний и физических нагрузок. Поэтому при сомнительных результатах потребуется пересдать тест.
ПЦР. Методом полимеразной цепной реакции в крови ищут РНК ВГС. Современное оборудование выявляет вирус, если его уровень в крови более 10 МЕ/мл.

Если тест на гепатит дал положительный результат, назначают дополнительные обследования для уточнения состояния. Это УЗИ печени, определение генотипа вируса, выявление вирусной нагрузки, а также проверка на развитие других гепатитов. После этих процедур назначают лечение. Оно включает такие меры:

Противовирусная терапия стандартной схемой Интерферон+Рибавирин либо лечение Даклатасвиром, Софосбувиром, Ледипасвиром. Это новые лекарства-ингибиторы, которые разрушают определенные белки вирусной РНК, таким образом уничтожая гепатит. Ингибиторы назначают при непереносимости интерферона, а также при генотипе гепатита, который не поддается лечению стандартной схемой.
Витамины и гепатопротекторы — Эссенциале, Фосфоглив, Гептрал. Эти лекарства поддерживают печень полезными веществами, замедляют процессы распада ее клеток.
Специальная диета (стол №5). Она исключает все продукты, нагружающие железу: алкоголь, жиры, жареное, бобовые и грибы, копчености, специи, консервы.

Во время лечения важно исключить физические нагрузки, чтобы не усилить воспаление. Терапия проводится либо в условиях стационара под наблюдением врача, либо амбулаторно.

Осложнения и последствия

При своевременном и успешном лечении пациент полностью восстанавливается за срок до трех лет. При развитии хронической формы стоит опасаться таких последствий:

Цирроз и стеатоз печени. В первом случае уничтоженные клетки замещаются рубцовой тканью, во втором — жировой. Изначально их развитие обратимо, но при поражении более 50% печени полное выздоровление невозможно. Правильный образ жизни и соблюдение врачебных указаний замедляют этот процесс, но за срок 20 лет цирроз чаще всего приводит к летальному исходу. Единственным выходом служит пересадка печени.
Онкология. При хроническом гепатите риск развития первичного рака печени в десятки раз выше, чем при полностью здоровом органе. Поэтому все больные должны раз в полгода проходить УЗИ-диагностику, чтобы своевременно обнаружить опухоль.

Гепатит С опасен из-за отсутствия выраженной симптоматики на тех стадиях развития, когда полное излечение возможно. Чаще всего развитие болезни принимают за отравление или ОРЗ, поэтому к врачу пациенты не обращаются. Чтобы предотвратить такую ситуацию, достаточно дважды в год проходить обязательный профосмотр. При сдаче крови на общий анализ врачи обнаружат повышение ее кислотности, что повлечет за собой биохимическое сканирование. Оно и выявит поражение печени, что упростит диагностику гепатита в дальнейшем.

Предотвратить инфицирование гепатитом можно, если отказаться от незащищенного секса, а делать маникюр, пирсинг и лечить зубы только в проверенных местах, где оборудование стерилизуют при клиенте.

Источник

Сколько стадий есть у гепатита С: особенности и симптоматика повреждения печени

Гепатит С — воспаление печени, которое возникает из-за деятельности РНК-содержащего вируса HCV. Попадая в организм, он размножается в клетках печени и начинает их разрушать. Механизм воздействия и его интенсивность зависят от стадии гепатита С. На ранних этапах болезнь протекает без специфических симптомов. При хронизации процесса или осложнении фиброзом/раком вероятность успешного лечения уменьшается.

Этапы острой инфекции

Заразиться гепатитом С можно половым путем или через кровь — при переливании, использовании нестерильных медицинских инструментов, оборудования для пирсинга, тату.

После попадания вируса в организм наступает инкубационный период, который длится от 4 недель до полугода (чаще 2-3 месяца). Затем развивается острая фаза заболевания, которая состоит из нескольких периодов:

Продромальная стадия. Вирус активизируется, вызывая реакцию иммунной системы. У больного повышается температура, возникает головная боль, отеки, ощущение разбитости. Эти признаки часто принимают за симптомы ОРВИ, поэтому диагностировать гепатит С на первой стадии невозможно. Единственное, что может насторожить, — то, сколько длится «ОРВИ». Ведь простуда проходит за несколько дней, а продромальная фаза гепатита занимает около 2 недель.
Желтушный период. Из-за массового разрушения клеток печени пигменты из них выбрасываются в кровь. Они приводят к пожелтению кожи, глазных белков. Из-за этих пигментов также меняется цвет выделений: кал светлеет, а моча, наоборот, становится темной.
Излечение или переход в хроническую стадию. Выздоровление возможно при своевременно начатом лечении либо из-за индивидуальных особенностей пациента (встречается очень редко). Хроническая форма гепатита развивается у 75% больных.

Для диагностики на этой стадии используют биохимический анализ крови на АЛТ/АСТ — печеночные ферменты, выделяющиеся в кровь при уничтожении гепатоцитов (клеток органа). Для выявления вируса и антител к нему применяют методы ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразно-цепная реакция).

Для лечения острой формы гепатита С применяют препараты интерферона в разных дозировках и комбинациях. Это лекарство дополняют Рибавирином. При непереносимости интерфероновой терапии или устойчивых формах гепатита (генотип 3а, 3в) вместо интерферона назначают ингибиторы — Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир, а также их дженерики.

Больной должен изменить свой образ жизни, чтобы снизить нагрузку на печень, предотвратить осложнения. При острой стадии гепатита С запрещена физическая активность, показана диета без жирной, жареной еды, сдобы, острых специй, тяжелой пищи. Исключается курение, употребление алкоголя. Под запретом все медикаменты, кроме тех, прием которых согласован с лечащим врачом.

Стадии хронического гепатита

После хронизации процесса наступает ремиссия. Во время этой стадии хронический гепатит не дает о себе знать, продолжая незаметно и с малой активностью разрушать клетки печени.

После всех стадий острой формы самочувствие улучшается. Длительность ремиссии зависит от провоцирующих факторов (употребления тяжелой пищи, болезней, приема лекарств), а также индивидуальных особенностей человека. За ремиссией следует фаза обострения. Ее характерные проявления:

Боль в правом подреберье из-за растяжения капсулы печени.

Тошнота, рвота, потеря аппетита.

Симптомы интоксикации — лихорадка (37,5-38,5°C), слабость, усталость. Эти проявления выражены не так сильно, как при острой форме болезни.

Развитие хронического воспаления печени провоцирует системные нарушения:

Уменьшается производство факторов свертываемости крови. Это приводит к появлению сосудистых звездочек, кровоподтеков. Гематомы возникают после незначительного воздействия на поверхность кожи или даже без него.
Снижается выработка ферментов, необходимых для переваривания пищи и метаболических процессов. Из-за этого человек теряет вес, его кости становятся ломкими, а иммунитет снижается. Развивается печеночная недостаточность.
Печень теряет свои фильтрационные функции, что приводит к отравлению организма аммиаком. Его симптомы — головная боль, забывчивость, ломота в костях и мышцах, сонливость, слабость.
Нарушается выработка гормонов. У мужчин увеличиваются грудные железы, возникает половая дисфункция. Женщины также сталкиваются со снижением либидо, у них наблюдаются признаки облысения по мужскому типу: волосы выпадают на висках и макушке.
Когда воспаление добирается до печеночных вен, нарушается их проходимость. Из-за этого излишки венозной крови идут на пупочную вену и другие сосуды, расположенные под кожей живота. Возникает рисунок, который называется «голова Медузы».

Задача терапии при хронической форме гепатита С — снизить активность вируса и скорость разрушения печени, а также нормализовать ее функции, предотвратить образование рубцов (фиброз). С этой целью в терапию включают прием гепатопротекторов — Фосфоглив, Эссенциале, Гептрал и т.д.

Из-за специфических проявлений печеночных болезней подозрения на гепатит возникают у врача сразу после осмотра. Диагностика включает физикальное обследование, сдачу крови на биохимию, а также ИФА/ПЦР для выявления вируса / антител к нему.

Определение фазы по индексу Knodell

По шкале Кноделл выявляют уровень некротических изменений. Для оценки берут с помощью тонкой иглы несколько клеток печени. Процедура называется биопсией. Данные обследования показывают:

Степень некроза органа целиком. Оценивается по 10-балльной шкале.
Уровень некротических изменений внутри долей печени, оценивается по 4-балльной шкале.
Степень поражения органа воспалительными инфильтратами — от 0 до 4 единиц.

По узнанным результатам устанавливают:

Легкую степень гепатита. Поражен небольшой участок органа, общая сумма набранных баллов не более 3.
Воспаление средней тяжести, минимальной активности, если уровень баллов от 3 до 9.
Высокоактивный гепатит средней тяжести при уровне 13-18 баллов.
Тяжелую степень. Это последняя стадия, при которой уровень от 19 баллов.

Показатели шкалы учитывают при постановке диагноза и назначении терапии. При выраженном некротическом поражении печени потребуется больше средств поддерживающей терапии — витаминные инъекции, гепатопротекторы.

Стадии по шкале vir

Метавир — это шкала, по которой определяют стадии фиброза (цирроза):

Нулевая. На этой стадии фибротических изменений нет, орган полностью здоров.
Первая. Нарушается внутриклеточный обмен из-за перерождения части воспалившихся клеток в соединительные. Общая площадь повреждений — не более 15%.
Вторая. Нарушение межклеточного обмена, площадь поражения органа от 15 до 50%.
Третья. От 50 до 85% печени подвержено фиброзным изменениям, нарушается обмен веществ с другими органами из-за тромбоза печеночных вен. В печени наступают необратимые изменения.
Четвертая — свыше 85% гепатоцитов переродились в рубцовую ткань. Терминальная стадия болезни, при которой единственным способом спасти жизнь является пересадка печени.

На начальных стадиях фиброз поддается лечению, функциональность органа удается восстановить, а процесс рубцевания — сильно замедлить. Диагностировать фиброз на ранних стадиях можно при ультразвуковом исследовании печени, а также на МРТ/КТ.

Рак и цирроз как последняя стадия гепатита С

Цирроз печени, рак — осложнения гепатита С, которые слишком поздно обнаруживаются и не поддаются лечению. Они существенно снижают продолжительность жизни. Онкологический процесс развивается из-за воспаления, а цирроз — из-за массовой гибели гепатоцитов и их замещения рубцовой тканью. Профилактикой цирроза/рака служат регулярные медосмотры.

Сколько живут с последней стадией гепатита, зависит от выносливости организма и вспомогательной терапии. Очень редко этот срок превышает 3-5 лет.

Стадии репликации вируса гепатита

Репликация вирусного гепатита — это процесс размножения его РНК в тканях поврежденного органа. Во время инкубационного периода репликации не происходит, из-за этого вирус нельзя обнаружить в крови больного. Активная фаза репликации соответствует продромальному периоду. На этих этапах вирусная нагрузка растет, что провоцирует иммунную реакцию.

На желтушной стадии размножение вируса останавливается силами иммунитета, но полного излечения не происходит из-за быстрой мутации HCV. В дальнейшем активная репликация вирусного гепатита происходит только в период обострения. Во время ремиссий вирусная нагрузка держится на одном уровне.

Самостоятельно избавиться от HCV не получится. Необходимы профосмотры для выявления болезни и своевременного лечения.

Источник

Гепатит С

Гепатит С — вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. В большинстве случаев гепатит С имеет безжелтушное малосимптомное начало. В связи с этим он может оставаться не диагностированным в течение нескольких лет и выявляется, когда в тканях печени уже развивается цирроз или происходит злокачественная трансформация в гепатоцеллюлярный рак. Диагноз гепатита С считается достаточно обоснованным при выявлении в крови вирусной РНК и антител к ней в результате повторных исследований методом ПЦР и различными видами серологических реакций.

Общие сведения

Гепатит С — вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Склонность этой инфекции к хронизации обуславливается способностью возбудителя пребывать в организме продолжительное время, не вызывая интенсивных проявлений инфекции. Как и остальные флавивирусы, вирус гепатита С способен, размножаясь, формировать квазиштаммы, имеющие разнообразные серологические варианты, что мешает организму формировать адекватный иммунный ответ и не позволяет разработать эффективную вакцину.

Вирус гепатита С не размножается в клеточных культурах, что не дает возможности детально изучить его устойчивость во внешней среде, однако известно, что он немного более устойчив, нежели ВИЧ, погибает при воздействии ультрафиолетовых лучей и выдерживает нагревание до 50 °С. Резервуаром и источником инфекции являются больные люди. Вирус содержится в плазме крови больных. Заразны как страдающие острым или хроническим гепатитом С, так и лица с бессимптомно протекающей инфекцией.

Механизм передачи вируса гепатита С — парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека.

В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Распространение инфекции среди наркоманов достигает 70-90%. Лица, употребляющие наркотики, являются наиболее опасным в эпидемическом плане источником вирусного гепатита С. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии.

Читайте также: Лечение цмв и гепатита

В 40-50% случаев не удается отследить способ заражения. В медицинских профессиональных коллективах заболеваемость гепатитом С не превышает таковую среди населения. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека.

Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь — у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров. Естественная восприимчивость человека к вирусу гепатита С в значительной степени зависит от полученной дозы возбудителя. Постинфекционный иммунитет недостаточно изучен.

Симптомы вирусного гепатита С

Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель (что обусловлено тем или иным путем передачи). Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в безжелтушном субклиническом варианте. Позднее серологическое диагностирование гепатита С может быть связано с вероятностью «иммунологического окна» — периода, когда, несмотря на имеющуюся инфекцию, антитела к возбудителю отсутствуют, либо титр их неизмеримо мал. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.

Клинически манифестация вирусного гепатита С может проявляться в виде общей симптоматики: слабость, апатия, пониженный аппетит, быстрое насыщение. Могут отмечаться местные признаки: тяжести и дискомфорт в правом подреберье, диспепсия. Лихорадка и интоксикация при вирусном гепатите С являются довольно редкими симптомами. Температура тела если и поднимается, то до субфебрильных значений. Интенсивность проявления тех или иных симптомов часто зависит от концентрации вируса в крови, общего состояния иммунитета. Обычно симптоматика незначительна и больные не склонны придавать ей значение.

В анализе крови в острый период гепатита С нередко отмечают пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. В четверти случаев отмечается кратковременная умеренная желтуха (часто ограничивается иктеричностью склер и биохимическими проявлениями). В дальнейшем при хронизации инфекции эпизоды желтухи и увеличения активности печеночных трансфераз сопровождают обострения заболевания.

Тяжелое течение вирусного гепатита С отмечается не более чем в 1% случаев. При этом могут развиваться аутоиммунные нарушения: агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов. При таком течении вероятен летальный исход в доантительном периоде. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженной симптоматики, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Осложнения вирусного гепатита С — это цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Диагностика вирусного гепатита С

В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.

При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях — биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита С

Терапевтическая тактика при гепатите такая же, как и при вирусном гепатите В: прописана диета №5 (ограничение жиров, в особенности тугоплавких, при нормальном соотношении белков и углеводов), исключение продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов (соленая, жареная, консервированная пища), насыщение рациона липолитически активными веществами (клетчатка, пектины), большое количество жидкости. Полностью исключается алкоголь.

Специфическая терапия вирусного гепатита — это назначение интерферона в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса — 25 дней (при стойком к противовирусной терапии варианте вируса возможно удлинение курса до 48 дней). В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты, а в качестве антидепрессанта (поскольку психологическое состояние больных нередко сказывается на эффективности лечения) — адеметионин. Действие противовирусной терапии напрямую зависит от качества интерферонов (степени очистки), интенсивности терапии и общего состояния больного.

По показаниям базисную терапию могут дополнять оральной дезинтоксикацией, спазмолитическими средствами, ферментами (мезим), антигистаминными препаратами и витаминами. При тяжелом течении гепатита С показана внутривенная дезинтоксикация растворами электролитов, глюкозы, декстрана, при необходимости терапию дополняют преднизолоном. В случае развития осложнений курс лечения дополняется соответствующими мерами (лечение цирроза и рака печени). При необходимости производят плазмаферез.

Прогноз при вирусном гепатите С

При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.

Профилактика вирусного гепатита С

Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг).

Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы.

Источник