Полностью излечиваются от гепатита с

Излечение от вирусного гепатита С: что влияет на прогноз выздоровления

Полностью излечиваются от гепатита с

ВГС — гепатотропный вирус из семейства флавивирусов, провоцирующий острое и вялотекущее воспаление печени. До открытия интерферонов полное излечение гепатита С было практически невозможным. Пациенты умирали не от самого вируса, а от осложнений, вызванных печеночной недостаточностью. Принципы противовирусной терапии (ПВТ) кардинально изменились после выпуска ингибиторов неструктурных белков HCV в 2013-2014 годах. Теперь вирусный гепатит С перешел в разряд полностью излечимых болезней.

Возможно ли полное излечение от гепатита

Вирус гепатита С (ВГС) — одноцепочечный вирус, репликация которого происходит в клетках крови и печени (гепатоцитах). Он не вызывает выраженные цитотоксические эффекты, поэтому у 85% пациентов протекает в субклинической (бессимптомной) форме. Вероятность полного излечения вирусной болезни зависит от многих факторов:

  • пола и возраста;
  • иммунного статуса;
  • генотипа/субтипа ВГС;
  • коинфекций;
  • сопутствующих печеночных болезней;
  • интенсивности и продолжительности воспаления.

Вплоть до 2011 года ПВТ проводилась исключительно интерферонами в комбинации с рибавирином. Результативность терапии колебалась в диапазоне 45-80%.

После разработки медикаментов прямого противовирусного действия (ППД) гепатит перешел в разряд полностью излечимых заболеваний. Вероятность достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) достигает 96-100%.

При острой и хронической формах

В инкубационный период самокопирование вируса происходит преимущественно в гепатоцитах. ВГС изменяет генетический материал клетки, из-за чего она становится «вражеской» для собственной иммунной системы. В крови синтезируются клетки-киллеры, которые борются не только с вирусом гепатита, но и с гепатоцитами. В результате возникает воспаление, из-за которого печеночные клетки со временем погибают.

На вероятность излечения вирусного заболевания влияют:

  1. фаза течения гепатита;
  2. обширность очагов поражения в печени;
  3. наличие структурных изменений в печеночной паренхиме.

При остром вирусном гепатите (ОВГ) можно полностью уничтожить возбудителя в течение 2-3 месяцев. Но быстрое достижение УВО возможно только при условии использования препаратов ППД. Если терапия не проводится более 6 месяцев, воспаление в гепатоцитах хронизируется.

Вялотекущий гепатит сопровождается дегенеративными изменениями в печени. Из-за обширных повреждений и снижения иммунитета добиться полного излечения трудно. В период ремиссии клиническая картина слабо выражена, поэтому более 35% пациентов даже не догадываются о носительстве ВГС и обращаются к врачу уже на стадии серьезных осложнений. Но если архитектоника печени не меняется, вероятность излечения лекарствами ППД достигает 97-100%.

При осложнениях

Условно все осложнения, которые возникают на фоне гепатита С, разделяют на 2 категории:

  • обратимые — жировой гепатоз, печеночный фиброз;
  • необратимые — цирроз печени, терминальная печеночная недостаточность, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Эрадикация (уничтожение) возбудителя возможна при любых сопутствующих патологиях. Но если гепатит осложняется циррозом, то самостоятельное восстановление печени уже не происходит. Для полного излечения пациентам требуется пересадка донорского органа.

Смерть — возможный исход при жизнеугрожающих осложнениях гепатита. Поэтому чем раньше начинается терапия, тем выше шансы на излечение.

При коинфекциях

Коинфекция — одновременное инфицирование одной клетки разными видами болезнетворных микроорганизмов. Согласно практическим наблюдениям, HCV-инфекция тяжелее протекает при ВИЧ и гепатите В, что связано с:

  • увеличением вирусной нагрузки;
  • снижением резистентности организма к инфекциям;
  • большей вероятностью необратимых осложнений.

У ВИЧ-позитивных уровень виремии высокий, поэтому риск передачи ВГС вертикальным (внутриутробным) и половым путем возрастает с 5% до 11-15%. Коинфекция негативно влияет на работу иммунной системы, поэтому вероятность излечения гепатита С снижается в разы. При сочетанном течении HCV и ВИЧ-инфекции риск цирроза и печеночно-клеточного рака составляет 45-50%.

Как влияет генотип на прогноз выздоровления

Существует 8 генотипов вируса гепатита С, каждый из которых имеет несколько подтипов (субтипов). Они отличаются по своей склонности к мутациям и по силе воздействия на печень.

Все генотипы ВГС приводят к хроническому гепатиту и осложнениями — печеночно-клеточному раку и циррозу печени. Но вероятность излечения и нежелательных последствий зависит от штамма возбудителя.

Читайте также:  Гепатит с осложненный циррозом печени

Генотип HCV — один из важнейших факторов, влияющих на вероятность излечения вирусного заболевания.

На территории чаще выявляются первые 4 генотипа ВГС:

  • 1 — почти не поддается терапии интерферонсодержащими препаратами. Насчитывает более 20 субтипов, к самым агрессивным из которых относятся 1а и 1в. В РФ более 80% пациентов с гепатитом С заражены ВГС 1в генотипа. Он быстро приводит к хроническому воспалению, хуже остальных субтипов поддается лечению интерферонами.
  • 2 — обладает наименьшей гепатотропностью, редко осложняется фиброзом. Имеет более 20 подтипов, но все они хорошо поддаются терапии медикаментами ППД. Вероятность излечения составляет 98-100%.
  • 3 — чаще остальных генотипов провоцирует цирротические изменения в печени, озлокачествление гепатоцитов. Но при своевременном приеме антивирусных лекарств эрадикация ВГС наступает в течение 12-16 недель.
  • 4 — плохо отвечает на противовирусную терапию. В РФ им больны менее 1% пациентов. Для полного излечения гепатита рекомендуется сочетать лекарства ППД с Рибавирином и пегилированными интерферонами.

ВГС 1 и 4 генотипов хуже остальных поддаются терапии антивирусными лекарствами. У некоторых пациентов обнаруживают сразу 2-3 штамма возбудителя гепатита, что негативно влияет на прогноз выздоровления. Наибольшие шансы на излечение HCV-инфекции имеют люди со 2 и 3 генотипами — более 97% пациентов.

Правильная терапия для полного излечения

С учетом клинических рекомендаций EASL и ВОЗ, использование интерферона и рибавирина при HCV-инфекции нецелесообразно. При сочетанном приеме медикаментов у многих пациентов возникают осложнения, требующие прекращения ПВТ. В небольших концентрациях пегилированные интерфероны используют в сочетании с лекарствами ППД для повышения шансов на излечение.

Схема и продолжительность курса терапии зависят от генотипа возбудителя и определяются врачом на основании результатов качественной и количественной ПЦР, УЗИ печени, генотипирования, печеночных проб.

Основу антивирусной терапии составляют ингибиторы трех неструктурных белков HCV:

  • NS3/4A — Паритапревир, Асунапревир, Гразопревир, Нарлапревир, Воксилапревир;
  • NS5A — Велпатасвир, Элбасвир, Ледипасвир, Пибрентасвир, Омбитасвир;
  • NS5B — Дасабувир, Софосбувир, Беклабувир.

Рекомендации по лечению вирусного гепатита С

Генотип ВГСОсобенности терапии
1При низком риске осложнений применяют комбинацию Даклатасвира и Софосбувира. В Европе последний препарат чаще сочетают с Ледипасвиром или Велпатасвиром. В России для излечения HCV-инфекции применяют Вакейра-Пак — комбинированное лекарство с паритапревиром, ритонавиром, дасабувиром и омбитасвиром. Безынтерфероновая терапия занимает 12 недель
2Лечение проводится преимущественно комбинацией лекарств Даклатасвир+Софосбувир. При отсутствии осложнений ПВТ занимает до 3 месяцев
3Для повышения шансов на излечение к Софосбувиру с Даклатасвиром добавляют Рибавирин
4Полное уничтожение вируса наблюдается при лечении интерферонами в сочетании с ПППД. Стандартная терапия включает Пегферон, Софосбувир и Рибавирин

Во время ПВТ применяются вспомогательные лекарства — гепатопротекторы, витамины, желчегонные средства. При выраженных признаках интоксикации рекомендована аппаратная чистка крови.

Почему остаются антитела после терапии

Антитела к гепатиту С — белковые соединения, которые синтезируются в крови в ответ на проникновение болезнетворных микроорганизмов. При ВГС образуются иммуноглобулины двух типов:

  1. IgG;
  2. IgM.

Они борются с инфекцией, за счет чего вирусная нагрузка снижается. На выздоровление указывает отсутствие в плазме вирусной РНК. Но даже после излечения иммуноглобулины IgG продолжают циркулировать в крови еще 6-8 лет. Постепенно концентрация оставшейся части антител снижается.

Если со временем содержание антител не меняется, это может указывать на неполное уничтожение HCV-инфекции.

Вероятность самопроизвольного излечения

Попадание в кровь достаточного количества вируса — обязательное условие заражения гепатитом. По статистике, излечение без приема медикаментов наблюдается в 15-30% случаев. На вероятность самостоятельного выздоровления влияют:

  1. генотип HCV;
  2. иммунный статус;
  3. сопутствующие печеночные болезни.

При попадании в кровь ВГС иммунная система синтезирует антитела, которые начинают борьбу с инфекцией. При нормальной реактивности организму удается справиться с заболеванием без иммуностимуляторов или противовирусных лекарств. При коинфекциях вероятность самостоятельного излечения снижается в 5-7 раз, что обусловлено иммунодефицитными состояниями.

Что делать после выздоровления

После эрадикации вируса требуется не менее 6 месяцев для восстановления печеночной паренхимы, функций пищеварительной и других систем. Чтобы предотвратить нежелательные последствия, в этот период рекомендуется соблюдать диету №5 по Певзнеру.

Особенности диетотерапии после излечения вирусного гепатита:

  • из рациона исключают тугоплавкие жиры;
  • ограничивают копчености и консервацию;
  • убирают из меню продукты со щавелевой кислотой и холестерином;
  • обогащают рацион овощами и фруктами с клетчаткой и пектинами;
  • питаются маленькими порциями до 5-6 раз в сутки;
  • от жарки отказываются в пользу запекания и отваривания продуктов.
Читайте также:  Сдал кровь обнаружили гепатит с

В течение 2 лет пациенты находятся на диспансерном учете. Раз в 3, а потом в 6 месяцев они проходят скрининг гепатита С — иммуноферментный анализ и полимеразную цепную реакцию. На излечение указывает снижение в крови уровня антител класса G при отсутствующей вирусной РНК.

Источник

Лечение гепатита С: что важно знать. Рекомендации гепатолога

-b4482d71f814ed2ecff3f93c8a322b7b.jpg

Гепатит С − патологический воспалительный процесс в тканях печени, обусловленный воздействием вируса HCV на организм человека. Развитие заболевания приводит к серьезным поражениям органа, повышает риск образования цирроза, злокачественных образований.

Опасность гепатита С состоит в недостатке выраженной симптоматики у больных, что приводит к развитию его хронической формы в более чем 70% случаев, а также в отсутствие вакцины против вируса HCV.

В основную группу риска входят мужчины и женщины до 30 лет. Заражение гепатитом С может произойти при проведении медицинских и косметических манипуляций нестерильными инструментами, при половых связях с больным, использовании гигиенических принадлежностей инфицированного.

Диагностика гепатита С

Так как острая форма заболевания протекает практически бессимптомно, то гепатит С крайне редко удается диагностировать на ранней стадии. Даже при переходе из острой формы в хроническую, возбудитель может долгое время не проявляться, вплоть до серьезных поражений тканей печени.

Зараженные длительный период времени могут ощущать слабость, апатию, незначительное повышение температуры тела, потеряю аппетита, незначительную боль в суставах, в иных случаях — выраженную симптоматику, схожую с первыми проявлениями простуды, гриппа или пищевого отравления, однако мало кто такие недомогания причисляет к наличию вируса.

Без анализа крови выявить гепатит С невозможноБез анализа крови выявить гепатит С невозможно

Для постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти следующий ряд исследований:

  • общий и биохимический анализы крови, которые показывают наличие у пациента гепатита С;
  • анализ крови на присутствие антител к вирусу;
  • УЗИ органов брюшной полости, которое помогает оценить состояние, работу печени.

Некоторым больным показано проведение биопсии печени и фиброэластографии (диагностики, выявляющей степень плотности печеночной ткани). Данные методы диагностики позволяют увидеть величину поражения органа (цирроз, фиброз).

Целью врача после подтверждения диагноза является разработка эффективной схемы лечения, основанной на применении противовирусных средств, общем укреплении здоровья инфицированного.

Алгоритм лечения

Основополагающей целью терапии служит избавление больного от вируса HCV путем использования противовирусных препаратов, снятие воспалительных процессов, происходящих в тканях печени.

Узнайте из видео, каким препаратом можно лечить гепатит С:

Противовирусное лечение

Традиционные способы лечения предполагают применение таких противовирусных средств, как «Интерферон-Альфа» или «Рибавирин», которые оказывают положительное воздействие в более половины всех случаев заболевания.

Схема лечения и необходимая дозировка лекарств должны быть согласованы с лечащим врачом.

Успешность использования противовирусных средств оценивают на основании результатов анализа.

Средняя продолжительность терапии составляет до одного года.

Применение гепатопротекторов

Лекарственные средства, направленные на регенерацию пораженных тканей печени, играют важную роль в устранении гепатита С. Эффективными препаратами-гепатопротекторами являются «Фосфоглив», «Карсил», «Силимар».

Продолжительность приема медикаментов основана на показателях поражения печени. Успешность терапии также определяется рядом анализов и повторными ультразвуковыми средствами диагностики состояния органа инфицированного.

Иммуномодуляторы

Так как гепатит С — вирусное заболевание, то иммунная система человека в период болезни испытывает дополнительную нагрузку. Терапия предусматривает применение специальных препаратов, призванных повышать, укреплять иммунитет.

К числу наиболее эффективных средств — иммуномодуляторов принадлежат «Тамерит», «Циклоферон», «Ликопид».

Диетическое питание

Правила питанияПравила питания

Обязательным условием лечения является соблюдение диеты №5 по Певзнеру. Главной задачей такого питания является снижение нагрузки на печень и общую систему пищеварения путем исключения из рациона всех продуктов, усиливающих выработку пищеварительных соков.

Диетический стол предполагает обильно питье (до трех литров в сутки), употребление в пищу легких продуктов, обогащенных белками, клетчаткой, например, мяса нежирных сортов, кисломолочной продукции, овощей на пару, некислых фруктов.

Примерное менюПримерное меню

Можно ли полностью вылечить гепатит С?

Ответ однозначный — возможно. В течение последних нескольких лет заболевание гепатитом С перестало считаться неизлечимым. Вирус реально уничтожить, а пораженные ткани печени успешно восстановить. Современные препараты способны давать 100% эффективный результат даже при наличии осложнений, высокой степени фиброза, цирроза печени.

Читайте также:  Фитотерапия при аутоиммунном гепатите

Смотрите в видео, как победить гепатит С навсегда:

Средняя стоимость лечения

В стоимость лечения входят расходы на забор анализов, дополнительных процедур, стоимость всех необходимых медикаментов.

Стандартная схема лечения зараженных гепатитом С предполагает применение «Интерферона» и «Рибовирина», которые дают благоприятные прогнозы лечения.

Существует тройная терапия, основанная на применении ингибитора с вышеперечисленными средствами.

Аналогами служат и новейшие средства прямого действия против вирусов, которые дают почти 100% результат, не имеют побочных эффектов, однако позволить себе такой вариант может далеко не каждый в силу его высокой цены.

При выборе лекарственных средств необходимо обращать внимание не только на зарубежных производителей, но и на отечественные аналоги, которые также показывают успешный результат, но цена таких средств будет существенно ниже. Также обратите на дженерики с Индии, которые дают хороший результат по не столь высокой цене.

Стоимость курса лечения в рамках одного календарного месяца зарубежными средствами «Пегасис» и «Пегинтрон» обойдется порядка 50 тыс. рублей, в то время как применение отечественных аналогов «Интерферон» и «Ребетол» составит 20-25 тыс. рублей.

Если стоимость терапии слишком высока, то больному необходимо пройти обследование на определение степени фиброза. Если уровень показателя низкий (F0-F1), то лечение можно отложить на 4-5 лет. Если показатель имеет среднее значение (F2-F3), то отсрочить курс возможно, в среднем, на 2 года. Больным с высоким значением степени фиброза (F4) требуется срочное лечение.

Справка: в России с 2010 года отменена бесплатная программа лечения гепатита. Бесплатную помощь сегодня могут получить только ВИЧ-инфицированные лица.

В видео о стоимости лечения гепатита С за 2017 год:

Возможные осложнения

Развитие осложнений при гепатите С зависит от нескольких факторов:

  • образ жизни зараженного;
  • наличие хронических заболеваний, ВИЧ-инфекции, возраста пациента;
  • форма генотипа;
  • мутации вируса.

При отсутствии своевременной медицинской помощи, при употреблении нездоровой пищи, чрезмерного количества алкоголя, заболевание стремительно прогрессирует и служит главной причиной серьезных нарушений внутренних органов:

  • фиброз, цирроз печеночной ткани;
  • развитие злокачественных новообразований;
  • печеночная энцефалопатия;
  • внутренние кровотечения.

Прогнозы

Гепатит С не приговорГепатит С не приговор

Успешность лечения от вируса HCV зависит от формы заболевания, осложнений, индивидуальных особенностей человека.

При четком соблюдении предписаний врача, приему необходимых лекарственных препаратов, корректировке питания, образа жизни, гепатит С излечивается до 95% случаев.

При запущенных же случаях, когда имеются серьезные поражения внутренних органов, риск смертности существенно повышается. Около 50% зараженных гепатитом С при прогрессировании болезни и отсутствия медицинской помощи, погибают от цирроза печени, около 40% − от злокачественных образований — карциномы.

Способы профилактики

Важно! Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, через рукопожатия с инфицированным человеком, при использовании с зараженным общей посуды, одежды.

Основная цель профилактики заражения гепатитом С − препятствие попадания вируса внутрь организма, а также способы общего укрепления здоровья и повышение иммунитета.

Ведущий способ инфицирования — гематогенный, т.е. при помощи крови или иных биологических жидкостей. Профилактические приемы направлены на устранение подобных контактов:

  • соблюдение правил гигиены при оказании медицинских услуг;
  • обязательная стерилизация медицинских инструментов;
  • отказ от половых связей с непроверенными партнерами;
  • использование презервативов перед каждым половым контактом;
  • систематическое медицинское обследование, сдача анализов на маркеры вируса;
  • соблюдение здорового образа жизни, правильного питания;
  • исключение из жизни алкогольных напитков, наркотических веществ;
  • не использовать общие с больным средства личной гигиены;
  • дезинфицировать поверхности, на которые попали капли крови инфицированного;
  • здоровым членам семьи необходимо пройти вакцинацию от гепатитов типа А и В.

Заключение

Обнаружение гепатита С — не повод отчаиваться, ставить крест на дальнейшей жизни здорового человека. Регулярное прохождение медицинских обследований , сдача анализов на маркеры вируса, помогают распознать наличие инфекции на ее начальной стадии, а своевременное лечение дает все шансы на успешное выздоровление.

Список литературы

  1. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени, А Рахманова, А Яковлев, В Шаройко, В Кащенко — 2018
  2. Доктор. Гастроэнтерология и гепатология Под ред. Г.Л. Вышковского 2017

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник